могут быть обусловлены патологическим  течением
беременности, сопровождающимся  нарушением  кровообращения  в  плаценте,
внутриутробным инфицированием  плода;  заболеваниями  самой  беременной,
неправильным ее питанием, курением и употреблением  алкоголя,  возрастом
(моложе 18 или старше 30 лет), воздействием производственных вредностей.
   Приобретенная гипотрофия может быть вызвана недокармливанием, затруд-
нением сосания, связанного с неправильной формой сосков  или  при  тугой
молочной  железе;  недостаточным  количеством  молочной  смеси  при  ис-
кусственном вскармливании, качественно неполноценным  питанием;  частыми
болезнями ребенка, недоношенностью, родовой травмой, пороками  развития,
нарушением кишечного всасывания при многих заболеваниях обмена  веществ,
патологией эндокринной системы (сахарный диабет и др.).
   Салттомы и течение. Зависят от выраженности  гипотрофии.  В  связи  с
этим различают гипотрофию I, II и III степени.
   I степень: толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках те-
ла, кроме лица. В первую очередь истончается на  животе.  Дефицит  массы
составляет 11-20%. Прибавка в весе замедляется, рост и нервнопсихическое
развитие соответствуют возрасту. Самочувствие обычно удовлетворительное,
иногда отмечается расстройство аппетита, сна. Кожа бледная, тонус мышц и
эластичность тканей немного ниже нормы, стул и мочеиспускание обычные.
   II степень: подкожная клетчатка на груди и животе почти исчезает,  на
лице значительно истончаетсся. Ребенок отстает в росте  и  нервно-психи-
ческом  развитии.  Нарастает  слабость,  раздражительность,  значительно
ухудшается аппетит, падает подвижность. Кожа бледная с сероватым  оттен-
ком, тонус мышц и эластичность тканей  резко  снижены.  Нередко  имеются
признаки витаминной недостаточности, рахита (см. ниже), дети  легко  пе-
регреваются или переохлаждаются. Печень увеличивается,  стул  неустойчив
(запоры сменяются поносами), изменяется его характер (цвет, запах,  кон-
систенция) в зависимости от причины гипотрофии.
   III степень: наблюдается в основном у детей первых 6 месяцев жизни  и
характерна резким  истощением.  Подкожная  клетчатка  исчезает  на  всех
участках тела, иногда сохраняется оченьтонкий  слой  на  щеках.  Дефицит
массы превышает 30 %. Масса тела не возрастает, иногда прогрессивно убы-
вает. Рост и нервно-психическое развитие подавлены,  нарастает  вялость,
замедлены реакции на различные раздражители  (свет,  звук,  боль).  Лицо
морщинистое, "старческое". Глазные яблоки и большой  родничок  западают.
Кожа бледно-серого цвета, сухая, кожная складка не  расправляется.  Сли-
зистые оболочки сухие, ярко-красного цвета;  эластичность  тканей  почти
утрачена. Дыхание ослаблено, иногда возникают его нарушения.  Ритм  сер-
дечных сокращений урежен, артериальное давление  снижено;  живот  втянут
или вздут, отмечаются запоры, изменение характера стула.  Мочеиспускание
редкое, мочи мало. Температура тела ниже нормальной, легко наступает пе-
реохлаждение. Часто присоединяется инфекция, которая протекает без выра-
женных симптомов. При отсутствии лечения ребенок может погибнуть.
   Лечение. Проводится с учетом причины, вызвашей гипотрофию, а также ее
степени. При 1 степени - амбулаторное, при II и III степенях - в стацио-
наре. Основные принципы - устранение причины гипотрофии, правильное  пи-
тание и уход за ребенком, лечение возникающих при этом заболеваний нару-
шений обмена веществ, инфекционных осложнений.
   При недостаточном количестве молока у матери ребенка докармливают до-
норским или смесями. При меньшем, чем в норме, содержании в  материнском
молоке составных частей их назначают дополнительно (при дефиците  белков
- кефир, творог, белковое молоко, при дефиците углеводов  -  в  питьевую
воду добавляют сахарный сироп, при дефиците жиров дают 10-20 %  сливки).
В тяжелых случаях питательные вещества вводят  внутривенно  капельно.  В
случае гипотрофии, обусловленной  нарушением  обмена  веществ,  проводят
специальное лечебное питание.
   Независимо от причины заболевания,  всем  детям  назначают  витамины,
ферменты (абомин, пепсин, фестал, панзинорм, панкреатин и др.), стимули-
рующие средства (апилак, дибазол, в тяжелых случаях - гормональная тера-
пия), массаж, лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение.  Большое
значение имеет правильный уход за ребенком (регулярные прогулки на  све-
жем воздухе, предупреждение застойных явлений в легких - чаще брать  ре-
бенка на руки, переворачивать; при охлаждении  класть  к  ногам  грелку;
тщательный уход за полостью рта).
   Прогноз при гипотрофии  1  степени  благоприятный,  при  III  степени
смертность составляет 30-50 %.
   Профилактика: соблюдение режима дня и питания женщины во время  бере-
менности, исключение курения и  алкоголя,  производственных  вредностей.
При выявлении гипотрофии плода рацион  питания  беременной  корригируют,
назначают витамины, вещества, улучшающие кровообращение в плаценте. Пос-
ле рождения важен тщательный контроль за развитием  ребенка  (как  можно
чаще взвешивать!), правильным питанием кормящей матери.
   Глистные заболевания. Вызывают паразитические  черви,  или  гельминты
(глисты): аскариды, острицы, эхинококки и другие. Их  яйца  или  личинки
попадают в рот с водой, пылью, грязью через руки, овощи, ягоды,  фрукты.
Некоторые личинки проникают через кожу при хождении босиком или  лежании
на земле (гельминты, распространенные в странах с жарким климатом, в том
числе в Средней Азии). Заражениечасто происходит при употреблении недос-
таточно обработанного мяса или рыбы, что особенно распространено на  Се-
вере, где едят их сырыми, во время дегустации мясного фарша, когда гото-
вят мясные блюда, плохо просоленного сала. Заражение эхинококком  проис-
ходит через руки, загрязненные фекалиями  больных  собак.  Переносчиками
паразитов могут быть также комары, слепни.
   В средней полосе у детей наиболее часто встречаются аскаридоз и энте-
робиоз (заражение острицами). Эти болезни образно называются  "болезнями
немытых рук". Как видно из самого названия, причинами  являются  загряз-
ненные овощи, фрукты, ягоды (очень часто - клубника, которую  дети  едят
прямо с грядки), а также отсутствие привычки мыть руки перед едой.  Если
ребенок, больной аскаридозом или энтеробиозом, посещает детский сад, за-
болевание может носить эпидемический характер. При гельминтозе  развива-
ются признаки, характерные для каждого вида поражения.
   Аскаридоз. Симптомы и течение. При заражении аскаридами вначале появ-
ляются высыпания на коже, увеличивается печень, изменяется состав  крови
(повышенное содержание в ней эозипофилов, что  говорит  об  аллергизации
организма), может развиться бронхит, пневмония. В  более  поздние  сроки
возникает недомогание, головные боли, тошнота, иногда рвота, боли в  жи-
воте, раздражительность, беспокойный сон, понижается  аппетит.  С  калом
выделяется большое количество яиц аскарид. В дальнейшем  возможны  такие
осложнения, как нарушение целостности кишок с развитием перитонита,  ап-
пендицит (при попадании аскариды  в  червеобразный  отросток),  кишечная
непроходимость. С проникновением аскарид в печень - ее абсцессы, гнойный
холецистит (воспаление желчного пузыря),  желтуха  вследствие  закупорки
желчных путей. При заползании аскарид по пищеводу в глотку и дыхательные
пути может наступить асфиксия (нарушение легочной вентиляции,  возникаю-
щее в результате непроходимости верхних дыхательных путей и трахеи). Ле-
чение минтезолом, вермоксом, пипсразином.
   Энтеробиоз - заражение острицами. Сштомы и  течение.  Зуд  в  области
заднего прохода, боли в животе, стул иногда учащен, испражнения  кашице-
образные. В результате расчесывания присоединяется инфекция и развивает-
ся воспаление кожи - дерматит. У девочек острицы могут заползать в поло-
вую щель и в этом случае развивается воспаление  слизистой  влагалища  -
вульвовагинит.
   Диагноз ставится на основании результатов соскоба из области  заднего
прохода. Исследование кала на яйца остриц малоэффективно,  т.к.  паразит
обычно не откладывает яйца  в  кишечнике.  Ставить  диагноз  энтеробиоза
только на основании зуда нельзя, т.к. данный симптом имеется и при  дру-
гих заболеваниях.
   Лечение заключается  в  соблюдении  правил  гигиены,  т.к.  продолжи-
тельность жизни остриц очень  невелика.  При  затяжном  течении  болезни
(обычно у ослабленных детей) применяют комбаптрин,  мебендазол,  пипера-
зин. При очень сильном зуде назначают мазь с анестезином.  Прогноз  бла-
гоприятный.
   Профилактика. Обследование на наличие яиц острицы проводят один раз в
год. Переболевших обследуют на наличие остриц трижды - первый раз  через
2 недели после окончания лечения, далее - через неделю. Больному энтеро-
биозом следует подмываться водой с мылом 2 раза в сутки, после чего чис-
тить ногти и тщательно мыть руки, спать в трусах, которые следует каждый
день менять и кипятить. Проглаживать утюгом  брюки,  юбки  -  ежедневно,
постельное болье - каждые 2-3 дня.
   Эхичококкоз. Симптомы и течение. Вначале (в течение иногда нескольких
лет) никаких клинических проявлений обычно нет, эхинококковая киста (по-
лость, содержащая яйца паразита) обнаруживается во время проведения про-
филактического обследования при  рентгенологическом  или  ультразвуковом
исследовании, а также во время операции. При увеличении кисты появляются
симптомы, связанные со сдавлением близлежащих  органов  и  тканей.  Чаще
всего эхинококковые кисты развиваются в печени, легких. При расположении
в печени появляются боли различной интенсивности  в  правом  подреберье,
чувство тяжести, давления, слабость, недомогание, быстрая  утомляемость,
снижение активности, иногда аллергические реакции. Отмечается увеличение
печени, иногда значительное. В дальнейшем развиваются осложнения  болез-
ни, чаще всего это нагноение кисты, разрыв ее с  миграцией  паразита  по
всему организму. Иногда киста обызвествляется, в этом случае  стенка  ее
становится более плотной, эхинококк при этом сохраняет жизнеспособность.
Может также развиться желтуха из-за сдавления кистой желчных путей,  во-
дянка (асцит) вследствие сдавления нижней полой вены и др. При  располо-
жении кисты близко к поверхности печени разрыв ее может  произойти  даже
при легком надавливании на живот. Случаи распространения  эхинококка  по
всей брюшной полости проявляются высыпаниями на коже, зудом, а также на-
иболее тяжелой из аллергических реакций - анафилактическим шоком (состо-
яние, заключающееся в резком расстройстве кровоснабжения  и  недостаточ-
ности кислорода в тканях организма, нарушении обмена  веществ),  который
иногда служит причиной смерти больного.
   При расположении эхинококковой  кисты  в  легком  вначале  также  от-
сутствуют какие-либо клинические  проявления.  При  увеличении  кисты  и
сдавлении окружающих тканей возникают боли  в  грудной  клетке,  кашель,
одышка. При больших кистах возможно изменение формы грудной клетки.  Не-
редки - пневмонии, плеврит (воспаление  плевры  -  оболочки,  окружающей
легкое и выстилающей грудную полость). Киста может нагноиться,  возможен
ее прорыв в бронх, при этом наблюдается отхождение  большого  количества
мокроты, часть которой может попасть в здоровое легкое, и таким  образом
происходит распространение паразита. Прорыв кисты в полость плевры  соп-
ровождается болью, ознобом, повышением температуры,  иногда  анафилакти-
ческим шоком.
   При поражении эхинококком головного мозга наблюдаются головная  боль,
головокружение, рвота, при увеличении кисты эти явления становятся более
интенсивными. Возможны параличи (отсутствие движения в пораженной конеч-
ности или отсутствие деятельности организма - паралич кишечника), парезы
(снижение движения или деятельности органа),  психические  расстройства,
судорожные припадки. Течение болезни медленное.
   Лечение при всех формах эхинококкоза только  оперативное  -  удаление
кисты с ушиванием полости, оставшейся после нее.
   Прогноз зависит от расположения кисты, а также  от  наличия  или  от-
сутствия их в других органах и общего состояния больного.
   Дерматомиозит. Прогрессирующее заболевание с преимущественным пораже-
нием мышц и кожи. Среди больных преобладают девочки. В большинстве  слу-
чаев причина болезни неясна. Иногда дерматомиозит развивается как  реак-
ция на явную или скрыто протекающую злокачественную опухоль.
   Симптомы и течение. Клинически развивается поражение  мышц  конечнос-
тей, спины и шеи. Слабость их постепенно нарастает, движения ограничены,
вплоть до полной неподвижности, умеренные боли, быстро наступает атрофия
мышц. В самом начале болезни возможен отек мышц, чаще  глотки,  гортани,
межреберных и диафрагмы, что ведет к различным нарушениям, в  том  числе
дыхания, голоса, глотания, развитию пневмонии вследствие попадания  пищи
и жидкости в дыхательные пути при поражении гортани и глотки. Поражается
также и кожа: появляется покраснение и отек ее преимущественно на откры-
тых частях тела, в областях век, локтевых  суставов  и  суставов  кисти.
Возможно поражение сердца, легких, желудочно-кишечного тракта.
   Распознавание. Основывается на типичной клинической  картине,  данных
лабораторных исследований, физиологических исследований мышц (электроми-
ография). Необходимо помнить о возможности злокачественной опухоли.
   Лечение. Проводят только с помощью гормональных препаратов, длительно
(годами). Доза препарата должна быть назначена индивидуально.  При  этом
необходимо регулярное наблюдение и точное выполнение указаний врача  от-
носительно снижения доз лекарства, т.к. чрезмерно быстрое или  внезапное
прекращение ведет к тяжелым гормональным нарушениям вплоть до  надпочеч-
никовой недостаточности и,  как  следствие  этого,  клетальному  исходу.
Прогноз при своевременно начатом лечении и назначении  достаточной  дозы
гормонов благоприятный.
   Диатез экссудатнвно-катаральный.  Состояние  организма,  выражающееся
воспалением кожи. Обусловлено нарушением обмена веществ при  непереноси-
мости некоторых пищевых продуктов, чаще яиц, клубники, цитрусовых, моло-
ка, меда, шоколада. Изменения кожного покрова бывают уже в первые недели
жизни, но особенно сильно со второго полугодия,  когда  питание  ребенка
становится разнообразнее. Ослабление заболевания или полное исчезновение
его проявлений происходит после 3-5 лет, однако большинство детей, пере-
несших экссудативно-катаральный диатез, тяготеют к аллергическим реакци-
ям различного характера и тяжести.
   Симптомы и течение. Сначала в области коленных суставов и над бровями
появляются шелущащиеся пятна желтоватого цвета. С 1,5-2  мес.  возникает
покраснение кожи щек с отрубевидным шелушением, затем желтоватые корочки
на волосистой части головы и над бровями. В тяжелых случаях эти  корочки
наслаиваются друг на друга и образуют толстые  пласты.  Легко  возникают
острые респираторные заболевания вследствие пониженной  сопротивляемости
организма-насморк, ангина, бронхиты, воспаление слизистой оболочки  глаз
(конъюнктивиты), среднего уха  (отиты),  часто  отмечается  неустойчивый
стул (чередование запоров с поносами), после пересенных заболеваний дол-
го сохраняется незначительное повышение температуры до 37,0-37,2ёС.  От-
мечается тенденция к задержке воды в организме - дети "рыхлые", но быст-
ро теряют жидкость из-за резких колебаний веса:  его  подъемы  сменяются
быстрыми падениями. Могут возникать  различные  поражения  кожи,  ложный
круп (см. ниже), бронхиальная астма, другие осложнения.
   Лечение. Проводится врачом. В первую очередь -  диета  с  исключением
продуктов, провоцирующих данное состояние. При опрелостях необходим тща-
тельный уход, ванны с содой и перманганатом калия (чередовать), примене-
ние детского крема. При воспалительных явлениях и мокнутии кожи назнача-
ются ванны с противовоспалительными средствами по указанию лечащего  пе-
диатра.
   Профилактика. Беременные женщины. и кормящие матери должны  не  упот-
реблять или сокращать количество продуктов, способствующих возникновению
экссудативнокатарального диатеза. Не рекомендуется давать их детям до  3
лет. Токсикозы и другие заболевания периода беременности необходимо  ле-
чить своевременно.
   Диспепсия. Расстройство пищеварения, вызванное неправильным вскармли-
ванием ребенка, и характеризующееся поносом, рвотой и нарушением  общего
состояния. Встречается в основном у детей первого года жизни.  Различают
три формы диспепсии: простую, токсическую и парентеральную.
   Простая диспепсия возникает при грудном вскармливании  как  следствие
неправильного режима питания (более частые, чем это необходимо,  кормле-
ния, особенно при большом количестве молока у матери); резкий переход от
грудного к искусственному без предварительной постепенной  подготовки  к
новым видам пищи (несоответствие состава пищи возрасту ребенка, особенно
в период введения сока, если количество его очень  быстро  увеличивают).
Заболеванию способствует перегревание.
   Силттомы и течение. У ребенка наблюдаются срыгивания и рвота, при ко-
торых удаляется часть избыточной или неподходящей пищи. Часто  присоеди-
няется понос, стул учащается до 5-10 раз в сутки. Кал жидкий, с зеленью,
в нем появляются комочки непереваренной пищи. Живот вздут, отходят  газы
с неприятным запахом. Отмечается беспокойство, аппетит снижен.
   Лечение. При появлении первых симптомов необходимо обратиться к  вра-
чу. До его прихода следует прекратить кормление ребенка  на  8-12  часов
(водно-чайная пауза), это время ему необходимо давать достаточное  коли-
чество жидкости (100-150 мл на 1 кг веса в сутки). Врач назначает ребен-
ку необходимую диету и сроки постепенного  перехода  на  питание,  соот-
петстнующее возрасту ребенка. Преждевременное возвращение к обычному пи-
танию приводит к обострению болезни.
   Токсическим интоксикация возникает в результате тех же причин, что  и
простая, но отличается от нее наличием токсического синдрома (см. ниже).
Заболевание может развиться также как следствие  простой  диспепсии  при
несоблюдении сроков водночайной паузы, недостаточном наполнении организ-
ма жидкостью и невыполнении назначений и рекомендаций врача. Чаще возни-
кает у недоношенных детей, страдающих дистрофией,  рахитом,  экссудатив-
но-катаральным диатезом, ослабленных или перенесших различные  заболева-
ния.
   Силттомы и течение. Заболевание иногда развивается внезапно.  Состоя-
ние ребенка быстро ухудшается, он становится вялым или необычно  каприз-
ным. Стул частый, брызжущий. Вес резко падает. Временами  ребенок  может
терять сознание. С рвотой и поносом развивается обезвоживание организма.
Токсические (ядовитые) вещества, образующиеся в результате недостаточно-
го переваривания пищи, всасываются в кровь и вызывают поражение печени и
нервной системы (токсический синдром). Это состояние чрезвычайно  опасно
в раннем возрасте. В тяжелых случаях взгляд устремлен вдаль, лицо маско-
образное; постепенно угасают все рефлексы, ребенок перестает реагировать
на боль, кожа бледная или с багровыми пятнами, учащается  пульс,  падает
артериальное давление.
   Лечение. Срочная медицинская помощь. В домашних условиях  необходимое
лечение невозможно, больных обязательно госпитализируют. До этого  корм-
ление необходимо прекратить не менее чем на 18-24 часа.  Необходимо  да-
вать жидкость маленькими порциями (чай, кипяченая вода), по  1-2  чайных
ложки каждые 10-15 мин. или закапывать в рот из пипетки постоянно  через
3-5 мин.
   Парентеральная эпилепсия обычно сопутствует какому-либо  заболеванию.
Наиболее часто возникает при острых респираторных заболеваниях,  пневмо-
нии, отите. Признаки парентеральной диспепсии проявляются параллельно  с
нарастанием  симптомов  основного  заболевания.  Лечение  направлено  на
борьбу с основным заболеванием.
   Профилактика диспепсий - строгое соблюдение режима  кормления,  коли-
чество пищи не должно превышать нормы по воз