кофе, какао и крепкий чай, кондитерские изделия,  мягкий
хлеб и черный. Супы лучше протертые вегетарианские или молочные.  Отвар-
ное мясо и рыба в виде паровых котлет и тефтелей, фарша. Через 1-2 неде-
ли при уменьшении болей и начала рубцевания язвы, сохраненных зубах, мя-
со и рыбу можно употреблять куском, но  хорошо  проваренные.  Из  других
блюд рекомендуются яйца всмятку, овощи протертые в тушеном виде,  кисели
из сладких ягод, печеные или тертые сырые сладкие яблоки, черствый белый
хлеб или сухое галетное печенье, протертые жидкие каши, молоко,  сливки,
сливочное масло. После рубцевания язвы, даже  при  хорошем  самочувствии
больной должен продолжать соблюдать режим питания, есть 4-5 раз в сутки,
не употреблять консервы, копчености, пряности, маринады и соленья.  Супы
надо готовить на слабых мясных и рыбных бульонах из нежирных сортов. Ку-
рение и алкоголь исключить полностью.
   Медикаментозноелечение. При  выраженном  болевом  синдроме  назначают
препараты из группы холинолитиков (атропин, платифиллин, метацин в  таб-
летках и инъекциях) или спазмолитиков (но-шпа, папаверин). Следует  пом-
нить, что холинолитики противопоказаны в пожилом возрасте при  глаукоме,
аденоме предстательной железы.
   Препараты антацидного действия, т.е. нейтрализующие выработанную сли-
зистой желудка соляную кислоту, и аптисекреторного действия, т.е. подав-
ляющие  секрецию  соляной  кислоты,  показаны   при   язвенной   болезни
12-перстной кишки почти во всех случаях, а также желудка при  нормальной
и повышенной кислотности. Растворимые антациды, например, сода  и  окись
магния, дают быстрый эффект от нейтрализации соляной кислоты, но  непро-
должительный, к тому же  длительный  прием  соды  приводит  к  нарушению
электролитного равновесия в организме. Из  нерастворимых  антацидов  (не
всасываются в кровь, а только обвалакивают слизистую  желудка)  наиболее
популярны алмагель, фосфалюгель, которые принимают по 1-2 десертных лож-
ки через 1-1,5 часа после еды. Их длительный прием не желателен при хро-
нической почечной недостаточности. Среди средств,  подавляющих  секрецию
соляной кислоты, последнее время широко применяют М-холинолитик  гастро-
цепин по 1 таб. 2 раза в сутки, а также группу блокаторов  Н2-рецепторов
гистамина.
   Назначать последнюю группу  медикаментов  следует  после  определения
кислотности желудочною сока при стимуляции гистамином. К первому поколе-
нию группы блокаторов Нг-рецепторов относится циметидин (беломет,  таго-
мет) с приемом при обострении по 1 таб. 3 раза после еды и на  ночь.  Ко
второму поколению - препараты ранитидина (зантак, ранисан) с приемом  по
1 таб. 2 раза в сутки или 2 таб. на ночь. Третье поколение - производные
фамотидина, 1-2 таб. один раз в сутки. Дозы назначают индивидуально  ле-
чащим врачом. После рубцевания язвы при повышенной или  нормальной  кис-
лотности для профилактики обострения рекомендуется  один  из  препаратов
этой группы в поддерживающих дозах на ночь в течение от нескольких меся-
цев до года. "Геликобактер пилори" составляет группу многочисленных  ме-
дикаментов, подавляющих бактерии, которые находятся на слизистой желудка
и в ряде случаев способствуют язвообразованию. Лечение проводится курса-
ми до 2 педель трихополом, оксациллином, фурагином, каждым препаратом  в
отдельности или в сочетании, де-нолом курс до 4 недель. Назначаются  ме-
дикаменты, влияющие на процесс рубцевания язвы путем восстановления здо-
ровой слизистой желудка: ретаболил,  метилурацил,  аллантон,  актовегил,
джефарнил, солкосерил, непродолжительными курсами и в зависимости от со-
путствующих заболеваний. Так, солкосерил имеет смысл применять  при  со-
путствующих сосудистых заболеваниях. Де-нол и сукральфат (вентер), кото-
рые образуют в зоне язвы защитную пленку от воздействия соляной кислоты,
принимают 3-4 раза в сутки за час или через 2 часа после еды,  не  реко-
мендуется их сочетать с алмагелем. Препараты, содержащие висмут,  приме-
няют при лечении язвенной болезни (викалин, викаир, де-нол), но осторож-
но, так как висмут противопоказан при поражении почек. Обострения лучше-
лечить в условиях стационара. Санаторно-курортное лечение только  -  вне
обострения язвенной болезни.
 
 
   Раздел 4
   ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
 
   Амиловдоз почек (амилоидный нефроз, амилоидная дистрофия почек)", яв-
ляется частным проявлением общего заболевания, в основе  которого  лежат
сложные обменные изменения, приводящие к отложению в ораганах и  тканях,
в том числе и в почках, особого белка (амилоида).  Это  состояние  часто
связано с длительно существующим воспалением (туберкулез, сифилис), хро-
ническим нагноением (остеомиелит и пр.), с диффузными заболеваниями сое-
динительной ткани (ревматоидный артрит, подострый бактериальный эндокар-
дит, периодическая болезнь, а также с опухолями (лимфогранулематоз).
   Может встречаться и первичный амилоидоз, причина которого неизвестна.
   Симптомы и течение. Больные в течение длительного времени не предъяв-
ляют никакихжалоб. Только появлениеотеков, нарастающая слабость,  разви-
тие почечной недостаточности, повышение артериального давления заставля-
ет обратиться к врачу.
   Важнейший признак - большое выделение белка  с  мочой  (протеинурия),
которое в свою очередь приводит к значительному снижению его  уровня  (в
первую очередь альбуминов) в крови. Из-за потери белка развиваются расп-
ространенные отеки (гипопротеинемические). В крови повышается содержание
холестерина. Отеки, высокая протеинурия, снижение уровня белка в крови и
повышение в ней уровня холестерина составляют т.н.
   "нефротический синдром". В моче, помимо белка, выявляются  лейкоциты,
цилиндры, эритроциты.
   Распознавание проводится на основании выявления нефротического  синд-
рома, длительного существования болезней, которые могли осложниться раз-
витием амилоидоза.
   Диагноз подтверждается после  гистологического  исследования  биопсии
почки, десны или слизистой прямой кишки (отложения амилоида).
   Лечение. В первую очередь направлено на фоновые заболевания:  лечение
хронических очагов инфекции, системных и опухолевых.  Необходим  щадящий
режим (ограничение физических нагрузок, полупостельный режим), диета.  В
протеинурической стадии употре блять не менее 1,5 г животного белка на 1
кг массы тела (90-120 г в сутки).
   Полезна сырая печень (80-120 г ежедневно в течение 6-12 мес.).  Жиров
не менее 60-70 г/сутки, углеводов - 450-500 г/сутки, овощи и фрукты, бо-
гатые витамином С (смородина, капуста, цитрусовые  и  т.д.).  Поваренную
соль, если нет отеков, не ограничивают. При больших отеках она  противо-
показана, рекомендуется бессолевой хлеб.  После  исчезновения  отечности
разрешается добавлять в пищу от 1-2 до 4 г соли в сутки. Количество  вы-
питой жидкости ограничивают также только при отеках  (оно  должно  соот-
ветствовать объему мочи за предыдущие сутки).
   Возможно применение делагила, колхицина в течение длительного  време-
ни. При повышении артериального давления - гипотензивные средства.  Жен-
щинам, больным амилоидозом, противопоказана беременность.
   Гломерулонефрнт острый диффузный.
   Острое иммунное воспаление клубочков почки.  Чаще  всего  развивается
после перенесенной стрептококковой инфекции: ангина, фарингит, скарлати-
на, пиодермия, синуситы, бронхиты, пневмонии. Болезнь может  начаться  и
после других аптигенных воздействий (сыворотки, вакцины, лекарственные и
химические вещества). В основе развития гломерулонефрита  -  повреждение
токсином стрептококка почечной мембраны, к которой в последующем образу-
ются противопочечные антитела.
   Симптомы и течение. Клиническая картина разнообразна, зависит от сте-
пени поражения почек. При легкой - общее состояние практически не  стра-
дает, а болезнь выявляется только при случайном обнаружении изменений  в
моче. Тяжелое поражение почек проявляется одышкой, сердцебиением, голов-
ной болью, тошнотой, рвотой, болью в поясничной области, отеками.  Арте-
риальное давление может подниматься до значительных цифр, длительная ар-
териальная гипертензия прогностически неблагоприятна. Моча цвета "мясных
помоев" с присутствием белка от небольших  до  очень  высоких  значений,
эритроцитов - от единичных до сплошь покрывающих поле зрения при микрос-
копии, цилиндры. В крови (при резком уменьшении количества  мочи)  может
повышаться уровень мочевины, креатинина. Снижается клубочковая  фильтра-
ция. Выделяют острый, затянувшегося течения и латентный гломерулонефрит.
Осложнениями нефрита могут быть острая сердечная и почечная  недостаточ-
ность, эклампсия (потеря сознания, тонические и  клонические  судороги),
кровоизлияние в головной мозг, сетчатку глаза.
   Распознавание проводится на возникновении симптомов  поражения  почек
после инфекции, клинических данных, характерных изменений в анализах мо-
чи и клубочковой фильтрации. Уточнению  природы  гломерулонефрита  может
помочь биопсия почки.
   Лечение. Своевременная госпитализация, строгий постельный режим.  Ле-
чебное питание (диета 7-а): бессолевая диета, бессолевой хлеб, ограниче-
ние животного белка и преимущественно молочно-растительная  пища.  Коли-
чество выпитой жидкости должно строго соответствовать объему выделенной.
В первое время при тяжелом состоянии полезны разгрузочные дни (1-2  раза
в неделю). При улучшении состояния назначают диету N 7 с низким содержа-
нием калорий. Проводят санацию очагов острой и хронической инфекции (ан-
тибиотики пенициллинового ряда), применяют  симптоматическую  терапию  -
гипотензивные препараты, мочегонные, при нефротической форме - глюкокор-
тикоидные гормоны в течение длительного времени (1-1,5 мес.). При  затя-
нувшейся форме дополнительно - гепарин, антиагреганты (трентал,  компла-
мин) - средства, влияющие на микроциркуляцию в почках.
   Гломерулонефрит хронический. Хроническое иммунно-воспалительное пора-
жение почек. Может быть исходом острого гломерулонефрита (10-20 %), у 80
% больных развивается постепенно, незаметно. Болеют чаще мужчины  до  40
лет. Предрасполагающими факторами являются инфекции, применение  некото-
рых лекарств (препараты, содержащие золото, литий,  Д-пеницилламинвакци-
ны,  сыворотки),  употребление  алкоголя,   органические   растворители,
ртутьсодержащие мази. В некоторых случаях возможно развитие хронического
гломерулонефрита по типу аллергической реакции немедленного типа-при по-
вышенной чувствительности к цветочной пыльце, укусах насекомых. Механизм
развития болезни - аутоимммунный (см. Острый гломерулонефрит).
   Сшттомы и течение. Выделяют варианты течения хронического  гломеруло-
нефрита: латентный, нефротический, гипертонический и смешанный,  гемату-
рический.
   Латентный гломерулонефрит - самая частая  форма,  проявляется  только
изменениями мочи (появление белка, эритроцитов), иногда повышается арте-
риальное давление. Медленно прогрессирующее течение.
   Гематурический вариант составляет по частоте 6-10 %. Характерна  пос-
тоянная гематурия (выделение эритроцитов с мочой), эпизодами -  макроге-
матурия.
   Нефротический вариант - выраженная протеинурия,  снижение  количества
выделяемой  мочи,  отеки,  в   крови   повышение   уровня   холестерина,
альфа-2-глобулинов и снижение уровня альбуминов. При хронической  почеч-
ной недостаточности выраженность нефротического синдрома уменьшается, но
значительно возрастает артериальное давление.
   Гипертонический вариант встречается у 1/5 больных хроническим  гломе-
рулонефритом. Изменения в моче минимальны. Ведущим является повышение АД
- артериальная гипертония. Постепенно развивается гипертрофия левого же-
лудочка, возникают изменения на глазном дне. Течение медленно прогресси-
рующее.
   Смешанный вариант - сочетание нефротического синдрома с  артериальной
гипертонией.
   При всем разнообразии вариантов хронического  гломерулонефрита  неиз-
бежно развитие хронической почечной недостаточности.
   Распознавание - на основании характерных клинических синдромов и  из-
менений в анализах мочи и крови. Уточнение функционального состояния по-
чек возможно с помощью радиоизотопных методов исследования  (ренография,
сцинтиграфия почек).
   Лечение. Щадящий режим, ограничить физические нагрузки, избегать  ох-
лаждений.
   Диета должна включать нормальное количество белков, жиров, углеводов,
витаминов, жидкости, солей калия. Поваренная соль до 9-10  г/сутки.  При
обострении постельный режим, употребление белка и соли немного  сокраща-
ют. Только при нефротическом синдроме ограничивают прием  жидкости:  су-
точное количество выпитой жидкости не должно превышать объема выделенной
мочи более чем на 400-500 мл. Соль - до 6-7 г. При гипертоническом вари-
анте водный редким зависит от состояния сердечно-сосудистой системы. Для
улучшения вкусовых качеств пищи можно  добавлять  клюкву,  лук,  чеснок,
горчицу, уксус, сухие петрушку и укроп.
   Противопоказаны копчености, острые сыры, кофе, какао, свежие укроп  и
петрушка, алкоголь. Необходима санация очагов инфекции (антибиотики, хи-
рургическое лечение). При обострении болезни  и  нефротическом  синдроме
применяют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), цитостатики, гепарин,
кураптил. Для длительного поддерживающего лечения -  делагил,  плаквенил
(до 6 мес.) Проводится и симптоматическое лечение - гипотензивные, моче-
гонные, спазмолитические препараты.
   Гломерулонефрит очаговый (фокальный сегментарный гломерулярный гиали-
ноз) характеризуется изменениями в виде  сегментарного  склероза  только
небольшой части почечных клубочков, остальные  не  повреждены.  Причины,
механизм развития и проявления такие же, как и у хронического гломеруло-
нефрита.
   Ппелонефрит острый. Инфекционное заболевание, поражающее  саму  ткань
почки и мочевыводящую систему (почечные чашечки, лоханка). Возбудители -
энтерококк, протей, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и  др.,
которые попадают в почки через кровь, лимфу  из  нижних  мочевых  путей.
Развитие заболевания в первую очередь зависит от общего состояния и соп-
ротивляемости организма инфекциям. Острый пиелонефрит бывает серозным  и
гнойным. Апостематозный нефрит и карбункул почки  являются  последующими
стадиями острого гнойного пиелонефрита.
   Симптомы и течение. Начинается остро, повышается температура, появля-
ется озноб, потливость, боль в поясничной  области,  жажда,  болезненное
мочеиспускание. "Поколачивание" по пояснице бывает часто болезненным.  В
крови повышается содержание лейкоцитов, в моче - большое количество лей-
коцитов, белок, эритроциты.
   Распознавание проводится на основании  клинических  данных,  помогают
также данные экскреторпой урографии, цистоскопии.
   Лечение. Срочная госпитализация. Постельный режим.  Диета  с  большим
количеством легко усвояемых белков, жиров и углеводов, витаминов и мине-
ральных солей. Обильное питье (клюквенный, брусничный морс, отвар шипов-
ника, некрепкий чай, минеральные воды и т.д.) до 3 литров в сутки. Анти-
биотики, при развитии апостематозпого нефрита и карбункула почки - лече-
ние хирургическое.
   Пнелопефрнт хронический. В большинстве  случаев  является  следствием
острого. Развитию способствуют камни в почках, аномалии развития мочевы-
делительпой системы, заболевания в близлежащих органах (колит, аднексит,
аппендицит, простатит), функциональные нарушения мочевых путей (обратный
заброс мочи - рефлюкс), общие заболевания (сахарный  диабет,  ожирение).
Чаще всего бывает двусторонним. Причина -  инфекция  (кишечная  палочка,
протей, стафилококк, стрептококк, сипегнойная палочка).
   Сшттолш и течение. Постоянная тупая боль в поясничной области,  Дизу-
рические явления (частое, болезненное мочеиспускание) в большинстве слу-
чаев отсутствуют. В период  обострения  обычно,  по  далеко  не  у  всех
больных повышается температура, появляется ломота, позпабливапие,  коли-
чество мочи уменьшается или увеличивается. В моче повышенное  содержание
лейкоцитов, появляется белок, эритроциты. С течением времени может  раз-
виться артериальная гипертония. Конечной стадией хронического  пиелонеф-
рита является сморщивание почек и развитие хронической почечной недоста-
точности.
   Распознавание  на  основании  многократного  анализа   мочи,   данных
ультразвукового исследования и внутривенной урографии.
   Лечение. Диета исключает употребление острых блюд,  приправ,  специй,
мясных и рыбных отваров, алкоголя, кофе, какао. Объем употребляемой жид-
кости должен быть таким, чтобы количество мочи достигало не менее 2 лит-
ров в сутки. Жидкость ограничивают только при затруднениях к оттоку  мо-
чи. Необходима санация очагов хронической инфекции (лечение  тонзиллита,
кариеса, холецистита, аднекситов и т.п.). Важное место принадлежит анти-
биотикам (пенициллипового ряда, левомицетин, цефалоспорины,  макролиды),
препаратам нитрофурапового ряда (фурагин), никроксолину,  5НОК,  палипу,
пимиделю, нолицину и т.п. Вне обострения проводят  в  течение  3-6  мес.
прерывистую антибактериальную терапию (по 10 дней), в  интервалах  между
циклами принимают лекарственные травы (толокнянка, брусничный лист,  ко-
рень голой солодки, полевой хвощ, земляничный  цветок  и  листья,  ягоды
можжевельника, ромашка аптечная, корень и трава петрушки и тд.). В пери-
од ремиссии показано санаторно-курортное лечение.
   Полпкистоз почек. Наследственное заболевание,  котороехарактеризуется
замещением почечной ткани  множественными  кистами.  При  этом  у  30  %
больных отмечаются кисты в печени, у 5 %-в поджелудочной  железе.  Может
также сочетаться с аневризмами мозговых артерий, субаортальным стенозом.
   Симптомы и течение. Боли в животе или поясничной области постоянного-
характера, тупые или острые, в виде почечной колики. Возможно отхождение
камней, появление крови в моче (гематурия), инфекции мочевых  путей,  на
3-4 десятилетии жизни может развиваться артериальная гипертония. Течение
болезни медленно прогрессирующее с постепенным развитием почечной недос-
таточности. При исследовании мочи могут встречаться лейкоциты, эритроци-
ты, снижение удельного веса, бактерии.
   Распознавание основано на обнаружении кист при ультразвуковом  иссле-
довании и внутривенной урографии.
   Лечение. Специфического нйг. Направлено на предупреждение осложнений,
ухудшающих функцию почек (в  первую  очередь  пиелонефрита).  Необходимо
тщательно лечить инфекцию мочевых путей, артериальную гипертонию,  избе-
гать резкого ограничения жидкости,  приема  нефротоксических  препаратов
(некоторых антибиотиков, анальгетиков). Цри больших кистах, их нагноении
возможно хирургическое лечение (иссечение или пункция).
   Почечная недостаточность острая (ОПН).  Состояние,  характеризующееся
внезапно развившейся азотемией, изменением водно-солевого баланса и кис-
лотно-щелочиого равновесия. Эти изменения являются  результатом  острого
тяжелого поражения кровотока в почках, клубочковой фильтрации, канальце-
вой реабсорбции. Выделяют преренальную ("допочечную"), ренальную (почеч-
ную) и постренальную ("послепочечную") ОПН. К первому типу относится ос-
трая почечная недостаточность, развивающаяся при резком падении  артери-
ального давления (шок, кардиогенный шок при инфаркте  миокарда),  резком
обезвоживании. К ренальной ОПН приводят токсические воздействия (сулема,
свинец, четыреххлористый углерод, анилин, бензин, антифриз), токсико-ал-
лергические реакции (антибиотики, введение рентгеноконтрастных  веществ,
сульфаниламиды, питрофураны, салицилаты), острые заболевания почек (гло-
мерулонефрит, пиелонефрит). Постренальная ОПН развивается при  закупорке
мочеточников камнем, опухолью, при острой задержке мочи (аденома  предс-
тательной железы, опухоль мочевого пузыря и др.). Частыми причинами  ОПН
бывают акушерская патология (септический  аборт,  патологические  роды),
синдром длительного раздавливания, заболевания  сердца  и  магистральных
сосудов (инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты).
   Симпт