остью больного. Поэтому  симптомы  истерии
могут напоминать проявления самых различных болезней, за что ее и назва-
ли "великой симулянткой". Истерический невроз чаще возникает у лиц с ис-
терическим характером (см. Психопатии).
   Из симптомов заболевания наиболее яркими являются истерические  судо-
рожные припадки, которые в настоящее время встречаются  довольно  редко.
Возникает припадок обычно при наличии зрителей  и  в  таком  месте,  где
больной не может нанести себе повреждение. Сознание  не  выключается,  а
как бы сужается. Больной не падает, где  попало,  а  выбирает  предвари-
тельно место, чтобы не удариться (прежде, чем упасть, "соломки подстила-
ет"). Судорожные проявления не постоянны и разнообразны. Движения разма-
шисты и хаотичны. Бывает так, что тело  пациентки  (чаще  встречается  у
женщин) выгибается в виде дуги. Если больная лежит в кровати, то ноги  и
руки вытягиваются, пальцы сводит судорогой  ("рука  акушера").  Припадки
могут быть без судорог, в виде различных кризов  (гипертонических,  сер-
дечных), приступов удушья, дрожи в теле ("трясучка"),  длительных  рыда-
ний. Довольно часто встречаются такие симптомы, как параличи рук и  ног,
потеря чувствительности по типу "перчаток", "носков", нарушения походки.
Несколько реже бывают истерическая  слепота,  глухота,  немота.  Больной
молчит, когда ему задают вопросы, но отвечает на них письменно, в  отли-
чие от глухонемых. Больные истерией, как правило, демонстративны в  про-
явлениях своей болезни. Они всегда подчеркивают  исключительную  тяжесть
своего заболевания, говорят об "ужасных" страданиях, невыносимых  болях,
неповторимых и необычных симптомах. Вместе с тем, они не тяготятся своим
"тяжелым" состоянием, не пытаются от него избавиться. Наоборот,  болезнь
для них является "желаемой", своеобразной защитной реакцией в сложившей-
ся конфликтной ситуации (например, "я тяжело болею, поэтому меня  нельзя
уволить с работы"). При неблагоприятно складывающихся для больн го  обс-
тоятельствах наблюдается усиление проявлений болезни. Поведение  больных
становится демонстративным, характер все более эгоистичным, все интересы
сосредотачиваются  только  на  себе  и   своей   болезни.   Истерические
расстройства могут быть кратковременными или длительными, иногда  прини-
мают волнообразный характер с частыми обострениями. Все зависит от того,
насколько больные могут добиться с помощью своей болезни, чего  они  хо-
тят. Однако, в жизни получается все наоборот. Больные не столько  реали-
зуют свои интересы, сколько приносят себе ущерб. Разрушается семья, при-
ходится оставить работу, вся жизнь превращается в сплошную болезнь.
   Невроз навязчивых состояний - это заболевание, при  котором  непроиз-
вольно возникают  навязчивые  мысли,  страхи,  движения,  воспринимаемые
больными как болезненные, с которыми они борются, но избавиться  от  них
не могут. Наиболее часто встречаются навязчивые страхи (фобии),  поэтому
и выделяется фобический невроз. Под влиянием психической травмы возника-
ет сначала вегетативная реакция в виде неприятных ощущений в сердце, жи-
воте, сопровождающаяся тревогой.
   Если случается какой-нибудь приступ, обморок ("стало плохо в метро"),
то при повторении его формируется страх. Он постоянно преследует больно-
го, особенно сильно проявляясь в тех  местах  и  ситуациях,  где  возник
впервые. Таким образом формируется навязчивый страх смерти, страх  забо-
леть тяжелыми болезнями (инфаркт миокарда,  рак,  сифилис,  СПИД).  Если
страх возник в метро, больные избегают метро, в дальнейшем  страх  может
возникать и в других видах транспорта, и больные передвигаются только  в
сопровождении близких. Больных с сифилофобией, спидофобией, боязнью  за-
болеть особо опасными инфекциями охватывает сильный страх заражения, по-
этому они предпринимают специальные меры предосторожности,  десятки  раз
моют руки, дезинфицируют одежду, не пользуются чужими предметами, не хо-
дят в общественные заведения (рестораны, театрй и т.д.).
   Страхи могут касаться не болько болезней - высоты, темноты,  закрытых
и открытых пространств, страх переходить улицу ("вдруг попаду под  маши-
ну"), боязнь эскалатора, острых предметов ("вдруг ударю ножом").
   Довольно часто возникают навязчивые контрастные влечения, т.е.  жела-
ние сделать недозволенное, противоречащее воспитанию и установкам самого
больного. Например, непреодолимое желание выругаться громко на  площади,
оскорбить вслух случайного человека. Отмечаются также и различные навяз-
чивые движения рук, головы, подергивания, моргания и тд.  Больные  могут
на некоторое время  сдержать  подобные  движения,  однако,  это  требует
большого напряжения. Невроз навязчивых состояний характеризуется  обычно
затяжным течением (в отличие от других неврозов), особенно улиц,  склон-
ных к тревожности, мнительности, нерешительности, застреваемости.
   Депрессивный невроз (невротическая депрессия) - психогенно  возникаю-
щее депрессивное состояние, при котором сниженное настроение  сочетается
с функциональными соматическими  нарушениями  (вегето-сосудистая  дисто-
ния). Невротическая депрессия чаще возникает у лиц с чертами прямолиней-
ности, застреваемости, бескомпромиссности, с заостренным чувством  долга
и справедливости. Психическая травма обычно усугубляется или даже созда-
ется самим больным в силу особенностей характера. Подавленное настроение
сопровождается плаксивостью. По утрам больные просыпаются  с  трудом,  в
состоянии вялости и разбитости. Однако, у них отсутствуют как ретроспек-
тивный анализ прошлого с идеями самообвинения, так и мысли  о  безысход-
ности и бесперспективности будущего, влекущие за собой  мысли  о  самоу-
бийстве. Наоборот, больные скорее оптимистичны в отношении  будущего.  В
отличие от других вариантов депрессии, подавленное настроение не  влечет
за собой  полное  снижение  активности  и  инициативы,  отмечается  даже
"бегство в работу".
   Ипохондрический невроз - патологическое состояние с необоснованно по-
вышенным вниманием к своему здоровью и убежденностью в наличии  тяжелого
неизлечимого заболевания. Эта форма болезни  может  вытекать  из  других
форм неврозов, например, фобического невроза,  или  возникать  самостоя-
тельно в пскхотравмирующих ситуациях определенного характера.  Например,
во время похорон родственника, умершего от инфаркта  миокарда,  возникло
неприятное ощущение в сердце. Зафиксировался на этом. Повторные "боли" в
сердце стали поводом для появления мыслей о болезни сердца, что, в  свою
очередь, явилось причиной обращения к врачу. Объективного  подтверждения
такие мнимые болезни и ощущения обычно не находят, что создает почву для
последующих обращений к врачу и обследований. У таких больных иногда вы-
являются определенные функциональные соматические нарушения, однако, они
не соответствуют тяжести воображаемой болезни. Мысли о тяжелом неизлечи-
мом заболевании приобретают доминирующий, сверхценный характер, а хожде-
ние по больницам и  посещение  врачей  -  способом  существования  таких
больных.
   На ранних стадиях заболевания при соответствующем лечении  ипохондри-
ческая симптоматика может ослабевать или даже исчезать совсем.  В  более
далеко зашедших случаях формируется ипохондрическое развитие личности, с
трудом поддающееся терапии.
   Лечение должно быть комплексным и индивидуально ориентированным.  Не-
обходимо провести анализ психотравмирующей ситуации и по возможности из-
бавить больного от пребывания в ней. Большое значение при лечении невро-
зов имеют различные методы психотерапии:  разъяснительная,  направленная
как на объяснение сущности болезни, так и методов борьбы с  ней;  гипноз
(используется при навязчивых страхах, опасениях и т.п.), аутогенная тре-
нировка, полезная при обильных вегетативных  проявлениях,  тревоге.  Все
возрастающее значение приобретает психоаналитическая терапия по вскрытию
внутриличностных конфликтов и выявлению вытесненных в подсознание  комп-
лексов (например, при истерии, фобическом неврозе).
   Общеукрепляющая терапия включает в себя назначение витаминов, ноотро-
пов, физиопроцедур, иглорефлексотерапии. Из психотропных препаратов чаще
всего используют транквилизаторы, в том числе  с  выраженным  снотворным
действием (при нарушениях сна). В меньшей  степени  применяют  небольшие
дозы антидепрессантов (азафен, пиразидол, инказан), "слабых" нейролепти-
ков (френолон, сонапакс, меллерил). Выбор адекватной терапии осуществля-
ется в зависимости от характера невроза и с  учетом  характерологических
особенностей. При проведении психотерапии необходимо учитывать  реальные
возможности больных и наличие соответствующих социальных условий. Форми-
рование новых интересов и ценностей не должно идти вразрез  с  основными
жизненными установками больного.
   Нервная анорексия. Патология, характерная  для  лиц  подросткового  и
юношеского возраста, преимущественно девушек, выражающаяся  в  чрезмерно
упорном стремлении к похуданию. Для достижения этой цели больные ограни-
чивают себя в еде вплоть до полного отказа от пищи, применяют  интенсив-
ные физические упражнения, ходьбу или бег на длинные дистанции, принима-
ют большие дозы слабительных и мочегонных средств. При невозможности вы-
нести длительное голодание больные едят, даже  объедаются,  но  вызывают
искусственную рвоту.
   Нервная анорексия очень тесно связана с другой патологией - дисморфо-
манией (см. соотв. разд.). Болезненное убеждение в излишней полноте при-
водит больных к мысли избавиться от этого недостатка. Это убеждение  мо-
жет возникать на реальной почве, т.е. при наличии определенного избыточ-
ного веса, как правило, психогенно (обидные замечания в адрес больной  -
"толстая, как бочка", "жирная", "есть надо меньше"  и  т.п.).  В  других
случаях полнота является мнимой, и мысль о похудании  носит  сверхценный
или бредовой характер, а само состояние является начальным этапом в раз-
витии шизофрении (см.).
   Симптомы. Поначалу больные очень тщательно скрывают от родителей  как
мотивы своего поведения, так и способы похудания. Они пытаются накормить
своей порцией еды собаку, прячут еду, а потом выбрасывают, незаметно пе-
рекладывают пищу в чужие тарелки. Пытаются придерживаться самых  малока-
лорийных диет. Даже достигнув значительной потери веса, не  бывают  этим
удовлетворены. Упорно продолжают худеть, используя другие методы  (клиз-
мы, слабительные, изнуряющие физические нагрузки). Через 1,5-2 года  бо-
лезни теряют от 20 до 50% прежней массы тела и выглядят крайне  истощен-
ными. Самым типичным проявлением  нервной  анорексии  является  аменорея
(отсутствие месячных), проявляющаяся  либо  сразу,  либо  после  периода
скудных редких менструаций. Такие больные по настоянию родителей обраща-
ются к гинекологам, не зная об истинной причине нарушения менструального
цикла. Избавиться от этого поможет только правильное питание и  прибавка
в весе до определенной критической массы (обычно 48-50 кг).
   Для таких больных типично  стремление  перекармливать  других  членов
семьи: мать,  младших  братьев  и  сестер.  Они  получают  большое  удо-
вольствие, наблюдая, как другие едят и прибавляют в весе  (как  вылечив-
шийся алкоголик получает удовольствие, спаивая других и  наблюдая  их  в
состоянии опьянения).
   Лечение. При резком похудании необходимо  стационарное  лечение,  так
как существует реальная угроза жизни от истощения и  грубых  обменно-эн-
докринных расстройств. Необходимо назначить дробное 6-7 разовое  питание
небольшими порциями под присмотром персонала.  Назначают  витамины,  не-
большие дозы инсулина (4-6 ЕД) для повышения аппетита. При невротическом
характере анорексии показаны транквилизаторы, маленькие дозы нейролепти-
ков (сонапакс, неулептил),  психотерапия  разъяснительного  характера  о
вреде голодания, последствиях болезни с переориентацией ценностей,  а  в
ряде случаев - гипноз. Для лечения аноректического синдрома при шизофре-
нии большое значение отводится нейролептикам (стелазин, трифтазин, гало-
перидол, семап). Препараты и их дозировки подбирают индивидуально с уче-
том переносимости и тяжести состояния.
   Олигофрения (малоумие). Врожденное или приобретенное  в  первые  годы
жизни слабоумие, проявляющееся в недоразвитии всей психики,  но  главным
образом, интеллекта. Причины олигофрении различны. Выделяют  3  основные
группы этиологических факторов: 1. Наследственные (болезнь Дауна, микро-
цефалия - врожденный маленький череп и т.п.). 2.  Факторы,  влияющие  на
внутриутробное развитие плода (болезни и алкоголизм матери,  прием  раз-
личных лекарственных  препаратов,  оказывающих  вредное  воздействие  на
плод. 3. Осложнения во время родов (родовые травмы, обвитие плода  пупо-
виной) и тяжелые болезни  раннего  детского  возраста  (черепно-мозговые
травмы, нейроинфекции). Однако, довольно часто встречаются  случаи  оли-
гофрении с невыясненной причиной. Не  всегда  учитываются  вредности  на
производстве (на химкомбинатах, в сельском хозяйстве - гербициды, инсек-
тициды и т.п.).
   Симптомы и течение. Различают 3  степени  психического  недоразвития:
дебильность, имбецильность и идиотию. Определение степени малоумия  про-
водят обычно клиническим методом. За рубежом пользуются определенным ко-
эффициентом, который определяется отношением умственного возраста к фак-
тическому, умноженному на 100. Например, если ребенок  по  тестам  соот-
ветствует 5 годам, а ему на самом деле 10 лет, то коэффициент будет сос-
тавлять 50. В норме величина коэффициента колеблется от 70 до  130.  При
легкой степени олигофрении (дебильности)  коэффициент  составляет  5070,
при средней (имбецильности) - 20-50, и при тяжелой (идиотии) - менее 20.
   При всем многообразии клинических форм  олигофрении  есть  общие  для
всех больных признаки психического  недоразвития.  Во-первых,  слабоумие
охватывает не только недоразвитие познавательного процесса,  но  и  лич-
ность в целом, т.е. страдает восприятие, память, внимание, речь, мотори-
ка, эмоции, воля, мышление и интеллект. Во-вторых, ведущая роль в струк-
туре психического дефекта принадлежит недостаточности абстрактного  мыш-
ления, неспособности к обобщению. Мышление конкретнообразное, ситуацион-
ное. Речь отличается бедностью  запаса  слов,  элементарным  построением
фразы, неграмотностью. Внимание и память в целом ослаблены, хотя  бывает
хорошо развита механическая память с избирательным запоминанием,  напри-
мер, номеров телефонов, фамилий, цифр. У больных снижен уровень побужде-
ний, инициативы. Незрелость личности проявляется в повышенной внушаемос-
ти без логического осмысления ситуации, неспособности принять адекватное
решение в обычных житейских ситуациях, недостаточной критичности к свое-
му состоянию. Развитие физическое также протекает с  задержкой.  Степень
задержки и тяжесть пороков развития зависят от степени слабоумия.
   Дебильность - легкая степень слабоумия. Дебилы способны  к  обучению,
иногда при хорошей механической памяти, усидчивости и гиперопеке родите-
лей достигают неплохих результатов в учебе.  Легкую  дебильность  бывает
трудно отличить от нижней границы нормы. Такие  дети  учатся  в  обычной
школе. Лица с дебильностью овладевают преимущественно конкретными знани-
ями. Они  медлительны,  инертны,  малоинициативны,  но  легко  подражают
взрослым, представляющим для них авторитет. Отмечается определенная  не-
обдуманность и непредсказуемость поступков, слабость самообладания, нес-
пособность подавлять свои влечения. С годами дебильность становится  ме-
нее заметной, особенно у тех, кто сумел хорошо адаптироваться  в  жизни.
Однако, часть дебилов может попасть в группу асоциальных или  даже  уго-
ловных элементов в связи с повышенной внушаемостью, некритичностью и не-
достаточным осмыслением ситуации.
   Имбецильность - средняя степень слабоумия. Лица с  имбецильностью  не
поддаются обучению в школе. Их речь косноязычна, односложна. Набор  слов
ограничен (200300 слов). Однако, такие больные усваивают необходимые на-
выки самообслуживания. Они обычно опрятны,  самостоятельно  едят,  могут
выполнять несложную работу по дому (уборка, стирка, мытье посуды),  неп-
лохо ориентируются в обычных житейских вопросах. Некоторые из них  могут
усвоить элементарные знания (учат их обычно на дому  или  в  специальных
группах): читать по слогам, считать предметы и деньги. Мышление и эмоции
инертны, тугоподвижны. На перемену обстановки такие больныедают  своеоб-
разную негативную реакцию. Склонность к слепому подражанию и  повышенная
внушаемость могут стать причиной асоциальных поступков. Они не могут су-
ществовать самостоятельно, поэтому нуждаются в  постоянном  присмотре  и
опеке.
   Идиотия - глубокая умственная отсталость с почти  полным  или  полным
отсутствием мышления и речи. Такие больные на внешние раздражители  реа-
гируют примитивно или не реагируют совсем. Вместо речи произносят звуки,
не понимают и обращенную к ним речь. Больные не  владеют  даже  простыми
навыками самообслуживания, неопрятны, не могут сами  есть,  иногда  пищу
глотают непрожеванной (таких кормят только жидкой пищей). Лица с идиоти-
ей не всегда отличают родных от посторонних. Эмоции элементарны, связаны
только с удовольствием или неудовольствием. Неудовольствие часто выража-
ют в крике, становятся злобными, агрессивным и, наносят самоповреждения.
Предоставленные сами себе, они либо пассивны, вялы, лежат в постели, ли-
бо возбуждены, совершают стереотипные движения (раскачиваются, хлопают в
ладоши и т.п.). Глубокому недоразвитию психики сопутствуют грубые дефек-
ты и физического развития. Если эти пороки несовместимы с жизнью, то та-
кие больные погибают, иногда вскоре после рождения. Такие больные требу-
ют постоянного ухода и наблюдения. Проживают обычно в специальных интер-
натах.
   Лечение и профилактика. Лечение олигофрении зависит от ее  причины  и
носит сугубо симптоматический характер. Для улучшения обменных процессов
назначают ноотропы, церебролизин,  глютаминовую  кислоту,  липоцеребрин,
проводят витаминотерапию. Для снижения внутричерепного  давления  делают
вливания магнезии, назначают глицерин, диакарб. При сильной  заторможен-
ности применяют стимуляторы (сиднокарб,  женьшень,  китайский  лимонник,
алоэ и т.д.). При возбуждении назначают нейролептики, при  наличии  при-
падков - противосудорожные средства. Первичная профилактика  включает  в
себя медико-генетическое  консультирование,  раннюю  диагностику  непра-
вильного развития плода при наблюдении за беременной женщиной,  осторож-
ное назначение лекарств во время беременности, особенно ее первой  поло-
вины, освобождение от работы, связанной с вредностью,  полный  отказ  от
алкоголя и курения во время беременности, своевременное и правильное ле-
чение заболеваний матери в период беременности и вскармливания грудью  и
ребенка в первые годы жизни. Вторичная профилактика заключается в раннем
выявлении умственной отсталости  и  проведении  своевременного  лечения,
адаптации и реабилитации.
   Прогрессивный паралич. Одна из форм сифилиса головного мозга,  харак-
теризуется возникновением  менингоэнцефалита  (поражение  сифилитической
трепонемой ткани мозга и его оболочек). Заболевают прогрессивным парали-
чом лишь 1-5 % из перенесших сифилис. Мужчины страдают в  3-5  раз  чаще
женщин. Средний возраст заболевших от 35 до 50 лет,  т.е.  прогрессивный
паралич развивается через 10-15 лет от начала заболевания  сифилисом.  У
большинства поступающих на лечение в психиатрический стационар по поводу
прогрессивного паралича сифилитическая природа заболевания  устанавлива-
ется либо непосредственно при обследовании, либо случайно при госпитали-
зации в другие лечебные учреждения, где обязательно делается анализ кро-
ви на реакцию  Вассермана.  При  обнаружении  положительного  результата
больной консультируется врачом-венерологом, который в свою очередь,  оп-
ределив стадию заболевания и преимущественно  пси