Распознавание беременности в ранние сроки основа-
но на сомнительных и вероятных признаках. Сомнительные - это  различного
рода субъективные ощущения и чисто внешние показания: вкусовые и  обоня-
тельные прихоти, сонливость, легкая утомляемость,  пигментация  кожи  на
лице, по белой линии живота, сосков, наружных половых органов. К вероят-
ным признакам относятся: прекращение  менструаций,  увеличение  молочных
желез и появление молозива при выдавливании из сосков, разрыхление и си-
нюшность предверия влагалища, самого влагалища и шейки матки,  изменения
формы и консистенции матки, увеличение ее размеров, положительные биоло-
гические реакции на беременность. Распознавание производится путем опро-
са, пальпации, осмотра наружных половых  органов  и  слизистой  оболочки
влагалища с помощью зеркал и влагалищного исследования. Используют мето-
ды диагностики, основанные на определении содержания в моче  беременных-
хорионического гонадотропина и его реакции с антисывороткой.  Во  второй
половине беременности появляются признаки, несомненно  свидетельствующие
о наличии плода в матке. К ним относятся: шевеление плода, ощущаемое ру-
кой, выслушивание сердцебиения, прощупывание головки, ягодиц, ножек, ру-
чек, данные рентгенологического  исследования,  электрофонокардиографии,
эхографии. День родов можно вычислить, прибавив 280 дней к дате  первого
дня последней  менструации;  или  отсчитать  от  первого  дня  последней
менструации 3 месяца назад и прибавить к полученному числу 7 дней  (фор-
мула Негеле). Определение движений плода и  выслушивание  его  сердечных
тонов обычно возможны лишь в конце 18-й недели беременности у  повторно-
родящих, а у первородящих - с 20 недель. Установить  истинную  продолжи-
тельность беременности женщины сложно: трудно знать точный срок овуляции
и времени оплодотворения. Однако в большинстве случаев женщины вынашива-
ют ребенка 10 акушерских месяцев (месяц - 28 дней), или 280  дней,  если
исходить от первого дня последней менструации. Первичная ранняя  явка  и
систематическое ежемесячное посещение женской  консультации  значительно
снижают процент ошибок в  определении  срока  беременности  и,  следова-
тельно, срока дородового отпуска.
   Беременность внематочная. Оседание и развитие плодного яйца вне  мат-
ки. Представляет большую опасность для жизни беременной. Оплодотворенное
яйцо может привиться на яичниках, брюшине,  сальнике  и  других  органах
брюшной полости, но чаще всего в трубах (99 %). Причины патологии - вос-
палительные изменения маточных труб, их недоразвитие, различные  опухоли
половых  органов,  эндокринные  расстройства,  изменяющие  перистальтику
труб. Внематочная беременность может  окончиться  или  трубным  абортом,
когда плодное яйцо выталкивается в брюшную полость, или  разрывом  трубы
вследствие ее прорастания ворсинами хориона (элементами плодного яйца).
   И в том, и в другом случае возникает внутрибрюшинное кровотечение,  в
результате которого кровь скапливается в трубе, околотрубном и  заматоч-
ном  пространствах.  При  разрыве  трубы  кровотечение  бывает  особенно
сильным.
   Симптомы и течение. Прогрессирующая трубная беременность вначале  ни-
чем не дает о себе знать. У больной все признаки, как при маточной бере-
менности (задержка менструации, тошнота и  рвота  по  утрам,  синюшность
влагалища и шейки матки, увеличение матки). Обычно на этой стадии  ее  и
принимают за маточную. Но уже в течение первых недель, чаще между 4 и  6
неделями, беременность нарушается. О происшедшем  разрыве  трубы  свиде-
тельствует характерная клиническая картина: внезапно  появляется  резкая
режушая боль в нижней части живота с иррадиацией вверх или  вниз  в  об-
ласть наружных половых органов или прямую кишку,  головокружение,  обмо-
рочное состояние, бледность кожных покровов, снижается артериальное дав-
ление, пульс - учащенный и слабый. Кровянистые выделения из половых  пу-
тей могут отсутствовать, т.к. децидуальная оболочка не  успевает  отсло-
иться от стенок матки.
   Нарушение по типу трубного аборта может протекать длительно  и  иметь
самую разнообразную клинику. Обычно на фоне небольшой задержки менструа-
ции у больной наблюдаются схваткообразные боли внизу живота, чувство об-
щей слабости, головокружение, дурнотное состояние. Через несколько  дней
появляются темно-кровянистые мажущиеся выделения из половых  путей.  Эти
симптомы носят периодический характер.
   Температура тела обычно нормальная или несколько повышенная. При зна-
чительном внутреннем кровотечении симптомы аналогичны таковым при разры-
ве трубы.
   Лечение. При подозрении на внематочную  беременность  больную  срочно
госпитализируют. После установления диагноза показана экстренная  опера-
ция, одновременно ведется борьба с анемией и шоком. Прогноз  при  внема-
точной беременности, если она своевременно распознана и  проведено  пра-
вильное лечение, благоприятен. Смертельные исходы наблюдаются редко.
   Беременность шеечная.  Встречается  редко.  Прикрепление  и  развитие
плодного яйца происходит в канале шейки матки, между внутренним и наруж-
ным зевом. Причины аномалии - частые искусственные аборты, повторные ди-
агностические выскабливания и воспаления слизистой оболочки матки, недо-
развитие матки, опухоли, рубцовые изменения в области внутреннего зева и
др.
   Сшчптомы и течение. Основной признак - кровотечение,  появляющееся  в
первой или второй половине беременности. Возникает из-за  отслойки  пла-
центы или нарушения целостности истонченных сосудов шейки матки. В  зна-
чительном большинстве случаев беременность прерывается в первой ее поло-
вине, очень редко донашивается.
   Распознавание. При постановке диагноза учитывают отсутствие менструа-
ций, наличие других признаков беременности, результаты влагалищного исс-
ледования, применяют ультразвуковое исследование.
   Лечение. Срочное хирургическое вмешательство - экстирпация  (удаление
матки). Попытки извлечь плодное яйцо через влагалище приводят к  профуз-
ному кровотечению. В исключительных случаях при отсутствии  условий  для
проведения операции как вынужденную меру можно использовать тугую тампо-
наду влагалища, наложение зажимов на сосуды шейки матки на время  транс-
портировки больной в специализированное лечебное учреждение. Прогноз за-
висит от своевременности операции.
   Выпадение мелких частей плода. Наблюдается во время родов  после  от-
хождения околоплодных вод при  нарушении  нормального  членорасположения
плода.
   Выпадение ножки довольно часто происходит при тазовом предлежании,  а
также при косом и поперечном положении плода. В  последних  случаях  оно
содействует благоприятному исходу родов - совершению самоповорота.
   Выпадечиеручкч возможны при любом положении плода. Чаще всего  наблю-
дается при поперечном, когда (почти в половине случаев) вместе с отошед-
шими водами выпадает ручка, что является серьезным осложением родов. Вы-
падение ручки при тазовом предлежании большого практического значения не
имеет, т.к. ручка, идущая по родовому каналу вместе с ягодицами, не зат-
рудняет течения родов. Напротив, выпадение ручки при головном  предлежа-
пии является опасным осложнением родов, т.к. головка, продвигающаяся  по
родовому каналу вместе с ручкой, иногда встречает настолько сильное про-
тиводействие со стороны последнего, что дальнейшее ее продвижение,  даже
при хорошей родовой деятельности, происходит очень медленно, а при  пол-
ном выпадении ручки и совсем прекращается. Вследствие этого роды  сильно
затягиваются, плоду угрожает смерть от асфиксии и внутричерепной травмы.
   Выпадение пуповины. Причины его: неравномерно суженный таз,  мпогопо-
дие, многоплодие,  поперечное  положение  плода,  преждевременные  роды,
чрезмерная длина пуповины (75 см и больше). Опасно прижатие выпавшей пу-
повины головкой, в результате чего может  наступить  асфиксия  и  смерть
плода. Подозрение на выпадение пуповины возникает в случае стойкого  из-
менения сердцебиения плода сразу же после излития вод. Не следует делать
попытки вправить пуповину пальцем. При отсутствии условий для  немедлен-
ного влагалищного родоразрешения (при головном предлежании) в  интересах
плода производят кесарево сечение. При возможности влагалищного родораз-
решения необходимо немедленное наложение щипцов или (при тазовом предле-
жании) экстракция плода за ножку.
   Гигиена беременных. Одно из главных условий нормального течения бере-
менности - соблюдение ряда гигиенических и диетических  правил.  Следует
избегать резких движений, подъема тяжестей  и  значительного  утомления.
Нужно спать не менее 8 часов в сутки, перед сном совершать прогулки. Бе-
ременной необходимо оберегаться от инфекционных  заболеваний,  тщательно
следить за чистотой кожи, так как с потом выходят вредные для  организма
продукты обмена веществ, мыться лучше под душем. Здоровые женщины  могут
принимать воздушные и солнечные  ванны,  избегая  перегревания  тела.  В
осепне-зимпее время применять УФоблучепие. Беременная,  дважды  в  день,
должна обмывать теплой водой с мылом наружные половые  органы,  а  также
молочные железы. Для предупреждения трещин на сосках их обтирают жестким
полотенцем. Если соски плоские или втянутые, желательно делать  их  мас-
саж. Надо проверить состояние полости рта и произвести необходимую сана-
цию. Половые сношения должны быть ограничены. Запрещается алкоголь и ку-
рение, т.к. они оказывают токсическое действие  на  организм  и  отрица-
тельно влияют на плод. Одежда максимально свободная и удобная, не следу-
ет носить тугие бюстгальтеры, стягивающие пояса и др. Во второй половине
беременности рекомендуется бандаж, который должен  поддерживать,  но  не
сдавливать живот. Обувь, особенно в последние месяцы беременности  -  на
низких каблуках. Наряду с общими гигиеническими  мерами  полезны  специ-
альные гимнастические упражнения, рассчитанные  на  укрепление  брюшного
пресса, углубление дыхания и улучшение в организме крово- и лимфообраще-
ния. Беременных женщин в ряде случаев  направляют  в  специализированные
санатории и дома отдыха.
   Двойня. Многоплодная беременность возникает при  оплодотворении  двух
или более яйцеклеток (разнояйцевые близнецы), либо при развитии  эмбрио-
нов из одной оплодотворенной клетки (однояйцевые близнецы).
   Симптомы и течение. Многоплодная беременность встречается  тем  чаще,
чем старшеженщина. Может протекать нормально, однако нередко наблюдаются
самопроизвольные аборты, преждевременные роды, токсикозы беременных.  Но
даже при неосложненной беременности женщина может чувствовать усталость,
появляются одышка, учащенное мочеиспускание,  запоры  вследствие  значи-
тельного увеличения размеров матки. Развитие плодов, как правило,  более
или менее одинаковое, разница в их весе  небольшая,  иногда  наблюдается
резко выраженная неравномерность вплоть до гибели второго плода.  Распо-
ложение в матке может быть различным: чаще оба плода  находятся  в  про-
дольном положении и головном предлежании.
   Распознавание. Основывается на динамическом наблюдении.  Ультразвуко-
вая диагностика помогает уточнить диагноз в самые ранние  сроки  (с  2-3
недель).
   Роды двойней чаще протекают нормально. Бывают осложнения:  несвоевре-
менное излитие околоплодных вод и выпадение мелких частей первого плода,
слабость родовых сил из-за перерастяжения матки,  гипоксия  плодов  (см.
Асфиксия), преждевременная отслойка плаценты второго плода после  рожде-
ния первого (см. Преждевременная отслойка плаценты),  запоздалый  разрыв
оболочек второго плода, гипотоническое кровотечение в раннем  послеродо-
вом периоде (см. Кровотечение в родах и после родов). При  возникновении
осложнений период изгнания первого плода ускоряют его извлечением за та-
зовый конец или оперативными методами -  наложением  акушерских  щипцов,
обязательно перевязывают плодовый и материнский  концы  пуповины,  чтобы
второй плод не погиб от кровопотери, т.к. двойня имеет общее  кровообра-
щение. Через 10-20 минут при возобновлении схваток вскрывают плодный пу-
зырь второго плода (околоплодные воды выпускают медленно!) и  предостав-
ляют роды естественному течению.
   При поперечном положении второго плода осуществляют поворот на ножку.
Эту манипуляцию и немедленное извлечение производят также при  возникно-
вении гипоксии плода или кровотечении из родовых путей при  расположении
головки над входом в таз; если она в полости  малого  таза,  накладывают
акушерские щипцы. При тазовом предлежании плод извлекают  за  ножку  или
паховый сгиб. Особого внимания требует послеродовой  период.  Необходимо
тщательно наблюдать за состоянием родильницы, количеством кровяных выде-
лений из половых путей, тонусом матки, т.к. вследствие ее растяжения ве-
роятно гипотоническое кровотечение.
   Двуяйцевые близнецы могуть быть однополыми и разнополыми, иметь  оди-
наковую или разную группу крови, как правило, они не похожи друг на дру-
га. Однояйцевые близнецы всегда  однополы,  внешне  подчас  неразличимы.
Группа крови у них одинаковая.
   Доношенность (зрелость) плода. Доношен пость  -  нормальное  развитие
плода, наступающее при сроке беременности в 39-40  недель  беременности.
Понятие "доношенность" и "зрелость" не идентичны. Зрелым является  плод,
вполне приспособленный к внеутробному существованию. Степень его зрелос-
ти зависит как от индивидуальной продолжительности беременности у каждой
женщины, так и условий, в которых происходило его внутриутробное  разви-
тие. Бывают случаи, когда плод, родившийся на несколько  недель  раньше,
является зрелым и, наоборот, при многоплодной беременности,  осложненном
течении беременности и заболеваниях у матери, родившись своевременно, он
оказывается функционально незрелым.
   Однако, как правило, доношенный плод является зрелым.
   Вес доношенного зрелого плода колеблется от 2500 до 6000 г  и  более.
Чаще всего 3400-3500 г для мальчиков и 3200-3400  г  для  девочек.  Рост
варьируется от 47 до 56 см (в среднем 50-52 см). Новорожденные,  имеющие
длину ниже 45 см расцениваются как  недоношенные.  Доношенность  ребенка
ростом от 45 до 47 см определяют  индивидуально,  на  основании  анализа
всех признаков, характеризующих зрелость плода. Этими признаками являют-
ся: достаточное развитие подкожного жира, розовая кожа;  пушок  сохранен
только на плечевом поясе; волосы на голове длиной не менее 2-3 см; хрящи
ушных раковин и носа плотные; ногти твердые и на пальцах рук заходят  за
кончики последних; место отхождения пуповины расположено посредине между
лоном и мечевидным отростком или несколько ниже; у мальчиков  яички  (за
немногими патологическими исключениями) опустились в мошонку, у  девочек
клитор и малые половые губы покрыты  большими  половыми  губами.  Зрелый
плод проявляет большую активность: двигает конечностями, издает  громкий
крик. Приведенные показатели являются средними. Отклонения от них  в  ту
или другую сторону встречаются часто и зависят от множества причин: воз-
раста родителей и их физического состояния (здоровье, рост, вес),  коли-
чества предшествовавших родов у матери (при последующих родах вес и дли-
на обычно увеличиваются) и т.п.
   Желтуха беременных. Острая дистрофия печени. Расстройства функции пе-
чени - органа, принимающего самое активное участие в обменных процессах,
наиболее заметно проявляются в виде  желтухи,  которая  развивается  при
всех далеко зашедших формах токсикоза беременности. Однако иногда желту-
ха, имеет во время беременности самостоятельное значение и является  од-
ной из форм токсикоза.
   Симптомы и течение. Желтуха может появиться в любое время беременнос-
ти, но чаще всего развивается в первой ее  половине.  Сначала  желтушную
окраску можно заметить на склерах глаз, в дальнейшем -  по  всему  телу.
Сопровождается зудом, прежде всего кожи лица, увеличением печени или  ее
болезненностью. Желтуха может держаться в течение многих недель  и  даже
месяцев, мало нарушая общее состояние больной. Если не проходит во время
беременности, то сохраняется в первые дни послеродового периода.
   Распознавание. Беременная, у которой обнаружен хотя бы один из  симп-
томов, указывающих на поражение печени, должна быть немедленно  госпита-
лизирована, т.к. эти явления могут указывать на скрытно пока протекающие
более тяжелые виды токсикоза беременности.  При  постановке  диагноза  -
желтухи беременных - следует исключить  безлихорадочный  период  болезни
Боткина, для которой характерно  острое  начало  заболевания,  слабость,
расстройство функции кишечника (запоры, поносы), рвота. Болезнь  Боткина
и желтуха, осложнившие беременность, могут перейти  в  острую  дистрофию
печени.
   Острая дистрофия печени - одно из самых редких и тяжелых заболеваний,
встречается на любом сроке беременности.
   Симптомы и течение. Незначительная желтушная окраска кожи в  2-3  дня
становится шафранножелтой. Печень сначала увеличивается и становится бо-
лезненной, а затем быстро уменьшается вплоть до ее сморщивания.  Состоя-
ние больной быстро ухудшается: появляется зуд, рвота, возбуждение, судо-
рожные припадки, затем развивается кома со смертельным исходом. Одновре-
менно с нарастанием тяжести заболевания обычно происходят  преждевремен-
ные самопроизвольные роды.
   Лечение. Немедленное прерывание беременности, но и это редко  спасает
больную.
   Задержка лохнй. Кровь, слизь, перерожденные и распавшиеся  органичес-
кие элементы образуют т.п. послеродовые выделения - лохии. В первые  2-3
дня они имеют кровяной характер. Потом до конца первой недели после  ро-
дов приобретают темнокрасный цвет с коричневым оттенком, затем  желтова-
то-белый благодаря примеси большого количества лейкоцитов. С 10 дня  вы-
деления водянистые, светлые, к ним примешивается  всевозрастающее  коли-
чество слизи, вследствие чего приобретают  серозно-слизистую  консистен-
цию. По количеству-скудные, к концу третьей недели  почти  прекращаются,
вскоре исчезая полностью. С первых дней послеродового периода  в  лохиях
обнаруживается разнообразная микробная флора, среди которой и патогенные
виды, особенно часто стрептококки.
   Симптомы и течение. Лохии имеют своеобразный прелый запах, сходный  у
здоровых женщин с запахом менструальных выделений. Если они задерживают-
ся в матке или во влагалище и в них размножаются микроорганизмы, то при-
обретают неприятный запах, могут стать даже зловонными.
   Изредка, вследствие спазма внутреннего зева матки или закупорки шееч-
ного канала кусочками отпадающей оболочки, кровяными сгустками  и  т.д.,
выделения вовсе прекращаются. Температура повышается до 38-39ёС, но  об-
щее самочувствие больной вполне удовлетворительное. Такое состояние  на-
зывается лохиомегрой, которое, за редким исключением, не является самос-
тоятельным заболеванием, - а лишь одно  из  проявлений  метроэндометрита
(см. Послеродовые инфекционные заболевания).
   Лечение. Заключается в назначении льда на низ  живота,  антибиотиков,
сульфаниламидов, а также средств, сокращающих матку.
   Целесообразно положить больную на живот, что способствует  свободному
оттоку выделений.
   Задержка мочи послеродовая. Бывает у многих  женщин  в  первые  сутки
после родов, иногда и дольше. Родильницы не ощущают позывов  на  мочеис-
пускание или оно затруднено. Это связано с понижением тонуса  мускулату-
ры, возникновением отечности и мелких кровоизлияний в шейке мочевого пу-
зыря в результате сдавления его между головкой плода  и  стенками  таза.
При сужении таза возможно сдавление нервных элементов, что также ведет к
нарушению акта мочеиспускания. Известную роль играет расслабление  брюш-
ной стенки, не оказывающей сопротивления переполненному мочевому пузырю,
а также горизонтальное положение родильницы (нервно-психическое торможе-
ние). Попадание мочи на область трещин и разрывов вызывает ощущение жже-
ния.
   Задержка плаценты или ее части. Причинами задержки детского места или
его частей свыше 2 часов после рож