дается преи-
мущественно у зараженных внутриутробно.
   Силттомы и течение. Сразу после  рождения  обнаруживаются  гипотрофия
(недостаточность питания), отечность, мышечная слабость,  снижение  реф-
лексов, повышение температуры тела, нередки  признаки  менингоэнцефалита
(парезы - затруднение движения из-за снижения силы мышц, параличи, судо-
роги). Возможно развитие в дальнейшем микроцефалии (уменьшение  размеров
головы и вследствие этого недоразвитие головного  мозга),  гидроцефалии,
или водянки мозга. При поражении печени выражена желтуха, подкожные кро-
воизлияния, темная моча, обесцвеченный кал, увеличена печень и  селезен-
ка. Поражение легких проявляется одышкой, синюшностью кожи  и  слизистых
оболочек, почек - изменением состава мочи (следы  белка,  большое  коли-
чество лейкоцитов, иногда наличие эритроцитов). Нередко  поражаются  од-
новременно несколько органов.
   Дифференциальный диагноз проводят с гемолитической болезнью  новорож-
денных (см. выше), сепсисом (см. выше), токсоплазмозом (см. выше) и  ря-
дом других заболеваний. Подтверждением является выделение возбудителя из
слюны.
   Лечение. Симптоматическое, в зависимости от области поражения. Напри-
мер, легких - ингаляция кислородом. Основное лечение  печени  направлено
на уменьшение интоксикации - внутривенные капельные  вливания  растворов
глюкозы, солевых растворов, обильное питье. С присоединением сопутствую-
щей инфекции назначают антибиотики.
   Прогноз неблагоприятен - у большинства новорожденных генерализованная
форма болезни заканчивается смертью. У оставшихся в живых в  большинстве
случаев отмечается поражение центральной  нервной  системы  (необратимая
задержка развития, глухота и др.). Профилактика: исключить контакт бере-
менных с больными цитомегалией.
   Эксфолнатнвный дерматит Риттера. Тяжелая форма стафилококковых  пора-
жений кожи и подкожной клетчатки.
   Симптомы и течение. Обычно начинается в  конце  первой-начале  второй
недели жизни с возникновения покраснения кожи  в  области  пупка,  углов
рта, бедренных складок. Очень быстро (за несколько часов) процесс  расп-
ространяется на кожу туловища,  головы,  конечностей.  Кожа  приобретает
багровокрасный цвет, иногда с синюшным оттенком. В дальнейшем на различ-
ных участках появляются пузыри, трещины, слущивание, мокнутие, тело  но-
ворожденного имеет вид обожженного кипятком. В области пупочной ранки  -
явления омфалита (см. выше). Могут  быть  язвенные  поражения  слизистой
оболочки рта. Состояние очень тяжелое, резко выражено обезвоживание, яв-
ления сепсиса (см. выше). В случае благоприятного исхода происходит  об-
ратное развитие заболевания, следов поражения не остается. Иногда состо-
яние ребенка может оставаться даже удовлетворительным, обычно это бывает
в случае начала заболевания на 3-й неделе жизни. При неблагоприятном те-
чении дети погибают от интоксикации, как правило, если  процесс  начался
на первой неделе жизни.
   Лечение. Уход за кожей - ежедневные ванны  с  раствором  перманганата
калия, обработка пораженных мест 1-2 % раствором бриллиантового  зелено-
го, метиленового синего (спиртовыми), назначение  антибиотиков,  внутри-
венное введение растворов глюкозы, солевых растворов, альбумина,  реопо-
лиглюкина, на высоте заболевания - антистафилококкового гамма-глобулина.
Дальнейшая терапия зависит от степени поражения различных органов и сис-
тем и может включать в себя сердечные средства, мочегонные,  витаминоте-
рапию, переливание компонентов крови.
   Язвенно-некритический энтероколит.  Встречается  как  самостоятельное
заболевание в период новорожден ности, в то же время может развиваться и
на фоне различных других болезней.  Предрасполагающими  факторами  могут
быть гипоксия и асфиксия во время внутриутробного периода и во время ро-
дов. Имеет значение также и дисбактериоз. Заболевание чаще встречается у
преждевременно родившихся детей.
   Симптомы и течение. Четко выраженные проявления отсутствуют.  Аппетит
значительно снижен, ребенок сосет вяло, учащаются срыгивания, появляется
рвота с примесью желчи. Живот вздувается, на передней брюшной стенке по-
является сеть застойных вен. Усиливается бледность.  Стул  водянистый  с
примесями зеленого цвета, со слизью, реже - с кровью. Появляется  метео-
ризм - вздутие кишок вследствие повышенного  газообразования.  Ухудшение
состояния в виде резкой бледности,  синюшности,  беспокойства,  урежения
дыхания может быть признаком нарушения целостности кишечной стенки.  На-
растание обезвоживания и токсикоза - признак развития перитонита (воспа-
ление брюшины).
   Распознавание: рентгенологическое исследование кишечника.
   Лечение. С самого начала совместно  с  детским  хирургом.  Необходима
госпитализация. Применяют антибиотики, витамины внутривенно, симптомати-
ческое лечение - сердечные средства, мочегонные и тд. Для борьбы с  дис-
бактериозом (следствием применения антибиотиков) назначают биологические
препараты.
 
 
   Раздел 4
   ГРУДНЫЕ ДЕТИ
 
   Особенностью грудничков, а это дети от 4 недель до 1  года,  является
их интенсивное физическое, в том числе двигательное, психическое  и  ин-
теллектуальное развитие. В первые 3 месяца рост увеличивается на 9 см, с
4 по 6 мес. - на 7,5 см, с 7 по 9 мес. - на 4,5-6,0 см, и  с  10  но  12
мес. - на 3 см. В среднем эта сумма составляет 24-27 см.
   Вес удваивается к 4-5 мес. и утраивается к  году.  Точнее  определить
можно так: в течение первого полугодия ребенок должен прибавлять  каждый
месяц по 800 г, а в течение второго - по 400 г ежемесячно.
   Происходит резкий "скачок" в совершенствовании двигательных функций -
от полной беспомощности до самостоятельной ходьбы и манипуляций с игруш-
ками.
   Вместе с тем из-за недостаточной зрелости пищеварительного тракта еще
довольно часты желудочно-кишечные заболевания. Но питание только грудным
молоком приемлемо лишь в первые 4 месяца. С введением  прикорма  другими
продуктами изменяется процесс их переваривания и начинают вырабатываться
пищеварительные соки несколько иного состава.
   Обмен веществ ввиду возросшей нагрузки  подвержен  нарушениям:  могут
возникнуть рахит и анемия (малокровие). В грудном возрасте ребенок теря-
ет приобретенный материнский иммунитет, а собственный  еще  недостаточно
развит. Это (а также особенности строения его дыхательной системы - нез-
релость тканей легкого, узость носовых ходов, трахеи, бронхов)  вызывает
частые пневмонии, бронхиты, вирусные заболевания (грипп, ОРВИ). Противо-
вес им - закаливание детей: массаж, гимнастика, водные процедуры.
   АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
   Кожа: очень нежна, легко ранима. В связи с несовершенной теплорегуля-
цией легко наступают перегревание или переохлаждение организма.
   Подкожно-жировой слой. Масса его нарастает, что может явиться  причи-
ной крайне нежелательного ожирения.
   Костная система: Соединения костей черепа становятся более  прочными.
К 1-2 мес. закрывается малый родничок, а к году - большой. Слишком  ран-
нее их зарастание, которое бывает при патологиях обмена веществ, вызыва-
ет сжатие и последующую деформацию головного мозга, позднее (при опреде-
ленных условиях) сопутствует гидроцефалии - водянке головного мозга.
   Прорезывание зубов начинается в 6-8  месяцев.  Вначале  появляются  2
нижних зуба, затем 2 - верхних, после них - еще 2 верхних  по  бокам  от
предыдущих, и, наконец, 2 нижних по бокам от предыдущих нижних, т.е. го-
довалый ребенок должен иметь 8 зубов. Появление  их  сопровождается  не-
большим повышением температуры, беспокойством, бессонницей,  недомогани-
ем. Это не должно волновать родителей, так как такие проявления бывают у
большинства здоровых детей. Чтобы зубы прорезывались быстрее - дайте ре-
бенку погрызть специальное резиновое колечко, морковку. Небольшую темпе-
ратуру (до 38ёС) "сбивать" не следует - она естественная защитная  реак-
ция организма (см. также гл. Стоматология).
   Мышечная система. Если поза, когда у ребен ка руки в покое согнуты  в
локтях, а ноги - в коленях и притянуты к животу, поза оправданная до 2,5
мес., сохраняется и дальше, необходима консультация невропатолога,  т.к.
это может быть признаком неврологического заболевания.
   Дыхательная система. Глубина дыхания увеличивается благодаря дальней-
шему развитию легких.
   Состояние следует учитывать по следующим параметрам: до 3 мес. часто-
та дыханий составляет в 1 мин. 40-45, в 4-6 мес. - 35-40, в 7-12 мес.  -
30-35 вдохов-выдохов. У детей до 1 года на 1 дыхание должно  приходиться
3 удара пульса.
   Сердечно-сосудистая система. В возрасте до 1 года усиленно  нарастает
масса сердца. Частота пульса постепенно уменьшается, составляя 125  уда-
ров в минуту. Артериальное давление, наоборот, постепенно  увеличивается
до 90/63 мм рт. ст.
   Пищеварительная система. Органы еще недостаточно  функционально  зре-
лые, поэтому до возраста 4,5-5 мес. ребенок питается в основном  грудным
молоком, в промежутках между кормлениями его допаивают кипяченой  водой,
слабым раствором глюкозы (5 %)  или  солевым  физиологическим  раствором
(0,9 % раствора поваренной соли). Постепенно начинают давать соки, каши,
творог. Новые продукты следует вводить в рацион очень  осторожно,  отме-
чая, не возникает ли аллергической реакции в виде сыпи, зуда,  покрасне-
ния и других проявлений непереносимости.
   Следует помнить, что у грудных детей интенсивность всасывания  в  ки-
шечнике питательных веществ очень высока. На 1 кг массы их тела требует-
ся в 2-2,5 раза больше пищи, чем взрослому.
   Мочеполовая система. Объем мочевого пузыря увеличивается, стенки ста-
новятся эластичнее. К концу первого года число мочеиспусканий уменьшает-
ся до 15-16 раз в сутки.
   Нервная система. Уже в самом начале грудного периода ребенок начинает
фиксировать взгляд на ярких предметах, при появлении чувства голода пла-
чет, сосет пальцы, при близости материнской груди оживляется,  поворачи-
вает голову, производит сосательные и глотательные движения. В этом воз-
расте уже становятся более сильными мышцы шеи и спины, и  ребенок,  лежа
на животе, ненадолго приподнимает голову,  а  в  вертикальном  положении
несколько секунд удерживает ее прямо. При прикосновении к  подошвам  ре-
бенка, лежащего на животе, он отталкивается ногами и пытается ползти,  а
если поддерживать его под мышки, опирается ногами.
   Двухмесячный удерживает голову в течение более  длительного  времени.
Он следит за движущимися предметами, реагирует на голос поворотом  голо-
вы. В ответ на обращение к нему улыбается, "гулит". При прикосновении  к
стопам ребенок уже не пытается ползти - этот рефлекс исчезает. В 3 меся-
ца не только свободно удерживает голову, но и легко переворачивается  со
спины на живот. Более точно улавливает направление звука и поворачивает-
ся в его сторону. При близости груди матери, бутылочки или ложки  откры-
вает рот, тянется. П роя вляет чувства - любит, когда с  ним  играют,  а
если перестают заниматься, кричит.
   В 4 месяца уже садится при опоре и поддержке.  Начинает  определенным
образом реагировать на знакомые и незнакомые лица. Не только  улыбается,
но и смеется.
   5-месячный ребенок уже хорошо знает мать, различает топ голоса, с ко-
торым к нему обратились. Движения его становятся  более  уверенными,  он
стоит на ногах, поддерживаемый под мышки.
   6-месячный самостоятельно садится и  сидит  без  поддержки.  Пытается
ползать на четвереньках, при поддержке встает и делает попытки  пересту-
пать ногами, переворачивается с живота на спину. Может есть с ложки.
   Начинает произносить первые слоги: ма, ба, па и др.
   7-месячный ползает, поднимается на четвереньки, сидит самостоятельно,
при опоре встает на колени. Поддерживаемый под мышки, хорошо переступает
ногами.
   Повторяет слоги: ма-ма, па-па и др.
   8-месячный ребенок свободно ползает, встает и сам  садится,  цепляясь
за кроватку.
   Повторяет заученные движения, хлопает в ладоши. Встает и пробует  хо-
дить при поддержке за руки. Мимика становится разнообразной.
   9-месячный выполняет довольно сложные движения - перебирает  игрушки,
выполняет простые просьбы: "дай ручку" и др.
   Ищет спрятанный предмет. Пытается стоять, не опираясь. Ходит, держась
за руку. Садится из вертикального положения.
   10-месячный сам поднимается и стоит без опоры. Может ходить,  держась
за руку.
   Подражает движениям взрослых. Начинает произпсить простые слова.
   11-месячный ребенок встает, садится, нагибается. Знает названия неко-
торых  предметов  и  показывает  их.  Понимает  запрещения  и  выполняет
просьбы. В конце первого года делает первые шаги без поддержки. Произно-
сит отдельные слова. Его запас около 10 слов.
   ЗАНЯТИЯ:
   От 1 до 3 месяцев. Выкладывать ребенка на  жив  зт  не  только  перед
кормлением, но и в середине бодрствования,  периодически  подставлять  к
стопам ребенка свою ладонь (опора при ползании).
   От 3 до б месяцев. Разговаривать с ним, вызывая ответный лепет. Часто
и на более долгое время класть ребенка на стол или  в  манеж  на  живот,
стимулируя ползание, протягивать ему игрушки. Показывая их сбоку,  доби-
ваться переворачивания. В этом возрасте ни в коем случае не  следует  ни
ставить, ни сажать ребенка.
   Из рекомендуемых игрушек функциональны кольца, удобные для захватыва-
ния.
   От 6 до 12 месяцев. Вызывать подражание произносимым слогам и простым
словам. Называть окружающих людей, предметы, действия.  Учить  выполнять
некоторые движения и действия по слову взрослого, подкрепляя  его  пока-
зом. Побуждать к ползанию, вставанию, ходьбе с опорой, а позднее  и  без
нее. Для обогащения ребенка впечатлениями и развития его речи показывать
животных, заводные игрушки, а с 10 мес. и картинки. Игрушки не  подвеши-
вать, а класть в манеж, в кроватку, на пол. Совершать элементарные прие-
мы с предметами, наглядные для подражания.
   Рекомендуемые игрушки: многокрасочные, звучащие, мячи, легкооткрываю-
щиеся коробочки, складные матрешки, небольшие пирамидки.
   Воздушные ванны, закаливание и гимнастика  грудных  детей.  Воздушные
ванны летом проводят на воздухе, а зимой в  помещении,  в  любом  случае
температура воздуха не должна быть ниже 22-20ёС.  Начинают  их  с  1-1,5
мес., оставляя ребенка обнаженным на 1-2 мин., 2-3 раза  в  день.  Затем
это время постепенно увеличивают и к 6 мес. доводят до 8-10  мин.,  а  к
концу года - до 12-15 мин. Во время воздушной ванны надо менять  положе-
ние ребенка, одновременно можно проводить массаж или  гимнастику.  Летом
воздушные ванны проводят в тени, т.к. у детей до 1 года прямые солнечные
лучи могут легко вызвать перегревание (тепловой удар или ожоги кожи).
   Водные процедуры начинают обычно в 3-4-месячном  возрасте  с  влажных
обтирании, постепенно и осторожно. Вначале в течение 1,5-2  недель  кожу
ребенка 2 раза в день растирают сухой фланелью или кусочком мягкой шерс-
тяной ткани до покраснения. После сухих обтираний начинают влажные.  Для
этого рекомендуется пользоваться варежкой,  сшитой  из  мягкой  махровой
ткани. Ее смачивают в воде, отжимают и равномерно растирают кожу тулови-
ща и конечностей. Растирают постепенно отдельные участки тела, остальные
в это время находятся под одеялом. Температура воды вначале 3536ёС,  че-
рез неделю 32-33ёС, затем каждый месяц температуру снижают на 1ёС, но не
ниже 30ёС. Обтирания проводят обычно после утреннего сна в  течение  4-6
мин. Закаливание должно вызывать у ребенка только положительные  эмоции.
При заболевании, остановке в  весе,  повышенной  возбудимости  процедуры
следует прекратить. После перерыва их возобновляют с начальных этапов.
   Под влиянием физических упражнений улучшается деятельность всех орга-
нов и систем организма, лучше развиваются двигательные навыки, правильно
формируются мышцы и скелет, ребенок быстрее  растет.  Основное  внимание
при занятиях гимнастикой в грудном возрасте уделяют развитию  правильных
движений. До 3 мес. активно сгибать и разгибать руки и ноги не  следует,
т.к. можно растянуть мышцы и связки. Применяют т.н.  пассивные  упражне-
ния: проводят пальцами по позвоночнику, что вызывает его разгибание, ук-
ладывают ребенка на живот - он старается приподнять голову, когда прика-
саются к стопам, отталкивается ногами. Полезно, поглаживая его, вызывать
активные движения ногами, руками и всего тела.
   В возрасте 3-6 мес. вводят движения конечностями ребенка -  скрещива-
ние рук и ног для растягивания мышц-разгибателей спины, а в конце  этого
периода - активные упражнения, стимулирующие ползание  и  движения  рук,
которые проводят с яркими игрушками.
   В возрасте 6-10 мес. на ползание обращают основное внимание: оно  ук-
репляет многие группы мышц туловища и  конечностей.  Следует  как  можно
больше разговаривать с ребенком во время упражнений,  фиксируя  их  сло-
вом-указанием. Закрепляя рефлекс, одновременно  развивают  его  речь.  В
комплекс упражнений вводят повороты со спины на живот и обратно,  круго-
вые движения руками, выгибание, приседание и др.
   В 10-14 мес. ребенок начинает вставать и ходить, понимать речь.  Поэ-
тому в комплекс вводят такие упражнения, как - поднимание ног,  приседа-
ние при поддерживании за руки, наклон и выпрямление туловища и др. Заня-
тия способствуют приобретению двигательных навыков, развивают активность
и самостоятельность ребенка.
 
 
   Раздел 5.
   ДЕТИ СТАРШЕГО ЯСЕЛЬНОГО ВОЗРАСТА
 
   К ним относятся дети от 1 до 3 лет. К концу второго года у них завер-
шается прорезывание молочных зубов, поэтому это время,  а  также,  когда
они выпадают (от 3 до 7), иногда объединяют под общим названием  "период
молочных зубов".
   С 1-3 лет отмечается некоторое снижение темпов физического  развития,
возникает т.н. "тип маленького ребенка", со свойственными ему пропорция-
ми тела и округлыми очертаниями лица. Но  очаровательный  пухлый  малыш,
вызывающий у взрослых желание постоянно "тискать" его, неудержимо рвется
из рук. Он весь в стремлении двигаться - быстро  ходить,  неутомимо  бе-
гать, лазать, прыгать, серьезно подвергая себя вероятности  травматизма.
А их неутоленная любознательность печально известна  отравлениями,  слу-
чайными проглатываниями, или вдыханием различных мелких предметов, попа-
дающих в трахею (дыхательное горло).
   Из заболеваний общего характера распространены респираторные инфекции
- ОРЗ, грипп, а также многие аллергические - крапивница, сенная лихорад-
ка, бронхиальная астма.  Происходит  ускоренное  формирование  миндалин,
аденоидов, часто с избыточным разрастанием их ткани.
   Для ребенка ясельного возраста каждый день сопровождается "открытием"
новых слов. Эмоции  также  достигают  пиковый  выразительности:  отрица-
тельные могут доходить до истерических бурь. В этот период четко опреде-
ляются черты характера и поведение.
   АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
   Кожа, тонкая, нежная. Всасывающая способность ее очень высока, и сле-
дует очень осторожно относиться к назначению лекарств в виде мазей, осо-
бенно содержащих сильнодействующие компоненты.
   Подкожная клетчатка, выражена хорошо, процессы разрастания ее,  отме-
чаемые в более раннем возрасте, постепенно прекращаются.
   Мышечная система. Ее масса благодаря систематическому тренингу нарас-
тает, но тонкие движения, например, пальцев рук,  еще  затруднены  из-за
недостаточно развитых нервных окончаний.
   Костная система. По-прежнему идет процесс образования костей.  К  2,5
годам полностью прорезываются молочные зубы.
   Изменяется форма грудной клетки и увеличивается объем вследствие раз-
вития легких.
   Ребра располагаются более косо, формируются изгибы позвоночника. Про-
должается рост костей таза.
   Органы дыхания. Носовые ходы и воздухоносные пути становятся  шире  и
длиннее, однако трахея и бронхи еще сравнительно узки, что еще сохраняет
опасность резкого сужения их просвета и расстройств дыхания при  бронхи-
тах, трахеитах, ОРЗ, гриппе. Число дыханий к 3 годам составляет 25-3