едствие
этого под влиянием микроволн повышается активность различных биохимичес-
ких процессов, образуются  биологически  активные  вещества  (серотонин,
гистамин и др.).
   Под влиянием микроволновой терапии происходит расширение  кровеносных
сосудов, усиливается кровоток, уменьшается  спазм  гладкой  мускулатуры,
нормализуются процессы торможения и возбуждения нервной системы, ускоря-
ется прохождение импульсов по нервному волокну, изменяется белковый, ли-
пидный, углеводный обмен.
   Микроволновая терапия стимулирует функцию симпатико-адреналовой  сис-
темы, оказывает противовоспалительное, спазмолитическое,  гипосепсибили-
зирующее, обезболивающее действие.
   Имеются некоторые различия в действии микроволн дециметрового и  сан-
тиметрового диапазона. Энергия СМВ проникает в ткани на глубину 5-6  см,
а ДМВ - на 1012 см. При действии СМВ теплообразование больше выражено  в
поверхностных слоях тканей, при ДМВ оно происходит равномерно как в  по-
верхностных, так и в глубоких тканях.
   Волны дециметрового диапазона благоприятно влияют на  состояние  сер-
дечнососудистой системы - улучшается  сократительная  функция  миокарда,
активизируются обменные процессы в сердечной мышце, снижается тонус  пе-
риферических кровеносных сосудов. Наиболее выраженная благоприятная  ди-
намика отмечается при воздействии на область надпочечников.
   Микроволновая терапия показана при дегеративно-дистрофических и  вос-
палительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артрозы,  артри-
ты, остеохондроз и др.); заболеваниях сердечно-сосудистой  системы  (ги-
пертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз  сосудов
головного мозга и др.); заболеваниях легких (бронхиты, пневмонии,  брон-
хиальная астма и др.); воспалительных заболеваниях органов  малого  таза
(аднексит, простатит); заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная
болезнь желудка двенадцатиперстной кишки, холецистит, гепатит  и  т.д.);
заболеваниях ЛОР-органов (тонзиллиты, отиты, риниты); кожных заболевани-
ях (фурункулы, карбункулы, гидроаденит, трофические язвы,  послеопераци-
онные инфильтраты).
   Противопоказания к назначению микроволновой терапии те же, что и  для
других видов высокочастотной терапии, кроме того,  тиреотоксикоз,  ката-
ракта, глаукома.
   УВЧ-терапия. Метод электролечения, основанный на воздействии на орга-
низм больного преимущественно  ультравысокочастотного  электромагнитного
поля. При проведении лечебной процедуры участок тела, подвергаемый  воз-
действию э. п.  УВЧ,  помещают  между  двумя  конденсаторными  пластина-
ми-электродами таким образом, чтобы между телом больного  и  электродами
имелся воздушный зазор, величина которого не должна меняться  в  течение
всей процедуры. Физическое действие э. п.  УВЧ  заключается  в  активном
поглощении энергии поля тканями и преобразовании ее в тепловую  энергию,
а также в развитии осцилляторного эффекта, характерного  для  высокочас-
тотных электромагнитных колебаний.
   Тепловое действие УВЧ-терапии меньше выражено, чем при индуктотермии.
Основное теплообразование происходит в тканях, плохо проводящих электри-
ческий ток (нервная, костная и т.д.). Интенсивностьтеплообразования  за-
висит от мощности воздействия и особенностей поглощения энергии тканями.
   - Э.п. УВЧ оказывает противовоспалительное действие за счет улучшения
крово- и лимфообращения, дегидратации тканей  и  уменьшения  экссудации,
активирует функции соединительной ткани, стимулирует процессы  клеточной
пролиферации, что создает возможность ограничивать  воспалительный  очаг
плотной соединительной капсулой.
   Э.п. УВЧ оказывает антиспастическое действие на  гладкую  мускулатуру
желудка, кишечника, желчного пузыря, ускоряет регенерацию нервной ткани,
усиливает проводимость импульсов по нервному волокну, понижает  чувстви-
тельность концевых нервных рецепторов, т.е. способствует  обезболиванию,
уменьшает тонус капилляров, артериол,  понижает  артериальное  давление,
вызывает брадикардию.
   Э.п. УВЧ применяют в лечебной практике в непрерывном и импульсном ре-
жиме. Лечение показано при различных острых и хронических воспалительных
процессах внутренних органов (бронхиты, холециститы,  пневмонии),  опор-
но-двигательного аппарата, уха, горла, носа (ангины,  отиты),  перифери-
ческой нервной системы (невриты), женской половой сферы,  дистрофических
процессах и острых нагноениях (фурункулы, карбункулы, абсцессы,  флегмо-
ны).
   Электросоч. Метод электротерапии, при котором используются импульсные
токи низкой частоты для  непосредственного  воздействия  на  центральную
нервную систему, чтобы вызвать ее  торможение  и  таким  образом  сон  у
больного.
   Механизм действия складывается из прямого и рефлекторного влияния им-
пульсов тока на кору головного  мозга  и  подкорковые  образования.  Им-
пульсный ток является слабым раздражителем, оказывающим монотонное  рит-
мическое воздействие на такие структуры головного мозга, как гипоталамус
и ретикулярная формация.  Синхронизация  импульсов  с  биоритмами  цент-
ральной нервной системы вызывает ее торможение  и  ведет  к  наступлению
сна.
   Электросон нормализует высшую нервную деятельность,  оказывает  седа-
тивное действие, улучшает  кровоснабжение  головного  мозга,  влияет  на
функциональное состояние подкорковых структур и центральные отделы веге-
тативной нервной системы.
   При проведении процедуры больной лежит в удобной позе  на  полумягкой
кушетке или кровати. В стационаре раздевается, как при ночном сне, в по-
ликлинике - снимает стесняющую его одежду, укрывается одеялом. Для  под-
ведения импульсного тока к больному используют специальную маску  с  че-
тырьмя металлическими гнездами, укрепленными на резиновых  лентах  (ман-
жетках).
   Электросон проводят в специально выделенном помещении или в отдельной
палате, которые изолированы от шума. Помещение  должно  быть  затемнено.
Иногда процедуры электросна сочетают с психо- и музыкотерапией. Во время
процедуры больной находится в состоянии засыпания, дремоты или сна.
   Элсктростчмуляцая. Метод электролечения  с  использованием  различных
импульсных токов для изменения функционального состояния мышц и  нервов.
Применяются отдельные  импульсы,  серии,  состоящие  из  нескольких  им-
пульсов, а также ритмические импульсы, чередующиеся с определенной  час-
тотой. Характер вызываемой реакции зависит от двух факторов:  во-первых,
от  интенсивности;  формы  и  длительности  электрических  импульсов  и,
во-вторых, от функционального состояния нервномышечного аппарата. Каждый
из этих факторов и их взаимосвязь являются  основой  электродиагностики,
позволяя подобрать оптимальные параметры импульсного тока для  электрос-
тимуляции.
   Электростимуляция поддерживает сократительную способность мышц,  уси-
ливает кровообращение и обменные процессы в тканях, препятствует  разви-
тию атрофий и контрактур. Проводимая в  правильном  ритме  и  при  соот-
ветствующей силе тока электростимуляция создает поток нервных импульсов,
поступающих в центральную нервную систему, что в  свою  очередь  положи-
тельно влияет на восстановление двигательных функций.
   Наиболее широко электростимуляция применяется при лечении заболеваний
нервов и мышц. К числу таких заболеваний относятся  различные  парезы  и
параличи скелетной мускулатуры, как вялые, вызванные нарушениями перефе-
рической нервной системы и спинного мозга (невриты, последствия полиоми-
елита и травм позвоночника с поражением спинного мозга), так  и  спасти-
ческие постинсультные, а также истерогенные. Электростимуляция  показана
при афонии на почве пареза мышц гортани,  паретическом  состоянии  дыха-
тельных мышц и диафрагмы. Ее применяюттакже при атрофиях мышц, как  пер-
вичных, развившихся вследствие травм периферических  нервов  и  спинного
мозга, так и вторичных, возникших в результате длительной  иммобилизации
конечностей в  связи  с  переломами  и  костнопластическими  операциями.
Электростимуляция показана также при атонических состояних гладкой  мус-
кулатуры внутренних органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря и др.).
Находит применение при  атонических  кровотечениях,  для  предупреждения
послеоперционных флеботромбозов, профилактики осложнений при  длительной
гиподинамии, для повышения тренированности спортсменов.
   Электростимуляция широко используется в кардиологии. Одиночный элект-
рический разряд высокого напряжения (до 6 кВ), так называемая  дефибрил-
ляция, способна восстановить работу  остановившегося  сердца  и  вывести
больного с инфарктом миокарда из состояния клинической смерти.  Вживляе-
мый миниатюрный прибор (кардиостимулятор), подающий  к  сердечной  мышце
больного ритмические импульсы, обеспечивает на много лет эффективную ра-
боту сердца при блокаде его проводящих путей.
   Противопоказания в электростимуляции различны. Нельзя, например, про-
изводить электростимуляцию мышц внутренних органов при желчно- и  почеч-
нокаменной болезни, острых гнойных процессах в органах брюшной  полости,
при спастическом состоянии мышц. Электростимуляция мимических мышц  про-
тивопоказана при ранних признаках  контрактуры,  повышении  возбудимости
этих мышц. Электростимуляция мышц конечностей противопоказана при  анки-
лозах суставов, вывихах до момента их вправления, переломах костей до их
консолидации.
   Дозирование процедур электростимуляции  осуществляется  индивидуально
по силе раздражающего тока. У больного во время процедуры должны  насту-
пать интенсивные, видимые, но безболезненные сокращения мышц. Он не дол-
жен испытывать неприятных ощущений. Отсутствие сокращений мышц  или  бо-
лезненные ощущения свидетельствуют о неправильном расположении  электро-
дов или о неадекватности применяемого тока. Продолжительность  процедуры
также индивидуальна и зависит от тяжести патологического процесса, числа
пораженных мышц и методики лечения.
   Электрофорез. Введение в организм  лекарственных  веществ  с  помощью
постоянного тока. В этом случае на организм действует два фактора -  ле-
карственный препарат и гальванический ток.
   В растворе, как и в тканевой жидкости, многие лекарственные  вещества
распадаются на ионы и в зависимости от их заряда вводятся при электрофо-
резе с того или иного электрода. Проникая при прохождении тока в толщину
кожи под электродами, лекарственные вещества образуют так назваемые кож-
ные депо, из которых они медленно поступают в организм.
   Однако не все лекарственные  вещества  могут  быть  использованы  для
электрофореза. Некоторые лекарственные средства под действием тока изме-
няют свои фармакологические свойства, могут распадаться или образовывать
соединения, оказывающие вредное действие. Поэтому при необходимости  ис-
пользовать для лекарственного электрофореза какое-либо вещество  следует
изучить его способность проникать через кожу под действием  гальваничес-
кого тока, определить оптимальную концентрацию  раствора  лекарственного
вещества для электрофореза, особенности растворителя. Так, нашел практи-
ческое применение универсальный растворитель  диметилсульфоксид  (ДМСО),
который, не изменяя фармакологических свойств  лекарственного  вещества,
способствует проникновению его через кожу. Концентрация большинства  ле-
карственных растворов, применяемых для электрофореза, составляет 1-5 %.
   Введение лекарственных веществ методом электрофореза имеет ряд  преи-
муществ по сравнению с обычными способами их использования:
   1) лекарственное вещество действует на фоне измененного под  влиянием
гяьванического тока электрохимического режима клеток и тканей;
   2) лекарственное вещество поступает в виде ионов,  что  повышает  его
фармакологическую активность;
   3) образование "кожного депо" увеличивает продолжительность  действия
лекарственного средства;
   4) высокая  концентрация  лекарственного  вещества  создается  непос-
редственно в патологическом очаге;
   5) не раздражается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта;
   6) обеспечивается возможность одновременного введения  нескольких  (с
разных полюсов) лекарственных веществ.
   Благодаря этим преимуществам лекарственный электрофорез  находит  все
большее применение, в том числе при лечении  заболеваний  сердечно-сосу-
дистой системы, в  онкологической  практике,  при  лечении  туберкулеза,
электрофорез лекарств из растворов, предварительно введенных в полостные
органы.
 
 
   Глава XXII
   ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ
 
   Диета является одним из важных методов лечения при многих заболевани-
ях, а при таких, как сахарный диабет легкого течения, алиментарное  ожи-
рение - единственным. При лечебном питании имеет значение не только пра-
вильный подбор продуктов, но и соблюдение технологии кулинарной обработ-
ки, температура потребляемой больным пищи, кратность и время приема  пи-
щи.
   Обострения многих заболеваний связаны с различными эксцессами в пита-
нии: хронического панкреатита после употребления жирной сметаны, блинов,
алкогольных напитков, жареных блюд; нарушения в диете при сахарном  диа-
бете приводят к резкому повышению сахара в крови, к сухости во рту, уси-
лению жажды, прогрессирует жировая инфильтрация печени  и  поджелудочной
железы; повышение артериального давления у больных, страдающих  гиперто-
нической болезнью, наблюдается при употреблении соленой пищи,  назначае-
мое при этом лечение мало эффективно.
   Во всех лечебно-профилактических  и  санаторно-курортных  учреждениях
пользуются номерной системой диет. Многие из них имеют несколько вариан-
тов, например: N 1а, 16, N 7а, 76, 7в, 7г. Так как с  этими  диетами  вы
встретитесь в стационарах и санаториях, мы знакомим вас с ними, сохранив
нумерацию с указанием тех заболеваний, при которых они назначаются.
   Если обострение заболевания прошло и больной вернулся к активному об-
разу жизни, общие принципы диеты не должны меняться:  прежде  всего  это
касается продуктов, исключаемых из питания, но можно  расширить  способы
кулинарной обработки (тушить, запекать после отваривания), включить ово-
щи домашнего консервирования. Недостаток витаминов можно  компенсировать
готовыми аптечными формами (гексавит, декамевит, гентавит и т.д.), отва-
ром шиповника, пшеничных отрубей. Во всех диетах  запрещены  алкогольные
напитки, в индивидуальных случаях вопрос об их употреблении решает леча-
щий врач.
   При сочетании у одного больного двух заболеваний, требующих диетичес-
кого питания, назначается питание с соблюдением  принципов  обеих  диет.
Так, при обострении язвенной болезни у  больного  с  сахарным  диабетом,
назначается диета N1, но с исключением всех продуктов, противопоказанных
при сахарном диабете.
   Диета N 1
   Показания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в период сти-
хания обострения и не менее полугода  после  него,  нерезкое  обострение
хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией, острый гаст-
рит в период обострения.
   Технология приготовления: пища должна быть сварена на воде или на па-
ру, протертая, при сохранных зубах рыбу и мясо можно употреблять куском.
Запекать отдельные блюда, но без корочки. Принимать пищу 4-5 раз в  день
в одни и те же часы. Исключить очень горячие и холодные блюда.
   Разрешаются:
   Напитки - некрепкий чай, чай с молоком или сливками, слабое  какао  с
молоком или сливками.
   Хлебные изделия - пшеничный хлеб белый, вчерашней выпечки, сухари бе-
лые, печенье несдобное или галетное.
   Закуски - сыр неострый, ветчина нежирная и несоленая, салат из отвар-
ных овощей, мяса и рыбы, колбаса докторская, молочная и диетическая.
   Молоко и молочные продукты - молоко  цельное,  сухое  или  сгущенное,
сливки, свепротертый творог.
   Жиры - масло сливочное несоленое, рафинированные растительные масла в
готовые блюда.
   Яйца и яичные блюда - яйца всмятку, омлет паровой, не более 2 штук  в
сутки.
   Супы - супы из протертых круп, суппюре из вареных овощей  (кроме  ка-
пусты) на отваре из круп и разрешенных овощей,  молочный  суп  с  мелкой
вермишелью. В суды добавляют молоко, сливки, яйцо.
   Овощи - картофель, морковь, свекла, цветная капуста, ранние  тыква  и
кабачки, ограниченно-зеленый горошек, мелко шинкованный укроп - в супы.
   Мясные и рыбные блюда - говядина нежирная, телятина, курица,  кролик,
индейка, нежирные сорта рыбы (судак, карп, окунь и др.), готовят в  виде
паровых котлет, суфле, пюре, зраз, кнелей, отваривают куском.
   Крупы - манная, рис, гречневая, овсяная, каши варят на молоке или во-
де. Вермишель или макароны мелко рубленные, отварные.
   Фрукты, ягоды, сладости - сладкие сорта зрелых фруктов, ягод  в  виде
компотов, киселей, муссов, желе, в запеченном виде, сахар, варенье,  зе-
фир, пастила.
   Соки - сырые из разрешенных овощей, сладких ягод и фруктов, отвар  из
плодов шиповника.
   Запрещаются: мясные, рыбные и крепкие овощные отвары и бульоны,  гри-
бы, жирные сорта мяса и рыбы, соленья, копчености,  маринады,  мясные  и
рыбные консервы, сдобное тесто, пироги, черный хлеб,  сырые  непротертые
овощи и фрукты, мороженое, квас, черный кофе, газированные напитки,  шо-
колад, все соусы, кроме молочного, из овощей - белокачанную капусту, ре-
пу, редьку, щавель, шпинат, лук, огурцы, все овощные закусочные  консер-
вы.
   Если у больного выраженное обострение с длительным болевым синдромом,
то в первые 7-8 дней лечения питание с большими ограничениями: исключают
полностью хлеб, любые овощи, закуски, все блюда - только в протертом ви-
де.
   Диета N 2
   Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью при не-
резком обострении, острые гастриты, энтериты и колиты в период  обостре-
ния, хронические энтероколиты все обострения при отсутствии  других  со-
путствующих заболеваний.
   Технология приготовления: блюда могут быть отварные,  тушеные,  запе-
ченные, жареные без образования грубой корочки (не панировать в  сухарях
и муке), продукты желательно измельчать.
   Разрешаются:
   Напитки - чай с молоком, какао, кофе на воде и с молоком или со слив-
ками.
   Соки - ойощные, ягодные, разбавленные водой, отвары шиповника.
   Хлебные изделия - пшеничный хлеб белый  и  серый  вчерашней  выпечки,
несдобные сорта булочных изделий и печенье, сухой бисквит.
   Закуски - сыр неострый натертый, вымоченная сельдь, рыба, мясо и язык
заливные, салаты из свежих томатов, вареных овощей с мясом, рыбой, яйца-
ми, колбаса диетическая, докторская и молочная, ветчина нежирная, нежир-
ный студень, паштет из печени, икра овощная, икра осетровых.
   Молоко и молочные продукты - молоко с чаем и другими  напитками  и  в
составе разных блюд, сухое и сгущенное молоко в напитках и блюдах,  тво-
рог, сырки, простокваша, кефир, ацидофильное молоко.
   Жиры - масло сливочное, топленое, растительное рафинированное,  лучше
оливковое.
   Яйца и яичные изделия - яйца всмятку, омлет без  грубой  корочки  или
готовят на пару.
   Супы - разные супы на некрепком обезжиренном мясном, рыбном,  грибной
бульонах и на овощном отваре с мелко рубленными или протертыми  овощами,
протертыми крупами (суп-пюре, супы-крем), борщи, свекольники, щи из све-
жей капусты мелко нашинкованной, с мелко нарубленными овощами.
   Мясные и рыбные блюда - различные изделия в виде котлет  из  нежирной
говядины, телятины, свинины, баранины, птицы, рубленые изделия из  рыбы,
можно обжаривать без панировки сухарями, в кусках мясо  и  рыбу  отвари-
вать.
   Крупяные и макаронные изделия - каши протертые,  полувязкие,  пудинги
запеченные, котлеты из круп, обжаренные  так,  чтобы  не  образовывалась
грубая корочка, макароны нарубленные, мелко отваренные, отварная  верми-
шель, каши готовятся на воде или с добавлением молока.
   Молочные продукты - кефир, простокваша и другие кисломолочные  напит-
ки, свежий творог в натуральном виде и в блюдах (суфле, пудинг, сырники,
вареники), сыр тертый или ломтиками, сметана до 25 г  на  блюдо,  молоко
или сливки добавляют в блюда и напитки.
   Овощи и зелен