хлеб из муки грубого помо-
ла, белково-пшеничный и белково-отрубяной хлеб 100-150 г в день.
   Супы - до 250 г на прием 2-3 раза в неделю, овощные или  крупяные  на
обезжиренном мясном, рыбном бульонах.
   Мясо и птица - низкой упитанности говядина, телятина,  куры,  кролик,
индейка до 150 г в день.
   Рыба - нежирные сорта, до 150 г в сутки.
   Молоко - до 200 г в день.
   Молочные продукты - кисломолочные напитки до  200  г  при  пониженной
жирности. Творог нежирный 100-200 г в день.
   Яйца - 1-2 шт. в день, вкрутую, в омлетах.
   Крупы - ограниченно с добавлением в супы, рассыпчатые  каши  за  счет
уменьшения хлеба из гречневой, перловой, ячневой круп.
   Овощи - больше в сыром виде, предпочтительны все сорта капусты,  све-
жие огурцы, редис, салат, кабачки, тыква, томаты, репа, морковь.
   Закуски - салаты из сырых и квашеных (после промывания)  овощей,  ви-
негреты, с добавлением отварных мяса и рыбы. Заливные из  рыбы  и  мяса.
Нежирная ветчина.
   Фрукты, ягоды - кисло-сладких сортов в сыром или вареном  виде,  нес-
ладкие компоты.
   Напитки - черный кофе, кофе с молоком, чай, несладкие соки.
   Жиры - сливочное масло - до 15 г в сутки, растительные масла в блюда.
   За сутки употреблять 1-1,2 л свободной жидкости.
   Диета N 9
   Показания: сахарный диабет.
   Прием пищи 6 раз в сутки: 1-й завтрак, 2-й  завтрак,  обед,  полдник,
ужин и на ночь.
   Технология приготовления: вареные и запеченные изделия, реже -  жаре-
ные и тушеные.
   Разрешаются:
   Хлеб и мучные изделия - ржаной, белково-отрубяной, белково-пшеничный,
пшеничный из муки 2-го сорта, в среднем 300 г в сутки.
   Супы - овощные, щи, борщи, свекольники, окрошка, слабые нежирные мяс-
ные, рыбные и грибные бульоны с овощами и разрешенными крупами, картофе-
лем и фрикадельками.
   Мясо, птица - нежирные говядина, телятина,  свинина  (обрезная,  мяс-
ная), баранина, кролик, куры и индейки после отваривания, сосиски и кол-
баса диетические, язык, печень - ограниченно.
   Рыба - нежирные виды, рыбные консервы в собственном соку или томате.
   Молочные продукты - молоко и кисломолочные продукты, творог  полужир-
ный и нежирный, сметана - ограниченно, несоленый и нежирный сыр.
   Яйца - 1-1,5 шт. в день всмятку, белковые омлеты.
   Крупы - каша из гречневой, ячневой, пшенной, перловой, овсяной  круп,
бобовые.
   Овощи - капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты, баклажаны,  с
ограничением: зеленый горошек, картофель, морковь, свекла. Можно в сыром
виде.
   Плоды, сладкие блюда: свежие фрукты и ягоды  кисло-сладких  сортов  в
любом виде, желе, муссы, компоты, конфеты и печенье на ксилите,  сорбите
или сахарине. Ограниченно мед.
   Соусы и пряности - нежирные соусы на слабых мясных, рыбных и  грибных
бульонах, овощном отваре. Ограниченно: перец, хрен, горчица.
   Напитки - чай, кофе с молоком, соки из овощей, малосладких фруктов  и
ягод, отвар шиповника.
   Жиры - несоленое сливочное и топленое  масло,  растительные  масла  в
блюда.
   Исключаются: изделия из сдобного и слоеного  теста,  торты,  крепкие,
жирные бульоны, молочные супы с манной  крупой,  рисом,  лапшой,  жирные
сорта мяса, утка, гусь, копчености, большинство колбас, копчености, жир-
ные сорта рыб, соленая рыба, рыбные консервы в масле, икра, соленые  сы-
ры, сливки, сладкие творожные сырки, рис, манная крупа, ограничивают ма-
каронные изделия, соленые и маринованные овощи, виноград, изюм,  бананы,
инжир, финики, варенье, конфеты, мороженое, виноградный и другие сладкие
соки, газированные напитки и лимонады, животные и кулинарные жиры, алко-
гольные напитки.
   Суточное употребление сахара определяетя врачом,  зависит  обычно  от
дозы инсулина.
   Диета N 10
   Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью
кровообращения 1-2а ст.
   Технология приготовления: с умеренным механическим щажением,  мясо  и
рыбу отваривают. Готовят без соли.
   Разрешаются:
   Хлеб и мучные изделия - хлеб пшеничный из муки 1 и 2 сорта, вчерашней
выпечки или слегка подсушенный, диетический бессолевой  хлеб,  несдобное
печенье и бисквит.
   Супы - 250-400 г на прием, вегетарианские с разными крупами, картофе-
лем и овощами, свекольник, можно добавлять сметану, зелень.
   Мясо и птица - нежирные сорта говядины, телятины, мясной  и  обрезной
свинины, кролика, кур, индейки. После отваривания можно запекать или об-
жаривать, делать заливные блюда. Вареные колбасы ограниченно.
   Рыба - нежирные сорта.
   Молочные продукты - молоко при переносимости, кисломолочные  напитки,
творог и блюда из него, сыр.
   Яйца до 1 шт. в день, всмятку или запеченные омлеты, белковые  омлеты
или в виде добавления в блюда.
   Крупы - блюда из различных круп в виде каш, запеканок, отварные мака-
ронные изделия.
   Овощи - в отварном, запеченном или  сыром  виде  картофель,  морковь,
свекла, кабачки, тыква, томаты, салат, огурцы.  Белокачанная  капуста  и
зеленый горошек в ограниченном количестве. Зеленый лук, укроп,  петрушка
в блюда.
   Фрукты, сладкие блюда - мягкие спелые фрукты и ягоды в  свежем  виде,
сухофрукты, компоты, кисели, муссы, желе, молочные кисели и кремы,  мед,
варенье, нешоколадные конфеты.
   Напитки - некрепкий чай, кофейные напитки, фруктовые и овощные  соки,
отвар шиповника, ограниченно виноградный сок.
   Жиры - несоленое сливочное и топленое масло, растительные масла в на-
туральном виде.
   Исключают: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, мясные,
рыбные и грибные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, гуся, утку,  печень,
почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные и  рыбные  консервы,
икру, соленые и жирные сыры, яйца вкрутую и жареные,  бобовые,  соленые,
маринованные и квашеные овощи, шпинат, щавель,  редьку,  редис,  чеснок,
репчатый лук, грибы, фрукты с грубой  клетчаткой,  шоколад,  натуральный
кофе, какао, мясные и кулинарные жиры.
   При недостаточности кровообращения более выраженной степени  (2  Б-З)
сердечно-сосудистой системы блюда готовят в отварном и  протертом  виде,
запрещены жареные блюда, горячие и холодные. Режим питания 6 раз в сутки
небольшими порциями. Уменьшается количество хлеба  до  150  г  в  сутки,
уменьшают количество супа до 200 г или совсем его  исключают.  Исключают
сыр, пшено, ячневую и перловую крупы. Количество  принимаемой  за  сутки
жидкости ограничивают до 800-1000 мл под контролем выделяемой мочи.  На-
бор основных продуктов такой же, как при диете N10.
   Диета N 10с
   Показания: атеросклероз сосудов сердца, головного мозга,  ишемическая
болезнь сердца, гипертоническая болезнь на фоне атеросклероза.
   Технология приготовления: мясо, рыбу, птицу, овощи, после измельчения
отваривают. Готовят без соли, пищу подсаливают во время еды.
   Разрешаются:
   Хлеб и мучные изделия - пшеничный из муки 1-2 сорта, ржаной, докторс-
кий, сухое галетное несоленое печенье, выпечка без соли.
   Супы - щи, борщ, свекольник, супы вегетарианские с картофелем и  кру-
пами, фруктовые, молочные.
   Мясо, птица, рыба - различные виды нежирных сортов, куском или рубле-
ные, после отваривания можно запекать, морская капуста, мидии.
   Молочные продукты - молоко и кисломолочные продукты  пониженной  жир-
ности, творог нежирный и блюда из него, нежирный, малосоленый сыр,  сме-
тана - в блюда.
   Яйца - белковые омлеты, всмятку 23 шт. в неделю.
   Крупы - гречневая, овсяная, пшено в виде рассыпчатых  и  вязких  каш,
запеканки. Ограничивают рис, манную крупу, макаронные изделия.
   Овощи - капуста всех видов, морковь, кабачки, тыква, баклажаны,  кар-
тофель, зеленый горошек в виде пюре или мелко шинкованные.  Зелень  -  в
блюда.
   Закуски - винегреты и салаты с растительным маслом, включением  морс-
кой капусты и других продуктов моря, отварная заливная рыба и мясо,  вы-
моченная сельдь, нежирный малосоленый сыр, нежирная колбаса вареная, не-
жирная ветчина, салаты из сладких фруктов.
   Фрукты, ягоды, сладости - фрукты и ягоды спелые в сыром виде,  сухоф-
рукты, компоты, желе, муссы полусладкие. Варенье, сахар, мед  ограничен-
но.
   Напитки - чай некрепкий с  лимоном,  молоком,  кофе  некрепкий  нату-
ральный и кофейный напиток, соки овощные, фруктовые и ягодные, отвар ши-
повника и пшеничных отрубей.
   Жиры - сливочное и растительные масла для приготовления пищи и в блю-
да.
   Исключаются: изделия из сдобного и слоеного теста, мясные,  рыбные  и
грибные бульоны, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь,  печень,
почки, мозги, копчености, все виды консервов, соленый и жирный сыр,  ре-
дис, редька, щавель, шпинат, грибы, шоколад, кремовые  изделия,  мороже-
ное, перец, горчица, крепкие чай и кофе, какао,  животные  и  кулинарные
жиры, алкогольные напитки.
   Диета N 11
   Показания: туберкулез легких, костей, лимфатических  узлов,  суставов
при нерезком обострении процесса,  понижении  веса,  после  перенесенных
операций, инфекционных заболеаний, травм при отсутствии поражений  орга-
нов пищеварения.
   Кулинарная обработка и температура пищи обычная.
   Рекомендуются все продукты за  исключением  следующих:  очень  жирные
сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры, острые и  жирные
соусы, торты и пирожные с большим количеством крема.
   Режим питания 5-6 раз в день.
   Диета N 13
   Показания: острые инфекционные заболевания.
   Технология приготовления: пищу готовят в рубленом и  протертом  виде,
варят в воде или на пару, подают в горячем или прохладном  виде.  Хорошо
добавлять в блюда пшеничные отруби для профилактики запоров, больше  ис-
пользовать овощи.
   Разрешаются:
   Хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный из муки высшего или 1-го сорта,
подсушенный или сухари, сухое несдобное печенье и бисквит.
   Супы - некрепкие обезжиренные  мясные  и  рыбные  бульоны  с  яичными
хлопьями, кнелями,  суп-пюре  из  мяса,  слизистые  отвары  из  крупы  с
бульоном, бульоны или овощные отвары с манной, рисовой и овсяпои крупой,
вермишелью, овощами в виде пюре.
   Мясо и птица - пежирпые сорта, в мелко рубленном или протертом  виде,
котлеты, фрикадельки, пюре, суфле.
   Рыба - пежирпые сорта, кожу удаляют, куском или в виде фарша, котлет.
   Молочные продукты - кефир, кисломолочные продукты,  свежий  творог  и
изделия из него, сметана нежирная, тертый неострый сыр. Молоко и  сливки
можно добавлять в блюда.
   Яйца всмятку, паровые и белковые омлеты.
   Крупы-протертые хорошо разваренные полужидкие и полувязкие каши с до-
бавлением молока, бульона, а также в виде пудингов, суфле, из крупы ман-
ной, молотой гречневой, риса, геркулеса. Отварная вермишель.
   Овощи - картофель, морковь, свекла, цветная капуста, морковь,  кабач-
ки, тыква, спелые томаты. Можно в виде пюре, картофельных  зраз,  суфле,
пудинги. закуски - заливное из протертого мяса и рыбы, икра.
   Фрукты, ягоды, сладкие блюда - в сыром  виде  спелые  мягкие  фрукты,
ягоды, сладкие или кисло-сладкие, лучше протертые, печеные яблоки,  мус-
сы, кисели, компоты, желе, кисель молочный. Сахар, мед,  варенье,  джем,
пастила, мармелад.
   Напитки - чай с лимоном, чай и кофе некрепкие с молоком, разбавленные
водой соки фруктов и ягод, овощей, отвар шиповника и пшеничных  отрубей,
морсы.
   Жиры - сливочное масло, до 10 г рафинированного растительного масла в
блюда.
   Запрещаются: любой свежий хлеб, сдоба, выпечка, жирные бульоны, щи  и
борщи, супы из бобовых, пшена, жирные сорта мяса и птицы, баранина, сви-
нина, мясные и рыбные консервы, копчености, жирные сыр и сметана, сливки
и цельное молоко, яйца вкрутую и  яичница,  крупы  кукурузную,  ячневую,
перловую, пшено, макароны, белокачанная  капуста,  редис,  редька,  лук,
чеснок, огурцы, грибы, плоды с грубой кожицей и грубой клетчаткой, шоко-
лад, пирожные, какао.
   Режим питания 5-6 раз в день небольшими порциями.
   Диета N 15
   Показания: различные заболевания, не требующие специальных диет,  без
сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета.
   Технология приготовления: все способы кулинарной обработки.  Темпера-
тура пищи обычная.
   Набор продуктов практически без ограничений.
   Исключают: жирные сорта мяса, утку, гуся,  перец,  горчицу,  животные
жиры.
 
 
   Глава XXIII САНАТОРНО КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 
   Санаторно-курортное лечение можно считать наиболее естественным,  фи-
зиологичным. При многих заболеваниях, особенно в период  ремиссии,  т.е.
после исчезновения острых проявлений, оно является наиболее эффективным.
Наряду с природными лечебными факторами на курортах  широко  применяются
методы физиотерапии, с использованием соответствующей техники,  диетоте-
рапия, лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия, все это позво-
ляет свести до минимума употребление лекарственных препаратов, а во мно-
гих случаях и совершенно от них отказаться.
   Санаторно-курортное лечение противопоказано лицам, страдающим  инфек-
ционными,  в  том  числе   венерическими   заболеваниями,   психическими
расстройствами, а также тем, кому пребывание на курорте  может  принести
вред - в острой фазе различных заболеваний, при тенденции к кровотечени-
ям, при новообразованиях,  особенно  злокачественного  происхождения,  и
женщинам во второй половине беременности, а также при наличии акушерской
патологии.
   В зависимости от преобладания того или иного природного  фактора  ку-
рорты подразделяются на климатические, бальнеологические  и  грязелечеб-
ные.
   Климатические курорты. Биологическое действие  климата  многообразно:
успокаивает и тонизирует нервную систему, улучшает  регуляцию  жизненных
процессов (активизирует обмен веществ, функцию дыхания,  кровообращения,
пищеварения), повышает сопротивляемость инфекционным заболеваниям.
   Климат пустынь отличается продолжительным  жарким  и  сухим  летом  с
очень высокой средней температурой воздуха, низкой влажностью, интенсив-
ной солнечной радиацией. Такой климат способствует обильному потоотделе-
нию, облегчает функцию почек, в связи с чем показан при нефритах.
   Климат степей также жаркий и сухой, но отличается более резкими пере-
падами температуры дня и ночи. На  степных  курортах  дополнительно  ис-
пользуют лечение кумысом.
   Климат лесостепей Европейской части создает щадящие условия. При  нем
не бывает резких перепадов температуры, наблюдается умеренная влажность.
Летом нет удушливой жары, зимой - сильных морозов. Курорты этой зоны ши-
роко показаны при различных хронических заболеваниях, в том  числе  сер-
дечно-сосудистой системы (ишемическая  болезнь  сердца,  гипертоническая
болезнь).
   Горный климат - это чистый воздух,  интенсивная  солнечная  радиация,
особенно ультрафиолетовая, пониженное барометрическое давление и относи-
тельно высокое содержание кислорода, особенно  в  высокогорных  районах.
Климат оказывает тонизирующее и закаливающее  действие,  показан  лицам,
страдающим функциональными расстройствами нервной системы,  хроническими
компенсированными заболеваниями легких и сердца.
   Приморский климат (морских побережий) характеризуется чистотой и све-
жестью воздуха при высоком содержании в нем озона и морских  солей,  ин-
тенсивным солнечным излучением, отсутствием резких перепадов  температу-
ры. Оказывает тонизирующее, общеукрелляющее и закаливающее действие.
   Климат побережья Балтийского моря и Финского залива, а  также  Тихого
океана отличается относительно высокой влажностью, прохладной температу-
рой воздуха и воды. Он показан лицам пожилого возраста, с  заболеваниями
сердечно-сосудистой и нервной системы.
   Климат Южного берега Крыма (Ялта, Алушта) приближается к  средиземно-
морскому - он теплый, с низкой влажностью, с долгим солнечным  стоянием,
с продолжительным сезоном купания.
   Климат Черноморского побережья Кавказа отличается высокой влажностью,
поэтому для страдающих легочными заболеваниями  он  менее  благоприятен.
Этот климат влажной субтропической зоны показан при заболеваниях сердеч-
но-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, нервной  и  эндок-
ринной системы.
   Бальнеологические курорты. Под  бальнеотерапией  понимается  совокуп-
ность лечебных методов, основанных на использовании минеральных вод. Ми-
неральные воды, которые образуются в недрах земли под влиянием различных
геологических процессов, содержат различные соли в  ионизированном  виде
(гидрокарбонатные, хлоридные, сульфидные нитратные воды и др). По  газо-
вому составу различают воды углекислые, сероводородные, радоновые, азот-
ные. Кроме того, в зависимости от химического состава  выделяются  воды,
содержащие биологически активные микроэлементы, йодбромные,  железистые,
кремнистые, мышьяковистые. По количеству (и граммах) минеральных  солей,
растворенных в 1 л воды, различают  воды  слабой  (2-2,5  г/л),  средней
(5-15 г/л) и высокой (более 15 г/л) минерализации. Кроме того, учитывают
кислотность минеральной воды, ее температуру.
   Механизм действия ванн из минеральной воды определяется прежде  всего
специфическим химическим влиянием растворенных в  воде  газов  и  солей.
Последние, раздражая рецепторы кожи, оказывают местное, а затем и  общее
(на кожные сосуды, потовые, сальные железы) рефлекторное действие.
   Ванны из углекислых минеральных вод улучшают  сократительную  способ-
ность миокарда и коронарное кровообращение, снижают  повышенное  артери-
альное давление, расширяют сосуды кожи (реакция покраснения),  активизи-
руют функцию желез внутренней секреции и  центральной  нервной  системы.
Такие воды имеются на курортах  Кисловодска,  Арзни  (Армения),  Дарасун
(Читинская область).
   Естественные сероводородные (сульфидные) ванны вызывают резкое расши-
рение сосудов кожи, что облегчает работу сердца, способствуют заживлению
повреждений кожи, выведению из организма продуктов распада белка. Оказы-
вают противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее и  десенсибили-
зирующее действие. Они влияют на сердечно-сосудистую систему  аналогично
углекислым ваннам. Сероводородные ванны характерны для курортов Сочи-Ма-
цеста и Пятигорска.
   Естественные радоновые ванны оказывают специфическое действие на  ор-
ганизм благодаря альфа-излучению, возникающему при распаде атомов радио-
активного газа - радона. Они обладают выраженным седативным и болеутоля-
ющим действием, улучшают деятельность сердца,  нормализуют  артериальное
давление. Под влиянием радоновых ванн ускоряются  процесы  заживления  и
рассасывания в нервных волокнах, мышечной и костной ткани.
   При приеме внутрь минеральная  вода  оказывает  химическое  действие,
обусловленное содержащимися в ней микроэлементами, солями,  газами.  Она
обладает также свойствами вызывать термические эффекты. Показана главным
образом при заболеваниях органов  пищеварительной  системы.  Минеральную
воду лучше всего принимать у источника - бювета.  При  этом  сохраняются
естественные свойства воды. Принимают минеральную воду 3 раза в  день  -
перед завтраком, обедом и ужином, реже - после еды. Пить воду нужно мед-
ленно, не торопясь,  небольшими  глотками.  Продолжительность  питьевого
курса составляет от 3-4 до 5-6 нед. Прием минеральной воды за 15-30 мин.
до еды усиливает секрецию и повышает кислотность  желудочного  сока,  за
1-1,5 ч до еды, наоборот, снижает выделение желудочного сока и уменьшает
его кислотность. Поэтому при заболеваниях желудка при пониженной  секре-
ции и кислотности желудочного сока назначают питье минеральной  воды  за
1020 мин. до еды. При нормальной секреции желудочного сока больные  пьют
минеральную воду за 30-45 мин. до еды, а при язвенной болезни желудка  и
двенадцатиперстной кишки - за 1-1,5 ч до  еды.  Большое  значение  имеет
температура воды. Холодная вода возбуждает секрецию, теплая - тормозит и
оказывает одновременно болеутоляющее и спазмолитическое действие. Поэто-
му при язвенной болезни больные принимают подогретую минеральную воду.
   Питье минеральных вод в лечебных целях показано при хроническом холе-
цистите, панкреатите в стадии ремиссии, последстви