й  режим,  полно-
ценное питание и заботливый уход. С целью снижения внутричерепного  дав-
ления назначают мочегонные препараты (лаэикс, мочевину, маннитол),  вво-
дят внутривенно сернокислую магнезию (курсовое лечение), в случае  необ-
ходимости проводят люмбальную пункцию (в  области  поясницы)  и  выводят
спинномозговую жидкость. Рекомендуется применение  поочередно  метаболи-
ческих препаратов (церебролизина, ноотропов), а также средств,  улучшаю-
щих циркуляцию крови (трентал, стугерон, кавинтон). При выраженных веге-
тативно-сосудистых нарушениях используют транквилизаторы (седуксен,  фе-
назепам), пирроксан, малые дозы нейролептиков (этаперазин). При  сильном
возбуждении применяют нейролептики в виде внутримышечных инъекций  (ами-
назин, тизерцин). При  галлюцинациях  и  бреде  используют  галоперидол,
трифтазин  и  др.  При  наличии  припадков   и   других   эпилептических
расстройств необходимо применение противосудорожных средств  (фенобарби-
тал, финлепсин, бензонал и др.). Парадельно  с  лекарственными  методами
воздействия назначают физиотерапию, иглорефлексотерапию, различные мето-
ды психотерапии. В случаях тяжелых травм и длительного восстановительно-
го периода необходима кропотливая работа по восстановлению  трудоспособ-
ности и проведению профессиональной реабилитации.
   Профилактика психических нарушений при черепно-мозговых травмах  зак-
лючается в ранней и правильной диагностике травмы, своевременном и адек-
ватном лечении как острых явлений, так и возможных последствий и  ослож-
нений.
   Психоэндокрннные расстройства - разновидность психосоматических забо-
леваний.
   С одной стороны, возникновение эндокринных заболеваний часто провоци-
руется воздействием психогенных факторов (диабет, тиреотоксикоз). С дру-
гой стороны, любая эндокринная патология сопровождается  отклонениями  в
психической сфере, которые составляют психоэндокринный синдpo или эндок-
ринный психосиндром. Для этого синдрома характерно изменение настроения,
влечений, активности. В зависимости от характера заболевания  настроение
может быть подавленным, приподнятым, злобным, апатичным, тревожным. Вле-
чения либо повышаются  (жажда,  усиление  аппетита,  полового  влечения,
стремление к бродяжничеству, страсть к поджогам, воровству), либо снижа-
ются (отсутствие аппетита, полового влечения, бессонница, легкая утомля-
емость и пассивность до полной бездеятельности и  заторможенности).  При
тяжелых и длительных эндокринных заболеваниях могут появляться нарушения
памяти, мышления, выпадение приобретенных  знаний  и  навыков,  снижение
критического отношения к своему состоянию, приводящие в конечном итоге к
развитию слабоумия.
   Например, при диффузном токсическом зобе (гипертиреоз) больные стано-
вятся легко возбудимыми, раздражительными. Настроение неустойчивое, эмо-
циональные реакции бурные, с трудом управляемые. Сон поверхностный, неп-
родолжительный, с неприятными сновидениями. Концентрация  внимания  зат-
руднена, появляется быстрая утомляемость, истощаемость, что ведет к сни-
жению работоспособности. При гипотиреозе (микседема, кретинизм) выражен-
ность психических проявлений зависит от тяжести заболевания. При  легких
формах гипотиреоза наблюдается ворчливо-подавленное настроение,  сменяю-
щееся добродушием или апатией. Реакции все замедленны, поведение однооб-
разно. При кретинизме отмечается врожденное слабоумие.
   Одной из наиболее  актуальных  проблем  психоэндокринологии  является
взаимосвязь психической и эндокринной функции у женщин с  гинекологичес-
кой патологией. Взаимовлияние психической и менструальной функций сложны
и разнообразны. С одной стороны, регулярность менструального цикла зави-
сит от психического состояния женщины. При целом ряде психических  забо-
леваний менструации  становятся  нерегулярными,  скудными,  болезненными
(эпилепсия, шизофрения, органическое поражение головного мозга). В  этих
случаях первая менструация у девочек (менархе)  появляется  не  в  11-13
лет, а значительно позднее, в 15-17 лет. При  заболеваниях,  протекающих
приступами (маниакально-депрессивный психоз,  приступообразная  шизофре-
ния), в период острого приступа менструации могут исчезать совсем  (аме-
норея) и появляться вновь лишь  с  выздоровлением.  Регулярный  менстру-
альный цикл является своеобразным критерием психического здоровья  (если
нет других причин, например,  гинекологических  заболеваний).  С  другой
стороны, сама менструация и связанные с ней циклические колебания состо-
яния выступают в качестве предрасполагающей или разрешающей причины, ис-
точником для развития находившейся в скрытом состоянии патологии. Так, с
началом менструаций часто появляются такие  заболевания  как  эпилепсия,
патология характера, эмоциональные расстройства. Дебют  психической  бо-
лезни может быть связан и с другими периодами гормональной перестройки в
организме женщины: с беременностью, родами, абортами, климактерием,  ги-
некологическими операциями.
   Предменструальный синдром - это комплекс сомато-эндокринных и  психи-
ческих нарушений, появляющихся за несколько дней до менструации и  исче-
зающих с ее началом. Психические нарушения в  структуре  этого  синдрома
являются обязательными, а в ряде случаев -  доминирующими.  В  популяции
предменструальный синдром встречается в 30-70 % случаев в зависимости от
возраста (в молодости - реже, перед климаксом - чаще). У  многих  женщин
перед менструацией изменяется настроение и общее состояние:  они  стано-
вятся капризными, придирчивыми, обидчивыми, подозрительными, ссорятся по
каждому пустяку. Некоторых женщин, добрых, обходительных и  уравновешен-
ных, прямо трудно бывает узнать - до того меняется в это время их харак-
тер. У других женщин, наоборот, перед менструацией появляется  слабость,
вялость, снижение активности и влечений. С началом менструации  все  эти
явления проходят сами собой, однако, при  выраженных  проявлениях  пред-
менструального синдрома требуется иногда вмешательство  врача-гинеколога
и  психиатра.  Многие  болезни  внутренних  органов  обостряются   перед
менструацией в связи с ослаблением в этот период защитных сил организма.
Психические болезни еще более чувствительны к цикличности в своем  тече-
нии. Первые симптомы многих заболеваний, как "предвестники", впервые по-
являются в рамках предменструального синдрома, что имеет прогностическое
значение. Раньше даже существовал термин  "менструальный  психоз",  т.е.
психоз, непосредственно связанный с менструацией. Сама  менструация  ес-
тественно не является приятной психоза, а только способствует  выявлению
предрасположенности к психическому расстройству или обострению уже имею-
щегося психического заболевания. На период приступа  болезни,  например,
депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, циклические колеба-
ния состояния исчезают в связи с отсутствием месячных,  а  с  появлением
менструаций возникают вновь. Факт появления менструаций  свидетельствует
о становлении ремиссии, улучшении состояния, а наличие предменструальных
колебаний говорит о неполном выздоровлении. Больные иногда  недоумевают,
что на фоне полного благополучия вдруг перед менструацией состояние  как
бы возвращается к исходному. Некоторые из них прямо приходят в отчаяние,
отмечая, что их надежды на  выздоровление  были  преждевременными.  Пра-
вильная врачебная тактика с проведением разъяснительной  психотерапии  в
подобных случаях имеет огромное значение.
   Лечение. При выраженных психических  проявлениях,  возникающих  перед
менструацией у психически здоровых женщин, необходима определенная  пси-
хотерапевтическая коррекция, а также применение небольших доз психотроп-
ных препаратов. При повышении возбудимости,  раздражительности,  плакси-
вости - транквилизаторов (тазепам, элениум, седуксен). При сильной  сла-
бости, вялости, нежелании что-либо делать - ноотропов (ноотропил по  1-2
капсулы утром и днем) или биогенных  стимуляторов  (женьшень,  китайский
лимонник, заманиха, левзея, пантокрин по 25-30 капель  утром).  В  более
сложных случаях рекомендуется консультация психиатра.
   Лечение предменструального синдрома у психически  больных  необходимо
по двум причинам. Во-первых, для ликвидации самих предменструальных  яв-
лений, а во-вторых, с профилактической целью, т.к. купирование  психопа-
тологических расстройств, появляющихся в  предменструальном  периоде  до
начала заболевания или в период ремиссии, препятствует возникновению бо-
лезни или ее обострению. Врач-психиатр в таких случаях  либо  специально
назначает терапию (если симптомы болезни бывают только  в  рамках  пред-
менструального синдрома), либо усиливает уже имеющееся лечение с  учетом
как самих болезненных явлений, так и характера заболевания в целом.
   Психические нарушения у женщин в период беременности. Возникают  чаще
у первородящих в первой половине беременности параллельно токсикозу  бе-
ременности и непосредственно перед родами. Нарушения в первые месяцы бе-
ременности обычно сводятся к заострению определенных черт характера. Од-
ни женщины становятся более раздражительными, возбудимыми, иногда агрес-
сивными; другие - впечатлительными, плаксивыми, обидчивыми, требующими к
себе повышенного внимания, особенно со стороны мужа. У части женщин, об-
ладающих тревожно-мнительным характером, появляется тревожная сосредото-
ченность на беременности, страх перед возможностью  выкидыша.  Тревожные
мысли о неожиданной гибели плода или возможных пороках его развития усу-
губляются при наличии хотя бы незначительных  обстоятельств,  отягчающих
течение беременности: присоединившаяся  соматическая  болезнь,  особенно
грипп, вынужденное или  случайное  употребление  лекарственных  средств,
предшествующие аборты или выкидыши. В таких случаях тревожные мысли ста-
новятся упорными, неотступными, нарушается сон, женщина  худеет,  вместо
прибавки в весе. Не исключено влияние психотравмирующих ситуаций в семье
и т.п. Токсикоз 1 половины беременности в  виде  тошноты,  рвоты  обычно
способствует усилению психических расстройств.
   Рвота возобновляется не только при виде или запахе  пищи,  но  и  при
мысленном представлении о еде. В середине и начале второй половины бере-
менности большинство женщин чувствует себя хорошо. По  мере  приближения
родов, особенно у первородящих, возникают различные невротические  реак-
ции, в основном тревожного ряда. Кроме естественного страха перед самими
родами, родовыми схватками, появляются  тревожные  опасения  за  ребенка
(правильно ли положение плода, не получит ли ребенок травму во время ро-
дов). Появляется страх за жизнь ребенка и свою: а вдруг роды  закончатся
гибелью ребенка или собственной смертью. Подобные  мысли  усиливаются  в
связи с дополнительными психогенными моментами,  при  неблагополучии  со
здоровьем (токсикоз II половины беременности, другие  заболевания  внут-
ренних органов).
   Лечение. Основной метод -  разъяснительная  психотерапия,  аутогенная
тренировка. По возможности прием лекарственных средств, особенно в  пер-
вой половине беременности, нужно исключить, кроме ситуаций, представляю-
щих опасность для матери или плода. В качестве  успокаивающего  средства
рекомендуются настои и отвары трав (валериана, пустырник, пион).  Транк-
вилизаторы, антидепрессанты и другие препараты следует применять  только
по назначению врача. При сильном токсикозе 1 половины  беременности  ус-
пешно используют малые дозы нейролептиков, снимающих  тошноту,  рвоту  и
другие вегетативные проявления (этаперазин, галоперидол в каплях).
   Перед родами показания к применению лекарств шире,  т.к.  вероятность
их вредоносного влияния на развитие плода значительно уменьшается.  Чаще
назначают успокаивающие средства, снотворные, как перед родами, так и  в
период родовой деятельности.
   Послеродовые психозы - психотические состояния, причиной которых  яв-
ляются осложнения, возникшие во время родов. При  затянувшихся  родах  с
наложением щипцов, ручным  отделением  плаценты,  с  оперативным  вмеша-
тельством обычно наблюдается астения (слабость, утомляемость,  нарушения
сна). Если роды сопровождаются большой кровопотерей, послеродовым сепси-
сом, то могут возникнуть более глубокие расстройства психики с  помраче-
нием сознания, двигательным возбуждением. Может быть подавленное настро-
ение с тревогой, страхом за своего ребенка, с бредовыми идеями  и  обус-
ловленным ими неправильным поведением. Такие матери не подпускают никого
к ребенку, даже близких. Им кажется, что ребенка могут отравить или при-
чинить ему какой-либо вред. В некоторых случаях из бредовых  соображений
молодая мать начинает давать ребенку  различные  лекарственные  средства
или неправильно вскармливать. При повышенном настроении с  возбуждением,
галлюцинациями опасность для ребенка еще более  вероятна.  Психотические
состоянияобычно непродолжительны и приликвидации причины психоза (возме-
щение кровопотери, лечение сепсиса),  соответствующем  лечении  довольно
быстро купируются.
   Роды могут провоцировать возникновение и других психических  болезней
(шизофрению, маниакально-депрессивный психоз). Однако, приступы этих за-
болеваний обычно развиваются не непосредственно после родов, а на  10-12
день  после  родов  или  спустя  несколько  месяцев.  Предвестники  этих
расстройств обычно выявляются в предродовом периоде в виде  необоснован-
ной тревоги, страха, стойкой бессонницы и других симптомов.
   Лечение. Психические расстройства астенического характера обычно кор-
ригируются прямо в родильном доме. Женщине создают  оптимальные  условия
для отдыха, регулируют сон,  назначают  витамины,  ноотропы.  Проводится
психотерапия. Наличие острого психоза требует перевода больной в  психо-
соматическое отделение, где оказывается квалифицированная помощь и  аку-
шерами-гинекологами, и психиатрами. Лечение  проводят  нейролептиками  и
другими психотропными средствами, в связи с чем запрещают матери продол-
жать грудное вскармливание ребенка  во  избежание  неблагоприятных  пос-
ледствий.
   Климактерический синдром (КС) сложное состояние с полиморфной вегеча-
тивно-сосудистой, обменно-эндокриниой и психопатологической  симптомати-
кой, вочникающее при патологическом течении климактерия. Причиной  этого
состояния является, во-первых,  дефицит  эстрогенов  (половых  гормонов)
вследствие возрастной эндокринной перестройки в организме женщины.  Сле-
дует отметить, что менопауза (последнее маточное кровотечение,  обуслов-
ленное функцией яичников) бывает у всех женщин, но далеко не  каждая  из
них страдает климактерическим синдромом. Он возникает в случае  снижения
адаптационных систем организма, зависящих, в  свою  очередь,  от  многих
факторов. Вероятность его возникновения увеличивается у женщин с наслед-
ственностью, отягощенной патологией климактерического  периода,  сердеч-
но-сосудистыми заболеваниями. На возникновение и дальнейшее течение кли-
мактерического синдрома оказывают неблагоприятное влияние такие факторы,
как наличие патологических черт характера, гинекологических заболеваний,
особенно миомы матки и эндометриоза, предменструального синдрома до нас-
тупления климакса. Большое значение имеют и гкяхосоциальные факторы: не-
устроенность семейной жизни, неудовлетворенность сексуальными отношения-
ми; страдания, связанные с бесплодием и одиночеством:  отсутствие  удов-
летворения в работе. Психическое состояние усугубляется при наличии пси-
хогенных ситуаций, таких как тяжелая болезнь и смерть детей,  родителей,
мужа, конфликты в семье и на работе.
   Сч-иптомы и течение. К типичным проявлениям кпимактерического синдро-
ма относятся прилипы жара и потливость. Выраженность и частота  приливов
различна, от единичных до 30 в сутки. Помимо этих симптомов,  отмечается
повышение АД, вегетатипно-спсуцистые кризы. Психические нарушения предс-
тавлены практически у всех больных КС Характер их и выраженность зависят
от тяжести вегетативных проявлений и личностных особенностей. При  тяже-
лом положении климактерия наблюдается  слабость,  быстрая  утомляемость,
раздражительность. Нарушается  сон,  больные  пробуждаются  ночью  из-за
сильных приливов и потливости. Может быть депрессивная  симматика:  сни-
женное настроение с тревогой за свое здоровье или страхом  смерти  (осо-
бенно при сильных кризах с сердцебиением, удушьем).  Фиксация  на  своем
здоровье с пессимистической оценкой настоящего и  будущего  может  стать
ведущей в клинической картдне заболевания,  особенно  у  лиц  с  тревож-
но-мнительным характером.
   В период климактерия у женщин могут возникать идеи ревности, особенно
у тех, кто и в молодости отличался ревнивым характером, а также  у  лиц,
склонных к  логическим  построениям,  обидчивых,  застреваемых,  пункту-
альных. Идеи ревности могут настолько овладеть больной, что ее поведение
и действия становятся опасными по отношению к мужу, его "любовнице" и  к
самой себе. В таких случаях требуется госпитализация во  избежание  неп-
редсказуемых последствий.
   Идеи ревности обычно возникают у женщин, не получающих полового удов-
летворения. Дело в том, что в период преклимакса (до наступления менопа-
узы) у многих женщин повышается половое влечение, которое  по  различным
причинам (импотенция у мужа, сексуальная безграмотность,  редкие  сексу-
альные отношения по объективным причинам) не всегда  удовлетворяется.  В
случаях, когда редкие супружеские отношения не  связаны  с  сексуальными
нарушениями у мужа, и может возникать подозрительность и мысли о возмож-
ной измене, которые подкрепляются неправильной трактовкой реальных  фак-
тов. Помимо идей ревности, сексуальная неудовлетворенность (при повышен-
ном половом влечении) способствует появлению психосоматических (см. Пси-
хосоматические болезни) и невротических  расстройств  (страхов,  эмоцио-
нальной неуравновешенности, истерик и т.д.). После наступления менопаузы
у части женщин, напротив, снижается половое влечение, за счет атрофичес-
кого вагинита (сухости влагалища), что влечет за собой снижение интереса
к половой жизни и в конечном итоге приводит  к  дисгармонии  супружеских
отношений.
   Климактерические симптомы у  большинстваженщин  появляются  задолгодо
менопаузы и лишь у небольшой части - после наступления менопаузы. Поэто-
му период климактерия часто растягивается на несколько лет. Длительность
течения КС зависит в известной степени от личностных особенностей, опре-
деляющих способность бороться с трудностями, в том числе и с  болезнями,
и адаптироваться в любой  ситуации,  а  также  обусловливается  дополни-
тельным воздействием социокультуральных и психогенных факторов.
   Лечение. Гормональная терапия должна назначаться только  больным  без
выраженных психических нарушений и при исключении психических  заболева-
ний. Желательно проводить заместительную терапию естественными  эстроге-
нами с целью ликвидации эстроген-зависимых  симптомов  (приливы,  потли-
вость, сухость влагалища) и профилактики отдаленных последствий дефицита
эстрогенов (сердечно-сосудистые заболевания,  остеопопроз  -  разрежение
костной ткани, сопровождающееся ее хрупкостью  и  ломкостью).  Эстрогены
способствуют не только уменьшению приливов,  но  и  повышению  тонуса  и
улучшению общего самочувствия. Гестагены (прогестерон и др.) сами по се-
бе могут снижать настроение, а при наличии психических расстройств обос-
тряют состояние, поэтому гинекологи в таких случаях назначают  их  после
консультации с психиатром. На практике часто пользуются комбинированными
эстроген-гестагенными препаратами во избежание побочных действий  чистых
эстрогенов. Однако, длительное, а подчас бессистемное и  бесконтрольное,
применение различных гормональных средств приводит, во-первых, к  сохра-
нению циклических колебаний состояния типа  предменструального  синдрома
(псевдопредменструальный синдром) и формированию психологической и физи-
ческой гормональной зависимости и  ипохондрическ