ся на всем  протяжении  фаланги.  Страдает  общее
состояние больного. Температура повышается до 39-40ёС, отмечается голов-
ная боль, нередко озноб. На рентгенограмме деструктивные изменения в фа-
лангах обнаруживаются спустя 10-14 дней после начала заболевания.
   Диагноз уточняют во время операции. Вначале проводят энергичное лече-
ние антибиотиками, которые вводят местно в сочетании с новокаиновой бло-
кадой пальца, а также в вены тыльной поверхности кисти.  Палец  и  кисть
должны быть иммобилизованы гипсовой  лонгетой.  При  отсутствии  эффекта
консервативного лечения в течение 2 суток показано хирургическое  вмеша-
тельство. В ранней стадии заболевания оно ограничивается вскрытием очага
в мягких тканях и тщательном удалении  иекротизированной  клетчатки.  На
фаланге никаких манипуляций не производят. Операцию заканчивают дрениро-
ванием раны. Дальнейшее лечение состоит в смене и применении  антибиоти-
ков.
   Суставным панарицием называется гнойное воспаление межфалангового или
пястно-фалангового сустава. Микроорганизмы могут попасть  в  сустав  при
колотых ранах и открытых повреждениях или же заболевание возникает в ре-
зультате распространения гнойного процесс при подкожном и костном  пана-
риции, а также при гнойном тендовагините. У больных  отмечается  сильная
боль в пальце, веретенообразный его вид, покраснение кожи. Гнойный  про-
цесс разрушает боковые связки сустава и появляется ненормальная  подвиж-
ность его, а затем и крепитация (хруст). Вначале процесс поражает только
мягкие ткани сустава, потом разрушаются хрящи  и  суставные  поверхности
фаланг. При наличии в суставе гноя делают артротомию:  сустав  вскрывают
двумя параллельными разрезами и  промывают  антибиотиками.  В  подкожную
клетчатку для предупреждения склеивания вводят резиновую  полоску.  Если
рентгенографически определяется разрушение суставных поверхностей, дела-
ют их резекцию. При суставных панарициях первого пальца очень важно сох-
ранить подвижность сустава. Для этого необходимо после операции начинать
ранние движения, способствующие образованию нового сустава. При запущен-
ных тяжелых суставных панарициях может потребоваться ампутация пальца.
   Тендовагинит. Гнойное воспаление сухожильных влагалищ  развивается  в
результате  непосредственного  попадания  в  них   микроорганизмов   или
вследствие перехода воспалительного процесса при гнойном панариции. Тен-
довагинит - наиболее тяжелый вид панариция, вызывающий, как правило, из-
менения со стороны общего состояния больного и приводящий к  длительному
нарушению функции кисти.
   Сухожильные влагалища II, III, IV  пальцев  начинаются  от  основания
ногтевых фаланг и заканчиваются слепыми мешками. Сухожильные влагалища 1
и V пальцев также начинаются от основания ногтевых фаланг, но  их  концы
не закапчиваются слепо, а сообщаются с синовиальными  сумками  ладони  -
лучевой и локтевой. Для гнойных тендовагинитов II, III и IV пальцев  ха-
рактерны опухание пальца, согнутое его положение,  ограничение  активных
движений, особенно сильные боли при движении, при попытках разгибания  и
при давлении пуговчатым зондом по ходу сухожилия.  Больные  жалуются  на
недомогание, головную боль, температура повышена.
   Лечение. В первые часы заболевания рекомендуется пункция сухожильного
влагалища с эвакуацией экссудата и последующим  введением  антибиотиков.
Прокол делают на основной фаланге пальца. Сухожильное влагалище  вмещает
не более 1,5-2 мл жидкости, поэтому антибиотики берут в высокой концент-
рации. Для устранения болей введение лучше производить под наркозом.
   При отсутствии успеха консервативного лечения показана операция,  ко-
торая производится в условиях стационара.
   Раны дренируют резиновыми выпускниками, проводят их  над  сухожилием,
чтобы не повредить брыжеечки, что может вызвать некроз сухожилия.  Кисть
и палец фиксируют гипсовой лонгетой. Через 2 суток выпускники  извлекают
и проводят лечение физиотерапевтическими процедурами и гимнастикой.
   Паронихией называется воспаление валика, окружающего основание ногтя.
Способствуют развитию заболевания заусенцы.
   Околоногтевой валик припухает, краснеет, становится болезненным.  При
надавливании из-под него выделяется гной. В  процесс  может  вовлекаться
весь валик или только часть его.
   Лечение. В первые дни заболевания эффективна консервативная  терапия.
Применяются ванночки, спиртовые компрессы или повторное смазывание  нас-
тойкой йода, обкалывание антибиотиками с новокаином.
   При неэффективности консервативного лечения или при наличии гноя  по-
казано оперативное лечение.
   Подногтевым панарицием называется воспаление, развивающееся под  ног-
тем после колотых ран, заноз, при нагноении подногтевых гематом.  Прояв-
ляется сильными дергающими болями; под ногтем ясно видно скопление гноя.
Давление на ноготь вызывает резкую боль.
   Лечение подногтевого панариция только хирургическое. Иногда достаточ-
но бывает извлечь занозу, чтобы воспалительный процесс  закончился.  Для
обнажения края занозы делают клиновидное иссечение края ногтя.  При  не-
большом скоплении гноя под ногтем производят его  трепанацию  скальпелем
или лучше бормашиной, что обеспечивает отток гноя. При значительной  или
полной отслойке ногтя от ложа показано его удаление. На обнаженное  ложе
накладывают мазевую повязку.
   Пандактнлнт. Гнойное воспаление всех тканей пальца. Часто развивается
при особо вирулентной микрофлоре или в результате неправильного  лечения
тендовагинита, костного и суставного  панариция.  Гнойному  расплавлению
подвергаются кость, сустав, сухожилие и мягкиеткани. Появляются множест-
венные свищи, через которые выделяются некротическая клетчатка,  костные
секвестры и омертвевшие сухожилия. Палец принимает неправильную  уродли-
вую форму. Он увеличен в объеме, отечен, кожа его  становится  цианотич-
ной, движения отсутствуют. Лечение  только  оперативное,  заключается  в
удалении пальца.
   Папиллома. Опухоль, состоящая из соединительной ткани, покрытой  мно-
гослойным эпителием. Папиллома - медленно растущая  опухоль  на  широком
или длинном основании (на ножке). Чаще всего бывает  в  виде  бородавок,
кожных рогов, кандиллом. Папилломы внутренних органов (гортани, мочевого
пузыря, кишечника и пр.) могут давать кровотечения. Лечение  оперативное
- иссечение опухоли.
   Паранефрит. Гнойное воспаление разлитого  характера  в  околопочечной
клетчатке. Является вторичным заболеванием вследствие перехода  воспали-
тельного процесса с различных органов брюшной полости.
   Симптомы и течение. Начинается с боли в поясничной области справа или
слева, озноба, повышения температуры. Затем боли усиливаются,  присоеди-
няется отек, краснота,  инфильтрат,  зыбление.  В  диагностике  помогает
пункция околопочечной клетчатки.
   Лечение оперативное - вскрытие гнойника, антибактериальная  и  дезин-
токсикационная терапия.
   Парапроктит. Гнойное воспаление клетчатки около прямой кишки  и  зад-
непроходного отверстия. Вызывается смешанной флорой - различными  комби-
нациями золотистого и белого стафилококков, стрептококков,  энтерококка,
кишечной палочки, анаэробных бацилл и др. Микробы проникают  в  парарек-
тальную клетчатку через трещины или расчесы кожи в области заднего  про-
хода, воспаленные геморроидальные узлы, повреждения  слизистой  оболочки
прямой кишки и др. Заболевание чаще встречается у мужчин.
   Силттомы и течение. Флегмоны параректальной  области  характеризуются
тяжелым клиническим течением. Распространяясь по подкожной или  по  око-
лопрямокишечной клетчатке, воспалительный процесс часто приводит к  нек-
розу тканей. Различают следующие формы парапроктита:  а)  подкожную,  б)
подслизистую, в) седалищноректальную, г) тазово-прямокишечную и д)  рет-
роректальную.
   Подкожные абсцессы располагаются около анального  отверстия.  Больные
ощущают резкие боли, отмечается припухлость и покраснение кожи.
   Подслизистые абсцессы локализуются в подслизистом слое прямой  кишки,
выше морганьевых заслонок или аноректальной линии. При пальцевом  иссле-
довании можно определить отечность и болезненность в  области  заднепро-
ходго отверстия. В отличие от подкожных абсцессов боль носит  менее  ин-
тенсивный характер. Процесс может распространяться книзу в  подкожную  и
кверху в вышележащую подслизистую ткань прямой кишки. Такой абсцесс  на-
зывается подкожноподслизистым. Диагноз при подслизистых гнойниках ставят
без труда.
   Седалищно-ректальные абцессы протекают с тяжелыми  общими  явлениями.
Процесс локализуется в клетчатке седалищнопрямокишечной ямки,  распрост-
раняется позади прямой кишки на другую сторону, доходя до предстательной
железы и, направляясь кверху, захватывает тазовую клетчатку. Для клиники
этой формы характерны пульсирующая боль, высокая температура, иногда оз-
ноб, отек и гиперемия кожи в области промежности, тяжелая интоксикация.
   Тазово-прямокишечные абсцессы встречаются редко. Процесс располагает-
ся выше тазового дна, но может быть локализован и низко, спереди,  сзади
и по бокам прямой кишки.  Заболевание  вначале  протекает  без  наружных
признаков в области заднего прохода.
   Ретроректальные абсцессы образуются при занесении микробов в лимфати-
ческие узлы. Они располагаются сначала в клетчатке позади прямой  кишки,
а затем могут спуститься в ишиоректальную клетчатку. Заболевание начина-
ется обычно с резких болей в области прямой кишки, высокой температуры и
плохого общего состояния.
   Лечение. При всех  формах  парапроктита  требуется  срочное  вскрытие
гнойника с хорошим дренированием гнойной полости. В первые 2  дня  после
операции больному дают только жидкость, а начиная с 3 дня, назначают ди-
ету, бедную шлаками. Проводят курс лечения антибиотиками.
   Парафимоз. Ущемление головки полового члена сдвинутой  назад  крайней
плотью, наблюдается при фимозе.
   Силттомы и течение. В течение  нескольких  минут  появляется  сильная
боль, отек и сипюшность головки. На месте ущемления образуется  глубокая
удавка. В первые минуты после ущемления необходимо произвести осторожную
попытку впрапления головки полового члена: осторожно надавливая  на  го-
ловку, постараться натянуть на нее крайнюю плоть. В случае неудачи необ-
ходимо немедленно обратиться к хирургу или урологу. Если этого  не  сде-
лать, то возможна гангрена полового члена. При невозможности  вправлепия
лечение - только хирургическое. Профилактика - своевременное лечение фи-
моза.
   Паротит. Гнойное воспаление околоушной железы. Возникает при  проник-
новении микробов в слюнные железы, чаще из  полости  рта.  Благоприятным
условием для восходящей инфекции по стенонову протоку в околоушную желе-
зу является уменьшение или прекращение выделения слюны. Это обычно  свя-
зано с тяжелой интоксикацией или тяжелым течением послеоперационного пе-
риода у обезвоженных, ослабленных больных. Микробы могут попасть в  око-
лоушную железу также лимфогенным или гематогенным путем. Паротиты  вызы-
ваются стафилококком и стрептококком. Стафилококки чаще приводят к обра-
зованию ограниченных гнойников, стрептококки - к флегмозпым и гангреноз-
ным паротитам.
   Профилактикой паротитоп является тщательный уход за  полостью  рта  и
борьба с обезвоживанием организма у тяжелобольных,  а  также  применение
антибиотиков в начальных фазах развития заболевания.
   При паротитах в паренхиме околоушной железы  у  одной  части  больных
имеются множественные, отдельные (диаметром 11,5 мм) гнойнички, у других
- большие гнойники, соединенные между собой. Каждый гнойник  расплавляет
одну или несколько долек околоушной железы. Флегмопозная форма  поражает
всю околоушную железу, а иногда процесс распространяется  на  окружающую
клетчатку, что нередко вызывает гнойные затеки на шее, в височной облас-
ти и др. Особая вирулентность микроорганизмов и резкий  отек  околоушной
железы ведут к нарушению кровообращения и  развитию  гангренозной  формы
паротита.
   Симптомы и течение. Признаками общими для всех форм паротита  являют-
ся: возникновение в области околоушной железы  болезненной,  увеличиваю-
щейся припухлости, повышение температуры до 39-40ёС. Боли затрудняют же-
вание и глотание пищи. Напряжение тканей быстро увеличивается, кожа  ис-
тончается, краснеет и в глубине ощущается неясная флюктуация. В этот пе-
риод появляется высокий лейкоцитоз за счет нейтрофильпых форм (нейтрофи-
лез). Общее состояние прогрессивно ухудшается,  отечность  тканей  расп-
ространяется на шею, щеку и подчелюстную область. В особотяжелых случаях
отмечается также отечность мягкого неба и боковой стенки глотки.  Откры-
тие рта резко затрудняется в  результате  распространения  воспаления  и
отека на жевательные мышцы. У части больных  отмечается  парез  лицевого
нерва, который чаще наблюдается при очень тяжелых деструктивных  формах,
однако может быть и в начальных фазах развития паротита.
   Лечение. При использовании  антибиотиков  широкого  спектра  действия
внутримышечно в начальных фазах паротита большинство  излечивается  кон-
сервативно. Применяют тепловые и физиотерапевтические процедуры. При от-
сутствии успеха прибегают к оперативному методу, цель которого -  вскры-
тие всех гнойных очагов в околоушной железе и создание  хорошего  оттока
гноя.
   Паротит эпидемический см. гл. Инфекционные болезни.
   ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВОЗАМЕНИТЕЛЕЙ. Диапазон лечебного действия ме-
тода широк. Особую эффективность имеет при острой анемии, шоке, интокси-
кациях и стимуляции имунных реакций  организма.  Принятая  международная
классификация обозначает каждую группу крови по наличию или отсутствию в
ней двух агглютининов сывороток, которые названы альфа (а) и бета (b)  и
двух агглютиногенов эритроцитов, названных А и В.
   1. Первая группа крови определяется тем, что  в  ее  эритроцитах  от-
сутствуют агглютиногены, а в сыворотке имеются оба агглютинина - альфа и
бета. Таким образом, полная формула крови 1 группы: I (0ab).
   2. В крови II группы эритроциты имеют только один агглютиноген - А, а
сыворотка содержит один агглютинин - бета. Таким образом, полная формула
крови II группы: II(Ab).
   3. IIl группа крови характеризуется тем, что эритроциты имеют  только
один агглютиноген - В, а ее сыворотка содержит только один агглютинин  -
альфа. Таким образом, полная формула крови III группы: III (Ва).
   4. IV группа крови отличается тем, что ее эритроциты имеют оба агглю-
тиногена - А и В, а ее сыворотка вообще не содержит агглютининов.  Таким
образом, полная формула крови IV группы: (АВо).
   В настоящее время принято обозначать группы крови цифрой и по  содер-
жанию агглютиногенов эритроцитов: I(0); II(А); III(В); IV(AB).
   Содержание в крови человека агглютинов и агглютиногенов постоянно и в
течение жизни не меняется. Может колебаться титр агглютининов в связи  с
состоянием организма, болезнями.
   Агглютипогепы эритроцитов появляются  на  3-м  месяце  внутриутробной
жизни плода, а агглютинины сывороток - в  течение  первого  года  жизни.
Титр агглютининов сыворотки детей низкий, чем и  объясняется  тот  факт,
что дети переносят переливание крови (как одногруппной,  так  и  универ-
сальной) с меньшей реакцией. Избирательной адсорбцией  установлено,  что
агглютиноген А имеетдверазновидности: А1 и А2, причем А1  встречается  в
95 % случаев, а A2 - в 5 % случаев.
   Следовательно, можно говорить о шести группах крови, но в  практичес-
кой работе по переливанию крови  пользуются  делением  людей  на  четыре
группы. Распределение групп крови среди населения разных стран имеет не-
которые различия, но в среднем считается, что людей I(0) группы - 41  %,
II(А) - 38 %, III(B) - 18 % и IV(AB) - 3 %. Группу  крови  определяют  с
помощью стандартных сывороток или цоликлонов анти-А и анти-В.
   Переливание крови производится вобязательпом порядке после:
   1. Определения группы крови больного.
   2. Определения группы крови донора.
   3. Пробы на индивидуальную совместимость.
   4. Пробы на биологическую совместимость.
   Резус фактор. У 85 % л юдей эритроциты имеют  особое  антигенное  ве-
щество, названное резус-фактор. Эти люди считаются  резусположительными,
а остальные 15 %, не имеющие в крови резус-фактора, резусотрицательными.
   Переливание резус-положительной крови резусотрицательным больным при-
водит к выработке у них резус-антитела. При повторных переливаниях у них
наступает тяжелая постгрансфузионная реакция, способная привести к смер-
тельному исходу. Для предупреждения этого осложнения обязательно  иссле-
дование крови на содержание резус-фактора.
   Резусотрицательным больным, а также во всех сомнительных случаях мож-
но переливать только резусотрнцательпую кровь.
   Действие перелитой крови на больного. В настоящее время  пыяелят  за-
местительное,  стимулирующее,  кровоостанавливающее   (гемостатическое),
обезвреживающее (дезинтоксикациопное), илшунобиологическое и питательное
действие переливаемой крови.
   Абсолютно показано переливание кропи в случаях, когда его нельзя  за-
менить другими методами лечения, а отказ от него резко ухудшит или  при-
ведет к смерти больного.
   Противопохазапиямн к переливанию крови следует считать:
   1. Тяжелые нарушения функций печени и почек (острые гепатиты,  острые
пефрозонефриты воспалительной этиологии, амилоидоз и др.).
   Однако, если заболевание этих органов связано с интоксикацией,  то  в
ряде случаев переливание крови производимое небольшими дозами, капельно,
может привести к улучшению их функций.
   2. Декомпенсация сердечной деятельности с явлениями отеков, асцита  и
др.
   3. Заболевание легких, сопровождающиеся выраженным  застоем  в  малом
круге кровообращения.
   4. Аллергические состояния и заболевания  (например,  острая  экзема,
бронхиальная астма и др.).
   5. Активный туберкулезный процесс в стадии инфильтрата.
   Кровь для переливания и изготовления ее препаратов берут  у  доноров,
которыми можетбытьлюбой взрослый здоровыйчеловек, добровольно  согласив-
шийся им стать.
   Кроме донорской крови можно консервировать и потом применять пуповин-
ноплацентарную, взятую при лечебных кровопусканиях, аутокропь, т.е. взя-
тую у самого больного перед операцией или при внутренних кровотечениях.
   Установлено, что при ряде заболеваний  можно  переливать  не  цельную
кровь, а ее компоненты (эритроцнтную,  лейкоцитную,  тромбоцитпую  массы
плазму, сыворотку), а в некоторых случаях достаточный эффект можно полу-
чить, используя кровезаменители. Они делятся по их функциональному  зна-
чению для организма и основному лечебному действию.  В  настоящее  время
выделяются следующие группы кровезаменителей: противошоковые,  дезинток-
сикационные, регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного  равновесия,
разрабатываются препараты для переноса кислорода (растворы  гемоглобина,
эмульсии фторуглеводов), а также средства комплексного действия.
   Перелом. Нарушение целости кости, вызнанное насилием или патологичес-
ким процессом (опухоль, воспаление и др.). При переломах возможны следу-
ющие осложнения: 1. Повреждение крупных сосудов острыми концами отломков
костей. Кровотечение, приводящее к острой анемии  или  к  внутриткапепой
гематоме. 2. Шок или параличи, вызванные травмой нервных стволов  оскол-
ком кости. 3. Инфицирование перелома и развитие  флегмоны,  остеомиелита
или общей гнойной инфекции (чаще при открытых переломах). 4. Повреждение
жизненно важных органов (мозг, легкие, печень и др.).
   По состоянию покровных тканей переломы делят на открытые и  закрытые.
По происхождению - на врожденные (внутриутробные) и приобретенные, кото-
рые в свою очередь бывают травматическими и патологическими. По  особен-
ностям линии перелома - на поперечные, косые,  винтообразные,  оскольча-
тые, вколоченные и др.
   Переломы отмечают без смещения и со смещением костных  отломков.  Без
смещения нередко бывают поднадкостничные переломы, когда целая  надкост-
ница удерживает отломки кости. Такие переломы чаще