воспалении и нарушении про-
ходимости слуховых труб, соединяющих полости среднего уха и носа. В  ре-
зультате процесса происходит образование плотной  соединительной  ткани,
сращений, спаек, ограничивающих подвижность слуховых косточек и приводя-
щих к снижению воздушной проводимости звуков.
   Симптомы и течение. Стойкое и прогрессирующее ухудшение слуха, сопро-
вождающееся иногда шумом в ушах.
   Лечение. Устранение заболеваний верхних дыхательных путей. Для  улуч-
шения проходимости слуховых труб - продувание ушей в сочетании с пневма-
тическим массажем барабанной перепонки.  Лекарственные  препараты,  спо-
собствующие рассасыванию спаек вводятся непосредственно в барабанную по-
лость через слуховую трубу и с помощью электрофореза (лидаза,  химотрип-
син). При резкой тугоухости,  не  поддающейся  консервативному  лечению,
производят хирургическое рассечение спаек, замену слуховых косточек  по-
лиэтиленовыми протезами. Для реабилитации используют слуховые аппараты.
   Отит острый гнойный  средний  (перфоративный).  Является  результатом
неблагоприятного течения катарального среднего отита. Причины  возникно-
вения те же.
   Симптомы и течение. Нарастающие боли в ухе, повышение  температуры  в
течение нескольких дней,  симптомы  интоксикации  (бледность,  слабость,
утомляемость), гнойное отделяемое из уха. Появление гноя свидетельствует
о прорыве его через барабанную перепонку и приносит облегчение больному.
   Наиболее благоприятное течение гнойного отита складывается в том слу-
чае, если, не дожидаясь самостоятельного прорыва, сделать надрез на  пе-
репонке (парацентез).
   Лечение. Лучше проводить в условиях стационара, чтобы обеспечить сво-
евременный парацентез и антибиотики внутримышечно (пенициллинового ряда,
линкомицин и др.). Местно - туалет уха с 3 % раствором перекиси водорода
(2-3 раза в  сутки)  и  закапывание  антибактериальных  и  бактерицидных
средств (диоксидин, левомицетиновый спирт, софрадекс и др.).  Физиотера-
пия, сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин, санорин, адрена-
лин, эфедрин). Осложнения: внутричерепные-менингит, местные - мастоидит,
тугоухость. Прогноз: возможен переход  в  хроническую  форму  (см.  Отит
средний гнойный хронический).
   Отит средний гнойный хронический. Характеризуется стойким прободением
барабанной перепонки, постоянным или периодически прекращающимся  и  во-
зобновляющимся гноетечением и ухудшением слуха. Чаще  всего  развивается
на почве затянувшегося острого отита. Причины - пониженная  сопротивляе-
мость организма, хронические специфические и  неспецифические  инфекции,
сахарный диабет, рахит, авитаминоз, заболевания крови, патблогия верхних
дыхательных путей (аденоиды, гипертрофический ринит, резкое  искривление
носовой перегородки, хронический синусит и тд.).
   Симптомы и течение. Выделения из уха могут быть  слизистыми,  слизис-
то-гнойными и редко - чисто гнойными, как правило, не имеют запаха. Рез-
кий, иногда зловонный, возникает при задержке гноя  в  слуховом  проходе
(при плохом уходе за ухом). Понижение слуха  обычно  по  типу  нарушения
звукопроводящей системы. Степень понижения зависит от  сохранности  цепи
слуховых косточек среднего уха и утраченной  подвижности  из-за  рубцов.
При неблагоприятных условиях гноетечение может  продолжаться  в  течение
многих лет, при отсутствии осложнений мало беспокоя больных, так как  не
сопровождается ни болями, ни повышением температуры.  При  одностороннем
поражении некоторые даже не замечают понижение слуха. При полном прекра-
щении гноетечения небольшая перфорация может  закрыться  с  образованием
рубца на перепонке. Обычно слух полностью не восстанавливается.
   Распознавание. На основании анамнеза, осмотра уха. Дополнительно про-
изводится рентгенография височных костей и  посев  из  уха  на  флору  и
чувствительность к антибиотикам.
   Лечение. Полноценное питание, закаливание, биостимуляторы, гомеопатия
и т.п., лечение общих заболеваний, санация  верхних  дыхательных  путей,
иногда хирургическая. Местная терапия сводится к тщательному и  система-
тическому удалению гноя и применению дезинфицирующих и  вяжущих  средств
для воздействия на слизистую оболочку. При обильных выделениях промывают
ухо раствором перекиси водорода 3 %, этакридина лактата (1:1000),  анти-
биотиками (в соответствии с результатами посева) и с последующим  вдува-
нием их в ухо в виде порошка. Использование препаратов  следует  чередо-
вать через 12-15 дней,  т.к.  микробы  приобретают  устойчивость  к  ле-
карствам. Антибиотики вводят внутримышечно только при обострении и неэф-
фективности местного лечения. В качестве физиотерапии - УФО через тубус,
УВЧ, лазерное излучение, грязелечение. При наличии грануляций и  полипов
прибегают к мелким хирургическим операциям. Осложнения: внутричерепные -
менингит, местные - мастоидит, тугоухость, грануляции, полипы.
   Отит катаральный средний острый. Острое воспаление  среднего  уха  не
ограничивается барабанной полостью, а вовлекает слуховую трубу и  ячейки
сосцевидного отростка, т.е. все полости среднего уха. Возбудители  забо-
левания - стрептококки, пневмококки, стафилококки и др. Понижают  сопро-
тивляемость им организма - охлаждение, инфекционные заболевания, болезни
почек, авитаминозы, рахит, сахарный диабет и  тд.  Чаще  всего  бактерии
проникают в среднее ухо из полости носа через слуховую трубу  при  любом
остром отите или при обострении хронического воспаления  слизистой  обо-
лочки (острый ринит, ОРЗ,  грипп  и  т.д.).  Факторами,  способствующими
распространению инфекции  являются  неправильное  сморкание  (через  обе
ноздри, а не каждой поочередно), чихание, кашель, повышающие давление  в
носоглотке, вследствие чего инфицированная слизь форсированно  преодоле-
вает барьер, которым и является слуховая труба.
   У грудных детей к развитию отита предрасполагает анатомически  корот-
кая и широкая слуховая труба,  пребывание  в  горизонтальном  положении,
частое срыгивание. Однако, при инфекционных заболеваниях (корь,  скарла-
тина, туберкулез и др.) возможен другой путь - через кровь. Патологичес-
кие процессы слизистой оболочки носа и носоглотки и прежде всего  адено-
идные разрастания, закрывающие устья слуховых труб, поддерживают  воспа-
ление среднего уха, содействуют частым рецидивам и переходу в  хроничес-
кую форму, особенно у детей.
   Симптомы и течение. Боли, ощущение полноты и заложенности в ухе,  по-
нижение слуха, шум в ухе. Боль только иногда незначительная,  обычно  же
сильная и постепенно нарастающая, ощущается в глубине уха и отдает в те-
менно-височную или затылочную область, иногда в зубы.  Боль  может  быть
пульсирующей, ноющей, колющей, сверлящей, усиливается при повышении дав-
ления в барабанной полости (сморкание, глотание, чихание, кашель) и час-
то лишает человека сна, аппетита, препятствует еде и тд. Если  отит  ос-
ложняет общее инфекционное заболевание, то его возникновение сопровожда-
ется новым или еще большим повышением температуры. При осмотре выявляет-
ся в разной степени покраснение барабанной перепонки,  болезненность  ее
при дотрагивании ватным фитильком, в некоторых случаях - при  надавлива-
нии на козелок (симптом не постоянен).  В  крови  отмечаются  реактивные
воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
   Лечение. Обычно в домашних условиях, если температура повышена, реко-
мендуется постельный режим. При симптомах начинающегося осложнения  (см.
Мастоидит), особенно внутричерепного (менингит), необходима  немедленная
госпитализация. В начальной стадии заболевания прежде всего следует уст-
ранить боль в ухе. Болеутоляющим и лечебным действием обладают спирт  70
%, карболовый глицерин, новокаин и другие местные обезболивающие,  кото-
рые закапывают в ухо. Имеются специальные капли, например  -  отинум.  В
случае отсутствия этих средств можно воспользоваться обычной водкой  или
стерильным маслом (вазелиновое, растительное и др.). Все средства,  вво-
димые в слуховой проход, необходимо слегка подогреть, опустив пузырек  с
лекарством в стакан с горячей водой. Капли вливают в слуховой  проход  с
помощью пипетки таким образом, чтобы они его заполнили хотя бы наполови-
ну (5-10 капель). Затем в слуховой проход вводится турунда (ватный фити-
лек) вплоть до перепонки и оставляется там на сутки.
   При использовании спиртовых растворов следует, не вынимая тампона  из
слухового прохода, вливать лекарство в ухо 2-3 раза в день. Для уменьше-
ния испарения нужно закрыть слуховой проход дополнительной сухой  ватой.
Одновременно с этим местно применяют тепло в виде согревающих  полуспир-
товых (водочных) компрессов, грелки, лампы синего света или  физиопроце-
дуры (соллюкс, УВЧ). Однако, нужно помнить, что тепловые  процедуры  при
повышенной температуре могут привести к резкому ее подъему. Поэтому сна-
чала необходимо дать жаропонижающее (аспирин,  анальгин,  парацетамол  и
др.). Одним из самых главных факторов влечении  отита  и  предотвращения
осложнений является скорейшее восстановление проходимости слуховой  тру-
бы. С этой целью назначают сосудосуживающие средства  в  нос  (нафтизин,
галазолин, санорин, адреналин, эфедрин). Закапывать их нужно 3-4 раза  в
день в положении лежа на боку на стороне закапываемой половины  носа  по
5-6 капель. После сосудосуживающих закапывают бактерицидные капли,  нап-
ример, протаргол 2 % или колларгол 2 %. Не  следует  пытаться  самостоя-
тельно промывать полость носа, особенно детям -  это  может  привести  к
ухудшению и неблагоприятному течению отита. Антибиотики и сульфаниламиды
часто приостанавливают процесс и быстро ликвидируют его.
   Отит острый наружный ограниченный. фурункул наружного слухового  про-
хода встречается только в хрящевом отделе наружного  слухового  прохода,
т.к. только здесь имеются сальные железы и волосы. Механизм  возникнове-
ния заболевания основывается на проникновении инфекции в железы и  воло-
сяные мешочки, когда ковыряют в ушах ногтем или  различными  предметами,
особенно при гноетечении. Возникает и как проявление общего  фурункулеза
при сахарном диабете, гиповитаминозах и др.
   Симптомы и течение. Сильная боль в ухе, особенно при надавливании  на
место прикрепления ушной раковины. Иногда боль принимает  дергающий  ха-
рактер. Затем появляется припухлость кожи в околоушной области. По  мере
созревания фурункула явления воспаления нарастают и происходит  его  са-
мопроизвольное вскрытие, чаще всего в слуховой проход.  При  этом  может
возникать отечность тканей вокруг уха и распространяться на  заднюю  по-
верхность ушной раковины и заушную область. Увеличиваются  и  становятся
болезненными заушные лимфоузлы.
   Распознавание. Диагноз обычно ставится  при  осмотре,  однако  иногда
можно спутать фурункул с грозным осложнением среднего отита (см. Мастои-
дит).
   Лечение. Вводят в наружный слуховой проход марлевые турунды,  смочен-
ные синтомициновой, стрептоцидовой, левомицетиновой эмульсией. Тепло  на
область уха в виде согревающего полуспиртового  компресса,  физиотерапия
(соллюкс, УВЧ). Общее лечение - антибиотики,  сульфаниламиды,  витамины.
При формировании гнойного воспаления окружающих тканей показано хирурги-
ческое лечение.
   Отит острый наружный разлитой (диффузный  наружный  отит).  При  этой
форме отита воспалительный процесс распространяется на кожу костной час-
ти наружного слухового прохода, в глубину кожи, подкожный слой  и  часто
на барабанную перепонку. Причинами могут быть механическая и  химическая
травмы, термическая (ожог), с последующим внедрением самой разнообразной
инфекции. При упорных отитах часто бывают грибковые поражения.
   Симптомы и течение. Отечность и покраснение кожи  слухового  прохода,
шелушение, мокнутие, слизистое или гнойное  отделяемое.  Резкая  вначале
боль сменяется затем сильным зудом и ощущением заложенности в ухе.
   Распознавание. На основании жалоб, осмотра, аудиограммы слуха. Иногда
необходим посев гноя и исследование на грибы.
   Лечение. Диета (исключение острых и пряных блюд), пища, богатая вита-
минами, противоаллергические препараты (супрастин,  тавегил,  димедрол),
промывание уха теплым раствором  риванола  (1:5000),  смазывание  3-5  %
раствором нитрата серебра, 1-2 % спиртовым раствором бриллиантового  зе-
леного. Хороший противовоспалительный эффект дают  мази  гидрокортизона,
оксикорта и преднизолона. Из общих средств, повышающих защитные силы ор-
ганизма, рациональны аутогемотерапия, витамины  группы  В,  аскорбиновая
кислота. В тяжелых случаях применяют антибиотики и сульфаниламиды.
   Отомикоз. Заболевание обусловлено развитием на стенках наружного слу-
хового прохода различных типов плесневых и дрожжевых грибков.  Возникно-
вению способствует раздражение кожи вследствие  длительного  увлажнения,
предшествующего гнойного отита, нерациональное применение антибиотиков и
гормонов.
   Симптомы и течение. Воспаление кожи, зуд, боль, умеренные жидкие  вы-
деления желтого, грязно-черного, серо-зеленого цвета  в  зависимости  от
вида гриба.
   Распознавание. При осмотре уха и микроскопическом исследовании  выде-
лений.
   Лечение. Туалет уха, промывание 3 % раствором борной кислоты,  смыва-
ние 10 % раствором нитрата серебра, противогрибковыми средствами (нитро-
фунгин, канестен).
   Прогноз - длительное течение с обострениями.
   Отосклероз. Своеобразное дистрофическое заболевание уха,  преимущест-
венно поражающее костную капсулу лабиринта.
   Причины возникновения неизвестны. Чаще встречается у женщин, особенно
в периоды  полового  созревания,  менструаций,  беременности,  кормления
грудью, климакса.
   Симптомы и течение. Прогрессирующее снижение слуха по звукопроводяще-
му типу, шум в ухе и ряд нарушений обменного характера. Первые клиничес-
кие симптомы появляются обычно в возрасте 16-20 лет. Тугоухость возника-
ет незаметно, затем постепенно нарастает сначала на одно ухо.  Понижение
слуха на другое ухо выявляется лишь через  несколько  месяцев  или  даже
лет. Со временем может присоединиться снижение слуха по типу  звуковосп-
риятия (неврит).
   Распознавание. Складывается из  жалоб,  осмотра,  исследования  слуха
(аудиограмма).
   Лечение. Консервативное может привести лишь к  уменьшению  шума.  При
снижении слуха на 30-35 дБ показана операция, в результате которой улуч-
шение слуха наступает у 80-90 % больных.
   Серная пробка. Образуется вследствие усиленной секреции серных желез.
Она состоит из серы, секрета сальных желез, чешуек спущенной  кожи,  хо-
лестерина. В норме они удаляются движениями  передней  стенки  слухового
прохода во время разговора, жевания. Задержке способствуют узость и  из-
вилистость слухового прохода и повышенная  вязкость  серы.  Цвет  серной
пробки от желтого до  темно-коричневого.  Консистенция  вначале  мягкая,
восковидная, потом плотная и даже каменистая.
   Симптомы и течение. Пробка может достигнуть больших размеров, но если
между ней и стенкой слухового прохода есть хотя бы узкая щель, слух  ос-
тается нормальным. Однако достаточно попасть в ухо небольшому количеству
воды, как сера набухает и внезапно резко понижается слух, возникает ощу-
щение заложенности, иногда шум в ухе. Пробка может оказывать давление на
барабанную перепонку и вызывать рефлекторные головные боли, головокруже-
ние, кашель, тошноту.
   Распознавание основывается на жалобах, осмотре уха.
   Лечение. Пробку вымывают теплой водой. Прежде чем это делать, необхо-
димо убедиться, что ранее из уха не было гноетечения т.е.,  что  целост-
ность перепонки не нарушена.
   В таких случаях пробка удаляется с помощью специальных  инструментов.
Промывание следует делать теплой водой (37ёС), чтобы не вызвать головок-
ружения, тошноты. Струю из шприца направляют вдоль задней стенки  слухо-
вого прохода, оттягивая ушную раковину кзади и кверху.
   При достаточной силе струи пробка вымывается целиком или  по  частям.
Затем ухо высушивают ватным фитильком. Если процедура не дала  ощутимого
результата, то серу размягчают закапыванием  щелочных  капель  или  3  %
раствором перекиси водорода.
   Профилактика. Для предупреждения образования пробки не  следует  уда-
лять серу шпильками, кончиком свернутого полотенца, так как при этом уш-
ная сера проталкивается вглубь слухового прохода. Кроме того,  использо-
вание острых предметов может привести к травме перепонки и стенок слухо-
вого прохода.
   Тугоухость. Понижение слуха, при котором плохо или  недостаточно  от-
четливо воспринимается речь окружающих. Причины тугоухости:  хронические
гнойные средние отиты и воспаления слуховой трубы,  соединяющей  полости
среднего уха и носоглотки, отосклероз и  склероз  барабанной  перепонки,
заращение слухового прохода, аномалии развития среднего уха, последствия
воспаления внутреннего уха, поражения слухового нерва, проводящих  путей
и слуховой области коры головного мозга, старческая тугоухость. При  по-
ражении звукопроводящего аппарата (наружное и среднее ухо) соответствую-
щее консервативное или хирургическое лечение может значительно улучшить,
а иногда и восстановить слух. При поражении звуковоспринимающего аппара-
та тугоухость имеет необратимый и обычно прогрессирующий характер,  раз-
вивается тяжелая форма, граничащая с глухотой. Дети с восприятием разго-
ворной речи на расстоянии меньше 2-х метров подлежат обучению  в  специ-
альной школе. При меньшем поражении могут заниматься в обычной школе.
   Лечение. Общеукрепяющая терапия (инъекции алоэ, ФиБС, витаминов B1  и
др.). Обучение чтению по губам, упражнения по развитию слухового воспри-
ятия с помощью специальной усиливающей аппаратуры.
   Фурункул уха - см. Отит острый наружный.
   Шум в ушах. Частый симптом  различных  заболеваний  уха.  Может  быть
кратковременным, длительным или постоянным. Интенсивность также  различ-
на, чащеусиливается в тихой обстановке. Характер шума чрезвычайно разно-
образен: шум леса, морского прибоя, стрекотание кузнечика и  т.д.  Может
появиться при заболеваниях любого участка  слухового  органа:  наружного
уха ( например, серная пробка), среднего уха  (различного  рода  отиты),
внутреннего уха (невриты, заболевания улитки) и при центральных слуховых
расстройствах. Особенно нестерпим шум при отосклерозе.
   Распознавание. Аудиограмма для выяснения характера поражения слуха.
   Лечение. Ушные шумы, вызванные  нерезкими,  большей  частью  функцио-
нальными нарушениями, иногда исчезают без всякого лечения.
   Большое значение имеет правильный режим жизни и труда (нормальное пи-
тание, сон, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, отказ от  куре-
ния и употребления алкоголя, физическая и умственная работа без напряже-
ния и в условиях, не связанных с постоянным шумом, и т.д.). При установ-
ленной этиологии ушного шума проводится  лечение  основного  заболевания
отосклероза, кохлеарного неврита, болезни Меньера, воспалительных  забо-
леваний уха, гипертонической болезни и т.д.). Назначают резерпин, непро-
бамат, витамин А, препараты брома и др. В некоторых  случаях  эффективна
электростимуляция.
 
 
   Глава IX
   СТОМАТОЛОГИЯ
 
   Стоматология является разделом медицины, объединяющим различные забо-
левания челюстно-лицевой области, слизистой оболочки полости рта,  зубов
и шеи. Среди всех недомоганий человека наиболее частыми являются пораже-
ния зубов, пренебрежение лечением которых  влечет  различные  осложнения
воспалительного характера (абсцесс, флегмона,  остеомиелит),  угрожающих
здоровью, а в тяжелых случаях и жизни человека.
   При больных зубах, при отсутствии даже нескольких, не совершенен  акт
механической переработки пищи, что отражается на состоянии желудка и ки-
шечного тракта, способствует возникновению гастрита, язвы желудка,  две-
надцатиперстной кишки.
   По статистике очень высоктравматизм, в том числе лица, где преоблада-
ют переломы лицевого скелета: нижней и верхней челюсти, скуловой  кости,
носа, орбиты. Правильно оказанная первая помощ