идет по-разному. При  депрессии
могут возникать идеи виновности, борьбы добра и  зла,  часто  с  победой
злых сил, "дьявола", "злых духов", и, как следствие, суицидальные  мысли
и попытки (суицид - самоубийство). При повышенном  настроении  возникают
идеи величия, особого значения и роли в мире  (я  -  "бог",  "властитель
Вселенной", "мне предназначена особая миссия").
   На высоте приступа возникает помрачение сознания: больной  перевопло-
щается, живет в фантастическом мире, на другой планете или в  иной  вре-
менной период (точнее, созерцает свою жизнь, как во сне). Это  состояние
может развиваться на фоне кататонической заторможенности. Обратное  раз-
витие приступа может протекать постепенно или достаточно быстро, но  за-
вершается приступ также либо подавленным, либо  повышенным  настроением.
Количество приступов на протяжении болезни бывает разным (от 1-2 до еже-
годных ухудшений). Клиническая картина их может  быть  однообразной,  но
чаще симптоматика меняется. Иногда бывают транзиторные (быстро  преходя-
щие) приступы шизофрении продолжительностью от нескольких дней до 2  не-
дель. У женщин могут развиваться перед менструацией. С началом менструа-
ции (на 2-3 день) состояние, как правило, улучшается. Ремиссия во многом
зависит от тяжести и частоты приступов. Изменения личности,  наступающие
обычно после повторных приступов, характеризуются снижением  активности,
появлением обидчивости, ранимости,  впечатлительности.  В  межприступном
периоде могут быть колебания настроения.
   Приступообразно-прогредиентная  (шубообразная)  шизофрения   занимает
промежуточное место между непрерывнотекущей  и  рекуррентной.  Изменения
личности обычно предшествуют, в отличие от периодической формы,  первому
приступу и нарастают ступенчато (скачкообразно) от приступа к  приступу.
Истинное начало заболевания обычно приходится на детский возраст,  когда
появляется замкнутость, отгороженность, нарушается адаптация  в  детских
коллективах (в  детском  саду,  в  школе),  задерживается  физическое  и
умственное развитие. Наличие у больного инфантилизма позволяет предполо-
жить раннее начало заболевания. Клиническая картина  приступов  разнооб-
разна: депрессивные и маниакальные состояния, навязчивости, бред, галлю-
цинации, возбуждение, дурашливость. Однако, сами приступы протекают  ме-
нее остро, чем при периодической шизофрении, и после выхода из  приступа
у больного остаются отдельные симптомы болезни,  т.е.  он  полностью  не
выздоравливает, что требует назначения постоянной  поддерживающей  тера-
пии.
   Распознавание болезни представляет трудность лишь в начале  заболева-
ния, особенно при медленном непрерывном течении,  когда  нужно  отличать
шизофренические симптомы от невротических  или  патохарактерологических.
Если первый приступ при периодической шизофрении представлен чисто  эмо-
циональными расстройствами, его трудно дифференцировать с  фазой  маниа-
кально-депрессивного психоза (см.). Возникают определенные сложности при
постановке диагноза шизофрении в детском возрасте, так как первый  выра-
женный приступ отмечается обычно лишь в подростковом возрасте.  У  детей
среди симптомов болезни  в  большей  степени  представлены  двигательные
расстройства, страхи, навязчивости. Галлюцинации бывают  преимущественно
зрительные, вместо бредовых идей - бредоподобные фантазии. Депрессия вы-
ражается в основном в заторможенности,  капризах,  недовольстве.  Подъем
настроения проявляется двигательной расторможенностью, веселостью, сует-
ливостью. В ряде случаев для  диагностики  используется  психологическое
тестирование с целью определения особенностей характера, уровня  и  типа
мышления.
   Лечение. Современная психиатрия располагает разнообразными, достаточ-
но эффективными средствами влечении больных шизофренией. Достаточно ска-
зать, что около 40 % больных, прошедших курс лечения, выписываются в хо-
рошем состоянии и возвращаются на прежнее место работы. Лечение, в зави-
симости от состояния больного, проводится в амбулаторных или  стационар-
ных условиях. Внебольничная помощь  оказывается  в  психоневрологическом
диспансере (психоневрологической консультации), где  лечатся  больные  в
период небольших обострений, а также наблюдаются в период ремиссии.  При
диспансерах обычно создаются лечебно-трудовые мастерские, в которых  мо-
гут работать больные, имеющие II и III группу инвалидности. Это помогает
им адаптироваться в жизни и приносить пользу обществу. При  значительном
обострении состояния целесообразно госпитализировать больного. В  основ-
ном больные помещаются в стационар по собственному  желанию  в  силу  их
осознания необходимости лечения. Однако,  бывают  случаи  недобровольной
госпитализации, когда больного стационируют без его согласия и  согласия
родственников. Это те случаи, когда больной представляет  опасность  для
себя (депрессия, бредовые соображения) и окружающих (острое кататоничес-
кое и  гебефреническое  возбуждение,  острый  бред  преследования,  воз-
действия, отравления, приказывающие "голоса" и тд.), а также если не мо-
жет элементарно себя обслужить, отказывается от  еды  (что  представляет
угрозу для его здоровья). В стационаре прежде всего обеспечивают  наблю-
дение и уход за больным. Методы лечения различны, их выбор осуществляет-
ся в зависимости от особенностей психопатологической симптоматики,  ост-
роты состояния, проводимой ранее  терапии,  переносимости  лекарственных
средств и физического состояния больного (см. Лечение психических  забо-
леваний). Чаще всего применяют различные психотропные средства,  преиму-
щественно нейролептики (аминазин, стелазин, трифтазин, тизерцин, галопе-
ридол, этаперазин, френолон, сонапакс и др.). Если больной в остром сос-
тоянии или отказывается от таблеток, применяют внутримышечные и  внутри-
венные вливания препаратов. При депрессивных расстройствах  присоединяют
антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин), а  также  эглонил,  тералеп.
При вялотекущей шизофрении часто используют  транквилизаторы  (седуксен,
феназепам). Для поддерживающей терапии после выписки из стационара удоб-
но использовать препараты пролонгированного (продленного) действия  (мо-
дитен-депо, галоперидол-деканоат), которые вводятся внутримышечно 1  раз
в 3-4 недели. Вместе в нейролептиками обязательно  назначают  корректоры
(циклодол, паркопан, акинетон), которые снимают побочные действия нейро-
лептиков - скованность, непоседливость, тремор, судорожные  подергивания
мышц. Лишь лепонекс (азалептин) не требует применения корректоров. Поми-
мо психотропных препаратов широко используют ноотропы, витамины,  физио-
терапию.
   При неэффективности психотропной терапии прибегают  к  таким  методам
лечения, как инсулинокоматозная терапия и электро-судорожная - ЭСТ  (см.
Лечение психических заболеваний). Инсулинокоматозная терапия может  при-
меняться и у больных с первым приступом заболевания, которых  не  лечили
до поступления в стационар. В этих случаях могут быть  получены  хорошие
результаты с достаточно глубокой и длительной ремиссией. ЭСТ  проводится
больным с длительными депрессивными состояниями с навязчивыми,  ипохонд-
рическими идеями при неэффективном лечении антидепрессантами и нейролеп-
тиками. Большое значение имеет организация свободного времени больных  -
трудотерапия, удовлетворение культурных запросов,  прогулки.  Психотера-
пия, в основном разъяснительного характера, проводится больным в  период
выздоровления, перед выпиской, а также во время  амбулаторного  наблюде-
ния. Необходимо также проводить беседы с родственниками,  членами  семьи
больного, в целях создания благоприятного климата в семье и  реадаптации
больного после выписки из больницы. Ни больной, ни родственники не долж-
ны пугаться назначенной врачом поддерживающей терапии, т.к.  большинство
лекарств практически не оказывает побочных действий, а если  они  и  су-
ществуют, то врач об этом сообщает и дает соответствующие  рекомендации.
Кроме того, всем известно, что при многих болезнях, как диабет, гиперто-
ническая болезнь, полиартрит, больные долгие годы  или  даже  всю  жизнь
употребляют лекарства, чтобы поддерживать свое физическое состояние. Ес-
ли возникает необходимость в длительной поддерживающей терапии  при  ши-
зофрении, этого не следует опасаться. Нужно внимательно следить за своим
состоянием и об изменениях в нем сообщать лечащему врачу в целях  своев-
ременной корректировки лечения. Настораживающими в плане обострения  за-
болевания обычно являются такие симптомы как  нарушения  сна,  отказ  от
еды, тревога и страх, подозрительность, беспричинное снижение или  повы-
шение настроение. У  женщин  подобные  явления  обычно  возникают  перед
менструацией, что требует дополнительного лечения.  Прогноз  зависит  не
только от типа течения заболевания, но и от своевременности  и  адекват-
ности лечения, а также эффективности реабилитационных мероприятий.
   Эпилепсия - хроническое заболевание, начинающееся  преимущественно  в
детском и юношеском возрасте и  характеризующееся  различными  пароксиз-
мальными расстройствами и  особыми  изменениями  личности,  достигающими
степени выраженного слабоумия. Причины эпилепсии различны:  внутриутроб-
ное повреждение головного мозга, неблагоприятное течение родов  (родовая
травма), а та"кже черепно-мозговые травмы, нейроинфекции в течение  жиз-
ни, особенно в детском возрасте. В тех случаях, когда причины  эпилепсии
не установлены, говорят о генуинной (наследственной)  эпилепсии.  Парок-
сизмальные расстройства могут сопутствовать какому-то текущему заболева-
нию головного мозга (сосудистые нарушения, опухоли мозга, нейросифилис),
являясь симптомом этого заболевания. В этих случаях говорят о  симптома-
тической эпилепсии или эпилептиформном синдроме. Развитие болезни связа-
но с возникновением эпилептогенного очага в  различных  участках  мозга,
являющегося источником патологического возбуждения и судорожных разрядов
нейронов (нервных клеток). Первые припадки часто возникают в период  по-
лового созревания, у девочек с первой менструацией. Перед менструацией и
в первые дни ее, а также во время  беременности,  родов  припадки  могут
учащаться и утяжеляться.
   Симптомы и течение. Клинические проявления  болезни  складываются  из
судорожных и бессудорожных пароксизмов (приступов) и эпилептических  из-
менений личности. Все припадки имеют общие признаки: 1) внезапность воз-
никновения и прекращения; 2) непродолжительное  течение;  3)  стереотип-
ность проявлений, т.е. все приступы как один  похожи;  4)  повторяемость
приступов. Перед припадком довольно часто за несколько часов или за сут-
ки возникают "предвестники": головная боль, недомогание, плохое настрое-
ние, предчувствие надвигающейся беды, когда больной уже знает, что скоро
будет припадок и может принять определенные  меры  предосторожности  (не
выходить из дома, застраховать себя от возможных падений и повреждений).
   Большой судорожный припадок часто начинается с ауры (от греч.  "аура"
- дуновение), проявляющейся мимолетными (несколько секунд) расстройства-
ми, которые больной, в отличие от припадка, хорошо  помнит.  Аура  может
быть представлена яркими зрительными галлюцинациями  (вспышки  красного,
оранжевого, синего цвета), неприятными ощущениями в животе, резким голо-
вокружением, появлением необычных запахов и тд. После ауры больной теря-
ет сознание и падает, издавая своеобразный крик. Во время падения  может
получить травму, ожоги, увечья. Около 30 секунд продолжается  тоническая
фаза, когда напряжены все мышцы и больной принимает особую позу с  полу-
согнутыми в суставах и приведенными к туловищу руками и ногами.  Больной
сначала бледнеет, потом синеет, т.к. у него временно останавливается ды-
хание и прекращается сердечная деятельность. За тонической фазой следует
клоническая, когда начинаются ритмические подергивания всех мышц:  лица,
рук, ног. В это время может произойти непроизвольное мочеиспускание, де-
фекация, семяизвержение в связи с расслаблением и  сокращением  сфинкте-
ров. Выделение изо рта розоватой пены объясняется тем, что взбившаяся  в
пену слюна окрашивается кровью, появившейся от прикуса языка или слизис-
той оболочки щеки. Судороги продолжаются 2-3 минуты. Выход  из  припадка
бывает различным: одни испытывают чувство облегчения, а у других  бывает
состояние сонливости, разбитости, головные боли в течение нескольких ча-
сов. Если припадки следуют один за другим, и больной практически не при-
ходит в сознание, то это состояние называется  эпилептическим  статусом.
Он может продолжаться несколько часов и сопровождаться тяжелыми  сомати-
ческими осложнениями. В случае неоказания  помощи  возможен  смертельный
исход.
   Абсанс - кратковременное выключение сознания больного (на 1-3 сек). В
этот период у больного застывший взгляд, он  замолкает,  прерывает  свое
занятие, из рук может уронить предмет, который держал, но сам больной не
падает. Придя в сознание он продолжает разговор или  прерванную  работу.
Такие приступы могут быть одиночными или возникать сериями.
   Существуют и другие разновидности припадков в зависимости от  локали-
зации эпилептического очага. Бессудорожные пароксизмы  включают  в  себя
сумеречное помрачение сознания, амбулаторные автоматизмы (см.  Психичес-
кие нарушения при травмах головного мозга),  а  также  периоды  мрачного
настроения, со злобой, тоской, агрессивными тенденциями в отношении  ок-
ружающих и себя. Такие состояния возникают без причины или по  малейшему
поводу. Больные всем недовольны, придираются к близким,  издеваются  над
ними, а также могут причинять боль себе. Периодически может  появляться,
в виде приступов различной длительности, непреодолимая тяга  к  алкоголю
(дипсомания), к поджогам (пиромания), к перемене мест  и  бродяжничеству
(дромомания).
   Изменения личности - это своеобразные нарушения мышления, настроения,
характерологических особенностей, что  ведет  к  развитию  определенного
эпилептического слабоумия. Степень изменений личности различна в зависи-
мости от длительности и тяжести заболевания, своевременности и  адекват-
ности проводимого лечения, сопутствующих вредностей и заболеваний.  Мыш-
ление у таких больных становится вязким, обстоятельным. Они не могут от-
делить главное от второстепенного, переключиться с одной темы на другую,
застревают на ненужных деталях. Больные становятся взрывчатыми,  обидчи-
выми, злопамятными. Их утрированная  любезность,  слащавость,  подобост-
растность уживаются с недоброжелательностью и мелкой мстительностью.  Во
всем проявляется медлительность, заторможенность, излишняя аккуратность,
дисциплинированность, ведется постоянная борьба за справедливость и  по-
рядок. При этом вся борьба обычно сосредоточена вокруг собственных кров-
ных интересов, что делает их неуживчивыми и конфликтными в семье и  кол-
лективе. Больные проявляют чрезмерный педантизм в отношении своей  одеж-
ды, внешнего вида, поддержания порядка в доме, на рабочем месте.  Каждая
вещь должна знать свое место, во всем должен  быть  неизменный  порядок.
Малейшее нарушение жизненных "принципов" больного окружающими вызывает у
него раздражение, гнев и другие реакции протеста. Состояние  больного  и
формирование изменений личности во многом зависит от  социальных  факто-
ров, от отношения и терпимости к больному со стороны близких, педагогов,
сотрудников. При благоприятных  условиях  и  доброжелательном  отношении
меньше возникает провоцирующих ухудшение состояния моментов.
   Распознавание эпилепсии основывается обычно на совокупности клиничес-
ких  признаков:  повторяющихся  припадков  или  других   пароксизмальных
расстройств; появлении эпилептической активности на электроэнцефалограм-
ме и формировании характерных изменений личности.
   Лечение эпилепсии отличается от терапии других заболеваний в связи  с
особенностями ее проявлений и течения. Поэтому необходимо соблюдать  ос-
новные принципы и правила: 1. При установлении диагноза эпилепсии  пола-
гается сразу начать лечение во избежание прогрессирования болезни и пре-
дупреждения последующих припадков.
   2. Больному и его родственникам необходимо объяснить  цель,  смысл  и
особенности терапии. 3. Прием лекарств должен  быть  регулярным  и  дли-
тельным. Произвольная отмена лекарств  может  вызвать  резкое  ухудшение
состояния. 4. Препараты назначают в зависимости от характера припадков и
других психических расстройств. 5. Доза лекарств зависит от частоты при-
падков, длительности болезни, возраста и веса больного, а также  индиви-
дуальной переносимости препаратов. 6.  Дозу  регулируют  таким  образом,
чтобы при минимальном наборе средств и минимальных дозах достигнуть мак-
симального терапевтического эффекта, т.е. полного исчезновения припадков
или их значительного урежения. 7. При неэффективности лечения или  выра-
женных побочных действиях производят замену препаратов, однако, это про-
водится постепенно, желательно в условиях стационара. 8. При хороших ре-
зультатах лечения уменьшают дозу препаратов, делают это  осторожно,  под
контролем электроэнцефалографического исследования. 9.  Необходимо  сле-
дить нетолько за психическим, но и физическим состоянием больного, регу-
лярно проверять анализы крови, мочи.
   10. С целью профилактики приступов  больному  следует  избегать  воз-
действия факторов и ситуаций, провоцирующих припадок:  приема  алкоголя,
перегрева на солнце, купания в холодной воде (особенно в реке, в  море),
пребывания в душной, влажной атмосфере, физического и умственного  пере-
напряжения.
   Лечение при эпилепсии обычно комплексное и включает  назначение  раз-
личных групп препаратов: непосредственно противосудорожных средств, пси-
хотропных, витаминов, ноотропов, инъекций алоэ, стекловидного тела,  би-
йохинола. Для снижения внутричерепного давления используют  внутривенные
вливания сернокислой магнезии с глюкозой, диакарб. При  лечении  больших
судорожных припадков применяют фенобарбитал (люминал), бензонал,  гекса-
мидин, хлоракон, примидон (милепсин, лизкантил), вальпроат  натрия.  Для
лечения малых припадков и абсансов рекомендуют гексамидин, дифенин, три-
метин, суксилеп (пикнолепсин). Практически при всех  видах  пароксизмов,
включая сумеречное расстройство сознания и дисфории, эффективен  финлеп-
син (тегретол). В последние годы широко применяюттранквилизаторы,  обла-
дающие мышечнорасслабляющим действием (седуксен, феназепам, клоназепам).
При выраженных дисфориях добавляют нейролептики (аминазин, сонапакс, не-
улептил).
   Лечение эпилепсии должно дополняться правильным режимом труда и отды-
ха, соблюдением рациона питания с ограничением воды, соли, острых  блюд,
полным исключением алкоголя.
   Показания к отмене противоэпилептических  средств.  Если  припадки  и
другие пароксизмы отсутствуют в течение 5 лет и на ЭЭГ  отмечается  ста-
бильная нормальная картина (в том числе при  функциональных  нагрузках),
то препараты можно постепенно отменить.
   Прогноз при эпилепсии в целом благоприятен, за исключением злокачест-
венно протекающих вариантов с ранним началом, разнообразными  и  частыми
приступами и быстро нарастающим слабоумием. Своевременно  начатое  лече-
ние, адекватно подобранные препараты, соблюдение  режима,  благоприятная
обстановка в семье и на работе (правильный выбор профессии, создание ус-
ловий для учебы и реализации интересов) способствует улучшению состояния
больного и стабилизации его социального и трудового статуса.
   Экспертиза психических  больных.  Психические  заболевания,  особенно
психозы, изменяют не только психическое состояние больного, но и его со-
циальный статус. Психическая болезнь может привести к  утрате  трудоспо-
собности, к беспомощности больного, невозможности обслужить себя. В свя-
зи с отсутствием критичного отношения к своему состоянию  и  окружающему
больной перестает выполнять свои обязанности,  не  в  состоянии  пользо-
ваться своим