хические  расстройства,
направляет его к психиатру. В других случаях больной поступает к  психи-
атру в связи с неправильным поведением или другими психическими отклоне-
ниями, которые замечают окружающие (у больного обычно  нет  критического
отношения к своей болезни), и в клинике устанавливается природа  заболе-
вания. Больные, узнав свой диагноз, часто недоумевают  по  этому  поводу
или даже отрицают наличие сифилиса в прошлом,  т.к.  они  либо  действи-
тельно не придали значения слабо выраженным проявлениям болезни на 1 и 2
стадии заболевания, либо не прошли по тем или иным причинам полный  курс
лечения.
   Симптомы и течение. На начальном этапе заболевания появляются  неспе-
цифические жалобы на головные боли, утомляемость, раздражительность, на-
рушения сна, вялость. Однако, довольно скоро появляются признаки  сниже-
ния личности с утратой навыков, моральных  установок,  интеллектуального
уровня. Они не могут сосредоточиться, становятся забывчивыми,  несостоя-
тельными в выполнении привычных для них функций (например,  по  работе).
Не только утрачивается сознание болезни, но и  появляется  неоправданный
оптимизм, повышенное настроение,  грубость,  взрывчатость,  расторможен-
ность влечений. У других больных, наоборот, нарастает тупость, безучаст-
ность, вялость.
   Средняя стадия заболевания (паралитическое слабоумие) характеризуется
нивелированием индивидуальных черт личности с  полной  утратой  критики.
Превалирует либо благодушное приподнятое настроение, либо тупое  безраз-
личие. Ухудшается резко память, нарастает слабоумие.
   Исходная стадия (маразм) наступает в среднем через 3-5 лет от  начала
заболевания. К этому времени происходит полный распад  психической  дея-
тельности, развивается физическая беспомощность, ведущие к смерти. Одна-
ко, при современных методах лечения больные  обычно  не  достигают  этой
стадии, а остаются на уровне паралитического слабоумия.
   Распознавание. Помимо психических нарушений для прогрессивного  пара-
личахарактерны неврологические проявления: сужение зрачков, их  неравно-
мерность (анизокория) и неправильная форма, отсутствие  реакции  зрачков
на свет. Одним из ранних симптомов является  нарушение  речи  (невнятная
речь), затем появляются эпилептические припадки, изменяется почерк,  на-
рушаются сухожильные рефлексы.
   При постановке диагноза используются и специальные  реакции  крови  и
спинномозговой жидкости на сифилис. Наиболее известная из них -  реакция
Вассермана (Р.В.).
   Лечение прогрессивного паралича заключается в проведении  специфичес-
кой терапии антибиотиками (8 курсов) в сочетании с бийохинолом. В  прош-
лом широко применяли метод прививки трехдневной малярии с целью  повыше-
ния температуры тела, способствующей гибели бледной трепонемы  (возбуди-
теля сифилиса). В настоящее время для этого используют сульфозин,  пиро-
генал. Результаты лечения  различны,  зависят  от  стадии  болезни  (чем
раньше обращается больной, тем прогноз лучше), а также  от  адекватности
терапии.
   Профилактика: предупреждение сифилиса  вообще  и  проведение  полного
курса лечения на ранних стадиях заболевания.
   ПСИХОМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Заболевания внутренних органов и систем  ор-
ганизма, возникающие  вследствие  воздействия  психических  или  эмоцио-
нальных факторов. Как говорят в народе, это те заболевания, которые  по-
являются "на нервной почве". Наиболее  известные  из  них:  бронхиальная
астма, язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки, неспецифический  яз-
венный колит, гипертоническая болезнь, мигрень, сахарный диабет,  тирео-
токсикоз, ревматоидный артрит, крапивница, нейродермит, псориаз,  многие
сексуальные расстройства, а также нарушения менструального цикла у  жен-
щин, климактерический синдром и тд. Несмотря на то, что все эти  болезни
разные, их объединяет целый ряд общих признаков.
   1. Начало заболевания провоцируется психическими факторами (психичес-
кая травма, эмоциональный стресс), действие которых может быть  кратков-
ременным (смерть близкого человека),  довольно  длительным  (конфликт  в
семье, на работе, болезнь близкого человека)  или  хроническим  (наличие
неразрешимых проблем из-за личностных особенностей,  комплекса  неполно-
ценности, уродства).
   2. Не только начало заболевания связано со стрессовой ситуацией, но и
любое обострение или рецидив болезни.
   3. Течение заболевания в определенной степени зависит от пола и  ста-
дии полового созревания. Например, бронхиальная астма до периода полово-
го созревания в 2 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, в то
время как в более зрелом возрасте - чаще у женщин, чем у мужчин.  Хрони-
ческая крапивница и тиреотоксикоз более характерны для женщин,  а  коро-
нарная болезнь и артериальная гипертония - для мужчин.
   4. Психосоматические расстройства обычно протекают фазно и их  обост-
рения в той или иной степени  носят  сезонный  характер.  Так,  сезонные
осенне-весенние  обострения  свойственны  язвенной  болезни  желудка   и
12-перстной кишки, а в течении псориаза выделяют летнюю и зимнюю форму.
   5. Психосоматические болезни возникают у лиц с генетической и консти-
туциональной предрасположенностью. Практическим врачам этот факт  хорошо
известен. В наследственности у страдающего гипертонией есть  обязательно
"гипертоники", язвенной болезнью - "язвенники". Один и  тот  же  эмоцио-
нальный стресс вызывает у разных людей различные реакции и  заболевания.
Это различие определяется не только генетической предрасположенностью  к
определенным заболеваниям, но и характерологическими особенностями. Если
у личности вспыльчивой, возбудимой, склонной к  агрессивным  реакциям  и
вынужденной их сдерживать обычно повышается артериальное давление, то  у
человека застенчивого, впечатлительного, с комплексом неполноценности  -
неспецифический язвенный колит.
   Психосоматические болезни - это болезни нарушенной адаптации (приспо-
собления, защиты) организма. Человек  постоянно  существует  в  условиях
стресса, т.к. он не изолирован от влияния окружающей среды. Г. Селье ут-
верждал, что даже "спящий человек испытывает стресс... Полная свобода от
стресса означает смерть". Однако,  воздействие  внешнего  фактора  может
быть настолько сильным, что защитные силы организма  не  справляются  со
стрессом, и возникает  болезненное  состояние.  Граница  между  реакцией
адаптации и болезнью условна и зависит как от силы и длительности самого
воздействующего фактора, так и от психологического и физического состоя-
ния человека. Конечно, адаптационные (приспособительные)  возможности  у
молодого, крепкого, физически здорового, оптимистично настроенного чело-
века гораздо выше, чем у старого, слабого физически, уже не раз  подвер-
гавшегося воздействию стрессовых влияний. Именно от исходного  состояния
зависит, будет ли человек активно искать выход  из  стрессовой  ситуации
или пассивно обречет себя на "разрушение" ею.
   Связь между психикой и телом осуществляется через вегетативную  нерв-
ную систему и проявляется в виде различных вегетативно-сосудистых  реак-
ций. Психогенная ситуация как провоцирующий фактор запускает вначале об-
щую неспецифическую реакцию адаптации. Наиболее  часто  встречаются  три
типа таких реакций: 1) реакция со стороны выделительных органов - слюно-
течение, потливость, рвота, учащенное мочеиспускание,  понос  ("медвежья
болезнь"). Могут возникать при волнении перед  экзаменом,  ответственным
докладом и т.д.; 2) температурная реакция. Повышение  температуры  часто
наблюдается у детей в любой  стрессовой  ситуации  (прорезывание  зубов,
сильный плач, переутомление). Температурная реакция характерна и для не-
которых женщин, причем в  длительной  психотравмирующей  ситуации  может
держаться субфебрилитет (37,0-37,5ёС); 3)  реакция  со  стороны  сердеч-
но-сосудистой системы в виде сердечных спазмов, повышения  артериального
давления, учащенного сердцебиения.
   Любая неспецифическая реакция может сопровождаться тревогой или стра-
хом. При повторных воздействиях психогенных факторов или в условиях дли-
тельной психотравмирующей ситуации ответная реакция на стресс приобрета-
ет специфичность в виде поражения отдельных органов и систем  организма.
Другими словами, поражается орган-"мишень", имеющий к этому наследствен-
ную предрасположенность. На начальном  этапе  соматические  расстройства
функциональны и в ряде случаев маскируют или зашторивают психические за-
болевания (неврозы, депрессии). В дальнейшем болезнь  принимает  стойкий
или даже необратимый характер, что затрудняет ее лечение.
   Особенности развития психосоматических болезней диктуют и своеобразие
терапевтического вмешательства. Прежде всего необходимо  купировать  не-
посредственную сомато-вегетативную реакцию организма (подъем АД, боль  в
сердце, прободение язвы).  Затем  необходимо  присоединить  психотропные
средства (транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные, ноотропы), опос-
редованно стабилизирующие физические функции. Кроме того,  весь  процесс
лечения поврежденных органов и систем должен сопровождаться психотерапи-
ей, направленной на коррекцию личностных черт больного, его  реакции  на
окружающее, разрешение психотравмирующей ситуации, урегулирование  взаи-
моотношений в семье и т.д. Только весь лечебный комплекс может способст-
вовать выздоровлению. Для претворения этого комплекса в жизнь  требуется
консультация и помощь психиатра, психотерапевта или психоневролога.
   Соматогенные психозы (психические расстройства при соматических забо-
леваниях). Психичесские нарушения,  возникающие  в  связи  с  патологией
внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии  -
соматопсихиатрию. Несмотря на разнообразие психопатологической симптома-
тики и клинических форм соматической патологии, их  объединяет  общность
патогенетических механизмов и закономерностей развития. Диагноз "сомато-
генного психоза" ставится при определенных условиях: необходимо  наличие
соматического заболевания; временной связи между соматическими и  психи-
ческими нарушениями, взаимозависимости и взаимовлияния в их течении.
   Симптомы и течение зависят от характера и  этапа  развития  основного
заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого  лечения,  а
также от индивидуальных особенностей больного,  таких  как  наследствен-
ность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил орга-
низма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей. По  механизму
возникновения различают 3 группы психических расстройств.
   1. Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания,  госпи-
тализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной  обстановки.  Ос-
новным проявлением такой реакции является различная степень угнетенности
настроения с тем или иным оттенком. Одни больные полны мучительных  сом-
нений в эффективности назначенного им лечения,  в  благополучном  исходе
болезни и ее последствий. У других преобладает  тревога  и  страх  перед
возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и  ослож-
нениями, вероятностью получения инвалидности.
   Часть больных тяготится самим фактом пребывания в  больнице,  тоскует
по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними
делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные  выгля-
дят печальными, несколько заторможенными.  При  длительном,  хроническом
течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безраз-
личное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежаг
в постели, отказываясь от еды, от лечения "все равно один конец". Однако
и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначи-
тельном влиянии извне может возникать тревога,  плаксивость,  жалость  к
себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.
   Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых пси-
хические нарушения являются как бы составной частью клинической  картины
заболевания. Это больные с психосоматической натаюгией (см. Психосомати-
ческие болезни), наряду с  выраженными  симптомами  внутренних  болезней
(гипертония, язвечная болезнь, сахарный диабет) наблюдается  невротичес-
кие и патохарактерологические реакции.
   К третьей группе отностся больные с острыми  нарушеннямя  психической
деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо  при  тяжелых
острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких,
брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (осирая  почечная  недостаточ-
ность), либо при хронических заболеваниях в  терминальнои  стадии  (рак,
туберкулез, заболевания ночек)
   В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие  пси-
хологических реакций и более выраженных психических расстройств,  наибо-
лее часто встречаются следующие: 1) астенические; 2) аффективные  (нару-
шения настроения); 3) отклонения в характерологических реакциях; 4) бре-
довые состояния; 5) синдромы помрачения сознания; 6) органический психо-
синдром.
   Астения является стержневым или сквозным синдромом при многих  болез-
нях. Но может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершени-
ем заболевания. Типичными жалобами при этом являются слабость,  повышен-
ная утомляемость, трудность  концентрации  внимания,  раздражительность,
непереносимость яркого света, громких звуков. Сон становится поверхност-
ным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно  просыпаются,  встают
неотдохнувшими. Наряду с этим появляется  эмоциональная  неустойчивость,
обидчивость, впечатлительность. Астенические расстройства редко наблюда-
ются в чистом виде, он и сочетаются с  тревогой,  депрессией,  страхами,
неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на  своей  бо-
лезни. На определенном этапе астенические расстройства могут  появляться
при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные  забо-
левания,  грипп  сопровождаются  подобными  явлениями,  а   астенический
"хвост" нередко сохраняется и после выздоровления.
   Эмоциональные нарушения. Для соматических болезней больше  характерно
снижение настоения с различными оттенками: тревогой, тоскливостью,  апа-
тией. В возникновении депрессивных расстройств тесно переплетаются влия-
ние психотравмы (сама болезни-травма), соматогении (болезни как таковой)
и личностных особенностей больного. Клиническая картина депрессии измен-
чива в зависимости от характера и этапа заболевания и превалирующей роли
того или иного фактора. Так, при длительном течении болезни  подавленное
настроение может сочетаться  с  недовольством,  ворчливостью,  придирчи-
востью, капризностью.
   Если на ранних этапах болезни более характерна тревога, страх, иногда
с суицидальными мыслями, то при длительном тяжелом  течении  заболевания
может преобладать безразличие с тенденцией к игнорированию болезни. Зна-
чительно реже встречается повышение настроения в виде благодушия,  эйфо-
рии. Появление эйфории, особенно при тяжелых  соматических  заболеваниях
(рак, инфаркт миокарда) является не признаком  выздоровления,  а  "пред-
вестником" неблагоприятного исхода и возникает обычно в связи  с  кисло-
родным голоданием мозга. Появление эйфории обычно сопровождается анозог-
нозией (отрицанием  собственной  болезни),  что  представляет  серьезную
опасность для больного из-за недоучета им тяжести  своего  состояния  и,
как следствие, направильного поведения.
   Характерологические (психопатические) нарушения наблюдаются чаще  при
длительных заболеваниях с хроническим течением и проявляются в  заостре-
нии личностных особенностей и реакций. Заболевания, начинающиеся в детс-
ком возрасте, способствуют формированию патохарактерологического  разви-
тия личности. Заболевания, вследствие которых возникают дефекты внешнос-
ти (кожные заболевания, обширные ожоги, искривление позвоночника и тд.),
являются почвой для развития комплекса неполноценности,  ограничивающего
социальные связи и эмоциональные контакты  больных.  Больные  вследствие
длительной болезни становятся угрюмыми, эгоистичными с неприязненным,  а
иногда враждебным отношением к окружающим. Живущие в условиях  гиперопе-
ки, повышенной заботы, становятся еще более  эгоцентричными,  требующими
постоянного  внимания.  У  других  может  нарастать  тревожность,   мни-
тельность, стеснительность, неуверенность в себе,  нерешительность,  что
заставляет больных вести уединенный образ жизни.
   Синдромы помрачения сознания. К  ним  относятся  оглушение,  делирий,
аменция, онейроид, сумеречное помрачение сознания и др.
   Оглушение - симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением
восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы,
окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему  происходящему  вок-
руг, заторможенные. При нарастании тяжести болезни оглушение может пере-
ходить в сопор и кому. Коматозное состояние характеризуется утратой всех
видов ориентировки и ответных реакций на внешние раздражители. При выхо-
де из состояния комы больные ничего не помнят, что с ними было. Выключе-
ние сознания наблюдается при почечной, печеночной недостаточности,  диа-
бете и других заболеваниях.
   Делирий - состояние помраченного  сознания  сложной  ориентировкой  в
месте, времени, окружающей обстановке,  но  сохранением  ориентировки  в
собственной личности.
   У больных появляются обильные обманы восприятия (галлюцинации), когда
они видят несуществующие в реальности предметы,  людей,  слышат  голоса.
Будучи абсолютно уверенными в их существовании, не  могут  отличить  ре-
альные события от нереальных, поэтому и поведение их обусловлено  бредо-
вой трактовкой окружающего. Отмечается сильное возбуждение,  может  быть
страх,  ужас,  агрессивное  поведение  в  зависимости  от  галлюцинаций.
Больные в связи с этим могут представлять опасность для себя и  окружаю-
щих. По выходе из делирия память о пережитом сохраняется, в то время как
реально происходившие события могут выпасть из памяти. Делириозное  сос-
тояние характерно для тяжелых инфекций, отравлений.
   Онейроидное состояние (сон наяву) характеризуется наплывом ярких сце-
ноподобных галлюцинаций, часто с необычным, фантастическим  содержанием.
Больные созерцают эти картины, ощущают свое присутствие в разыгрывающих-
ся событиях (как во сне), но ведут себя пассивно, как наблюдатели, в от-
личие от делирия, где больные активно действуют. Ориентировка в окружаю-
щем и собственной личности нарушена.  Патологические  видения  в  памяти
сохраняются, но не полностью. Подобные состояния могут  наблюдаться  при
сердечно-сосудистой декомпенсации (при пороках сердца), инфекционных за-
болеваниях и тд.
   Аментивное состояние (аменция - глубокая степень  спутанности  созна-
ния) сопровождается не только полной потерей ориентировки в  окружающем,
но и в собственном "Я". Окружающее воспринимается фрагментарно, бессвяз-
но, разобщенно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить про-
исходящее. Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что  сопро-
вождается двигательным беспокойством (обычно в  пределах  постели  из-за
тяжелого общего состояния), бессвязной  речью.  Возбуждение  может  сме-
няться периодами обездвиженности, беспомощности.  Настроение  неустойчи-
вое: от плаксивости до немотивированной веселости. Аментивное  состояние
может продолжаться неделями и месяцами с небольшими светлыми промежутка-
ми. Динамика психических расстройств тесно связана с тяжестью физическо-
го состояния. Наблюдается аменция при хронических или быстро  прогресси-
рующих заболеваниях (сепсис, раковая интоксикация), и  ее  наличие,  как
правило, свидетельствует о тяжести состояния больного.
   Сумеречное помрачение сознания - особая разновидность помрачения соз-
нания, остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается пол-
ной потерей памяти на этот период. О содержании психопатологической про-
дукции можно судить только