ользуют гипертензин. Для  купиро-
вания судорог и психомоторного возбуждения целесообразно применение бар-
битуратов и аминазина. Основным препаратом, дающим антидотный эффект яв-
ляется физостигмин, который вводится внутривенно. Критерий его эффектив-
ности - снижение пульса до 100-120 ударов в минуту и  повышение  артери-
ального давления (100/80 мм рт. ст.).
   Транквилизаторы. К препаратам данной группы относятся  мепротан  (ан-
даксин, мепробамат), диазепам (седуксен, реланиум, валиум),  нитразепам,
триоксазин, элениум,  либриум  и  др.  средства,  обладающие  выраженным
транквилизирующим или успокаивающим действием. Все вещества легко всасы-
ваются в желудочно-кишечном тракте и образуют прочные соединения с  бел-
ками крови и тканей.
   Симптомы. Клиническая картина  проявляется  в  угнетении  центральной
нервной системы На фоне мышечной слабости отмечается  тремор  (дрожание)
конечностей, нарушение ритма  сердца,  падение  артериального  давления.
Усиливается моторика или резко угнетается перестальтика  желудочнокишеч-
ного тракта, сочетающаяся со снижением секреции слюны и ощущением сухос-
ти во рту.
   При тяжелых отравлениях преобладают симптомы со стороны ЦНС:  спутан-
ность сознания, психомоторное возбуждение,  галлюцинации,  судороги.  Со
стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, склонность  к  коллап-
сам; нарушение дыхания, цианоз.
   Первая помощь. Ранние частые и повторные промывания желудка с активи-
рованным углем, солевое слабительное, сифонная клизма. Велика роль  кон-
сервативной терапии с целью поддержания  жизненных  функций:  применение
сосудосуживающих средств при резкой недостаточности кровообращения, вве-
дение сердечных средств (строфантин, кокарбоксилаза, коргликон),  введе-
ние щелочных растворов, коррекция судорожного состояния и внешнего дыха-
ния, включая кислородотерапию.
   Стимуляторы центральной нервной системы:
   Группа кофеина ч его апологи (теофиллин, теобромин, эуфиллин,  амино-
филлин, теофедрин, дипрофиллин и др.). Из всей группы наибольшим  стиму-
лирующим действием обладает кофеин, токсическая доза которого  находится
на уровне 1 г, а смертелльная доза - около 20  г  с  большими  индивиду-
альными различиями. При внутривенном введении  эуфиллина  бывают  случаи
смерти от дозы порядка 0,1 г, летальные дозы у детей при введении в све-
чах - 25100 мг/кг.
   Симптомы. Основные  признаки  токсического  действия  при  длительном
употреблении относительно больших доз (например, у людей  злоупотребляю-
щих кофе и чаем) проявляются в раздражительности, беспокойстве, возбуди-
мости, в устойчивой головной боли, мало поддающейся лекарственной  тера-
пии, расстройствах сна. Влияние на желудочно-кишечный тракт  проявляется
ощущением жжения в подложечной области, тошнотой, рвотой, резким повыше-
нием желудочной секреции, что особенно опасно для язвенных больных,  за-
порами.
   Острое отравление кофеином выражается в психомоторных реакциях, пере-
ходящих в бред и галлюцинации, бывают нарушения сенсорных функций (опре-
деление времени и дистанции) и скорости движения. Начальная фаза возбуж-
дения быстро сменяется сопорозным состоянием. Наиболее опасное  осложне-
ние кофеином и его аналогами - развитие острой  сердечно-сосудистой  не-
достаточности с явлениями коллапса. Паралич сердца  возможен  также  при
быстром введении в вену эуфиллина.
   Первая помощь. Промывание желудка 1-2 % раствором танина  или  гидро-
карбоната натрия (питьевой соды), взвесью активированного угля. Если от-
равление вызвано свечами, содержащими эуфиллин, ставят клизму, принимают
солевое слабительное.
   Для купирования психомоторного возбуждения и судорог используют  хло-
ралгидрат в клизме (1,5-2 г на 50 мл воды), аминазин (2 мл 2,5 % раство-
ра на новокаине), димедрол (1 мл 2% раствора с новокаином)  -  внутримы-
шечно.
   Коррекция сердечно-сосудистой недостаточности в случае отравления ко-
феином затруднительна в условиях доврачебной помощи, так как большинство
сосудосуживающих средств будут усиливать токсический  эффект  кофеина  и
его аналогов. Целесообразно этот вид  реанимации  проводить  в  условиях
стационара, где может быть произведено обменное переливание крови (плаз-
мы) и использован форсированный диурез с ощелачиванием.
   Стрихнин. Смертельная доза: 0,2-0,3 г. Стрихнин легко поглощается  из
желудочнокишечного тракта и также легко проникает в  организм  изо  всех
мест инъецирования.
   Симптомы: возбуждение, головные боли, одышка. Повышение тонуса  заты-
лочных мышц, тризм жевательной мускулатуры,  тетанические  судороги  при
малейшем раздражении. Спазм дыхательной мускулатуры с  развитием  резкой
ригидности  грудной  клетки.  Смерть  наступает  при  явлениях  асфиксии
(удушья).
   Лечение. При поступлении яда внутрь - раннее промывание желудка,  со-
левое слабительное, хлоралгидрат в клизме повторно. Седативная  терапия:
барбамил (3-5 мл 10 % раствора) в вену, морфин (1 мл 1%  раствора),  ди-
медрол (2 мл 1% раствора) под кожу. При нарушениях дыхания - интубацион-
ный наркоз с использованием миорелаксантов (листенон, диплацин).  Форси-
рованный диурез (алкалинизация мочи).
   Наркотические средства.
   Индийская  конопля  (гашиш,  план)  -  наркотическое   одурманивающее
средство. Употребляется для жевания, курения и  приема  внутрь  с  целью
своеобразного опьянения. Токсическое действие связано с угнетением цент-
ральной нервной системы.
   Симптомы. Вначале характерны  психомоторное  возбуждение,  расширение
зрачков, шум в ушах,  яркие  зрительные  галлюцинации  (видение  цветов,
больших пространств), быстрая смена мыслей, смех, легкость движений. За-
тем наступают общая слабость, вялость,  плаксивое  настроение  и  долгий
глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.
   Лечение. Промывание желудка при приеме яда внутрь. При резком возбуж-
дении - аминазин (1-2 мл 2,5 % раствора) внутримышечно,  хлоралгидрат  в
клизме, сердечнососудистые средства.
   Никотин - алкалоид табака. Смертельная доза - 0,05 г.
   Симптомы: при попадании яда внутрь во рту, за грудиной и в  подложеч-
ной области - чувство зуда, участки онемения кожных покровов, головокру-
жение, головная боль, расстройство зрения и слуха.  Расширение  зрачков,
бледность лица, слюнотечение, повторная рвота. Одышка с затрудненным вы-
дохом, учащенное сердцебиение, неправильный пульс, фибриллярные подерги-
вания отдельных групп мышц с развитием общих клопико-тонических судорог.
Во время судорог наблюдается повышение артериального давления с последу-
ющим его падением. Потеря сознания. Цианоз слизистых оболочек.
   Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного  центра  и  дыха-
тельных мышц.
   Остановка сердца в диастоле. При приеме токсических доз  картина  от-
равления развивается быстро.
   Лечение. Внутрь активированный уголь, после чего обильное  промывание
желудка раствором перманганата  калия  (1:1000),  солевое  слабительное.
Сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин). Новокаин с глюкозой  в
вену капельно, сульфат магния внутримышечно, димедрол под кожу. При  су-
дорогах с затруднением дыхания - 10 % раствор  барбамила  (можно  2,5  %
раствор гексенала или тиопентал-натрия) по 5-10 мл в вену медленно с ин-
тервалами 20-30 сек до купирования судорог или 1 % раствор хлоралгидрата
в клизме.
   При безуспешности этих мероприятий -  дитилин  (или  другие  подобные
препараты) в вену с последующей интубацией  и  искусственным  аппаратным
дыханием. При нарушении сердечного ритма  типа  тахикардии  -  сердечные
гликозиды, при резком замедлении пульса  -  атропин  и  раствор  хлорида
кальция внутривенно. Оксигенотерапия.
   Группа морфина. Смертельная доза: 0,1-0,2 г внутрь.
   Симптомы. При приеме внутрь или внутривенном введении токсических доз
препаратов развивается коматозное  состояние,  для  которого  характерно
значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на  свет.  Характерно
преимущественное угнетение дыхательного центра -  паралич  дыхания  даже
при неглубокой коме или при сохраненном сознании больного (при  отравле-
нии кодеином). Возможно также значительное падение артериального  давле-
ния. Смерть наступает в результате угнетения  деятельности  дыхательного
центра.
   Первая помощь: промывание желудка теплыми растворами марганцовокисло-
го калия (так как он окисляет морфин) с прибавлением активированного уг-
ля, солевое слабительное. Не давать отравленному спать, горячие ванны  с
холодными обливаниями, растирание. На голову, к рукам и ногам грелки.
   Лечение. Повторные промывания желудка, даже при внутривенном введении
морфина. Налорфин (анторфин) по 1-3 мл 0,5% раствора  в  вену  повторно.
Форсированный диурез (алкалинизация мочи). Сердечно-сосудистые  средства
по показаниям. Антибиотики.  Витаминотерапия.  Искусственная  вентиляция
легких.
   Противовоспалительные и жаропонижающие средства:
   Наиболее употребительные из них принадлежат к трем различным химичес-
ким группам: салицилаты (средства, в состав которых входит ацетилсалици-
ловая кислота), пиразолоны (амидопирин, анальгин,  бутадион)  и  анилины
(парацетамол и фенацетин). Для каждой из групп характерны свои  побочные
эффекты, но картина отравления имеет довольно много сходных черт.
   Аспирин, аскафен и др. салицилаты. Смертельная доза: 30-50 г, для де-
тей - 10 г.
   Симптомы. При приеме внутрь салициловой кислоты, особенно  спиртового
раствора, возникает жжение и боль по ходу пищевода, в желудке, повторная
рвота, часто с кровью, иногда жидкий стул с примесью  крови.  Характерны
шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения.  Больные  возбуждены,
эйфоричны. Дыхание шумное, учащенное, может наступить коматозное состоя-
ние. Салицилаты снижают свертываемость крови, поэтому постоянный признак
отравления геморрагии на коже, профузные (массивные) носовые и  маточные
кровотечения. Прогноз обычно благоприятный для жизни.
   Лечение. После промывания желудка через зонд вводят внутрь  вазелино-
вое масло (стакан), дают слабительное - 20-30 г сульфата натрия (глаубе-
рова соль). Усиленное щелочное питье гидрокарбоната натрия (питьевая со-
да) или в клизме (из расчета 0,4 г/кг массы тела) каждый час до  восста-
новления нормальной частоты дыхания и появления щелочной реакции мочи.
   Назначение больших доз аскорбиновой кислоты  (до  0,5-1  г)  в  сутки
внутрь или в инъекциях ускоряет обезвреживание салициловой кислоты.  При
кровотечении - викасол, хлорид кальция, переливание крови.  Лечение  по-
чечной и печеночной недостаточности, ожогов пищеварительного тракта.
   Анальгин, амидопирин и другие производные пиразолоиа. Смертельная до-
за: 10-15 г.
   Симптомы: шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение темпе-
ратуры, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях - судороги, сонли-
вость, бред, потеря сознания и коматозное состояние.  Возможно  развитие
периферических отеков, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи.
   Лечение. Основные мероприятия те же, что и при отравлении салицилата-
ми: промывание желудка, слабительное, обильное щеточное питье,  мочегон-
ные. Дополнительно возможно противосудорожное лечение - хлоралгидрат  по
1 г в клизме с  крахмальной  слизью,  барбамил  внутримышечно,  диазепам
внутривенно. При судорогах аналептиков  лучше  избегать,  пользуясь  для
стимуляции сердца строфантином или аналогичными средствами. Обязательным
является назначение хлорида или ацетата калия внутрь по 0,5-1 г  за  1-2
приема.
   Парацетамол и др. производные анилина. Явления раздражения  пищевари-
тельного тракта при  отравлении  выражены  слабее,  однако  значительнее
признаки образования метгемоглобина в крови - бледность, цианоз, бурова-
то-коричневый цвет кожи. В тяжелых случаях - расширение зрачков, одышка,
судороги, рвота с запахом анилина. В  более  поздние  сроки  развивается
анемия и токсический нефрит. Прогноз обычно благоприятный.
   Лечение такое же, как в предыдущих случаях. Однако выраженная  метге-
моглобинемия нередко заставляет прибегать к обменному переливанию крови.
Больше внимания следует уделить борьбе с нарушениями функции почек  (ос-
мотический диурез или фуросемид с обильным  введенем  жидкости  и  мине-
ральных солей).
   Антисептические средства:
   Иод. Смертельная доза: 2-3 г. Симптомы:  бурое  окрашивание  языка  и
слизистой рта, рвота бурыми и синими массами (если в содержимом  желудка
имеется крахмал), понос. Головная боль, насморк, кожные сыпи.  Раздраже-
ние слизистой оболочки дыхательных путей. В тяжелых случаях - отек  лег-
ких, судороги, малый учащенный пульс, коматозное состояние.
   Первая помощь: промывание желудка, внутрь -  жидкий  крахмальный  или
мучной клейстер в больших количествах, молоко, слизистое  питье,  слаби-
тельное-жженая магнезия (окись магния).
   Лечение: внутрь 1 % р-р тиосульфата натрия в количестве  250-300  мл.
Симптоматическая терапия, лечение ожогов пищеварительного тракта.
   Калия перманганат (марганцовокислый калий). Смертельная  доза:  0,5-1
г.
   Симптомы: резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе.  По-
нос, рвота. Слизистая оболочка полости рта темно-коричневого цвета. Отек
гортани, ожоговый шок, судороги.
   Первая помощь и лечение - см. Крепкие кислоты.
   Перекись водорода. Симптомы: при попадании на кожу  -  ее  побеление,
ожог, волдыри. При приеме внутрь - ожоги пищеварительного тракта.  Лече-
ние - см. Йод.
 
 
   Раздел 3
   ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ
 
   Этиловый спирт (винный спирт) - входит в  состав  спиртных  напитков,
духов, одеколона, лосьонов, лекарственных растительных настоек, является
растворителем для спиртовых лаков, щелочной политуры, клеев марки "БФ" и
тд. Смертельная концентрация этилового алкоголя в крови: около 300400 мг
%.
   Симптомы. При легком опьянении  ведущим  признаком  является  эйфория
(повышенное настроение). При опьянении  средней  тяжести  присоединяется
нарушение походки и координации движений, умеренное возбуждение, которое
сменяется сонливостью и глубоким сном. Эти стадии опьянения  лечения  не
требуют.
   При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее и  опьянение  за-
канчивается наркозом, т.е. глубоким сном с утратой всех  видов  чувстви-
тельности, в том числе болевон и температурной. И хотя это состояние са-
мо но себе не опасно для жизни, так как проходит через несколько  часов,
но в состоянии наркоза возможны тяжелые травмы,  возникновение  глубоких
пролежней, вплоть до гангрены мягких тканей, вызванных нарушением  мест-
ного кровообращения при сне в одном и том же  неудобном  положении.  Су-
щественную опасность представляет переохлаждение. Оно  может  возникнуть
даже при температуре воздуха 12ёС. При этом температура  тела  снижается
до 31-32 С, пульс урежается до 28-52 ударов, дыхание угнетено до 8-10  в
минуту. Такое комбинированное поражение очень опасно и может привести  к
гибели или в первые сутки от нарушения дыхания или в ближайшие недели от
пневмонии и гангрены легких, вызванных переохлаждением.
   При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро  проходит  все
предыдущие стадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и  впадает  в
глубокую кому. Различают три стадии коматозного состояния.
   Поверхностная кома 1: Зрачки сужены с временным расширением при боле-
вом раздражении. Изо рта - резкий запах алкоголя. На вдыхание нашатырно-
го спирта больные отвечают  мимической  реакцией,  защитными  движениями
рук. Эта стадия алкогольной интоксикации отличается наиболее благоприят-
ным течением и нередко после промывания желудка через зонд больные  при-
ходят в сознание.
   Поверхностная  кома  2:  отличается  выраженной  мышечной  гипотонией
(расслабленностью) при сохраненных рефлексах  (сухожильных,  зрачковых).
На ингаляционное раздражение парами нашатырного спирта реагируют  слабо.
Эти больные подлежат госпитализации, так как коматозное состояние  более
длительное и мероприятия по прекращению дальнейшего всасывания  алкоголя
(промывание желудка через зонд) не сопровождаются быстрым восстановлени-
ем сознания.
   Глубокая кома: характеризуется полным отсутствием  рефлекторной  дея-
тельности. Зрачки сужены или, при явлениях недостаточности дыхания, рас-
ширены. Болевая чувствительность и  реакция  на  раздражение  нашатырным
спиртом отсутствуют.
   Надо помнить, что алкогольные интоксикации могут сопровождаться нару-
шением дыхания из-за западения языка, аспирации слизи и рвотных  масс  в
дыхательные пути,  повышенной  секреции  бронхиальных  желез.  Нарушения
функции сердечно-сосудистой системы сказываются в виде умеренной  гипер-
тонии, сменяющейся гипотонией (снижение артериального давления) и  выра-
женной тахикардией в стадии глубокой комы.
   Распознавание. Алкогольную кому следует различать с инсультом, уреми-
ческой комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя  изо
рта ничего не доказывает, так как возможны сочетанные поражения.
   Инсульт чаще всего сопровождается параличом половины тела с  отклоне-
нием глаза в сторону поражения и нистагмом. При этом кома  более  глубо-
кая, чем алкогольная, и наступает обычно внезапно.
   При уремии характерен запах аммиака изо рта, зрачки то суживаются  до
средних размеров, то расширяются. Диурез отсутствует или крайне  скуден,
в то время как при алкогольной комедиурез наоборотувеличен, нередки рво-
ты, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
   Морфинная кома характерна резким сужением зрачка до  размеров  "була-
вочной головки", сохраненными сухожильными рефлексами.
   Ведущим признаком для диагноза в затруднительном случае является  оп-
ределение количества алкоголя в крови, что возможно лишь в условиях спе-
циализированного стационара. Алкогольная кома обычно недолга,  продолжа-
ется лишь несколько часов. Длительность ее более  суток  в  сочетании  с
резкими нарушениями дыхания является неблагоприятным признаком.
   Первая помощь. При очень тяжелом состоянии (кома) должна  быть  энер-
гичной, особенно при нарушении дыхания.
   При  падении  артериального  давления  назначают  сердечно-сосудистые
средства (кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин
и преднизолон.
   Главное при лечении интоксикации -  прекратить  всасывание  алкоголя,
обильно промывать желудок через зонд. Его также выводят из организма при
помощи внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с  инсу-
лином; в глубокой коме целесообразно использовать  метод  форсированного
диуреза, витаминотерапию. Аналептики и, в частности,  бемефид  в  стадии
тяжелой алкогольной комы противопоказаны. Из рвотных  средств-лишь  апо-
морфин подкожно, но и он противопоказан при отсутствии сознания, а также
при низком артериальном давлении, сильном общем истощении,  что  нередко
встречается у алкоголиков.
   Для восстановления сознания применяют также  раствор  аммиака  внутрь
(5-10 капель нашатырного спирта на стакан воды). Так как у больного раз-
вивается ацидоз ("закисление крови"), то обязательно надо вводить  раст-
вор натрия гидрокарбоната в вену или внутрь (2-7 г питьевой соды на при-
ем). Обязательным является согревание больного  грелками,  особенно  при
сочетании опьянения с охлаждением. При возбуждении не следует для  успо-
коения больного давать барбитуратов или препаратов группы морфина  из-за
опасности угнетения дыхания. В таком случае следует ввести аминазин  или
хлоралгидрат не более 0,2-0,5 г в клизме с крахмальной слизью.  Больному
необходимо давать горячий крепкий сладкий чай или кофе,  содержащийся  в
этих напитках кофеин способствует стимуляции дыхания, сердечнососудистой
системы и пробуждению.
   Суррогаты алкоголя:
   Мстиловыи спирт - менее ядовит, чем этиловый, но в процессе его окис-
ления в организме образуется крайне ядовитые продукты (муравьиная кисло-
та и формальдегид), которые и вызывают отсроченные и очень тяжелые  пос-
ледствия. Индивидуальная чувствительность к метиловому