общее недомогание, беспокойство, раздражительность,  пони-
жение аппетита, головная боль, озноб, субфебрильная  температура.  Из-за
судорог жевательных мышц (тризм) больному трудно  раскрыть  рот,  иногда
даже невозможно.
   Спазм глотательных мышц вызывает  появление  на  лице  "сардонической
улыбки", а также затрудняет глотание.  Эти  ранние  симптомы  характерны
только для столбняка.
   Позднее развивается ригидность затылочных мышц, длинных мышц спины  с
усилением болей в спине: человек вынужден лежать в типичном положении  с
запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной  частью
тела. К 3-4 дню наблюдается напряжение мышц живота: ноги вытянуты,  дви-
жения в них резко ограничены, движения рук  несколько  свободнее.  Из-за
резкого напряжения мышц живота и диафрагмы дыхание поверхностное и  уча-
щенное.
   Из-за сокращения мышц промежности затруднены мочеиспускание и дефека-
ция. Появляются общие судороги продолжительностью от  нескольких  секунд
до минуты и более различной  частоты,  спровоцированные  часто  внешними
раздражителями (прикосновение к кровати и т.п.). Лицо больного синеет  и
выражает страдание. Вследствие судорог может наступить асфиксия, паралич
сердечной деятельности и дыхания. Сознание в течение всей болезни и даже
во время судорог сохранено. Столбняк  обычно  сопровождается  повышением
температуры и постоянной потливостью (во многих случаях от присоединения
пневмонии и даже сепсиса). Чем выше температура, тем хуже прогноз.
   При положительном исходе клинические проявления заболевания продолжа-
ются 3-4 недели и более, но обычно на  10-12  день  самочувствие  значи-
тельно улучшается. У перенесших столбняк долгое время может  наблюдаться
общая слабость,  скованность  мышц,  слабость  сердечно-сосудистой  дея-
тельности.
   Осложнения: пневмония, разрыв мышц, компрессионный перелом  позвоноч-
ника.
   Лечение столбняка комплексное. 1. Хирургическая  обработка  раны.  2.
Обеспечение полного покоя больному. 3.  Нейтрализация  циркулирующего  в
крови токсина. 4. Уменьшение или снятие судорожного синдрома. 5. Предуп-
реждение и лечение осложнений, в особенности  пневмонии  и  сепсиса.  6.
Поддержание нормального газового  состава  крови,  кислотно-щелочного  и
водно-электролитного балансов. 7. Борьба с гипертермией. 8.  Поддержание
адекватной сердечно-сосудистой  деятельности.  9.  Улучшение  вентиляции
легких. 10. Правильное питание больного. II. Контроль за функциями орга-
низма, тщательный уход за больным.
   Проводят радикальное иссечение краев раны, создавая хороший отток,  с
профилактической целью назначаются антибиотики (бензилпенициллин,  окси-
тетрациклин). Непривитым проводят активно-пассивную  профилактику  (АПП)
путем введения в разные участки тела 20  ЕД  столбнячного  анатоксина  и
3000 ME противостолбнячной сыворотки. Привитым лицам вводится только  10
ЕД столбнячного анатоксина. В последнее время  используют  специфический
гаммаглобулин, полученный от доноров (доза препарата с целью профилакти-
ки - 3 мл однократно внутримышечно, для лечения - б мл однократно).  Ад-
сорбированный столбнячный анатоксин вводят внутримышечно 3 раза  по  0,5
мл через 3-5 дней. Все перечисленные препараты  служат  средствами  воз-
действия на циркулирующий в крови токсин. Центральное место в  интенсив-
ной терапии столбняка занимает уменьшение или полное снятие тонических и
тетанических судорог. С этой целью  используют  пейролептики  (аминазин,
пролазил, дроперидол) и транквилизаторы. Для ликвидации судорог в  тяже-
лой форме используют миорелаксанты (тубарип,  диплацин).  Лечение  дыха-
тельной недостаточности обеспечивается  хорошо  разработанными  методами
дыхательной реанимации.
   Прогноз. Летальность при столбняке очень высока, прогноз серьезен.
   Профилактика. Плановая иммунизация населения столбнячным анатоксином.
Предупреждение травматизма на производстве и в быту.
   Сыпной тиф. Болезнь вызывается риккетсиями Провачека, отличается цик-
лическим течением с лихорадкой, тифозным состоянием, своеобразной сыпью,
а также поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.
   Источник инфекции - только больной человек, от  которого  платяные  и
головные вши, насосавшись крови, содержащей риккетсии, передают их  здо-
ровому человеку. Человек заражается при расчесывании мест укусов, втирая
экскременты вшей в кожу. При самом укусе вшей заражение  не  происходит,
так как в их слюнных железах возбудитель сыпного тифа отсутствует. Восп-
риимчивость людей к сыпному тифу достаточно высока.
   Симптомы и течение. Инкубационный период длится 12-14 дней. Иногда  в
конце инкубации отмечаются небольшая головная боль, ломота в теле, пози-
абливапие.
   Температура тела повышается с небольшим ознобом и уже ко 2-3 дню  ус-
танавливается на высоких цифрах (38-39ёС), иногда она  достигает  макси-
мальной величины к концу 1 суток. В дальнейшем лихорадка имеет  постоян-
ный характер с небольшим понижением на 4, 8, 12 день болезни. Рано появ-
ляются резкая головная боль, бессонница, быстро  наступает  упадок  сил,
больной возбужден (разговорчив, подвижен). Лицо красное, одутловатое. На
конъюнктиве глаз иногда видны мелкие кровоизлияния. В зеведиффузная  ги-
перемия, на мягком небе могут появиться точечные геморрагии. Язык сухой,
не утолщен, обложен серовато-коричневым налетом, иногда с трудом высовы-
вается. Кожа сухая, горячая на ощупь, в первые дни  потоотделения  почти
не бывает. Наблюдаются ослабление  сердечных  тонов,  учащение  дыхания,
увеличение печени и селезенки (с 3-4 дня болезни). Один  из  характерных
признаков - сыпнотифозная экзантема. Сыпь появляется на 4-5 день  болез-
ни. Она множественная, обильная, расположена преимущественно на коже бо-
ковых поверхностей груди и живота, на сгибе рук,  захватывает  ладони  и
стопы, никогда не бывает на лице. Высыпание  происходит  в  течение  2-3
дней, в дальнейшем постепенно исчезает (через 78 дней), оставляя на  не-
которое время пигментацию. С началом высыпания состояние больного  ухуд-
шается. Резко усиливается интоксикация. Возбуждение сменяется  угнетени-
ем, заторможенностью. В это время может развиваться коллапс:  больной  в
прострации, кожа покрыта холодным потом, пульс частый, тоны сердца  глу-
хие.
   Выздоровление характеризуется снижением температуры тела,  ускоренным
лизисом на 8-12 день болезни,  постепенным  уменьшением  головной  боли,
улучшением сна, аппетита, восстановлением деятельности внутренних  орга-
нов.
   Лечение. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклиновой группы,  ко-
торые назначают по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки. Можно использовать  левоми-
цетин. Антибиотики дают до 2 дня  нормальной  температуры,  длительность
курса обычно 4-5 дней. Для дезинтоксикации вводят 5 %  раствор  глюкозы.
Применяют оксигенотерапию. При резком возбуждении показаны  барбитураты,
хлоралгидрат. Большое значение имеют полноценное питание и витаминотера-
пия. Важную роль играет правильный уход за больным (полный покой, свежий
воздух, удобная постель и белье, ежедневный туалет кожи и полости рта).
   Профилактика. Ранняя  госпитализация  больных.  Санитарная  обработка
очага. Наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больным, проводится 25
дней с ежедневной термометрией.
   Туляремия. Зоонозная инфекция, имеющая природную очаговость. Характе-
ризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов. Воз-
будитель заболевания - мелкая бактерия. При нагревании до 60ёС  погибает
через 5-10 минут. Резервуары палочки туляремии - зайцы, кролики, водяные
крысы, полевки. В природных очагах периодически возникают эпизоотии.
   Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте  с  жи-
вотными (охота), или через зараженные пищевые продукты и воду, реже  ас-
пирационным путем (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте
хлеба), кровососущими насекомыми (слепень, клещ, комар и др.).
   Симптомы и течение. Инкубационный период от нескольких часов  до  3-7
дней. Различают бубонную, легочную и генерализованную  (распространенную
по организму) формы. Болезнь начинается остро с внезапного подъема  тем-
пературы до 38,5-40ёС. Появляется резкая головная боль,  головокружение,
боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В  тяже-
лых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерны  выражен-
ная потливость, нарушение сна в виде бессонницы или наоборот сонливости.
Часто наблюдается эйфория и повышение активности на фоне высокой  темпе-
ратуры. Отмечается покраснение и отечность лица и конъюнктивы уже в пер-
вые дни болезни. Позднее на слизистой оболочке  полости  рта  появляются
точечные кровоизлияния.  Язык  обложен  сероватым  налетом.  Характерный
признак - увеличение различных лимфатических узлов, размеры которых  мо-
гут быть от горошины до грецкого ореха.
   Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия,  гипо-
тония. В крови лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом. Печень, се-
лезенка увеличиваются не во всех случаях. Боли  в  животе  возможны  при
значительном увеличении мезентериальных лимфатических  узлов.  Лихорадка
длится от б до 30 дней.
   Бубонная форма туляремии. Возбудитель проникает через кожу, не остав-
ляя следа, через 2-3 дня болезни развивается регионарный лимфаденит. Бу-
боны мало болезнены и имеют четкие контуры величиной до 5 см. В последу-
ющем происходит либо размягчение бубона (1-4 мес.), либо его  самопроиз-
вольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образовани-
ем туляремийного свища. Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренные
лимфатические узлы.
   Язвенно-бубонная форма характеризуется наличием первичного  поражения
на месте входных ворот инфекции.
   Глазо-бубонная форма развивается при попадании возбудителя на слизис-
тые оболочки глаз. Типично появление фолликулярных  разрастаний  желтого
цвета размером до просяного зерна на конъюнктиве.
   Бубон развивается в околоушных или подчелюстных областях, течение бо-
лезни длительное.
   Ангинозно-бубонная форма возникает при первичном поражении  слизистой
оболочки миндалин, обычно одной. Встречается при пищевом пути заражения.
   Есть формы туляремии с преимущественным поражением  внутренних  орга-
нов. Легочная форма - чаще регистрируется в осенне-зимний период.  Гене-
рализованная форма протекает по типу общей инфекции с выраженным  токси-
козом, потерей сознания, бредом, сильной головной и мышечной болями.
   Осложнения могут быть специфические (вторичная  туляремийная  пневмо-
ния, перитонит, перикардит, менингоэнцефалит), а также абсцессы, гангре-
ны, обусловленные вторичной бактериальной флорой.
   Диагностика основывается на кожиоаллергической пробе и серологических
реакциях.
   Лечение. Госпитализация больного. Ведущее место отводится  антибакте-
риальным препаратам (тетрациклин, аминогликозиды, стрептомицин,  левоми-
цетин), лечение проводится до 5 дня нормальной температуры. При затянув-
шихся формах используют комбинированное лечение антибиотиками  с  вакци-
ной, которая вводится внутрикожно, внутримышечно в дозе 1-15 млн микроб-
ных тел на инъекцию с интервалами 3-5 дней, курс лечения  6-10  сеансов.
Рекомендуется витаминотерапия, повторные  переливания  донорской  крови.
При появлении флюктуации бубона - хирургическое  вмешательство  (широкий
разрез к опорожнение бубона). Больные выписываются из  стационара  после
полного клинического выздоровления.
   Профилактика. Ликвидация природных очагов или сокращение их  террито-
рий. Защита жилищ, колодцев, открытых водоемов, продуктов от  мышевидных
грызунов. Проведение массовой плановой вакцинации в очагах туляремии.
   Холера. Острая инфекционная болезнь. Характеризуется поражением  тон-
кого кишечника, нарушением  водпо-солевого  обмена,  различной  степенью
обезвоживания изза потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотны-
ми массами. Относится к числу карантинных инфекций. Возбудитель - холер-
ный вибрион в виде изогнутой палочки (запятой). При  кипячении  погибает
через 1 минуту. Некоторые биотипы длительно сохраняются и размножаются в
иоде, в иле, в организмах обитателей водоемов. Источником инфекции явля-
ется человек (больной и бациллоноситель). Вибрионы выделяются с фекалия-
ми, рвотными массами. Эпидемии холеры бывают водные,  пищевые,  контакт-
но-бытовые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая.
   Симптомы и течение. Весьма разнообразны  -  от  бессимптомного  носи-
тельствадо тяжелейших состояний с резким обезвоживанием и летальным  ис-
ходом.
   Инкубационный период длится 1-6 дней. Начало  заболевания  острое.  К
первым проявлениям относят внезапно появившийся понос, преимущественно в
ночные или утренние часы. Стул вначале водянистый,  позднее  приобретает
вид "рисового отвара" без запаха, возможна примесь крови. Затем  присое-
диняется обильная рвота, появляющаяся внезапно, часто извергающаяся фон-
таном. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются  болями  в  животе.
При большой потере жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного трак-
та отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения  деятельности
основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезво-
женности. 1 степень: дегидротация  выражена  незначительно.  2  степень:
снижение массы тела на 4-6 %, уменьшение  числа  эритроцитов  и  падение
уровня гемоглобина, ускорение СОЭ. Больные жалуются на резкую  слабость,
головокружение, сухость во рту, жажду. Губы и пальцы рук синеют, появля-
ется осиплость голоса, возможны судорожные подергивания икроножных мышц,
пальцев, жевательных мышц. 3 степень: потеря массы тела 7-9 %, при  этом
все перечисленные симптомы обезвоживания усиливаются. При падении  арте-
риального давления  возможен  коллапс,  температура  тела  снижается  до
35,5-36ёС, может совсем прекратиться выделение мочи. Кровь от  обезвожи-
вания сгущается, понижается концентрация в ней калия и хлора. 4 степень:
потеря жидкости составляет более 10 % массы тела. Заостряются черты  ли-
ца, появляются "темные очки"  вокруг  глаз.  Кожа  холодная,  липкая  на
ощупь, синюшная, часты продолжительные тонические  судороги.  Больные  в
состоянии прострации, развивается шок. Тоны сердца резко приглушены, ар-
териальное давление резко падает. Температура снижается до  34,5ёС.  Не-
редки летальные исходы.
   Осложнения: пневмония, абсцессы, флегмоны, рожистые воспаления,  фле-
биты.
   Распознавание. Характерные эпиданамнез, клиническая ""артина.  Бакте-
риологическое исследование испражнений, рвотных масс, желудочного содер-
жимого, лабораторные физико-химические анализы крови, серологические ре-
акции.
   Лечение. Госпитализация всех больных. Ведущая роль отводится борьбе с
обезвоживанием и восстановлению водно-солевого баланса.
   Рекомендуются растворы, содержащие хлорид натрия, хлорид  калия,  би-
карбонат натрия, глюкозу. При тяжелом обезвоживании - струйное  введение
жидкости до нормализации пульса, после чего раствор  продолжают  вводить
капельно. В рацион питания должны  быть  включены  продукты,  содержащие
большое количество солей калия (курага, томаты, картофель). Антибиотико-
терапию проводят лишь больным с 3-4 степенью обезвоживания, используются
тетрациклин или левомицетин в среднесуточных дозировках. Выписка из ста-
ционара после полного выздоровления при наличии  отрицательных  анализов
бактериологического исследования. Прогноз при своевременном и адекватном
лечении благоприятный.
   Профилактика. Охрана и обеззараживание питьевой воды. Активное наблю-
дение врачом лиц, находившихся в контакте с больными в течение 5 дней. С
целью специфической профилактики по показаниям применяется  корпускуляр-
ная холерная вакцина и холероген-анатоксин.
   Чума. Карантинная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся  высо-
кой лихорадкой, тяжелой интоксикацией, наличием  бубонов  (геморрагичес-
ки-некротические изменения в лимфатических узлах, легких и других  орга-
нах), а также сепсисом. Возбудитель - неподвижная, боченкообразной формы
палочка чумы.
   Относится кособоопасным инфекциям. В  природе  сохраняется  благодаря
периодически возникающим эпизоотиям у  грызунов,  основных  теплокровных
хозяев чумного микроба (сурки, суслики, песчанки). Передача  возбудителя
от животного животному происходит через блох. Заражение человека возмож-
но контактным путем (при снятии шкур и разделке мяса), употреблении  за-
раженных пищевых продуктов, укусах блох, воздушно-капельным путем. Восп-
риимчивость человека очень высока. Больной человек опасен  для  окружаю-
щих, особенно больные легочной формой.
   Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 3-6  дней.  Бо-
лезнь начинается остро с внезапно появившегося озноба и быстрого повыше-
ния температуры до 40ёС. Озноб сменяется жаром, сильной головной  болью,
головокружением, резкой слабостью, бессонницей, тошнотой, рвотой, болями
в мышцах. Выражена интоксикация, часты нарушения сознания, нередки  пси-
хомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Характерна  шаткая  походка,
покраснение лица  и  конъюнктивы,  невнятная  речь  (больные  напоминают
пьяных). Черты лица заострены, одутловаты, появляются темные  круги  под
глазами, страдальческое выражение лица, полное страха. Кожа сухая и  го-
рячая на ощупь, возможна петехиальная сыпь, обширные геморрагии  (крово-
излияния), темнеющие на трупах. Быстро  развиваются  симптомы  поражения
сердечно-сосудистой системы: расширение границ сердца,  глухость  тонов,
нарастающая тахикардия, падение артериального давления, аритмия, одышка,
цианоз. Характерен вид языка:  утолщен,  с  трещинами,  корками,  покрыт
толстым белым налетом. Слизистые полости рта сухие. Миндалины часто уве-
личены, изъязвлены, на мягком небе кровоизлияния. В тяжелых случаях рво-
та цвета "кофейной гущи", частый жидкий стул с примесью слизи, крови.  В
моче возможна примесь крови и наличие белка.
   Различают две основные клинические формы чумы: бубонная  и  легочная.
При бубонной появляется резкая боль в области  пораженных  лимфатических
желез (чаще паховых) еще до их заметного увеличения, а у детей подмышеч-
ных и шейных. Регионарные лимфатические железы поражаются в месте  укуса
блох. В них быстро развиваются геморрагическое некротическое воспаление.
Железы спаиваются между собой, с прилегающей кожей и подкожной  клетчат-
кой, образуя большие пакеты (бубоны).  Кожа  лоснится,  краснеет,  впос-
ледствии изъязвляется, и бубон  вскрывается  наружу.  В  геморрагическом
экссудате железы находятся в большом количестве палочки чумы.
   При легочной форме (первичной) появляется геморрагическое  воспаление
с некрозом мелких легочных очагов. Затем возникают режущие боли в груди,
сердцебиение, тахикардия, одышка, бред, боязнь глубокого  вдоха.  Кашель
появляется рано, с большим количеством вязкой  прозрачной,  стекловидной
мокроты, которая затем становится пенистой, жидкой, ржавой. Боль в груди
усиливается, дыхание резко ослабевает. Типичны симптомы общей интоксика-
ции, быстрое ухудшение состояния,  развитие  инфекционного  токсического
шока. Прогноз тяжел, смерть наступает, как правило, на 3-5 день.
   Распознавание. Основано на клинических и  эпидемиологических  данных,
окончательный диагноз ставится с учетом лабораторных исследований  (бак-
териоскопических, бактериологических, биологических, серологических).
   Лечение. Все больные подлежат госпитализации. Основные принципы тера-
пии - комплексное применение средств антибактериальной, патогенетической
и симптоматической терапии. Показано введение  дезиитоксикациопных  жид-
костей (полшлюкин. реополиглюкип, гемодез, неокимпенсан, плазма, раствор
глюкозы, солевые растворы и т.п.).
   Профилактика. Борьба с грызунами, особенно крысами.  Наблюдение  лиц,
работающих с заразными материалами или подозрительными на заражение  чу-
мой, предупреждение завоза чумы на территорию страны из-за рубежа.
   Энцефалит клещевой (таежный,  весенне-ле