чезают движения в конечностях, теряется чувствительность  (больные  не
ощущают боли в обездвиженных конечностях). Чаще всего это люди  пожилого
возраста, как правило с гипертонической болезнью, заболеваниями сердца и
сосудов. Кома может возникнуть вслед за эпилептическим  припадком,  т.н.
послеприпадочный сон. Обычно больные и их родственники знают об  особен-
ностях больного, но даже если это состояние обычно для больного, необхо-
димо контролировать его пульс, давление, температуру.  Если  больной  не
просыпается дольше обычного, нужно попытаться его разбудить  и  если  не
удается, необходимо вызвать скорую помощь, т.к. во  время  припадка  мог
произойти инфаркт миокарда или инсульт.
   Гипоксическая кома может развиться вследствие сердечного или  кардио-
генного шока при инфаркте миокарда, когда сердце настолько слабо  качает
кровь или вообще ее не качает, что мозг впадает в гипоксическое  состоя-
ние, обусловленное недостатком кислорода и питательных веществ. Это сос-
тояние возникает очень быстро, так как клетки мозга не имеют запаса кис-
лорода и питательных веществ и гибель их, без кислорода, наступает через
5 минут.
   Распознавание. При коме, связанной с  инфарктом  миокарда,  часто  не
удается измерить давление и прощупать пульс. Состояние, похожее на  кому
при инфаркте миокарда, возникает и при тромбоэмболии  легочной  артерии.
При этом заболевании сгусток крови (тромб), оторвавшись в венах ног  или
в правых отделах сердца, закупоривает легочную артерию, по которой кровь
из сердца попадает в легкие, и вслед за этим возникает шок  и  остановка
сердца. Больные в такой коме имеют очень характерный вид: голова, шея  и
руки у них становятся иссиня черными и смерть наступает в  течение  нес-
кольких секунд, реже минут.
   Любое заболевание внутренних органов может привести в своей  конечной
стадии к коме.
   Почечная кома возникает при длительном заболевании почек  (почечнока-
менная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит),  сопровождающемся  хрони-
ческой почечной недостаточностью (ХПН), когда мозг отравляется продукта-
ми распада белка (мочевина, мочевая кислота и др.).
   Распознавание. Кома развивается постепенно, сначала  появляются  сла-
бость, кровоточивость десен, шум в голове и ушах,  выраженная  бледность
(анемия). В какой-то момент времени больной начинает бредить, а затем  и
вовсе теряет сознание. Изо рта появляется запах мочи или  аммиака,  кожа
покрыта белым налетом (кристаллами соли). От кистей рук также может пах-
нуть мочой.
   Печеночная кома. При длительном заболевании печени или при отравлении
ядами, токсичными для печени  (дихлорэтап,  дихлофос,  алкоголь),  может
развиться печеночная кома. Кожа чаще всего желтоватая, особенно  заметна
желтушность по белкам глаз. Появляются изменения психики - бред,  сонли-
вость днем, бессонница ночью,  невысокая  температура  37,2-37ёС.  Затем
сознание утрачивается. Заболевание развивается постепенно. Запах изо рта
- печеночный, сладковатый.
   Диабетическая кома. Может развиться либо от недостатка сахара в крови
(гипогликемическая кома) или же от избытка сахара в крови (гипергликеми-
ческая кома).
   При гипогликемии кома развивается остро, больной чувствует озноб, го-
лод, дрожь в теле, теряет сознание, изредка при этом бывают недолгие су-
дороги. При утрате сознания отмечается обильная потливость: больной мок-
рый, "хоть выжимай", пот холодный.
   Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток и бо-
лее, сопровождается сухостью во рту, больной много пьет, если в этот мо-
мент взять кровь на анализ  сахара,  то  показатели  повышены  (в  норме
3,3-5,5 ммоль/литр) в  2-3  раза.  Гипергликемическая  кома  развивается
обычно у больных с сахарным диабетом.  Отличительной  особенностью  комы
является то, что кроме полной утраты сознания,  кожа  сухая,  теплая  на
ощупь, изо рта запах яблок или ацетона.
   Геморрагическая кома. Кома при кровопотере развивается  также  посте-
пенно, при этом у больного, как правило, очень частый пульс, крайне низ-
кое давление. Если кровопотеря постепенная (часто при внутреннем  крово-
течении), то сознание остается долго неизмененным, но когда  кровопотеря
становится критической, сознание утрачивается и это очень опасный  приз-
нак, так как последствия недостатка кислорода в мозге и тканях организма
могут стать необратимыми.
   Первая помощь. Так как лечение коматозных состояний возможно только в
стационаре, необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда можно поп-
робовать помочь больному. Дать выпить чашку теплого чая и  добавить  3-4
чайные ложки сахара. Если это гипогликемическая кома, то больному станет
лучше, а если кома любой другой природы, то  сладкий  чай  не  повредит.
Важным является то обстоятельство, что собственно от комы больной  может
и не погибнуть, но во время комы могут развиться ее осложнения: рвота  и
ее вдыхание (аспирация рвотных масс) в бронхи и легкие. Поэтому при пер-
вой помощи необходимо уложить больного на бок или  повернуть  голову  на
бок, если рвота уже была - очистить полость рта от рвотных масс,  обяза-
тельно удалить съемные зубные протезы. При судорогах удерживать  больно-
го, следить чтобы он не упал и не нанес себе травм.  Очень  важно  чтобы
была осмотрена голова и тело больного и при вызове врача сообщить о пов-
реждениях, тогда к вам будет направлена специальная, а не линейная  бри-
гада. Для того, чтобы прибывший врач мог быстрее разобраться с  природой
комы, необходимо показать ему все имеющиеся медицинские документы. Прог-
ноз зависит от природы комы.
   Менингиты. Воспалительные заболевания  мозговых  оболочек.  Различают
несколько видов менингитов: вирусный, гнойный, токсический. Вирусное по-
ражение мозговых оболочек возможно при кори, гриппе, свинке и других ин-
фекционных вирусных заболеваниях.  Гнойный  менингит  бывает  первичный,
тогда оболочки поражаются специфическим микробом  -  менингококком,  или
вторичным, тогда инфекция попадает в мозговые оболочки из очагов  инфек-
ции в самом организме или при травме черепа (см. Абсцесс мозга).  Воспа-
ление может развиться также при поражении оболочек токсическими  вещест-
вами (ацетон, дихлорэтан и  другие  промышленные  яды).  Наиболее  часто
встречаются мепингококковый и вторичные гнойные  менингиты,  на  третьем
месте гриппозный менингит.
   Силттомы и течение. Ведущим признаком является головная боль, отмеча-
емая во всей  голове.  Она  усиливается  вместе  с  ростом  температуры:
больной хочет спать, но не может, периодическая головная боль становится
нестерпимой вплоть до (особенно у детей) "мозгового крика", после  кото-
рого может наступить стойкая утрата сознания. Часто  развивается  рвота,
которая в первые несколько минут приносит облегчение, а потом  уже  мно-
гократно повторяется и не приносит облегчения.  Голова  больного  в  это
время не может быть приведена кпереди так, чтобы подбородок касался гру-
ди. Часто голова запрокидывается кзади, руки и ноги подтянуты  к  животу
(поза бегущей легавой собаки). Если ребенка поднять под мышки в  воздух,
то ноги и руки его прижмутся к телу. При попытке  поднять  ногу  кверху,
ощущается сильное сопротивление мышц, при этом больные стонут.  Темпера-
тура всегда повышена.
   Лечение. При подозрении на менингит больного необходимо  госпитализи-
ровать. В отделении обычно предлагают  провести  спинномозговую  пункцию
для точной постановки диагноза. Родственники и сам больной, если  еще  в
сознании, иногда отказываются от люмбальной пункции, чем очень затрудня-
ют диагностику и лечение. Люмбальная  пункция,  при  которой  производят
прокол кожи и попадают в околомозговое пространство, абсолютно исключает
повреждение спинного мозга и на исследование берут не  спинной  мозг,  а
жидкость, которая у человека вырабатывается до 3-х литров в сутки. Такая
пункция называется  лечебно-диагностической:  позволяетточно  установить
характер менингита и после удаления  5-6  миллилитров  жидкости  больной
чувствует улучшение (уменьшение головной боли и тошноты, так как  снижа-
ется внутричерепное давление). В зависимости от природы менингита прово-
дится комплексное лечение с применением антибиотиков, гормонов и  других
средств. Прогноз всегда серьезный.
   Миастения. Заболевание нервов и мышц, для которого характерна  мышеч-
ная слабость. Она развивается при затрудненной передаче сигнала "о  дви-
жении" от нервов к мышцам из-за нарушения обмена ацетилхолина.
   Симптомы и течение. В человеческом  организме,  который  представляет
собой сложную электрохимическую машину, движение осуществляется при  по-
мощи мышц: в конечностях работают поперечно-полосатые  мышцы  (скелетная
мускулатура), во внутренних органах и  сосудах  -  гладкая  мускулатура.
Сигнал для первых подается через двигательные нервы, в месте присоедине-
ния нерва к мышце (концевая пластинка) электрический импульс  передается
при помощи химического вещества -  ацетилхолина,  который  переходит  из
нерва в щель между нервом и мышцей (синаптическая щель), его появление в
щели вызывает электрический разряд и сокращение  (работу)  мышцы.  Далее
ацетилхолин расщепляется специальным ферментом (холинестеразой)  на  две
части, они обратно всасываются в нерв, там соединяются и могут быть  ис-
пользованы вновь. При миастении  сложная  система  синтеза,  накопления,
выброса ацетилхолина, разрушения его, нового  всасывания  нарушается,  и
тогда следующему импульсу все сложнее пройти к мышце,  а  значит  каждое
последующее движение дается с трудом и,  наконец,  совсем  прекращается.
Такое состояние называется  синдромом  патологической  (то  есть  ненор-
мальной) мышечной утомляемости.
   Силттомы и течение. Чаще всего заболевание начинается с опускания век
и двоения в глазах к вечеру, затем присоединяется изменение голоса вече-
ром или после длительной речевой нагрузки. Далее больные  отмечают,  что
утром чувствуют себя хорошо, а вот встав и выполнив утренний туалет, уже
устали так, как будто непомерно трудились. В холодное время самочувствие
улучшается, в тепле ухудшается. Силы после отдыха восстанавливаются  так
же быстро, как и пропадают. Болезнь может течь годами нераспознанной, но
она прогрессирует, и рано или поздно дает о себе  знать,  но,  возможно,
слишком поздно, чтобы что-то против нее предпринять. Дело в том, что ды-
хательные мышцы тоже работают "на ацетилхолине", и возможно такое  гроз-
ное осложнение течения миастении,  как  нарушение  (остановка)  дыхания,
когда больной может скончаться. Детская миастения требует особого к себе
внимания. Родители не должны пренебрегать жалобами детей,  например,  на
то, что они не могут войти в автобус или тем фактом, что ребенок,  кото-
рый нормально ходит, не может вращать педали велосипеда. Такие дети час-
то становятся предметом недовольства и обвинений взрослых в "лени",  за-
мыкаются, перестают жаловаться, пока расстройства движения не станут яв-
ными для всех. И самое опасное в том, что у детей генерализация процесса
- резкое нарастание дыхательной недостаточности, развивается внезапно.
   Распознавание миастении в начале заболевания всегда очень сложно, по-
этому при первом же подозрении на миастению необходима консультация нев-
ропатолога и госпитализация в специализированную клинику, в  Москве  это
миастенический центр профессора Гехта. Прогноз при  своевременной  диаг-
ностике и правильном лечении благоприятный.
   Мигрень - в переводе с французского означает "боль в  половине  голо-
вы". Ее в шутку называют болезнью великих людей. Мигренью страдали  мно-
гие обладатели великих голов: Юлий  Цезарь,  Кальвин,  Линней,  Паскаль,
Бетховен, Дарвин, Маркс, Нобель, Гейне,  По,  Мопассан,  Вагнер,  Шопен,
Чайковский, Вирджиния Вульф, Ницше, Фрейд.
   Раньше, когда причина головной боли не была достаточно изучена,  миг-
ренью называли все периодически возникающие приступы головной боли в од-
ной половине головы. Старое название сохранилось,  но  сегодня  выявлено
большое количество различных видов мигреней, каждая из  которых  лечится
по своему. Истинная мигрень - заболевание крайне сложное по своему тече-
нию и развитию, является в действительности довольно редким  заболевани-
ем, и поставить такой диагноз без подробного исследования истории  забо-
левания, неврологического статуса, состояния сосудов  и  внутричерепного
давления, а  также  электрофизиологического  исследования  мозга,  может
только специалист малоквалифицированный, что, к сожалению, подчас и про-
исходит в участковых поликлиниках.
   Симптомы и течение. Имеется ряд признаков истинной мигрени. Приступам
головной боли всегда  предшествуют  предвестники:  сонливость,  внезапно
возникающая утомляемость и желание прилечь,  иногда  кажется  неприятным
запах, появляется туман в глазах, расстройство  ориентировки,  раздражи-
тельность. Предвестники сменяются головной болью,  постепенно  нарастаю-
щей, часто в одной половине головы (затем может вовлекаться  вся  голова
или боль перемещается в голове). На высоте головной  боли  часто  бывает
тошнота или даже рвота, которая не приносит облегчения. Боль длится  оп-
ределенное время (сутки и более),  часто  заканчивается  продолжительным
тяжелым сном. Приступы различаются тяжестью и частотой, отмечаются в лю-
бом возрасте, женщины страдают в 3-4 раза чаще.
   Распознавание. Установить диагноз мигрени трудно, помогает  однообра-
зие приступов, наличие  предвестников,  наследственность  (часто  болеют
родственники по линии матери). Боли периодические (между приступами  че-
ловек здоров), сопровождаются  различными  нарушениями  чувствительности
(зрения, вкуса, звука, запаха), онемением лица, рук. Всегда есть вегета-
тивные расстройства: частое мочеиспускание, жидкий стул, тошнота, рвота.
   Лечение. Хорошо помогают производные  растения  спорыньи  (эрготамип,
редергин, кофетамин, ницерголин), а также сон, если  удается  заснуть  в
начале приступа.
   Анальгин и другие обычные обезболивающие препараты головной  боли  не
снимают или же незначительно ее притупляют. Улучшают  самочувствие  гор-
чичник на шею, снотворное (30-50 капель валокардина),  массаж  головы  и
мытье в очень горячей воде под душем. В любом случае при  приступообраз-
ных и выраженных головных болях больной должен быть осмотрен  невропато-
логом и полностью обследован, так как головная боль может быть  проявле-
нием серьезного заболевания (см. Головная боль).
   Миелит. Воспаление спинного мозга.
   Симптомы и течение. Возможно развитие воспалительной реакции  на  ин-
фекцию, специфическую для нервной системы: при гриппе,  сифилисе,  кори,
краснухе, ревматизме или туберкулезе. Инфекция может попасть  в  спинной
мозг из гнойного очага, уже имеющегося в организме (см. Абсцесс  мозга).
Характерно повышение  температуры,  слабость,  недомогание,  потливость,
боль в спине и позвоночнике, чаще в ногах, затем быстро развивается сла-
бость в ногах вплоть до полного отсутствия движений, расстройства  моче-
испускания по типу недержания или острой задержки мочи. Распознать  мие-
лит в домашних условиях невозможно, для точной постановки диагноза необ-
ходима люмбальная пункция в стационарных условиях (при миелите в ликворе
повышается белок и клеточное содержание).
   Лечение. При развитии слабости в руках и (или) ногах после перенесен-
ной или на фоне температуры больной должен быть срочно помещен в  невро-
логическое отделение, где проведут комплексное лечение: антибиотики, ви-
таминотерапия, профилактика пролежней, восстановительное лечение -  мас-
саж, лечебная физкультура, физиолечепие.
   Прогноз зависит от возбудителя и степени развития заболевания,  но  и
при благоприятных обстоятельствах всегда серьезный.
   Миопатия. Название группы заболеваний, течение которых характеризует-
ся медленно прогрессирующим похуданием (атрофией мышц).
   Симптомы и течение. Атрофия мышц ведет к  уменьшению  силы  и  объема
движений, следовательно, к параличам и парезам. Различные сочетания  ат-
рофий мышц лица, конечностей, плечевого или тазового поясов и мышц  глаз
носят названия разных авторов.
   Главное в том, что  заболевания  эти  наследственные,  часто  поэтому
встречаются в разной степени выраженности у членов одной семьи. Прогрес-
сирует медленно, поэтому больные длительное время трудоспособны.
   Распознавание. В далеко зашедших стадиях с  выраженными  атрофиями  -
несложно. В начальных стадиях необходимо всестороннее обследование  всей
семьи, проведение электродиагностики нервов и  мышц  (электромиография).
Обследование амбулаторное.
   Леченая специфического нет:  проводят  витаминотерапию,  массаж,  ЛФК
(лечебную физкультуру), электростимуляцию и другое физиолечение.
   Прогноз, как правило, благоприятный для жизни, для работы и выздоров-
ления сомнительный.
   Невралгии. Ряд  заболеваний,  характеризующиеся  развитием  приступов
сильной боли, которые сопровождаются выраженной эмоциональной  реакцией,
а также большим количеством вегетативных проявлений  (похолодание  кожи,
потливость, "мраморность" и т.п.). Невралгии составляют большую проблему
для невролога, так как  трудно  поддаются  лечению.  Из  наиболее  часто
встречающихся отметим невралгию тройничного нерва, затылочного, и межре-
берную.
   Невралгия тройничного нерва  характеризуется  сильнейшими  приступами
болей в лице. При поражении первой ветви - боль во лбу, носу, глазу. При
невралгии второй пары - боли в верхней челюсти, верхних зубах, в ноздре.
При невралгии третьей пары - боли в нижней челюсти, нижних зубах.  Часто
встречается сочетание патологии в 1-2 и даже 3 ветвях одновременно. Боли
при невралгии невыносимые, часто их сравнивают с ударом  током,  больные
кричат во время приступа, у них непроизвольнолыотся слезы, из носа выде-
ляется слизь, изо рта слюна. Кожа  на  лице  становится  бледной,  затем
краснеет.
   Иногда человек даже теряет сознание от  боли.  Провоцировать  приступ
может еда, прикосновение к коже, речь.
   Невралгия затылочного нерва характеризуется  болями  в  затылке.  Они
стучащего, ломящего характера, постепенно по  поверхности  головы  расп-
ространяются кпереди, из затылка иррадиируют в висок и глаз.
   Боли усиливаются при поворотах головы, при прощупывании шеи,  чихании
и кашле, часто вызывают тошноту и рвоту.
   Невралгия межреберная сопровождается болями по ходу  межреберья,  как
правило, одного, однако может поражаться 2 и 3  межреберья.  Боли  носят
постоянный, ноющий характер. Усиливаются при ходьбе, дыхании,  поворотах
туловища, пальпации ребер и межреберных промежутков.
   Распознавание. Основывается на точном сборе жалоб, описании  болей  и
осмотре, поэтому точно определить невралгию может только врач.
   Лечение. Зависит от природы невралгии, но всегда в  комплекс  лечения
входит противоотечная терапия (мочегонные), средства из ряда никотиновой
кислоты, витамины, физиотерапия, особенно электролечение.
   Прогноз для выздоровления неблагоприятный.
   Неврит. Старое название, означающее воспаление нерва. Однако в насто-
ящее время принято название нейропатия, так  как  большинство  поражений
периферических нервов имеют невоспалительный  характер.  Наиболее  часто
встречаются нейропатия лицевого, лучевого нерва, малого берцового нерва.
   Симптомы и течение. Нейропатия лицевого нерва -  в  70  %  сосудистой
природы.
   Возникает после переохлаждения, пик заболеваемости приходится на сен-
тябрь и март, т.е. когда начинаются ветры в межсезонье, а люди ходят без
шапок и платков, в легких куртках, возвращаясь с дач, спят в электричках
у открытых окон. Лицевой нерв выходит из полости черепа в заушной облас-
ти, переохлаждение ее ведет к спазму сосудов, питающих  нерв.  Ухудшение
питания приводит к отеку и заклиниванию нерва в стенках костного канала.
Заклинивание еще  больше  ухудшает  питание  нерва  -  круг  замыкается.
Больной, встав утром, при попытке почистить зубы, внезапно замечает, что
вода вытекает из угла рта, завтракая, удив