Рак тела матки протекает в виде диффузного поражения внутренней  обо-
лочки матки (эндометрия) или отдельных полипозных разрастаний. Прорастая
в слои матки, раковая опухоль распространяется на  придатки  и  брюшину.
Отдаленные метастазы появляются поздно.
   Силттомы и течение. Прогрессирует  медленно,  характеризуется  сероз-
но-кровянистыми или гнойно-кровянистыми зловонными белями или ацикличес-
кими кровотечениями у пожилых женщин или кровотечениями в менопаузе. При
появлении указанных симптомов необходимо произвести выскабливание полос-
ти матки с гистологическим исследованием соскоба.
   Лечение. Комбинированное (хирургическое и  лучевое)  или  комплексное
(операция, лучевое, гормонотерапия).
   Рак яичников в начальных стадиях протекает бессимптомно. В дальнейшем
увеличивается живот, пальпируется опухоль, появляется асцит (жидкость  в
брюшной полости) В далеко зашедших случаях возникают боли, интоксикация,
нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, кахексия (истощение).
   Лечение. Комбинированное: хирургическое с последующим применением лу-
чевой терапии, химио- и гормонотерапия.
   Эндометриоз. Патологический процесс,  характеризующийся  разрастанием
ткани, родственной эндометрию, вне пределов  слизистой  оболочки  матки.
Эндометриоидные включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз), в
просвете маточных труб, на брюшине малого таза, во влагалище, шейке мат-
ки, яичнике с образованием кист ("шоколадные" кисты), рубцах после кеса-
рева сечения. Распространение и развитие процесса тесно связано с  функ-
цией яичников. При естественной или искусственной  менопаузе  его  очаги
подвергаются обратному развитию.
   Симптомы и течение. Боли и увеличение образований и органов, поражен-
ных эндометриозом, в дни менструального кровотечения. Затем боли  утиха-
ют, а образования уменьшаются. Для аденомиоза характерна  гиперполимено-
рея (обильная менструация). Эти симптомы  обусловлены  предменструальным
набуханием и частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком  за-
висят от циклической деятельности яичника, при наступлении менопаузы ис-
чезают.
   Лечение. Консервативное. Основано на применении гормональных препара-
тов, вызывающих подавление функции яичников. При отсутствии  эффекта  по
истечении 3-4 месяцев наблюдения прибегают к хирургическому методу. Опе-
рацию производят при образовании кист яичников, аденомиозе матки, сопро-
вождающемся кровотечениями, или эндометриозе ректовагинальной перегород-
ки с прорастанием в кишку. Прогноз для жизни при  своевременном  лечении
благоприятный.
   Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки. Вызывается  гноерод-
ными микробами, возможно  поражение  микробактериями  туберкулеза.  Чаще
всего связано  с  послеабортной  инфекцией,  но  может  развиться  после
менструации, внутриматочных манипуляций (выскабливание, зондирование по-
лости матки и др.). Некроз эндометрия приводит к его отторжению,  крово-
течению, появлению жидких гнойно-кровянистых белей. Процесс может  расп-
ространиться на миометрии (мышечный слой матки ) с развитием метрита или
метроэндометрита.
   Симптомы и течение. Повышенная температура, общее  недомогание,  боли
внизу живота, гнойно-сукровичные бели. Хроническое течение сопровождает-
ся уплотнением матки, расстройством менструального цикла, невынашиванием
беременности.
   Лечение. В острой стадии покой, холод  на  низ  живота,  антибиотики,
сульфаниламиды, обезболивающие средства, аутогемотерапия. В  хронической
стадии физиотерапевтические - тепловые рассасывающие  процедуры.  Профи-
лактика: соблюдение гигиены во время менструаций (отказ от половой  жиз-
ни, от влагалищных спринцеваний);  меры,  предупреждающие  возникновение
послеабортной или послеродовой инфекции.
   Эрозия шейки матки. Потеря эпителия слизистой оболочкой. Если имеется
слущивание эпителия в результате повышенной секреции матки, такую эрозию
называют истинной. Чаще же бывает замещение многослойно-плоского  эпите-
лия цилиндрическим, называемое ложной эрозией. Возникновению способству-
ет выворот слизистой оболочки, разрывы шейки в родах и при абортах.
   Симптомы и течение. Дефект  эпителия  (истинная  эрозия)  имеет  ярко
красный цвет, кровоточит при дотрагивании. При ложной эрозии поверхность
более бледная, иногда бархатистая, сосочковая.
   Лечение проводят после уточнения характера эрозии (исследование цито-
логических и гистологических мазков). При истинной эрозии  -  применение
тампонов с эмульсиями антибиотиков на рыбьем  жире,  вазелиновом  масле.
При псевдоэрозии - диатермокоагуляция или диатермоконизация шейки  матки
(прижигание или удаление электрическим током).
 
 
   Глава VII
   ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ
 
   Авитаминоз А. Вызывает ухудшение  сумеречного  зрения  -  гемералопию
("куриная слепота").
   Симптомы и течение. У больных резко снижается способность  ориентиро-
ваться в пространстве в сумерках ил и в темном  помещении,  при  хорошем
освещении пациент видит нормально.
   Распознавание: на оснопании клиники и контрастометрии.
   Лечение. Если причина заболевания неполноценное питание, то  "куриная
слепота" проходит быстро с приемом вит. А или при употреблении пищи, бо-
гатой им (рыбий жир, печень животных и  трески,  свежие  фрукты,  овощи,
особенно морковь). Так как витамин А относится к группе  жирорастворимых
веществ, рекомендуются сметана, сливочное масло.
   Когда снижение сумеречного зрения вызвано другими причинами - пораже-
нием сетчатки или глаза (глаукома, высокая миопия,  атрофия  зрительного
нерва, дегенерация сетчатки, катаракта и т.д.),  то  проводится  лечение
основного заболевания (см. также гл. Внутренние болезни, раздел 7).
   Аллершческне заболевания глаз. Группа заболеваний глаз, причиной  ко-
торых является индивидуальная повышенная  чувствительность  организма  к
тем или иным веществам и факторам внешней среды.
   Лекарственные аллергии. На конъюнктиве проявляются  отеком  в  разной
степени выраженности, покраснением, расширенными сосочками конъюнктивы -
фолликулами. Беспокоит слезотечение, зуд, отделяемое слизистого характе-
ра. Веки также отекают, на них высыпает сыпь, образуются мокнущие  раны.
Реакция возникает через несколько минут или часов после воздействия  ал-
лергена. Чаще всего это многократно применявшиеся препараты и фактически
все их виды в разной степени (сульфацпл-натрия,  левомицетин,  дикаин  и
т.д.). Реакция может быть как на местное применение (капли, мази), так и
на другие формы) изпользования средств (таблетки, инъекции).
   Поллчнозы - состояния, вызываемые пыльцой  растений.  Симптомы  очень
похожи на обычный аллергический ответ со стороны глаз, по, как  правило,
добавляется насморк, чихание, приступы бронхиальной  астмы.  Заболевание
имеет выраженную сезонность: весна-лето.  Раздражителем  может  являться
пыльца липы, одуванчика, различных трав ("сенная лихорадка"), пух тополя
и т.д.
   Весенний конъюнктивит. Беспокоит чувство  засоренности,  светобоязнь,
значительно расширены сосочки конъюнктивы (напоминают  "булыжную  мосто-
вую"). Возникает весной, летом клиника нарастает и  проходит  осенью.  В
основе - повышенная индивидуальная чувствительность к ультрафиолету. Ле-
чение помогает мало.
   Туберкулезно-аллергический конъюнктивит. Проявление туберкулезной ин-
токсикации организма при процессе в легких или в других органах.  Харак-
терная особенность - появление узелков на конъюнктиве в области края ро-
говицы. Могут возникать стойкие помутнения роговицы. В  настоящее  время
встречается редко, раньше был широко известен  под  названием  "золотуха
глаза".
   Астигматизм. Одна из патологий  рефракции  (преломляющей  способности
глаза). Связана с тем, что преломление (отражение) лучей в различных се-
чениях проходящего светового пучка  неодинаково,  поэтому  каждая  точка
воспринимаемого предмета предстает размытым эллипсом и на  сетчатке  ни-
когда не получается его четкого изображения.
   Чаще псего вертикальная ось оптического меридиана имеет большую  пре-
ломляющую силу, чем горизонтальная (прямой астигматизм), реже -  сильнее
горизонтальная ось (обратный астигматизм). Изредка встречается  астигма-
тизм неправильный, когда отрезки одного меридиана имеют разную преломля-
ющую способность (из-за рубцов на рогопицс, кератоконуса).
   Распознавание. При выходе на первый план близорукости или  дальнозор-
кости только специальные цилиндрические стекла повышают остроту  зрения.
Уточняют диагноз с помощью офтальмометра и рефрактометра (приборов,  из-
меряющих преломляющую способность роговицы и  глаза  в  целом).  Оконча-
тельное подтверждение получают после расширения зрачков раствором  атро-
пина и проведения скиаскопии (теневой пробы).
   Лечение: правильный подбор очков  в  ранние  сроки  полностью  решает
проблему. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами.
Хирургическое лечение - кератотомия, применяется по рекомендации окулис-
та. Недокоррегированный в детстве астигматизм может привести к амблеопии
("ленивый" глаз), когда без видимой анатомической недостаточности у  па-
циента низкое зрение, не поддающееся исправлению.
   Атрофия зрительного нерва. Полиэтиологическое заболевание, т.е. вызы-
ваемое многими причинами.
   Симптомы и течение. Снижается зрение, сужается  его  поле  на  цвета,
ухудшается сумеречное видение.
   Распознавание только на основании всестороннего обследования. К атро-
фии зрительного нерва может привести отек, воспаление,  сдавление,  пов-
реждение зрительного нерва, нарушение в системе его  кровоснабжения.  Из
общих заболеваний ее могут вызвать поражение центральной нервной системы
(опухоли, абсцесс, энцефалиты, рассеянный склероз, травмы  черепа),  ин-
токсикации, отравление метиловым спиртом, хинином, авитаминозы,  голода-
ние, сифилис. Атрофии делятся на простую (первичную) и постневритическую
(вторичную).
   Первичная атрофия. Возникает от причин, лежащих вне глазного  яблока,
поэтому изменения на глазном дне (диск зрительного нерва бледнеет,  при-
обретает голубоватый или сероватый оттенок, границы его остаются  четки-
ми) как правило не соответствуют потере зрительных функций.
   Вторичная атрофия. Ее причины - внутриглазные изменения, для  которых
типичны отек диска зрительного нерва, стушеванность границ, гиперемия, в
исходе заболевания картина становится похожей на первичную атрофию.
   Отдельно отмечается семейная (леберовская) атрофия. Страдают  мужчины
в возрасте 13-28 лет, девочки - очень редко  (если  заболевание  было  у
предков обоих родителей). Болезнь развивается остро на фоне полного бла-
гополучия, течет по типу неврита, в исходе - периферическое зрение  сох-
раняется, центральное значительно страдает.
   Атрофия при глаукоме (см.).
   Блефароспазм. Спазм круговой мышцы век, рефлекторное явление.  Ориен-
тация больного затруднена или полностью невозможна.
   Возникает при попадании в глаз инородного тела, ожоге глаза и  прида-
точного аппарата, ранении глазного яблока, язве роговицы, ее перфорации.
Рефлекторный спазм может быть при раздражении веточек тройничного  нерва
(при заболевании зубов или полипов в носу),  симптомом  при  раздражении
мозговых оболочек, а также как проявление истерии.
   Лечение основного заболевания. Для удаления инородного тела и уточне-
ния диагноза местно закапывают растворы дикаина, тримекаина,  новокаина.
Для фиксирования век применяют векоподъемники, векорасширитель.
   Весенний катар. Один из видов конъюнктивита.
   Симптомы и течение. Чувство засоренности, зуд, светобоязнь.  Выражен-
ная сезонность - признаки возникают весной, летом клиника нарастает, за-
тихает процесс осенью. Конъюнктива гиперемирована, увеличены ее  плоские
плотноватые сосочки ("булыжная мостовая"), умеренное  серозное  отделяе-
мое.
   Считается, что причина - индивидуальная повышенная чувствительность к
ультрафиолетовой части спектра. Одно из проявлений аллергии. Обычно  по-
ражаются мальчики и юноши, заболевание повторяется  на  протяжении  нес-
кольких лет.
   Лечение: местно растворы - кортикостероидов, гистоглобулина,  адрена-
лина,  рибофлавина,  внутрь  десенсибилизирующие   препараты,   глюконат
кальция, хлористый кальций. Радикально решает проблему смена  климата  -
переселение в более северные районы.
   Воспаление радужной оболочки (ИРИТ) и цнлиарного тела (ЦИКЛИТ).
   Отдельно эти заболевания встречаются редко, чаще в клинике приходится
иметь дело с иридоциклитом, так как радужка и цилиарное (ресничное) тело
анатомически составляют одно целое.
   Симптомы и течение. Начало заболевания внезапное. Появляются  ломящие
боли, светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм, снижение  зре-
ния. Глаз красный, возможен отек и покраснение век. Радужка  приобретает
грязноватый оттенок, рисунок ее стушеван. Зрачок сужен, реакция  его  на
свет замедленная. В дальнейшем на дне передней камеры оседает гной  (ги-
попиоп), иногда кровь (гифема). При осмотре с помощью лупы или микроско-
па на задней поверхности роговицы  видны  преципитаты,  образующиеся  из
продуктов воспаления и элементов крови. В области зрачка возникают спай-
ки с хрусталиком, которые значительно снижают зрение.  Глазное  давление
снижено.
   Распознавание. Причиной заболевания могут  быть:  ревматизм,  артрит,
коллагенозы, бруцеллез, туберкулез, сифилис, аллергические  заболевания,
тонзиллиты, гаймориты, отиты. Из местных заболеваний иридоциклитом могут
сопровождаться кератиты, склерит, ретинит, травмы глазного яблока (см.).
Диагноз ставится на основании симптомов и жалоб больного. Для  уточнения
причины часто приходится прибегать к  консультации  терапевта  и  других
специалистов, особенно при рецидивирующих иридоциклитах.
   Лечение. Местно применяются: суспензия гидрокортизона, дексаметазона,
преднизолона. Для профилактики спаек в области зрачка закапывают 1 % ат-
ропин, гоматропин, мезатон.  Общая  антибиотикотерапия,  сульфаниламиды,
противовоспалительные и десенсибилизирующие средства.  Если  установлена
причина заболевания, то проводится дополнительно специфическая  терапия.
При своевременном обращении зрение удается сохранить.
   Гипертоническая ретпнопатия. Комплекс изменений в сетчатке и ее сосу-
дах при гипертонической болезни.
   Симптомы и течение. Снижение зрения, "мушки"  перед  глазами,  иногда
искры. Осмотр глазного дна позволяет уточнить стадию и этиологию  гипер-
тонической болезни, т.к. изменения на сетчатке встречаются у 80% больных
гипертонией.
   Гипертопическая ангиопатия: на глазном дне  определяются  расширенные
вены, повышенная их извитость, большая ветвистость венозного русла,  ар-
терии имеют неравномерный калибр, возможные точечные кровоизлияния.  Из-
менения соответствуют гипертонической болезни I-II Б стадии.
   Гипертонический ангиосклероз: артериальные стенки утолщаются, появля-
ются дополнительные световые рефлексы (симптом "медной и серебряной про-
волоки"), возможно полное закрытие просвета мелких стволов.  Наблюдается
признак артериовенозного  перекреста  (симптом  Салюса-Гунна);  артерия,
проходя над веной, вызывает ее изгиб и истоичение, вена становится  сов-
сем невидимой. Это IIА-IIБ стадия гипертонии.
   Гипертоническая ретинопатия: при  длительном  существовании  процесса
появляются изменения в самой ткани сетчатки: очаговые помутнения, крово-
излияния в сетчатку и дегенеративные изменения в ее  центральной  части,
иногда наблюдается картина "звезды" или "полузвезды" (эти наглядные  из-
менения не всегда сказываются на зрении, но  информативны  для  прогноза
течения основного заболевания). Изменения соответствуют III A-III Б ста-
дии гипертонии.
   Гипертоническая иенрорстчиопатия: более выраженные изменения  в  сет-
чатке и зрительном нерве, приводящие к значительному  ухудшению  зрения,
сужению поля зрения. При атеросклеротической форме гипертонии на  первый
план выступают изменения в сосудах, при почечной  форме  -  изменения  в
сетчатке и зрительном нерве.
   Лечение. Направлено на адекватную коррекцию  артериального  давления,
уточнениеэтиологии и стадии процесса. Целенаправленно применяются проти-
посклеротические препараты, сосудорасширяющие,  ангиопротекторы.  Острые
состояния, вызванные гипертонической ретинопатией (нарушение  кровообра-
щения в сетчатке и зрительном нерве), требуют специальной неотложной те-
рапии.
   ГЛАУКОМА. Полиэтиологическое (многопричипное) заболевание с пороговым
эффектом,  характеризующееся  постоянным  или  периодическим  повышением
внутриглазного давления.
   Первичная глаукома. По этническому течению и анатомическому  строению
различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому.
   Открытоугольпая глаукома развивается чаще после 40-летнего  возраста.
Определенное значение имеет наследственный  фактор.  Глаукомой  страдает
1,5-3 % населения.
   Симптомы и течение. Начало заболевания  постепенное.  Появляется  тя-
жесть в глазах, периодическое затуманииание зрения, радужные круги  вок-
руг источникоп света, со временем присоединяется  сужение  поля  зрения,
ухудшается его острота, может беспокоить боль в висках и надбровных  ду-
гах.
   Распознавание. Жалобы нозиоляют заподозрить заболевание, но к сожале-
нию, бывают случаи, когда пациент обращается в больницу с  уже  ослепшим
глазом. Основным способом диагностики остается измерение  внутриглазного
давления.  При  глаукоме  происходит  сужение  периферического   зрения.
Большую информацию дает осмотр радужки и глазного дна. В радужке  разви-
ваются процессы атрофии,  вымывается  пигмент,  диск  зрительного  нерва
бледнеет.
   Современные методы позволяют заподозрить глаукому на ранних этапах  -
применяется топография, исследование центрального  поля  зрения,  осмотр
угла передней камеры.
   Лечение. Внутриглазное давление должно быть ниже  26-27  мм  ртутного
столба при измерении 10 г грузиком по Маклакову. Консервативная терапия:
закапывают капли, суживающие зрачок - 1-6 % раствор пилокарпина; снижаю-
щие секрецию внутриглазной жидкости - 0,25-0,5 % оптимол, арутимол,  ти-
молол малеат, 0,125-0,5 % клофелин, 0,1 % адреналин. При отсутствии  эф-
фекта - лазерное или микрохирургическое лечение.
   Закрытоугольная глаукома протекает по-другому. Основным ее  клиничес-
ким проявлением является острый приступ  глаукомы.  В  глазу  появляется
резкая боль, зрение снижается до светоощущения, глаз гиперемирован,  мо-
жет быть тошнота, рвота, головная боль, иногда боль  иррадиирует  в  об-
ласть сердца, под лопатку, в область живота.
   Распознавание. При остром приступе внутриглазное давление поднимается
до 60 мм ртутного столба. Однако состояние  больного  может  имитировать
приступ стенокардии, острый живот, пищевое отравление, нарушение  мозго-
вого кровообращения.
   Лечение. Закапывание 6 % пилокарпина каждые 15 минут в течение  часа;
назначение мочегонных - диакарб, фуросемид; внутримышечно и  внутривенно
- лазикс; внутрь - глицерол, английскую соль; отвлекающая терапия -  го-
рячие ножные и ручные ванны, горчичники на затылок и икры ног, пиявки на
висок. В дальнейшем лазерное или хирургическое лечение.
   Дакриоцистит. Воспаление слезного мешка.
   Симптомы и течение. Чаще наблюдается хроническая  форма  заболевания.
Пациента беспокоит слезотечение, гнойное отделяемое  в  конъюнктивальной
полости, конъюнктива красная, пальпируется эластичное образование в  об-
ласти слезного мешка, при надавливании на него через слезные точки может
выделяться гной. При длительном течении процесса мешок может сильно рас-
тягиваться и становится заметен через кожу. Заболевание осложняется ост-
рым дакриоциститом и флегмоной слезного мешка  (см.  далее).  Появляется
выраженная припухлость, уплотнение слезного мешка, глазная  щель  узкая.
Через несколько дней может сформироваться гнойный фокус, который  самоп-
роизвольно вскрывается.
   Распознавание. Основной причиной дакриоцистита является нарушение от-
тока слезной жидкости через слезноносовой канал. У