ного пресса (физические упражнения, специальный гинекологический и общий
массаж, грязелечение и пр.). При выраженном опущении стенок влагалища, а
тем более при выпадении матки, показано хирургическое вмешательство.
   Аномалии развития половых органов. К ним относятся: перегородка  вла-
галища, седловидная, однорогая и двурогая матка, двойная матка и двойное
влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом,  инфан-
тилизм. Некоторые анатомические  аномалии  после  пластических  операций
возможность деторождения не исключают. Подчас диагноз (перегородка  вла-
галища, седловидная или двурогая матка) устанавливается во  время  бере-
менности, обусловливая тяжелые роды и хирургическое вмешательство. Поло-
вой инфантилизм выражается: задержкой формирования наружных и внутренних
половых органов, неразвитыми или слабо развитыми  молочными  железами  и
другими вторичными половыми признаками, нарушением менструального цикла,
возможными дисфункциональными маточными кровотечениями, аменореей, бесп-
лодием или самопроизвольными абортами.
   Апоплексия яичника. Кровоизлияние в яичник, сопровождающееся его раз-
рывом и кровотечением в брюшную полость. Чаще всего наступает  в  момент
овуляции (середина менструального цикла) или  во  второй  его  половине.
Провоцирущую роль играюттравма, поднятие тяжести, бурное половое  сноше-
ние.
   Симптомы и течение. Типичны для внутреннего кровотечения: падение ар-
териального давления, обморочное состояние и болевой синдром "острый жи-
вот". Диагностика представляет значительные трудности, т.к. сходные  яв-
ления наблюдаются при нарушенной внематочной беременности.
   Лечение. Срочная госпитализация. Вначале возможна консервативная так-
тика - покой, холод на низ живота. При нарастающих явлениях  внутреннего
кровотечения - хирургическое вмешательство.
   Бартолинит. Воспаление большой железы преддверия влагалища.  Возбуди-
телями являются различные микробы - стафилококки, гонококки и др.
   Симптомы и течение. Недомогание, слабость, припухлость в области  на-
ружных половых органов, повышение температуры. Пальпация области  барто-
линиевой железы (половые губы) резко болезненна. При образовании нагное-
ния температура резко поднимается, ознобы. После прорыва гнойника  общее
состояние улучшается. Заболевание имеет склонность к рецидивам.
   Лечение. В острой стадии - покой,  антибиотики,  сульфапиламиды.  При
образовании гнойника-хирургическое вмешательство. В случаях  рецидивиро-
вания показано удаление железы.
   Бесплодие. Отсутствие у женщины в детородном возрасте  способности  к
зачатию в течение 2-5 лет при половой жизни. Различают абсолютное  бесп-
лодие, когда в женском организме имеются необратимые патологические  из-
менения (отсутствие матки, ее придатков), и относительное - причины, вы-
зывающие его, могут быть устранены. Кроме того, отмечают первичное бесп-
лодие, когда у женщины никогда не было беременности, и вторичное,  когда
она не наступает, хотя в прошлом беременности были. В 1/3 случаев прямым
виновником бесплодного брака является мужчина  (неполноценность  спермы,
нарушение эякуляции, импотенция). Часто  причины  бесплодия  -  воспали-
тельные заболевания, анатомические и функциональные нарушения в  половых
органах, гипофиза, надпочечников (см. Адреногенитальный синдром), опухо-
ли матки и яичников, инфантилизм. Негативна  роль  первого  осложненного
аборта.
   Лечение. Исключается возможность  неспособности  к  оплодотворению  у
мужчины. Приустановлении бесплодия уженщинылечение направлено на  устра-
нение причинных моментов его возникновения. В зависимости от этого лече-
ние - противовоспалительное, хирургическое, гормонотерапия.
   Вагинит (кольпнт). Воспаление  слизистой  оболочки  влагалища  в  ре-
зультате инфекции (стафило- и стрептококки, трихомонады, грибы  и  пр.).
Предрасполагающие факторы: общие заболевания, пониженная функция  яични-
ков, несоблюдение правил личной гигиены, регрессивные процессы в пожилом
возрасте.
   Симптомы и течение. Жалобы на ощущение тяжести во влагалище, жжение и
зуд в области наружных половых органов, обильные серозно-гнойные бели.
   Лечение. Зависит от причины вагинита. При  трихомонадном  применяется
трихопол с обязательным одновременным лечением  полового  партнера.  При
молочном (грибковом) кольните назначают нистатин (леворип). При старчес-
ких вагинитах показано введение тампонов с синтомициновой эмульсией  или
с масляными растворами эстрогенов.
   Гонорея. Заболевание мочеполовых органов, передающееся половым путем.
Внеполовой путь заражения встречается крайне редко  (например,  у  детей
при пользовании общим с больной матерью бельем). Различают: свежую гоно-
рею (острая, подострая, торпидная стадии), хроническую и латентную.  Для
последней типично состояние, когда гонококк в мазках и посевах не  обна-
руживается, симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина  тем
не менее является источником заражения.
   Гонорейный уретрит - поражение слизистой мочеиспускательного  канала.
Боли и рези при мочеиспускании, в хронической стадии отсутствуют.
   Гонорейный эндоцервицит - поражение  слизистой  цервикального  капала
шейки матки. В острой стадии слизисто-гнойные бели и несильные боли вни-
зу живота.
   Гонорейный бартолипит - воспаление бартолиниевых желез вплоть до  об-
разования гнойного абсцесса железы (см. Бартолинит).
   Гонорейный эндометрит - воспаление  слизистой  оболочки  матки.  Боли
внизу живота, серозно-гнойные выделения, обильные болезненно  длительные
менструации.
   Гонорейный сальпингоофорит (воспаление  придатков)  -  обычно  бывает
двусторонним. В острой стадии - боли внизу живота, повышенная температу-
ра, серозно-гнойные выделения из половых путей, рези и боли при  мочеис-
пускании, расстройства менструального цикла.
   Гонорейный пельвиоперитонит - переход воспалительного процесса с при-
датков матки на брюшину малого таза. Начало  заболевания  часто  острое:
резкие боли в животе, тошнота, рвота, учащение пульса, повышение  темпе-
ратуры. Воспаление имеет выраженную тенденцию к ограничению областью ма-
лого таза.
   Лечение. Покой, категорическое запрещение половых сношений,  антибак-
териальная и симптоматическая терапия: пенициллин,  бициллин,  тетрацик-
лин, эритромицин, при непереносимости антибиотиков - сульфаниламиды.
   Критерием излечен ности от гонореи является отсутствие  гонококков  в
мазках в течение 3-х месяцев после проведения  медикаментозного  лечения
(см. также гл. Болезни, передаваемые половым путем).
   Дпсфункциональные маточные кровотечения. Результат нарушения  продук-
ции половых гормонов яичников. Бывают в различные возрастные  периоды  -
детском (ювенильном),  детородном,  климактерическом.  Их  возникновению
способствуют самые разнообразные факторы: возрастные  особенности  орга-
низма, нервно-психические, профессиональные  вредности,  неблагоприятные
материально-бытовые условия, инфекционные заболевания, хронические  вос-
палительные процессы органов половой системы и др.
   Симптомы и течение. Для заболевания характерно  чередование  задержки
менструации (до нескольких недель) и кровотечений, которые  бывают  раз-
личными по силе и продолжительности.
   Лечение. Преследует 2 цели: остановить  кровотечение  и  профилактика
повторных. В климактерическом периоде обязательно начинают с  диагности-
ческого выскабливания полости матки,  которое  имеет  и  диагностическое
значение для исключения, в первую очередь, рака матки. Основные методы в
детородном возрасте, помимо выскабливания - гормонотерапия,  симптомати-
ческие средства, сокращающие матку - окситоцин, метилэргометрин  и  др.,
витамине- и физиотерапия. При ювенильных кровотечениях  к  выскабливанию
матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном пожизненным показани-
ям: сильное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов.
   Киста яичника. Образование, возникшее вследствие накопления секрета в
ткани яичника. Различают: кисту желтого тела, дермоидную, фолликулярную,
эндометриоидную (см. Эндометриоз). Кисты обычно  состоят  из  одной  или
нескольких камер, наполненных светлой, прозрачной жидкостью,  напоминаю-
щей воду (серозная киста). В дермоидных кистах, вместо жидкости или  на-
ряду с ней, имеется кашицеобразная масса, состоящая из дериватов зароды-
шевых листков (кожа, волосы, зубы, иногда кости).
   Симптомы и течение. Образование не  бывает  больших  размеров;  жалоб
больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При перекруте или
кровоизлиянии кист возникают симптомы "острого живота"  (см.  Апоплексия
яичника).
   Лечение. Консервативное наблюдение больных возможно  только  при  не-
больших размерах кист и отсутствии их роста. Во всех остальных случаях -
лечение оперативное.
   Климактерический период. Физиологический переход организма от половой
зрелости к прекращению генеративной (менструальной и гормональной) функ-
ции яичников.
   Симптомы и течение. У большинства женщин климактерический период про-
ходит без выраженных расстройств. Подчас его  течение  осложняется,  что
выражается в некоторой возбудимости, нарушении сна, головокружении,  по-
вышении артериального давления, приливах жара к лицу,  верхней  половине
туловища, учащенном сердцебиении, утомляемости т.д. Около  10  %  женщин
переносят климакс патологически: приливы очень частые, резко  повышается
АД, может быть нарушение обменных  процессов  в  организме,  проявляется
психическое расстройство. Климакс сопровождается дисфункциональными  ма-
точными кровотечениями.
   Лечение. Общеукрепляющие мероприятия  -  водные  процедуры,  лечебная
физкультура. Успокаивающая терапия -  элениум,  мепробамат,  триоксазин,
препараты валерьяны и др.; витаминотерапия. В тяжелых случаях гормоноте-
рапия (см. также гл. Психические болезни).
   Крауроз вульвы. Предраковое заболевание наружных половых органов, вы-
ражающееся в дистрофических, агрофических  и  склеротических  изменениях
кожи. Нередко сочетается с лейкоплакией (см. Лейкоплакия). Чаще наблюда-
ется у женщин в климактерический период или менопаузе.
   Симптомы и течение. Зуд и сухость наружных половых органов, их  выра-
женная атрофия, сужение входа во влагалище.
   Лечение. Местное в виде мазей: 0,5 % преднизолоновая с анестезином, с
добавлением эстрогенов, витамина А, новокаина. Динамическое наблюдение в
женской консультации.
   Лейкоплакия вульвы, шейки матки. Предраковое заболевание, с возникно-
вением на наружных половых органах и шейке матки беловатых пятен (несни-
маемых ватным тампоном).
   Симптолш и течение. Часто протекает бессимптомно. Может быть зуд  на-
ружных половых органов.
   Лечение. Динамическое наблюдение в женской  консультации.  Соблюдение
диеты (ограничение соли, острых блюд). Применение  мазей  с  добавлением
гормонов (эстрогенов). При лейкоплакии шейки матки наиболее целесообраз-
но произвести ее электроконизацию.
   Миома матки. Доброкачественная опухоль матки, исходящая из ее  мышеч-
ного слоя. Чаще располагается в теле матки (95 %), реже (5 %) в шейке.
   Симптомы и течение. Проявляется циклическими маточными кровотечениями
(меноррагии), на фоне которых  наблюдаются  ациклические  (метроррагии).
Если опухоль растет в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, то появля-
ется чувство сдавливания этих органов. Рост опухоли относительно медлен-
ный, иногда бывает бессимптомным.
   Лечение. Динамическое наблюдение: гинекологические осмотры  каждые  3
месяца, в детородном возрасте - после окончания менструации. Показаниями
к хирургическому вмешательству являются: быстрый рост опухоли, рост ее в
просвет полости матки, миома, превышающая размеры  12-13недельной  бере-
менности, обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии,  симптомы
сдавления смежных органов, некроз (нарушение питания) узла опухоли. Опе-
рация может быть паллиативной - вылущивание миоматозпых узлов или  ради-
кальной - удаление матки.
   Период полового созревания и его нарушения. Период полового  созрева-
ния называют пубертатным - это время, когда организм достигает  биологи-
ческой половой зрелости и девушка в анатомическом и функциональном отно-
шении готова к продолжению рода. Различают 2 стадии  созревания.  Первая
препубертатная: ускоренный рост "скачком", появление  вторичных  половых
признаков, дальнейшее развитие половых органов и  начало  менструации  -
менархе. Вторая фаза: замедление роста,  завершение  развития  вторичных
половых признаков, регулярные менструации. Обычно  менархе  наступает  в
возрасте 12-14 лет.
   Симптомы и течение. К аномалиям у девочек относятся:  преждевременное
половое развитие, его задержка или отсутствие, вызванные недостатком или
избытком гормонов в организме. В  основе  обычно  лежит  воспалительный,
дистрофический или опухолевый процесс, локализующийся в какомлибо отделе
нейроэндокринной системы и нарушающий ее функцию. При этом симптомы гор-
монального характера сочетаются с неврологическими или эндокринно-обмен-
ными (ожирение, отставание в росте, повышение артериального  давления  и
т.д.). Тяжелые психоэмоциональные ситуации, неполноценное питание  могут
задержать половое созревание или расстроить  только  что  установившиеся
менструации. Легкий стресс, а также преобладание в рационе соленой, мяс-
ной и жирной пищи с применением пряностей, маринадов, алкоголь  наоборот
ускоряют половое созревание.
   Полип шейки матки и тела матки. Патологическое разрастание железисто-
го эпителия эндометрия или эндоцервикса (внутренней оболочки  матки)  на
фоне хронического воспалительного процесса половых органов. В  происхож-
дении полипов, особенно маточных, играют роль гормональные нарушения.
   Распознавание. При осмотре шейки матки с помощью зеркал иногда  видно
мягкое розоватое образование, свисающее из шеечного канала во влагалище.
Нередким признаком полипов тела и шейки матки является маточное кровоте-
чение.
   Лечение. Полипы шейки матки удаляют  путем  откручивания  (полипэкто-
мия), при рецидивирующих  необходимо  выскабливание  слизистой  оболочки
цервикального канала. Полипы матки удаляют также методом  выскабливания.
В зависимости от обнаруженных изменений функции яичников - соответствую-
щая гормональная терапия. Прогноз для жизни благоприятный.  Профилактика
заключается влечении воспалительных заболеваний половых органов  и  кор-
рекции гормональных нарушений.
   Посткастрацнонный синдром.  Характеризуется  развитием  определенного
комплекса симптомов на фоне прекращения  эндокринной  функции  яичников.
Наблюдается в 60-80 % случаев после операции по их удалению.
   Симптомы и течение. Проявляется в виде вегетативно-сосудистых наруше-
ний: приливов - ощущение жара, покраснение лица, потливость,  сердцебие-
ния, боли в затылке и в области сердца, головокружения.  Нервнопсихичес-
кие и обменно-эндокринные нарушения: повышенная возбудимость, неустойчи-
вость настроения, ожирение, атеросклероз, боли в суставах и конечностях.
Эти признаки могут встречаться в разных сочетаниях и быть различной  ин-
тенсивности. Очень часто в посткастракционном периоде развивается гипер-
тония, в 3 раза чаще у женщин, оперированных после 45 лет. Наиболее пос-
тоянная и типичная жалоба на "приливы", которые обычно появляются  через
3-4 недели после операции и достигают  максимальной  выраженности  через
2-3 месяца. Они могут сопровождаться усиленным потоотделением, учащением
пульса, ощущением нехватки воздуха, чувством страха, иногда полуобмороч-
ным состоянием, судорогами. Эти симптомы  усиливаются  ночью,  в  жаркое
время года, при нервном возбуждении и после горячего чая или кофе.
   Лечение. Целесообразно начинать  с  первых  месяцев  после  операции.
Должно быть направлено на повышение компенсаторных возможностей организ-
ма, нормальное функционирование центральной нервной системы, контролиру-
ющих адаптацию - приспособление организма  к  новым  условиям  жизнедея-
тельности. Больным рекомендуется физиотерапевтическое лечение,  а  также
препараты кальция и глютамиповой кислоты, средства  с  транквилизирующим
действием (седуксен, менробамат, элениум, тазепам), инъекции  витаминов.
При отсутствии эффекта назначают гормонотерапию.
   Предменструальный синдром. Расстройство функций нервной, сердечно-со-
судистой и эндокринной систем по второй половине менструального цикла.
   Симптомы и течение. За 7-10 дней до начала менструации появляются бо-
ли, головная боль, бессонница, депрессия,  раздражительность,  снижается
работоспособность, увеличивается масса тела. Иногда наблюдаются тахикар-
дия, сердечные аритмии, боли в области  сердца,  удушье,  незначительное
повышение температуры. С началом менструации все симптомы идут на убыль.
   Лечение. Общеукрепляющая терапия: лечебная физкультура, поливитамины,
транквилизаторы (элениум, триоксазин, седуксен). На 15-й  день  цикла  -
мочегонные препараты (гипотиазид, верошпирон и др.).
   Обязательна бессолевая диета, уменьшение приема жидкости,  употребле-
ние калийсодержащих продуктов (изюм, курага, капуста,  картофель).  Кор-
рекция функции яичников: за 10 дней до  менструации  прием  гормональных
средств. Медикаментозное лечение проводят в течение 3-4 циклов, сохраняя
в последующем только диетотерапию.
   Рак наружных половых органов (вульвы). Злокачественная опухоль, появ-
ляющаяся чаще в период менопаузы в виде плотных узлов, инфильтратов, ли-
бо сосочковых разрастаний, нередко образуются язвы  с  плотными  краями.
Предраковым состоянием являются  крауроз  вульвы,  лейкоплакия.  Раковая
плотная опухоль растет по поверхности и в глубину, в процесс быстро вов-
лекаются паховые лимфатические узлы. В  зависимости  от  распространения
различают 1, 2, 3 и 4 стадии.
   Симптомы и течение. Начальными признаками являются зуд, жжение в  об-
ласти вульвы, затем присоединяются боли, а при распаде опухоли  -  гной-
но-кровянистые выделения.
   Лечение. При 1 и 2 стадиях - комбинированное (хирургическое  и  луче-
вое), при 3 и 4 стадиях - лучевое.
   Рак влагалища. Как самостоятельное заболевание встречается редко. Ча-
ще заболевают женщины в климактерическом периоде  и  менопаузе.  Процесс
протекает в виде появления плотного инфильтрата или язвы на стенках вла-
галища с быстрым изъязвлением.
   Симптомы и течение. Гнойно-кровянистые бели, боли появляются не ранее
2 стадии процесса; в дальнейшем - признаки сдавления влагалища,  наруше-
ние мочеиспускания, общая интоксикация.
   Лечение. Лучевое. Подвижные метастазы в региопарных лимфатических уз-
лах удаляют хирургическим путем.
   Рак шейки метки - наиболее распространенная  злокачественная  опухоль
женских половых органов. Различают 0 стадию (начальную), 1 стадию  (про-
цесс ограничивается лишь шейкой матки), 2 стадию (дальнейшее распростра-
нение опухоли на влагалище, матку и параметральную клетчатку), 3  стадию
(то же, что и при 2, но процесс охватывает больше пространства), 4  ста-
дию (прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку, метастазы в  отдаленные
органы - кости, легкие, печень и др.).
   Симптомы и течение. Субъективно начальная стадия (0) ничем не  прояв-
ляется, 1 ст. сопровождается выделением серозных или серозно-кровянистых
белей, усиливающихся при влагалищном исследовании, после половых  сноше-
ний, акта дефекации (контактные кровотечения). Позже, при 2 и 3 ст.  по-
являются гнойно-кровянистые бели с гнилостным запахом, боли внизу  живо-
та, поясничной области, нарушение общего состояния:  интоксикация,  дис-
функция мочевого пузыря и прямой кишки, резкое похудание.
   Лечение. При начальных стадиях (0 и 1) возможно хирургическое и  ком-
бинированное (оперативное и лучевое) лечение. При 2 и 3 ст. - проведение
сочетанной лучевой терапии. При 4 ст. - симптоматическое лечение. Профи-
лактика заключается в выявлении патологических  состояний  шейки  матки,
способствующих развитию рака: эрозий шейки матки, ее Рубцовых изменений,
эндоцервицитов и их своевременное лечение.