вежие раны всегда инфицированы, кроме того, всегда сущест-
вует опасность вторичного заражения. При  обследовании  пострадавшего  и
оказании первой помощи необходимо это учитывать. Свежие раны нельзя зон-
дировать или ощупывать, так как при этом могут быть внесены  микробы,  а
уже имеющиеся в ране перемещаются в более глубокие области.  При  первой
помощи кожу вокруг раны очищают  от  загрязнения  тампонами,  смоченными
эфиром или бензином, и широко смазывают 5% настойкой йода.  После  этого
накладывают асептическую повязку и обеспечивают срочную доставку больно-
го в больницу для активной первичной хирургической обработки с наложени-
ем швов. Наилучшие результаты дает обработка в первые 12 часов после ра-
нения и состоит в удалении инфицированных тканей, восстановлении  анато-
мических соотношений поврежденной области и создании неблагоприятных ус-
ловий для развития микрофлоры. Любая рана должна быть превращена в реза-
ную.
   Первичную обработку не производят при тяжелом общем  состоянии  (шок,
острая анемия и др.), срок сдвигают до улучшения самочувствия  больного;
при гнойной инфекции в ране.
   В случаях, если противопоказано наложение первичного шва (возможность
инфекции), прибегают к шву отсроченному. Рану прошивают нитками, которые
оставляют незавязанными в течение нескольких дней, после минования опас-
ности их завязывают и рана оказывается зашитой. На большие раны, не  за-
шитые при первичной обработке, после того как они заполняются грануляци-
ями, можно наложить вторичные швы без иссечения или с частичным  иссече-
нием грануляций (вторичная обработка раны).
   Лечение гнойных ран. В фазе гидратации, для которой характерно отгра-
ничение и расплавление омертвевших клеток и тканей и  наличие  активного
воспалительного процесса, важно подавить деятельность микроорганизмов  и
способствовать быстрейшему очищению раны.
   Необходимо обеспечить следующее.
   1. Покой пораженному органу (иммобилизация, редкие перевязки).
   2. Применение антисептических веществ как местно в рану, так и внутрь
или внутримышечно.
   З. Дезинтоксикация организма.
   4. Стимулирование иммунобиологических реакций, прежде всего усилением
фагоцитарной активности лейкоцитов, что  достигается  переливаниями  не-
больших количеств крови, улучшением питания, введением  стафилококкового
анатоксина, гипериммунных сывороток и др.
   5. Создание максимального оттока раневого содержимого путем  широкого
вскрытия гнойного очага и дренирования его.
   6. Бережное отношение к  тканям  раныосторожные  перевязки,  так  как
травма приводит к прорыву микробов во внутреннюю среду организма, всасы-
ванию токсинов, что проявляется резким повышением температуры,  ознобом,
ухудшением самочувствия.
   7. При наличии гнойно-некротических тканей показаны  препараты,  спо-
собные лизировать (разрушить) нежизнеспособные ткани. В  качестве  таких
средств используют протеолитические ферменты животного и  бактериального
происхождения, применяемые местно в виде растворов или порошка (при  на-
личии обильного гнойного отделяемого). Ферментные  препараты  вследствие
их некролитического и противовоспалительного действия значительно сокра-
щают фазу гидратации ран. Они быстрее очищаются от омертвевших тканей  и
покрываются здоровыми сочными грануляциями, что позволяет перейти к  ис-
пользованию мазевых повязок или к наложению раннего вторичного шва.
   При затихании воспаления и развитии регенерации лечебные  мероприятия
в основном должны быть направлены на усиление этого процесса. В этой фа-
зе (дегидратации) уже создан прочный раневой барьер, количество и  виру-
лентность микробов в отделяемом резко уменьшены, рана очищена от продук-
тов распада и заполняется грануляциями. Показаны мероприятия  по  защите
их от травмы и вторичного инфицирования, т.е. повязки  с  индифферентной
мазью. В это время нельзя применять повязки с гипертоническими, антисеп-
тическими растворами, так как они повреждают грануляции, вследствие чего
задерживается заживление раны.
   Искусство наложения повязок веками оформлялось в специальную науку  -
десмургию. Удобно и правильно наложить повязку важно нетолько при первой
помощи пострадавшему, но и при лечении, так как это  способствует  быст-
рейшему заживлению ран и уменьшает страдания больных. В  последние  годы
для удержания марли и применяемых местно на рану медикаментозных  препа-
ратов сконструирована специальная повязка из эластической  сетки  "рэтэ-
ласт". Ее изготовляют из резинки и хлопчатобумажной нити и  выпускают  в
виде чулочной ленты семи размеров (от 0 до 6), что позволяет быстро  на-
ложить повязку практически на любую часть тела.
   При лечении больных с гнойным процессом важно определить характер на-
рушений общего состояния и проводить мероприятия, способствующие повыше-
нию реактивности организма при недостаточной, вялой реакции и понижающие
ее при реакции чрезмерно бурной. В то же время необходимо  заботиться  о
сохранении и восстановлении функции пораженного органа. Сроки  иммобили-
зации и покоя не следует затягивать, заменяя их в фазе дегидратации  до-
зированными, с постепенно расширяющимися объемами лечебной физкультуры и
физиотерапевтических процедур.
   Растяжения и разрывы. Повреждения тканей с частичным разрывом их  при
сохранении  анатомической  непрерывности  называется  растяжением.  Чаще
встречается растяжение связок суставов. Механизм травмы обусловлен  рас-
тягиванием тканей двумя силами, действующими в противоположном направле-
нии, или сильной тягой в одном направлении при фиксированном теле, орга-
не или области. Обычно бывает при падении, поднятии тяжести, беге и т.д.
Лечение близко к таковым при ушибе.
   Если действующая сила превышает сопротивляемость тканей, то  происхо-
дит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.
   Клинически разрыв связок характеризуется  появлением  сильных  болей,
нарушением движений, кровоизлиянием в мягкие ткани, а иногда и в полость
сустава (гемартроз), его отеком, припухлостью, Так, например, наполнение
кровью коленного сустава поднимает надколенник над суставными поверхнос-
тями костей. При пальпации отмечается флюктуация, а при давлении на над-
коленник и отпускании его можно ощущать, как он то ударяется о кость, то
вновь поднимается (симптом баллотирования надколенника). Основная забота
в этих случаях-обеспечить покой, наложить давящую повязку  для  фиксации
сустава. После рассасывания кровоизлияния с конца 2 недели после  травмы
переходят к осторожным активным движениям, лечебной физкультуре,  физио-
терапевтическим процерурам. При замедленном рассасывании гемартроза  по-
казаны повторные пункции для отсасывания крови и введения  антибиотиков.
При обширных кровоизлияниях в сустав на синовиальной оболочке образуются
рубцы и тяжи, которые иногда приводят к значительному  ограничению  под-
вижности сустава.
   Разрывы связок и капсулы коленного сустава могут сопровождаться  пов-
реждением или отрывом менисков или внутрисуставных связок  (крестообраз-
ных), которые требуют специальных методов лечения.
   Фасции, покрывающие мышцу, разрываются редко. Это  происходит  обычно
от прямого удара по ним. Результатом повреждения бывает  щелевидный  де-
фект фасций, что при сокращении мышцы ведет к ее  выпячиванию  (мышечная
грыжа). Лечение этих разрывов - оперативное.
   Полные или неполные разрывы мышц наблюдаются редко и происходят обыч-
но при сильном и быстром их сокращении, при  поднятии  больших  тяжестей
или при падении. Чаще разрываются патологически  измененные  мышцы.  При
полном разрыве мышцы происходит расхождение ее сократившихся концов. Ос-
новные симптомы: боли, кровоизлияние и поперечный дефект мышцы при  ощу-
пывании. Покой, иммобилизация конечности, холод на область травмы,  а  в
дальнейшем физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура - лече-
ние неполных разрывов мышц. Полные разрывы лечатся оперативно.
   Падение, подъем тяжестей и тд. могут привести к разрыву сухожилия или
к отрыву его от места прикрепления с кусочком кости. Спастическое сокра-
щение мышцы ведет к значительному расхождению концов разорванного  сухо-
жилия. Лечение оперативное. Изолированные разрывы нервов отмечаются иск-
лючительно редко, чаще при вывихах крупных суставов.
   Сдавленне. (травматическое). Длительное сжатие большой области мягких
тканей, приводящее ктяжелым осложнениям-травматическому токсикозу.
   Симптомы и течение. При длительном сдавлении, чаще  нижних  конечнос-
тей, наблюдаются изменения во всем организме. Эта травма происходит  при
обвалах, землетрясениях, бомбардировках, железнодорожных  катастрофах  и
др. В течение нескольких часов после освобождения конечностей от тяжести
у пострадавшего отмечается удовлетворительное общее состояние (травмати-
ческий шок ликвидируется обычной противошоковой терапией). Но через  2-4
дня внезапно развивается недостаточность почек и общее состояние больно-
го резко ухудшается. Отмечается вялость, апатичность с периодами резкого
возбуждения. Появляются желтуха, рвота, жажда, боли в пояснице, бред.  В
дальнейшем развивается азотемия, олигурия, анурия и  уремия.  Интоксика-
ция, вызывающая недостаточность печени и почек, приводит к смерти  около
60 % пострадавших. Местные изменения выражаются в огромных отеках,  мяг-
кие ткани становятся плотными, конечности - цианотичными с белыми пятна-
ми, пульс на них отсутствует.
   Лечение. Задача - уменьшить зоны некроза мышц, интоксикацию, улучшить
работу печени и почек. Для этого:
   1. Проводят борьбу с шоком и спазмом сосудов с применением  бромидов,
хлоралгидрата, алкоголя, атропина, повокаиновой блокады, глюкозы, кисло-
рода и др.
   2. Пострадавшие конечности охлаждают льдом, чтобы уменьшить травмати-
ческий отек, производят рассечение кожи и фасций для уменьшения  сдавле-
ния мышц отеком. В тяжелых случаях  до  наступления  печеночно-почечного
синдрома производят ампутацию для спасения жизни больного.
   3. Восстанавливают резервную щелочность крови путем введения 20-25  г
гидрокарбоната натрия в 3 л изотонического раствора через  рот,  внутри-
венно или капельной клизмой.
   4. Усиливают диурез с помощью мочегонных средств.
   Сепсис. Тяжелое инфекционное заболевание организма, вызываемое разно-
образными возбудителями и их токсинами. Характеризуется своеобразной ре-
акцией организма с однотипной клинической картиной, несмотря на различие
вызвавших его возбудителей. Сепсис может быть первичным или вторичным. В
начале заболевания можно обнаружить входные ворота - наличие  первичного
очага, однако в процессе развития влияние его  на  течение  септического
процесса может уменьшиться и стать малозаметным. В редких случаях, когда
причину сепсиса установить не удается, он носит название криптогепного.
   Источником общей гнойной инфекции  также  могут  быть  травматические
повреждения (открытые переломы, обширные ожоги, раны и др.), а также та-
кие гнойные воспаления, как карбункулы  (особенно  на  лице),  флегмоны,
гнойные поражения придаточных пазух носа, плевры,  брюшины,  суставов  и
др. Сепсис может развиваться при наличии воспалительных очагов любой ло-
кализации и величины, однако чаще встречается при обширных гнойных  про-
цессах.
   Клиника сепсиса определяется тремя моментами: 1) формой сепсиса (мол-
ниеносный, острый, хронический, рецидивирующий, с метастазами,  без  ме-
тастазов); 2) прогрессирующей декомпенсацией функций всех органов и сис-
тем больного, его истощением; 3) комплексом  симптомов,  взаимоотношения
которых бывают различны.
   При молниеносном сепсисе заболевание  развивается  бурно,  приводя  к
проявлению комплекса симптомов буквально за несколько часов, максимум за
1-2 суток.
   При остром сепсисе требуется несколько дней для выявления полной кар-
тины общей гнойной инфекции. При подострой форме симптоматика сепсиса не
бывает такой выраженной, как при первых двух формах, и процесс  развива-
ется медленно, в течение нескольких недель.
   Хронический сепсис определяется вялым течением и наличием  малозамет-
ных изменений, которые наблюдаются месяцами.
   Рецидивирующии сепсис  характеризуется  сменой  периодов  обострений,
когда вся симптоматика получает яркое проявление, и  периодов  ремиссий,
когда не удается выявить сколько-нибудь заметных  признаков  инфицирова-
ния.
   Сепсис с метастазами проявляется развитием множественных гнойников  в
различных тканях к органах, что сопровождается обострением симптоматики.
Вскрытие гнойников приводит к уменьшению ее яркости, например, к  сниже-
нию температуры, однако при новом образовании гнойников  эти  проявления
снова возникают.
   Клиника сепсиса без метастазов обычно более тяжела и  постоянна,  ре-
миссий не наблюдается. Большое влияние на остроту клинических проявлений
имеет степень реактивности организма на раздражитель.
   Все симптомы, характерные для общей гнойной  инфекции,  разделяют  на
общие и местные, относящиеся к проявлениям со стороны первичного очага.
   Обшие симптомы. Частыми признаками, отражающими нарушения общего сос-
тояния и деятельности нервной системы, являются головная боль, раздражи-
тельность, бессонница, угнетение нервной системы,  помрачение  или  даже
потеря (в тяжелых случаях) сознания. Постоянным является повышение  тем-
пературы, которая при сепсисе без метастазов обычно держится на  высоком
уровне (39-40ёС) и значительно колеблется утром и  вечером  при  наличии
метастазов. Важным является симптом, выражающийся в потрясающих  ознобах
и проливных потах. Характерно снижение массы тела, прогрессирующее ухуд-
шение самочувствия, несмотря на лечение. Иногда появляется геморрагичес-
кая сыпь на коже.
   Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно отмечаются: резкое уча-
щение пульса, уменьшение его наполнения, снижение артериального и веноз-
ного давления, ухудшение сердечной деятельности, трофические и  сосудис-
тые расстройства (пролежни, тромбофлебиты, тромбозы, отеки).
   Функции паренхиматозных органов также заметно нарушаются. Наблюдаются
ухудшение деятельности почек (снижение относительной  плотности  мочи  и
появление в ней белка и форменных элементов), печени  (нередко  развитие
желтухи и явления гепатита), увеличивается селезенка.
   Обычно отмечаются нарушения со  стороны  желудочно-кишечного  тракта:
отсутствие аппетита, сухой обложенный язык, упорные септические  поносы,
тошнота и рвота.
   Местные симптомы. Рана при сепсисе бледна, отечна, грануляции  вялые,
бледные, отделяемое скудное грязно-мутного вида,  нередко  с  гнилостным
запахом.
   Наблюдаются тромбозы сосудов, лимфангиты и лимфадениты. Перечисленные
при сепсисе симптомы отличаются значительной стойкостью.
   Лечение сепсиса одна из труднейших задач медицины. Ведется также, как
и лечение всякого инфекционного процесса, но при общей гнойной  инфекции
должно быть  этиологическим  и  патогенетическим,  т.е.  предусматривать
комплексное проведение мероприятий и средств, воздействующих на  микроф-
лору, местный очаг, а также на функции органов и систем пораженного  ор-
ганизма. Многочисленные лечебные мероприятия при сепсисе требуют их сис-
тематизации:
   1) борьба с микрофлорой и интоксикацией;
   2) стимулирование иммунобиологических сил организма;
   3) улучшение нарушенных функций органов и систем больного;
   4) проведение симптоматической терапии.
   Задача оперативного лечения местного очага включает:  а)  своевремен-
ность и рациональность хирургического вмешательства; б) создание хороше-
го оттока из раны, в) дезинфекция раны химико-биологическими  препарата-
ми; г) покой раны с использованием иммобилизации и редких перевязок;  д)
ультрафиолетовое облучение, УВЧ; е) строгое наблюдение за состоянием ра-
ны и выявление возможных осложнений.
   В случае необходимости проводят повторное хирургическое вмешательство
(вскрытие абсцесса, перевязка вены при восходящем тромбофлебите, ампута-
ция конечности и др.). Для успеха необходимо иметь  индивидуальный  план
лечения каждого больного, составленный при учете особенностей  организма
и течения септического процесса, его фазы и др.
   Общие мероприятия состоят в следующем.
   1. Создание больному наиболее  благоприятных  сапитарно-гигиенических
условий, обеспечение ему полного покоя, тщательный общий  уход,  гигиена
полости рта и др.
   2. Питание, будучи лечебным фактором, имеет  очень  большое  значение
для исхода септического процесса. Оно должно быть полноценным, высокока-
лорийным, вкусным, богатым витаминами и разнообразным. Это особенно важ-
но ввиду тяжелой интоксикации у больного сепсисом, отсутствия аппетита и
больших энергозатрат. При нарушении секреторной и моторной функции желу-
дочно-кишечного тракта больного рекомендуется кормить небольшими порция-
ми, давая ему перед едой хлористоводородную кислоту с  пепсином.  Обяза-
тельно вводить в организм от 2 до 3 л жидкости в день в виде супов, чая,
молока и витаминного питья (морс, соки и др.).
   Сколиоз. Боковое искривление позвоночника. Чаще  всего  приобретенное
(5-15 лет), но бывает и врожденное. Неправильная поза детей во время за-
нятий ведет к неравномерной нагрузке на позвоночник и мышцы спины.
   Симптомы и течение. Заболевание начинается со  слабости  мышц  спины,
плохой осанки, выступающей лопатки. В дальнейшем возникает изменение са-
мих позвонков и их связок, т.е. образуется стойкое боковое  искривление.
Оно может быть следствием перенесенного рахита, длительных асимметричных
нагрузок на мышцы спины. К сколиозу может привести перелом позвонка, его
разрушение болезненным процессом (остеомиелит, туберкулез, сифилис). При
укорочении одной ноги может наступить функциональный сколиоз.
   Клинически можно выделить три стадии. Первая: при утомлении мышц спи-
ны появляется сколиоз, а после отдыха искривление исчезает. Вторая  ста-
дия: искривление делается  постоянным,  подвижность  позвоночника  резко
уменьшается. Изменяется форма грудной клетки, лопатка выступает и стано-
вится выше на выпуклой стороне грудного сколиоза. При третьей стадии из-
меняется положение внутренних органов, затрудняется их функция.
   Профилактика гораздо эффективнеелечения. Большое значение имеют  физ-
культура и спорт, правильная осанка ребенка, соблюдение режима  труда  и
отдыха.
   Лечение. В основном построено на общемобилизующих и специальных  гим-
настических упражнениях под наблюдением врача. Иногда рекомендуется  но-
шение корсета, а в запущенных случаях - оперативное вмешательство.
   Слоновость (элефантиаз). Стойкое увеличение размеров какой-либо части
тела (конечности, мошонки) за счет болезненного  разрастания  (гиперпла-
зии) кожи и подкожной клетчатки, которое вызывается  постоянным  застоем
лимфы с образованием отека. Предрасполагающими факторами могут быть час-
то повторяющиеся или хронические воспаления (рожистое  воспаление,  лим-
фангиты, лимфадениты, тромбофлебиты, трофические язвы голени). Чаще все-
го поражаются нижние конечности.
   Симптомы и течение. В начале заболевания на тыльной стороне стопы по-
является небольшой отек, который далее прогрессирует. Образуются толстые
складки кожи, утолщение приобретает вид ноги слона. Нередко на коже  по-
являются мелкие пузырьки с жидкостью.
   Лечение. Обычно  консервативное,  направленное  на  лечение  воспали-
тельных заболеваний, улучшение лимфатического оттока из нижних конечнос-
тей. В тяжелых случаях применяют хирургические операции.
   Сотрясение хроническое приводит  к  значительным  нарушениям  функций
тканей и органов. Сущность морфологических нарушений недостаточно изуче-
на. Сотрясение мозга и органов грудной клетки по своим последствиям тре-
бует особого внимания. Синдром хронического сотрясения возникает в верх-
них конечностях при длительной работе с сильно вибрирующими инструмента-
ми (электрические перфораторы, отбойные молотки и др.). Вначале это  вы-
зывает нарушение функций, а затем приводит к морфологическим  изменениям
в мышцах, нервах,