мывается в течение 3
дней, затем больной моется и меняет белье.
   Хорошие терапевтические результаты можно получить от применения  ста-
рого народного средства - простой древесной золы, которая содержит  дос-
таточное для уничтожения чесоточного клеща количество сернистых соедине-
ний. Из золы готовят либо мазь (30 частей золы и 70 частей любого жира),
которую применяют аналогично серной мази, либо берут стакан золы  и  два
стакана воды и кипятят 20 минут. После  кипячения  жидкость  процеживают
через марлевый или матерчатый мешочек. Оставшийся в мешочке осадок  сма-
чивают в полученном жидком щелоке и ежедневно на ночь в  течение  недели
втирают его по 1/2 часа в кожу.
   Керосином пополам с любым растительным маслом, в  течение  2-3  дней,
один раз на ночь, смазывают все тело и опрыскивают белье, чулки,  вареж-
ки; утром обмывают тело и меняют белье; обычно для излечения  достаточно
2-3 смазываний, недостаток способа - возможность дерматита,  особенно  у
детей.
   Тотчас же после окончания лечения все белье больного, как  носильное,
так и постельное, необходимо тщательно" выстирать и прокипятить; верхнее
платье и одежду следует обеззаразить от клеща в  дезинфекционной  камере
или путем нроглаживания горячим утюгом, особенно с  внутренней  стороны,
или проветрить на воздухе в течение 5-7 дней. Также поступают  с  матра-
цем, одеялом и др. вещами больного. Исключительно важное значение  имеет
одновременное лечение всех заболевших - в одной семье, школе,  общежитии
и пр.
   Следует знать, что клещи, которые вызывают чесотку, у  животных  (со-
бак, кошек, лошадей и др) могут также попасть к человеку, но не  находят
здесь подходящих условий для своего существования и довольно быстро гиб-
нут, вызывая лишь краткосрочный зуд и сыпь, которые без повторного зара-
жения проходят даже без лечения.
   Эпидермофнтия паховая. Грибковое заболевание. Поражение  локализуется
преимущественно в крупных пахово-бедренных складках кожи. Имеет  рециди-
вирующее течение. Наблюдается преимущественно у мужчин; встречается то в
виде изолированных случаев, не  передающихся  окружающим,  то  наоборот,
быстро распространяясь, дает повод к возникновению маленьких эпидемий  в
отдельных семьях, школах, больницах и пр. Заражение чаще  не  прямое,  а
через ванны, белье, уборные.
   Симптомы и течение. В пахово-бедренных складках появляется  одно  или
несколько пятен, ярко-розового цвета, слегка шелушащихся и зудящих.  Они
быстро увеличиваются, сливаются и  образуют  более  или  менее  крупные,
всегда симметрично расположенные, с резкими границами очаги поражения.
   Центральная часть их имеет более бледную окраску, периферия же окайм-
лена отечным, слегка приподнятым валиком,  часто  усеянным  мелкими  пу-
зырьками, корочками или беловатыми пластинчатыми чешуйками.
   Иногда, под влиянием механических раздражений, нерациональной терапии
и пр., вся поверхность поражения становится насыщенно красной,  отечной,
довольно значительно возвышается над уровнем окружающей  здоровой  кожи,
сплошь усеяна мелкими  пузырьками,  трещинками,  серозно-кровянистыми  и
гнойными корочками и пустулками.
   Появившись первоначально в  паховобедренных  складках,  эпидермофития
большей частью не ограничивается этим районом, а  дает  отсевы,  которые
могут распространяться на бедра, промежность, ягодицы и  лобок.  Нередко
при этом поражаются подкрыльцовые впадины, складки под грудными  железа-
ми, между пальцами рук, особенно ног. Иногда бывает довольно интенсивный
зуд.
   Распознавание. Ведется на основании типичной локализации, резких гра-
ниц и V симметричности поражения и подтверждается микроскопическим  ана-
лизом чешуек, взятых с краев поражения. Среди эпителиальных чешуек легко
обнаруживается грубый и толстый мицелий гриба.
   Лечение. Один раз в день смазывание 1 % спиртовым  раствором  йода  с
применением цинковой пасты при возможном раздражении кожи. Во  избежании
рецидивов после излечения следует еще некоторое время делать  ежедневные
протирания складок водкой с последующей присыпкой их тальком.
   Эпндермофития стоп. Группа грибковых заболеваний, имеющих общую лока-
лизацию и сходные клинические проявления.
   Очень распространены и поражают людей любого возраста (редко  детей),
склонных к хроническому рецидивирующему течению.
   Заражение происходит в банях, душевых, на пляжах,  спортивных  залах,
при пользовании чужой обувью и  другими  предметами  домашнего  обихода,
загрязненными элементами гриба.
   В патогенезе заболевания существенное значение имеют анатомо-физиоло-
гические особенности кожи стоп, усиленное потоотделение, изменениехимиз-
ма пота, обменные и эндокринные отклонения, травмы  нижних  конечностей,
вегетодистонии. Возбудители в течение длительного  времени  могут  нахо-
диться в сапрофитирующем состоянии, не вызывая активных клинических про-
явлений. Эпидермофития стоп имеет несколько клинических форм, каждая  из
которых может сочетаться с поражением ногтей.
   Симптомы и течение. Процесс чаще всего начинается в межпальцевых про-
межутках, преимущественно  между  наиболее  тесно  прилегающими  4  и  5
пальцами. При ощущении легкого зуда на дне межпальцевой складки  появля-
ется полоска набухшего и слегка шелушащегося эпидермиса.  Через  23  дня
здесь возникает маленькая трещинка, выделяющая небольшое количество  се-
розной жидкости. Иногда роговой слой отпадает, обнажая поверхность розо-
во-красного цвета. Заболевание, постепенно прогрессируя, может распрост-
раниться на все межпальцевые складки, подошвенную поверхность пальцев  и
прилегающие части самой стопы. Просачивающаяся на  поверхность  серозная
жидкость служит прекрасным питательным материалом для дальнейшего  разм-
ножения грибков.
   При поступлении грибков через нарушенный роговой покров в глубже  ле-
жащие части эпидермиса процесс осложняется экзематозной реакцией.  Появ-
ляются многочисленные, сильно зудящие, наполненные прозрачной  жидкостью
пузырьки, которые местами сливаются  и  эрозируются,  оставляя  мокнущие
участки.
   Процесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев,  подош-
ву, захватывая ее свод до самой пятки.  Заболевание,  то  ослабевая,  то
опять усиливаясь, без надлежащего лечения и ухода может тянуться  долгие
годы. Нередко при этом происходит осложнение вторичной пиогенной  инфек-
цией: прозрачное содержимое пузырьков становится гнойным, воспалительная
краснота усиливается и распространяется за границы поражения, стопа  де-
лается отечной, движения больного затруднены или невозможны из-за резкой
болезненности; могут развиваться и последующие осложнения в виде лимфан-
гоитов, лимфаденитов, рожи и пр.
   В ряде случаев эпидермофития на подошвах выражается появлением на не-
измененной вначале коже отдельных групп зудящих, глубоко  расположенных,
плотных на ощупь пузырьков и пузырей с прозрачным или слегка  мутноватым
содержимым. После их самопроизвольного вскрытия покрышка пузырей отпада-
ет, сохраняясь в виде венчика лишь по краям  поражения;  центральные  же
части имеют гладкую, розово-красного цвета, слегка шелушащуюся,  реже  -
мокнующую поверхность; нередко на ней появляются новые пузырьки. За счет
их слияния поражение ширится и может захватить значительные участки  по-
дошв.
   Всасывание аллергенов (грибков и их токсинов) является сенсибилизиру-
ющим фактором для всего  организма,  повышает  чувствительность  кожного
покрова, на нем может появиться аллергического характера сыпь. Она  чаще
наблюдается на кистях (ладонях).
   Образуются резко ограниченные эритематозные диски,  усеянные  большим
количеством мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые  лопаются,
обнажая эрозивную, мокнущую поверхность, окруженную ширящимся ободком из
набухшего и отслаивающегося эпидермиса. Грибков в этих поражениях обычно
не находят.
   Эпидермофития стоп начинается преимущественно летом. Повышенная  пот-
ливость, недостаточное обсушивание межпальцевых промежутков после  купа-
ния способствуют внедрению грибка.
   Поражение ногтей при микозах стоп наблюдается в основном  на  1  и  5
пальцах, начинаясь обычно со свободного края. Ноготь утолщен, имеет жел-
товатую окраску и зазубренный край. Постепенно развивается более или ме-
нее выраженный подногтевой гиперкератоз.
   Лечение. Особое внимание надо обращать на тщательную обработку очагов
поражения. Больной должен делать ежедневные теплые ножные ванны с калием
перманганатом. При этом необходимо удалить корки, вскрыть  пузыри,  сре-
зать бахромку по краям эрозий, а также покрышки нагноившихся  пузырьков.
После ванны накладывается влажновысыхающие повязки или примочки с водным
раствором сульфатов меди (0,1 %) и цинка (0,4%) или с 1 % водным раство-
ром резорцина. После прекращения мокнутия применяется дермозолон,  мико-
золон, а затем - спиртовые фунгицидные растворы, краска  Кастеллани,  и,
наконец, если в этом есть необходимость, фунгицидные пасты и мази.
   Эффективность лечения зависит не столько от выбора фармакологического
препарата, сколько от правильного, последовательного их применения в со-
ответствии с характером воспалительной реакции.
   Фунгицидное лечение проводится до отрицательных результатов  исследо-
вания на грибы.
   Чрезвычайно важное значение имеет противорецидивное лечение, проводи-
мое в течение месяца после ликвидации очагов поражения, - обтирание кожи
стоп 2 % салициловым или 1 % тимоловым спиртом и припудривание 10 % бор-
ной пудрой. С этой же целью необходимо  тщательно  протереть  внутреннюю
поверхность обуви раствором формальдегида, завернуть на 2 дня в воздухо-
непроницаемую ткань, затем проветрить и просушить, а носки и чулки ч те-
чение 10 мин. прокипятить.
   При осложнении эпидермофитии пиококковой инфекцией назначаются  анти-
биотики - метициллин, цефалоридин, олеандомицин,  метациклин,  эритроми-
цин.
   Больной должен соблюдать постельный режим.
   Профилактика. Предусматривает, вопервых, дезинфекцию полов,  деревян-
ных настилов, скамеек, тазов, шаек в банях, душевых, бассейнах, а  также
дезинфекцию обезличенной обуви: во-вторых, регулярные осмотры банщиков и
лиц, занимающихся в плавательных бассейнах, с  целью  выявления  больных
эпндермофшией и  раннего  их  лечения;  в-третьих,  проведение  санитар-
но-просветительной работы. Населению необходимо разъяснять праяпла  лич-
ной профилактики эпидермофитии:
   1) ежедневно мыть ноги на ночь (лучше холодной водой с  хозяйственным
мылом), тщательно их вытирать; 2) не реже, чем через день, менять  носки
и чулки; 3) не пользоваться чужой обувью; 4) иметь для бани, душа,  бас-
сейна собственные резиновые сандалии или тапочки. Для  закаливания  кожи
подошв рекомендуется хождение босиком по песку, траве в жаркое время го-
да.
   Эритразма. Поражение бактериями рогового  слоя  кожи  соприкасающихся
поверхностей складок. Предрасполагающая причина - повышенная  потливость
и недостаточная чистоплотность. Развивается эритразма медленно и без ле-
чения может тянуться бесконечно долго, обладает малой  заразительностью.
Наблюдается преимущественно у мужчин: излюбленная локализация - внутрен-
няя поверхность бедер соответственно месту соприкосновения  с  мошонкой,
реже подмышки, у женщин под грудными железами.
   Симптомы и течение. В складках кожи появляются пятна  желтовато-розо-
вые или коричневато-красные, четко очерченные.
   Шелушение обычно малозаметно - нежными, тонкими, довольно плотно при-
ставшими чешуйками.
   Субъективных ощущений, как правило, нет, в силу чего заболевание  не-
редко просматривается больными и обнаруживается чаще случайно.  В  лучах
лампы Вуда очаги зритразмы дают кирпично-красное свечение.
   Лечение. Назначают отшелушивающие и  дезинфицирующие  средства,  5  %
эритромициновую мазь. Для предупреждения рецидивов необходимо в  течение
месяца протирать кожу складок 2 % салициловым спиртом с последующим при-
пудриванием тальком и борной кислотой.
 
 
   Раздел 6
   БОЛЕЗНИ ВОЛОС
 
   Волосы покрывают всю кожу, кроме ладоней, подошв, красной каймы  губ,
головки полового члена, внутреннего мостка крайней плоти, малых  половых
губ. У плода тело покрыто пушком, который после рождения сменяется  вто-
ричным волосяным покровом. Цветовой оттенок волос продиктован  генами  и
зависит от содержания различных видов пигмента. Химический состав  волос
весьма сложен, в него входит около 40 веществ - марганец, ртуть, натрий,
йод, бром и др. Отмечено, что в темных волосах много  марганца,  свинца,
титана, серебра; в седых волосах содержится лишь никель и пузырьки  воз-
духа.
   Рост волос и время их существования  неодинаково.  Дольше  всего  (до
4-10 лет) они живут на голове, в подмышечных впадинах, на бровях и  рес-
ницах - 3-4 месяца. Обычный прирост волос за день до 0,5  миллиметра.  В
норме небольшое количество волос выпадает постоянно и незаметно, за день
около 50-100 штук, причем больше всего осенью. Усиленное выпадание волос
наблюдается в результате целого комплекса причин, главная из  которых  -
спазм подкожных кровеносных сосудов. У рыжих на голове  около  80  тысяч
волос, у брюнетов 102 тысячи, у блондинов до 140 тысяч. Длина волос  ко-
леблется от нескольких миллиметров до 1,5 м, толщина до 0,6 мм. У женщин
волосы тоньше, чем у мужчин.
   Различают три вида волос: длинные (головы, бороды, усов,  подмышечных
впадин, лобка), щетинистые (бровей, ресниц, предверия носовой полости) и
пушковые, покрывающие остальные участки кожного  покрова.  Волосы  имеют
стержень, выступающий над поверхностью кожи и корень, который заканчива-
ется расширением - волосяной луковицей (ростковая часть).  Располагается
корень волоса в тканной сумке - волосяном  фолликуле,  куда  открывается
сальная железа и вплетается мышца - подниматель волоса.  При  сокращении
мышцы волос выпрямляется, сальная железа сдавливается  и  выделяет  свой
секрет.
   Патологические изменения волос зависят от воздействия  многочисленных
факторов. Волосы могут выпадать  при  инфекционных  заболеваниях  (тифы,
грипп, малярия, сифилис и др.), при интоксикациях различными лекарствен-
ными препаратами  (циклофосфан,  антибиотики,  сульфаниламиды);  подвер-
гаться трофическим изменениям при ряде дерматозов (себорея, дерматомико-
зы, экзема), после частого мытья  щелочными  косметическими  растворами,
горячей завивки; нарушения наблюдаются при генодерматозах, т.е. врожден-
ных, переданных по наследству. Поэтому коррекция требует  индивидуализи-
рованной терапии.
   Волосы ломкие. Могут быть симптомом генодерматозов  (ихтиоз,  керато-
дермия), возникать при многих кожных заболеваниях (себорея, нейродермит,
экзема, псориаз), наблюдаться при различных эндокринопатиях  и  нерацио-
нальном уходе за волосами: (частое мытье, жесткая вода, перманентная за-
вивка, применение щелочных  мыл,  излишнее  употребление  обезжиривающих
шампуней, грубых (металлических) гребешков, щеток и т.д. Дефект  стержня
волос, как правило, сочетается с расщеплением их кончиков.
   Лечение. Общеукрепляющие препараты: длительный прием витамина  А  (по
30 капель 2 раза в день), витамина Е (по 1 чайной ложке 2 раза в  день),
фитина, фолиевой кислоты, кальция пангамата и пантотената. В зависимости
от общего состояния - препараты железа, меди, цинка.
   Наружно - касторовое, репейное, миндальное, льняное и  другие  расти-
тельные масла, лосьоны, содержащие аевит или витамин А. Необходим рацио-
нальный уход за волосами: избегать пересушивания, завивки холодным и го-
рячим способом. Расчесывать волосы нужно осторожно, редким  гребнем,  не
следует пользоваться феном.
   Врожденные аномалии. К ним относят волосы  кольцевидные  (кольчатые),
пучкообразные, веретенообразные, типа шерсти или стекловолокна  (синдром
нерасчесываемых волос). Прогноз малоблагоприятный.
   Лечение. При пучкообразных волосах втирают кератолитические  препара-
ты, ретиноидную кислоту. При веретенообразных (веретенообразная  аплазия
волос, проявляющаяся в раннем детском возрасте) рекомендована длительная
систематическая (курсами в течение нескольких лет) терапия витаминами  А
(по 30 капель 2 раза в день), Е (по 1 чайной ложке  2  раза  в  день)  и
группы В, тиреоидином под тщательным врачебным наблюдением с учетом воз-
раста больного.
   Местное лечение  заключается  в  назначении  кератолитических  мазей:
0,5-1 % салициловая, 5-10 % серная и серно-дегтярная,  33  %  дегтярная.
Облучение ультрафиолетовыми лучами, криотерапия и массаж.
   Производят эпиляцию с помощью эпилинового пластыря, затем 20-25 сеан-
сов втирания бодяги, в последующем в течение одного месяца -  псориазина
и орошение волос струей хлорэтила (30-40 сеансов).
   Гипертрнхок. Избыточный рост волос, который не  соответствует  данной
области кожи и возрасту. Следует знать, что это может быть симптомом ка-
кого-то онкологического заболевания или являться следствием  разнообраз-
ных патологических состояний - повреждения головы (ушибы), мозговых  со-
судистых расстройств, эндокринных и нервных заболеваний. В ряде  случаев
избыточный рост волос отмечается после ожогов, длительного ношения  гип-
совых повязок, на местах расчесов после укусов насекомых, после инъекций
различных вакцин, венозной недостаточности.
   У женщин рост длинных волос может идти по мужскому типу  (гирсутизм).
Это состояние может возникнуть  при  заболевании  яичников  (поликистоз,
опухоли), надпочечников или быть обусловлено врожденными и  психическими
факторами.
   Лечение. В каждом отдельном случае проводится совместно со специалис-
тами.
   Местно (кроме кожи лица) можно рекомендовать вещества, удаляющие  во-
лосы (сернистый барий, натрий, стронций, меркаптаны). Специальные мази и
пасты наносят тонким слоем на участок тела (с  ограниченным  гипертрихо-
зом). Через 5-15 минут в зависимости от реакции  кожи  (появление  зуда,
чувства жжения) обильно обмывают теплой водой и подкисленной водой  (0,5
% раствором лимонной кислоты, 2 % раствором борной кислоты). Затем осто-
рожно осушить кожу и засыпать жирной пудрой или смазать цинковым маслом.
С помощью депиляториев удаляется временно только та часть волос, которая
выступает над поверхностью  кожи,  и  эту  процедуру  можно  сравнить  с
бритьем.
   Эффективным паллиативным средством при лечен и и волосатости  лица  у
женщин (особенно на верхней губе) и  руках  является  частое  смазывание
10-15 % раствором перекиси водорода. Обесцвечивание безболезненно и  при
частом повторении приводит к существенному повреждению волос, что  вызы-
вает их ломкость. Предварительно следует провести тест на переносимость:
для профилактики раздражения кожи, подбора % раствора и длительности его
воздействия.
   Результаты депиляции с помощью электролиза во многом зависят от опыта
и мастерства оператора. Можно использовать как гальванический ток (аппа-
рат Гофмана), так и высокочастотный (электрокоагуляция). Электролиз  ис-
пользуется при очагах грубых волос на лице: за сеанс удается удалить  от
25 до 100 волос. Участок кожи после окончания процедуры протирают  спир-
том и припудривают тальком. Очередные сеансы следует проводить через 2-3
дня. Курсы лечения приходится повторять, т.к. у 40 % больных  отмечается
возобновление роста волос в обработанных фолликулах (недостаточная  сила
тока, неточное попадание в сосочек волоса, рост новых волос).
   Профилактически больным гипертрихозом не  рекомендуется  механическое
или химическое разражение кожи, противопоказаны такие косметические про-
цедуры, как парафиновые маски, массаж,  всевозможные  методы  шелушения,
облучение УФЛ, применение питательных кремов.
   Плешивость (облысение). Усиленное  выпадение  волос  и  недостаточный
рост новых, т.н. алопеция. Причины весьма разнообразны. Большую роль иг-
рает возраст, нервные потрясения, нарушения эндокринного аппарата и т.д.
   Симптомы и течение. Вначале отмечается поредение волос (при себорее).
При нервных потрясениях внезапно начинается частичное или полное выпаде-
ние всех волос (гол