у маточных труб. Больные  жалу-
ются на слизистые, полупрозрачные выделения, зуд в области половых губ и
влагалища. Эти бактерии способны вызвать воспаление внутренней  оболочки
матки, что приводит к слабому прикреплению оплодотворенной яйцеклетки  и
плохому развитию зародыша. На любом уровне половых  путей  они  способны
оказать губительное действие на детородную функцию. У  бездетных  женщин
довольно часто находят микоплазмы.
   Остроконечные кондиломы. Иначе говоря венерические бородавки  появля-
ются на половых органах, а также влагалище, шейке матки, уретре  и  спо-
собствуют деформации половых органов и родовых путей. Могут  привести  у
женщин к раку шейки матки. Установлено,  что  злокачественное  поражение
находится в прямой связи с ранним началом половой жизни и большим числом
половых партнеров и что сексуальное поведение мужчин и женщин играет не-
маловажную роль в развитии опухоли. Ежегодно раком шейки матки заболева-
ют около полумиллиона женщин. В последнее время среди них все больше мо-
лодых по возрасту.
   Симптомы и течение. Венерические бородавки появляются через 1-2 меся-
ца после заражения. Сначала это мельчайшие пятнышки, потом они  увеличи-
ваются и, наконец, превращаются в бородавчатые наросты  розового  цвета,
по внешнему виду напоминающие цветную капусту. Они  могут  возникать  на
головке и стволе полового члена, а в уретре,  сопровождаясь  выделениями
или кровотечением из мочеиспускательного канала, жжением при  мочеиспус-
кании, а также на наружных половых органах женщин, во  влагалище,  шейки
матки, в области заднего прохода (в частности, у лиц  с  аногенитальными
половыми связями, например, гомосексуалов).
   Лечиться нужно сразу обоим половым партнерам, чтобы один из них,  вы-
лечившись, вновь не заразился от другого. Принципы  лечения  -  см.  гл.
Кожные болезни, раздел 5, Бородавки.
   Сифилис. Наиболее тяжелое заболевание (пока не появился СПИД). Возбу-
дитель - бледная трепонема, или бледная спирохета, - был открыт  в  1905
г. "Бледная" - потому что почти  не  окрашивается  обычными  анилиновыми
красителями, принятыми для этой цели в микробиологии. Бледная  трепонема
имеет спиралевидную форму, напоминающую длинный тонкий штопор. Она чрез-
вычайно коварна: при неблагоприятных условиях покрывается  плотной  обо-
лочкой и становится непроницаемой для  лекарственных  веществ.  В  такой
форме может сохраняться в организме долго, пока в  благоприятный  момент
вновь не "оживет", вызвав прогрессирование болезни, которую считали  из-
леченной. Спиралевидные формы  трепонемы  размножаются  делением  каждые
30-33 часа, "застывшие" не делятся. В начальных стадиях сифилиса в орга-
низме находятся почти исключительно спиралевидные, в поздних и при скры-
том сифилисе становится все больше капсулированных. Применяемый при  ле-
чении сифилиса пенициллин действует только на спиралевидные формы трепо-
немы, поэтому эффективность средств максимальна в первые месяцы болезни.
   Для жизнедеятельности трепонем необходима теплая, влажная  -  "живая"
биологическая среда. Поэтому и заражение происходит почти  исключительно
при половом контакте. Бытовым путем передается преимущественно маленьким
детям, родители которых, имея заразные проявления на слизистой  оболочке
рта, пробуют пищу с ложки ребенка, иногда даже пережевывают ее для него,
облизывают соску и т.д.  Бледная  трепонема  сохраняется,  например,  на
влажном нижнем белье много часов и даже несколько суток.  Высыхание  или
воздействие дезинфицирующих веществ быстро лишает ее подвижности.
   Оптимальные условия для ее жизнедеятельности - температура тела"  че-
ловека (37ёС). При нагревании до 55ёС микроорганизмы гибнут через 15 ми-
нут, при кипячении - сразу. Нижняя температура,  наоборот,  способствует
их выживанию. При -46ёС существуют около 3 дней,  при  -18ёСоколо  года.
Достаточно долго, в пределах 2 суток, сохраняются подвижные трепонемы  в
тканях умерших.
   Бледные трепонемы могут содержаться в крови людей, даже находящихся в
инкубационном периоде. Если такая кровь по каким-либо причинам будет пе-
релита здоровому, то произойдет заражение  и  возникнет  так  называемый
"трансфузионный" сифилис. Поэтому донорскую кровь обязательно  исследуют
на сифилис, подвергают консервированию, выдерживая в  течение  4  суток,
что гарантирует гибель бактерий. Если случайно, в  экстренной  ситуации,
при прямом переливании взята кровь от больного сифилисом,  то  человеку,
получившему ее, проводят предупредительное лечение. На бледную трепонему
губительно действуют 0,5 % раствор едкой щелочи, а также  растворы  кис-
лот. Моча с резко выраженной кислой реакцией, а также некоторые  пищевые
продукты - кислое молоко, квас, уксус и даже  лимонад  могут  уничтожить
возбудителя. Сразу же гибнет он в мыльной пене, а потому мытье рук с мы-
лом надежно предохраняет от заражения.
   Проникновение возбудителя сифилиса в организм человека происходит че-
рез мало - или вовсе незаметные для невооруженного глаза ранки на коже и
слизистых оболочках. Считают даже, что он может проходить и через непов-
режденные покровы. Если беременная женщина больна сифилисом, то  ребенок
заражается внутриутробно. Вероятность этого наиболее велика, если у  нее
ранняя стадия сифилиса, реже - поздняя. Тогда  даже  нелеченная  женщина
может родить и вполне здорового ребенка.
   Симптомы и течение. Сифилис - очень длительное заболевание.  Сыпь  на
коже и слизистых оболочках сменяется периодами, когда каких-либо  наруж-
ных признаков нет и диагноз можно поставить  только  после  исследования
крови на специфические серологические реакции. Такие скрытые периоды мо-
гут затягиваться надолго, особенно на поздних стадиях, когда в  процессе
длительного сосуществования организм человека и бледная трепонема  прис-
посабливаются друг к другу, достигая определенного "равновесия".
   Проявления заболевания появляются не сразу, а спустя 3-5 недель. Вре-
мя, предшествующее им, называется инкубационным: бактерии  распространя-
ются с током лимфы и крови по всему  организму  и  быстро  размножаются.
Когда их становится достаточно много и появляются первые признаки болез-
ни, наступает стадия первичного сифилиса. Наружные симптомы его - эрозия
или язвочка (твердый шанкр) на месте проникновения в организм инфекции и
увеличение близлежащих лимфатических узлов, которые проходят без лечения
через несколько недель. Через 6-7 недель  после  этого  возникает  сыпь,
распространяющаяся по всему телу. Это означает, что заболевание  перешло
во вторичную стадию. В течение нее сыпи разного характера появляются  и,
просуществовав некоторое время, исчезают. Третичный период сифилиса нас-
тупает через 5-10 лет: на коже появляются узлы и бугорки.
   Первичный сифилис. Твердые шанкры (язвочки), один или несколько, чаще
всего располагаются на половых органах, в местах, где  обычно  возникают
микротравмы при половых сношениях.  У  мужчин  -  это  головка,  крайняя
плоть, реже - ствол полового члена; иногда  высыпание  может  находиться
внутри мочеиспускательного канала. У гомосексуалов они обнаруживаются  в
окружности заднего прохода, в глубине формирующих его складок кожи, либо
на слизистой оболочке прямой кишки. У женщин обычно появляются на  малых
и больших половых губах, у входа во влагалище, на промежности, реже - на
шейке матки. В последнем случае язвочку можно увидеть только при гинеко-
логическом осмотре на кресле с помощью зеркал.
   Практически шанкры могут возникнуть на любом месте: на губах, в  углу
рта, на груди, внизу живота, на лобке, в паху, на миндалинах, в  послед-
нем случае напоминая ангину, при которой горло почти не болит и темпера-
тура не повышается. У некоторых больных появляются уплотнение и  отек  с
сильным покраснением, даже посинением кожи, у женщин - в области большой
половой губы, у мужчин - крайней плоти.  С  присоединением  "вторичной",
т.е. дополнительной инфекции, развиваются осложнения. У мужчин это  чаще
всего воспаление и отек крайней плоти (фимоз), где  обычно  скапливается
гной и можно иногда прощупать уплотнение на месте имеющегося шанкра. Ес-
ли в период нарастания отека крайней плоти ее отодвинуть и  открыть  го-
ловку члена, то обратное движение не всегда удается и головка оказывает-
ся ущемленной уплотненным кольцом.
   Она отекает и если ее не освободить, может омертветь.  Изредка  такое
омертвение (гангрена), осложняют язвы крайней плоти или расположенные на
головке полового члена.
   Примерно через неделю после появления твердого  шанкра  безболезненно
увеличиваются близлежащие лимфатические узлы (чаще всего в паху), дости-
гая размеров горошины, сливы или даже куриного яйца. В конце  первичного
периода увеличиваются и другие группы лимфатических узлов.
   Вторичный сифилис. Начинается с появления обильной сыпи по всему  те-
лу, которой нередко предшествует ухудшение самочувствия, может несколько
повышаться температура. Шанкр или его остатки, а также увеличение лимфа-
тических узлов к этому времени еще сохраняются. Сыпь обычно представляет
собой мелкие, равномерно покрывающие кожу розовые пятнышки, не возвышаю-
щиеся над поверхностью кожи, не вызывающие зуда и не шелушащиеся. Подоб-
ного рода пятнистые высыпания называают сифилитической розеолой. Так как
они не зудят, люди, невнимательные к себе, легко  могут  ее  проглядеть.
Даже врачи могут ошибиться, если  у  них  нет  оснований  подозревать  у
больного сифилис, и поставить диагноз кори, краснухи, скарлатины,  кото-
рые сейчас нередко встречаются у  взрослых.  Кроме  розеолезной,  бывает
сыпь папулезная, состоящая из узелков размером от спичечной  головки  до
горошины, ярко-розовых, с синюшным, буроватым оттенком. Значительно реже
встречаются пустулезная, или гнойничковая, похожая на обычные угри, либо
сыпь при ветряной оспе. Как и другие сифилитические высыпания, гнойнички
не болят.
   У одного и того же больного могут быть и пятна, и узелки, и  гнойнич-
ки. Высыпания держатся от несколько дней до нескольких недель,  а  затем
без лечения исчезают, чтобы после более или  менее  длительного  времени
смениться новыми, открывая период вторичного рецидивного сифилиса. Новые
высыпания, как правило, не покрывают всей кожи, а располагаются  на  от-
дельных участках; они крупнее, бледнее (иногда едва заметные) и  склонны
группироваться, образуя кольца, дуги и другие фигуры.  Сыпь  по-прежнему
может быть пятнистой, узелковой или гнойничковой, но  при  каждом  новом
появлении количество высыпаний все меньше, а размеры каждого  из  них  -
больше. Для вторичного рецидивного периода типичны  узелки  на  наружных
половых органах, в области промежности, около заднего прохода, под  мыш-
ками. Они увеличиваются, поверхность их мокнет, образуя ссадины,  мокну-
щие разрастания сливаются друг с другом, напоминая по виду  цветную  ка-
пусту. Такие разрастания, сопровождающиеся зловонным запахом,  мало  бо-
лезненны, но могут мешать при ходьбе. У больных вторичным сифилисом  бы-
вает так называемая "сифилитическая ангина", которая отличается от обыч-
ной тем, что при покраснении миндалин или появлении на них белесых пятен
горло не болит и температура тела не повышается. На  слизистой  оболочке
шеи и губ возникают белесоватые плоские образования овальных или причуд-
ливых очертаний. На языке выделяются ярко-красные участки  овальных  или
фестончатых очертаний, на которых отсутствуют сосочки языка. В углах рта
могут быть трещины - так называемые сифилитические заеды. На лбу  иногда
появляются опоясывающие его буровато-красные узелки - "корона Венеры". В
окружности рта могут возникнуть гнойные корочки, имитирующие обычную пи-
одермию. Очень характерна сыпь на ладонях и подошвах. При появлении  ка-
ких-либо высыпаний на этих участках нужно непременно провериться у вене-
ролога, хотя изменения кожи здесь могут быть и иного происхождения (нап-
ример, грибкового).
   Иногда на задней и  боковых  поверхностях  шеи  образуются  небольшие
(размером с ноготь мизинца) округлые светлые пятнышки, окруженные  более
темными участками кожи. "Ожерелье Венеры" не шелушится и не болит. Быва-
ет сифилитическое облысение (алопеция) в виде либо равномерного  пореде-
ния волос (вплоть до  резко  выраженного),  либо  мелких  многочисленных
очажков. Это напоминает мех, побитый молью. Нередко выпадают также брови
и ресницы. Все эти неприятные явления возникают через 6 или больше меся-
цев после заражения. Опытному врачу-венерологу достаточно беглого взгля-
да на больного, чтобы поставить ему по этим признакам диагноз  сифилиса.
Лечение достаточно быстро приводит к восстановлению роста волос.  У  ос-
лабленных, а также у злоупотребляющих алкоголем больных нередки  разбро-
санные по всей коже множественные язвы, покрытые слоистыми корками  (так
называемый "злокачественный" сифилис). Если больной не лечился, то через
несколько лет после заражения у него может наступить третичный период.
   III стадия сифилиса. На коже появляются одиночные крупные узлы разме-
рами до грецкого ореха или даже куриного яйца  (гуммы)  и  более  мелкие
(бугорки), расположенные, как правило, группами. Гумма  постепенно  рас-
тет, кожа становится синюшно-красной, потом из центра ее начинает  выде-
ляться тягучая жидкость и образуется длительно не заживающая язва с  ха-
рактерным желтоватым дном "сального"  вида.  Гуммозные  язвы  отличаются
длительным существованием, затягивающимся на многие месяцы и даже  годы.
Рубцы после их заживления остаются на  всю  жизнь,  и  по  их  типичному
звездчатому виду можно спустя длительное время понять, что у этого чело-
века был сифилис. Бугорки и гуммы чаще всего располагаются на  коже  пе-
редней поверхности голеней, в области лопаток, предплечий и тд. Одно  из
частых мест третичных поражений - слизистая оболочка мягкого и  твердого
неба. Изъязвления здесь могут доходить до кости  и  разрушать  костнуют-
кань, мягкое небо, сморщиваться рубцами, либо образуют отверстия,  веду-
щие из полости рта в полость носа,  отчего  голос  приобретает  типичную
гнусавость. Если гуммы располагаются на лице,  то  они  могут  разрушить
кости носа, и он "проваливается".
   На всех стадиях сифилиса могут поражаться внутренние органы и нервная
система. В первые годы болезни у части больных обнаруживаются  сифилити-
ческие гепатиты (поражения печени) и  проявления  "скрытого"  менингита.
При лечении они быстро проходят. Значительно реже, через 5 и более  лет,
в этих органах иногда образуются уплотнения либо гуммы, подобные  возни-
кающим на коже.
   Чаще всего поражаются  аорта  и  сердце.  Формируется  сифилитическая
аневризма аорты; на каком-то участке этого важнейшего для  жизни  сосуда
его диаметр резко расширяется, образуется мешок  с  сильно  истонченными
стенками (аневризма). Разрыв аневризмы ведет к мгновенной смерти.  Пато-
логический процесс может также "сползать" с аорты  на  устья  коронарных
сосудов, питающих сердечную мышцу, и тогда возникают приступы  стенокар-
дии, которые не снимаются обычно применяющимися для этого средствами.  В
некоторых случаях сифилис становится причиной инфаркта миокарда. Уже  на
ранних стадиях заболевания могут  развиваться  сифилитический  менингит,
менингоэнцефалит, резкое повышение внутричерепного давления, инсульты  с
полными или частичными параличами и т.д. Эти тяжелые явления весьма ред-
ки и, к счастью, достаточно хорошо поддаются лечению.
   Поздние поражения (спинная сухотка, прогрессивный паралич).  Возника-
ют, если человек не лечился или лечился плохо. При спинной сухотке блед-
ная трепонема поражает спинной мозг. Больные страдают от приступов  ост-
рых мучительных болей. Кожа их теряет  чувствительность  настолько,  что
они могут не почувствовать ожога и обратить внимание только на поврежде-
ние кожи. Походка изменяется, становится  "утиной",  появляется  вначале
затруднение мочеиспускания, а в дальнейшем недержание мочи и кала.  Осо-
бенно тяжело протекает поражение зрительных  нервов,  в  короткое  время
приводящее к слепоте. Могут развиваться грубые деформации крупных суста-
вов, особенно коленных. Обнаруживаются изменения размера и формы зрачков
и их реакции на свет, а также снижение  или  полное  исчезновение  сухо-
жильных рефлексов, которые вызываются ударом молоточка по сухожилию ниже
колена (коленный рефлекс) и над пяткой (ахиллов рефлекс).
   Прогрессивный паралич развивается обычно через 15-20 лет. Это необра-
тимое поражение головного  мозга.  Резко  меняется  поведение  человека:
уменьшается трудоспособность, колеблется настроение,  снижается  способ-
ность к самокритике, появляются  либо  раздражительность,  взрывчатость,
либо, наоборот, необоснованная веселость, беззаботность.  Больной  плохо
спит, у него часто болит голова, дрожат руки, подергиваются мышцы  лица.
Через некоторое время становится бестактным, грубым, похотливым, обнару-
живает склонность к циничной брани, обжорству. Его умственные способнос-
ти угасают, он теряет память, особенно на недавние события,  способность
к правильному счету при простых арифметических действиях  "в  уме",  при
письме пропускает или повторяет буквы, слоги, почерк  становится  неров-
ным, неряшливым, речь замедленной, монотонной, как  бы  "спотыкающейся".
Если не проводится лечение, то совсем теряет интерес к окружающему миру,
вскоре отказывается покидать постель, и  при  явлениях  общего  паралича
наступает смерть. Иногда при прогрессивном параличе возникает мания  ве-
личия, внезапные приступы возбуждения, агрессии, опасные для окружающих.
   Врожденныи сифилис. Ребенок может заразиться во чреве матери.  Иногда
он рождается мертвым на 5-6 месяцах беременности или родится  преждевре-
менно живым. Может появиться на свет и доношенный ребенок с клиническими
проявлениями заболевания или со скрытой инфекцией. Проявления врожденно-
го сифилиса обычно возникают не сразу после рождения, а в течение первых
3 месяцев жизни. Однако уже с самого начала заметны определенные особен-
ности во внешнем виде и поведении больного ребенка, который  и  "класси-
ческих" случаях выглядит "маленьким старичком". Это дистрофик с  большой
головой и истощенным тельцем, бледной, землистой  кожей.  Он  беспокоен,
кричит без видимой причины, плохо развивается, мало прибавляет  в  весе,
несмотря на отсутствие желудочно-кишечных расстройств. В первые дни  или
недели жизни па его ладонях и подошвах могут появляться пузыри  (сифили-
тическая пузырчатка), окруженные багровым ободком. Содержимое их вначале
прозрачное, потом становится гнойным и кровянистым, затем покрышки пузы-
рей ссыхаются в корки. Вокруг рта и на  лбу  кожа  местами  уплотняется,
становится блестящей, багровой, при крике ребенка или сосании  трескает-
ся, оставляя рубцы, расположенные радиально в углах рта. Часто появляют-
ся пятна или узелки на туловище, ягодицах, конечностях. В местах  трений
и естественных складках они иногда мокнут, изъязвляются. В первые недели
жизни возникает так называемый "сифилитический  насморк",  носовые  ходы
резко сужаются, дыхание становится затрудненным, а сосание почти  невоз-
можным, если перед каждым кормлением тщательно не прочищать ребенку нос.
В более тяжелых случаях могут образовываться язвы - не только на слизис-
той оболочке носа, но и на хрящевой и костной части носовой перегородки.
При этом она разрушается, и форма носа изменяется  ("седловидный",  "ту-
пой", "козлиный" нос).
   Поражение внутренних органов  начинается  еще  внутриутробно.  Печень
увеличена в размерах, плотная, впоследствии может развиться  ее  цирроз.
Селезенка тоже, как правило, увеличена  и  уплотнена.  Возможны  тяжелые
пневмонии, и тогда ребенок погибает либо еще до  рождения,  либо  вскоре
после него. Реже поражаются почки и другие органы.
   При врожденном сифилисе изменены кости. Ручка или ножка лежат  непод-
вижно, как парализованные, так как малейшее движение  вызывает  смещение
деформированных костей, доставляя острую боль. В месте их отделения  вы-
явля