це-
лостности стенки пищевода). Относительными  противопоказаниями  являются
острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судо-
рожными припадками (возможно перекусывание зонда).
   Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и  воронку.
Перед промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у
него имеются съемные зубные протезы, их вынимают. Зонд  перед  введением
смазывают растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на  стул,
плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и разд-
винув колени, чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз.
   Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глота-
тельных движений, в результате чего зондлегко попадает в пищевод и желу-
док. В некоторых случаях продвижение  зонда  вызывает  рвотный  рефлекс;
больному предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем  временем  быстро
вводят. Воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее  воду,
раствор питьевой соды или другую промывную жидкость. Затем, когда ворон-
ку опускают ниже, в нее поступает содержимое желудка (см. подробнее  Си-
фонные клизмы). Промывание желудка производят до  тех  пор,  пока  вода,
поступающая из желудка, не станет чистой. Процедура  выполняется  медра-
ботником.
   Промыть желудок можно и другим способом. Больной выпивает 5-6  стака-
нов теплой воды (слабого раствора питьевой соды), после чего,  раздражая
пальцем корень языка, вызывает рвоту. Эта процедура повторяется также до
тех пор, пока вода, вытекающая из желудка, не станет чистой.  Противопо-
казаниями для этого упрощенного способа являются: отравлениеядами прижи-
гающегодействия, керосином и  другими  нефтепродуктами,  бессознательное
состояние больного.
   Пульса определение. Пульс - это периодические толчкообразные  колеба-
ния стенок кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращения-
ми сердца.
   Артериальный пульс определяют, положив пальцы руки на область крупной
артерии, чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней  трети  предп-
лечья непосредственно перед лучезапястным суставом со  стороны  большого
пальца руки. Мышцы рук обследующего недолжны быть напряжены. На  артерию
кладут два или три пальца (как правило, указательный и средний) и  сдав-
ливают ее до полного прекращения кровотока; затем  давление  на  артерию
постепенно уменьшают, оценивая основные свойства пульса:  частоту,  рит-
мичность, напряжение (по сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и на-
полнение.
   Частоту пульса при правильном  ритме  определяют,  подсчитывая  число
пульсовых ударов за полминуты и умножая результат на  два;  при  аритмии
число пульсовых ударов подсчитывают в течение целой  минуты.  Нормальная
частота пульса в покое у взрослого человека составляет  60-80  ударов  в
минуту; при длительном стоянии, а также при эмоциональном  волнении  она
может достигать 100 ударов в минуту. У детей пульс чаще: у новорожденных
он в норме равен приблизительно 140 ударам в минуту; к концу первого го-
да жизни частота пульса снижается до 110-130 ударов в минуту, к 6  годам
- примерно до 100 ударов в минуту, а к 16-18 годам частота пульса  приб-
лижается к нормальной для взрослого человека. Повышение  частоты  пульса
называется тахикардией, понижение - брадикардией.
   Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами пульса. У  здоровых
людей, особенно в детском и юношеском возрасте,  во  время  вдоха  пульс
несколько учащается, а во время выдоха урежается  (физиологическая,  или
дыхательная, аритмия). Неритмичный пульс выявляется при различных  арит-
миях сердца.
   Напряжение пульса определяют следующим образом: на артерию устанавли-
вают подушечки двух или трех пальцев руки и сдавливают артерию одним  из
пальцев до тех пор, пока второй палец (или  два  пальца)  не  перестанут
воспринимать пульсовые удары. Напряжение пульса определяется силой,  ко-
торую необходимо приложить, чтобы прекратилось  прохождение  по  артерии
пульсовой волны. При  высоком  артериальном  давлении  пульс  становится
твердым, при низком - мягким.
   Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях,  сравнивая
их на артериях симметричных участков. Этим способом удается выявить  на-
рушение кровотока, другие патологические состояния.
   Спринцевание. Промывания влагалища растворами лекарственных  средств.
Процедура показана при хронических воспалительных процессах в матке,  ее
придатках, влагалище. Применение спринцевания для предохранения от бере-
менности  основано  на  механическом  удалении  спермы  из  влагалища  и
действии веществ, разрушающих сперматозоиды.
   Нельзя проводить спринцевания при острых воспалительных процессах по-
ловых органов (острые метроэндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, пара-
метрит и др.), во время менструации и беременности, в первые недели пос-
ле  родов,  аборта.  Производит   влагалищные   спринцевания   медсестра
(фельдшер) или сама женщина по назначению врача.  Бесконтрольные  частые
спринцевания могут привести к снижению сопротивляемости влагалища болез-
нетворному действию микробов.
   Для влагалищных спринцеваний используют кипяченую  воду  температурой
3740ёС. Лекарственное вещество добавляют в воду в растворенном виде (по-
рошки предварительно растворяют в  отдельном  сосуде).  В  качестве  ле-
карственных средств применяют молочную кислоту (1 чайная ложка на 1 литр
воды), питьевую соду (1-2 чайных ложки на 1 литр воды), перекись водоро-
да (2 столовых ложки на 1 литр воды), галаскорбин (1 грамм на  1  стакан
воды), настой ромашки и Др.
   Влагалищные спринцевания производят в положении женщины лежа с согну-
тыми ногами, разведенными в коленях. Под ягодицы подкладывают судно. Пе-
ред процедурой область входа во влагалище и промежность смазывают  вазе-
лином или ланолином.
   Для спринцеваний используют кружку Эсмарха ем костью 1-1,5 л, резино-
вую трубку длиной 1,5 м с краном и влагалищный наконечник. Кружку Эсмар-
ха и резиновые трубки перед употреблением  тщательно  промывают  вначале
дезинфицирующим раствором, а затем кипяченой водой, наконечники кипятят.
Кружку Эсмарха наполняют необходимым раствором и вешают на  стену,  при-
мерно на 75 см выше судна, что  обеспечивает  слабый  ток  жидкости.  Из
трубки выпускают воздух, после чего наконечник вводят  во  влагалище  на
глубину 5-7 см и открывают кран на трубке. В начале  спринцевания  струя
жидкости должна быть небольшой, в противном случае может произойти  рез-
кий спазм сосудов, что опасно для функции органов малого таза.
   Длительность процедуры - 10-15  мин.  С  лечебной  целью  влагалищные
спринцевания делают утром и вечером, по мере улучшения состояния - 1 раз
в день, затем через день и, наконец, 1-2 раза в педелю. На курс  лечения
обычно назначают 7-10 процедур.
   Девочкам влагалищные  спринцевания  производят  главным  образом  при
вульвовагините, при этом используют тонкие мягкие резиновые или  пласти-
ковые трубки. Процедура выполняется с большой осторожностью только  вра-
чом или фельдшером.
   Температуры тела определение. Обязательный прием обследования больных
различными заболеваниями, особенно инфекционными.
   С помощью ртутного термометра температуру тела измеряют в подмышечной
впадине (предварительно кожу протирают досуха), реже в других областях -
паховой складке, полости рта, прямой кишке, влагалище. Продолжительность
измерения температуры в подмышечной впадине-примерно 10 мин.  Температу-
ру, как правило, измеряют 2 раза в день - в 7-8 утра и  в  17-19  часов;
при необходимости измерение проводят чаще.
   Нормальные значения температуры тела при измерении в подмышечной впа-
дине находятся в пределах от 36ёС до 37ёС. В течение суток она колеблет-
ся: максимальные значения наблюдаются между 17 и 21  ч,  а  минимальные,
как правило, между 3 и 6 ч, при этом разница температур в  норме  меньше
1ёС (не более 0,6ёС). После больших физических или эмоциональных  напря-
жений, в жарком помещении температура тела  может  повыситься.  У  детей
температура тела на 0,3-0,4 С выше, чем у взрослых, в  пожилом  возрасте
она может быть несколько ниже.
   Известно, что многие заболевания сопровождаются изменением температу-
ры пораженных участков тела. Прекращение кровотока, например, при  заку-
порке сосуда тромбом или  пузырьком  воздуха,  сопровождается  снижением
температуры. В зоне воспаления, где, наоборот, обмен веществ и  кровоток
более интенсивны, температура выше.
   Например, злокачественные новообразования в желудке имеют температуру
на 0,5-0,8 градуса выше окружающих тканей, а при таких заболеваниях  пе-
чени, как гепатит или холецистит, ее  температура  повышается  на  0,8-2
градуса. Известно также, что кровоизлияния понижают температуру головно-
го мозга, а опухоли, наоборот, повышают.
   Повышение температуры тела свыше  37ёС  является  защитно-приспособи-
тельной реакцией и называется лихорадкой. В зависимости от причины  воз-
никновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадки.  Последняя
наблюдается при отравлених, аллергических реакциях, злокачественных опу-
холях и др. Выделяют следующие (по степени повышения  температуры)  виды
лихорадки: субфебрильную (от 37 до 38ёС), умеренную (от 38 до 39ёС), вы-
сокую (от 39 до 41ёС) и  чрезмерную,  или  гиперпиретическую,  лихорадку
(свыше 41ёС).
   Лихорадочные реакции могут протекать по-разному при различных состоя-
ниях и температура может колебаться в различных пределах. В  зависимости
от этого выделяют:
   1. Постоянная лихорадка: температура тела обычно высокая (часто более
39ёС), держится в тетчение нескольких дней или недель с суточными  коле-
баниями в предках 1ёС; встречается при острых инфекционных  заболеваниях
(сыпной тиф, крупозная пневмония и др).
   2. Послабляющая лихорадка: значительные суточные колебания температу-
ры тела - от 1 до 2ёС и более; встречается при гнойных заболеваниях.
   3.  Перемежающаяся  лихорадка:  резкий  подъем  температуры  тела  до
39-40ёС и выше со спадом ее в короткий срок до нормальной или даже пони-
женной и с повторением таких подъемов через 1-2-3  дня;  характерна  для
малярии.
   4. Истощающая лихорадка: значительные суточные колебания  температуры
тела свыше 3ёС (могут быть с интервалами в несколько часов) с резким па-
дением ее от высших до нормальных и  пониженных  цифр:  наблюдается  при
септических состояниях.
   5. Возвратная лихорадка: повышение температуры тела сразу до  39-40ёС
и выше, которая остается высокой несколько дней, затем снижается до нор-
мальной, пониженной, а через несколько  дней  лихорадка  возвращается  и
вновь сменяется снижением температуры; встречается, например, при  возв-
ратном тифе.
   6. Волнообразная лихорадка: постепенное изо дня в день повышение тем-
пературы тела, которая за несколько дней достигает максимума,  затем,  в
отличие от возвратной лихорадки, так же  постепенно  снижается  и  вновь
постепенно повышается, что выглядит на температурной кривой как  чередо-
вание волн с периодом в несколько дней для каждой волны. Наблюдается при
бруцеллезе.
   7. Неправильная лихорадка: не имеет  определенных  закономерностей  в
суточных колебаниях; встречается наиболее часто (при ревматизме, пневмо-
нии, дезентерии, гриппе и многих других, в том числе онкологических  за-
болеваниях).
   8. Извращенная лихорадка: утренняя температура выше вечерней: отмеча-
ется при туберкулезе, затяжном сепсисе,  вирусных  болезнях,  нарушениях
теплорегуляции.
   Лечение направлено прежде  всего  на  основное  заболевание.  Субфеб-
рильная и умеренная лихорадка носят защитный характер,  поэтому  снижать
их не следует. При высокой и чрезмерной лихорадке врач назначает жаропо-
нижающие средства. Необходимо следить за состоянием сознания,  дыханием,
частотой пульса и его ритмом: при нарушении дыхания или сердечного ритма
следует немедленно вызвать неотложную помощь. Лихорадящего больного  не-
обходимо часто поить, менять белье после обильного пота, протирать  кожу
последовательно влажным и сухим полотенцами. Помещение, в котором  нахо-
дится лихорадящий больной, должно быть хорошо проветрено и иметь  приток
свежего воздуха.
 
 
   Глава XXI
   ФИЗИО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
 
   Водолечение. Наружное применение пресной воды  с  профилактической  и
лечебной целями. К водолечебным (водным) процедурам относятся ванны, ду-
ши, общие и  частичные  обливания,  обтирания,  влажные  укутывания.  Их
действия обусловлены температурным, механическим и  химическим  влиянием
воды и зависят от методики проведения. Водные процедуры не следует  при-
менять при переохлаждении и усталости. В  этом  случае  следует  вначале
согреться (отдохнуть), затем, после водолечения, также передохнуть, лежа
или сидя в кресле. Степень теплового воздействия воды зависит от ее тем-
пературы. По этому показателю различают холодные процедуры (ниже  20ёС),
прохладные (20-33ёС), индифферентные - безразличные (34-36ёС) и  горячие
(свыше 40ёС).
   Обливания. Могут быть местными и общими.  При  общих  обливаниях  2-3
ведра воды выливают медленно - в течение 1-2 мин. так, чтобы вода равно-
мерно стекала по телу, затем энергично растирают больного согретой прос-
тыней и насухо вытирают. Процедуру проводят ежедневно в течение 4-6  не-
дель.постепенно понижая температуру воды с 34-33ёС до 22-20ёС. Общее об-
ливание повышает тонус, оказывает возбуждающее действие  на  центральную
нервную систему, усиливает обмен веществ. При частичных обливаниях, чаще
холодной водой (температура 16-20ёС) обливают лишь часть тела: затылок-с
целью улучшения дыхания и кровообращения; руки и ноги -  при  повышенной
потливости, варикозном расширении вен и др.
   Обтирания. При общих обтираниях обнаженного больного, стоящего в тазу
с теплой водой, обертывают простыней, смоченной водой и хорошо  отжатой.
Температуру поды постепенно понижают с 32-30ёС до 20-18ёС (к концу курса
лечения). Больного быстро и энергично в течение 2-3 мин растирают поверх
влажной простыни до ощущения теплоты, затем  вытирают  сухой  простыней.
Иногда после обтирания больного обливают 1-2 ведрами  воды,  температура
которой на 1-2ёС ниже температуры воды, взятой для обтирания, затем  на-
сухо вытирают (т.н. обтирание с  обливанием).  Больной  может  проводить
процедуру самостоятельно, обтирая все тело смоченной в воде  губкой  или
специальной варежкой, а затем досуха растираясь полотенцем.  Ослабленным
больным проводят частичное обтирание. Больному, лежащему в  постели  под
одеялом, поочередно открывают сначала одну  ногу,  потом  другую,  руку,
спину и т.д., на которые накладывают смоченное водой и отжатое полотенце
и тщательно поверх него растирают, а затем насухо вытирают и снова  нак-
рывают одеялом. В воду иногда добавляют поваренную соль,  спирт,  одеко-
лон. Такое обтирание оказывает освежающее и тонизирующее действие, улуч-
шает кровообращение и повышает интенсивность обмена веществ.
   Обсртывашш. При влажных укутываниях или обертываниях на кушетке раск-
ладывают большое одеяло и сверху простыню, смоченную водой  (температура
30-25 С, редко ниже) и хорошо отжатую. Обнаженного больного заворачивают
сначала в простыню, а потом в одеяло. В зависимости от продолжительности
процедура может  оказывать  жаропонижающее  (10-15  мин),  успокаивающее
(30-40 мин) и потогонное (50-60 мин и более) действие.
   Души. Одним из наиболее популярных видов водолечения  являются  души:
обычный дождевой и игольчатый,  душ  Шарко,  шотландский  и  дождевой  и
игольчатый души обладают небольшим раздражающим действием,  вода  в  них
подается под небольшим давлением, их назначают преимущественно как осве-
жающие и тонизирующие процедуры. При душе Шарко  больного,  стоящего  на
расстоянии 3-3,5 м от пульта управления, сначала обдают со  всех  сторон
веерной струей воды (веерный душ), затем компактной струей  воздействуют
на части тела с мышечными слоями или с костной основой (конечности, спи-
на, боковые поверхности грудной клетки). Необходимо  избегать  попадания
струи в лицо, голову, на молочные железы и половые органы. Первую проце-
дуру проводят при температуре воды 35-32ёС, ежедневно или через  раз  ее
понижают на 1ёС и к концу лечения доводят до 20-15ёС. Душ Шарко назнача-
ют главным образом при функциональных заболеваниях нервной системы,  бо-
лезнях обмена веществ, особенно ожирении.
   Действие шотландского душа заключается в том, что на больного попере-
менно направляют сначала струю горячей (37-45ёС) воды  в  течение  30-40
сек, а затем холодной (20-10ёС) в течение 15-20 сек. Это  повторяют  4-6
раз. Как местную процедуру назначают при ожирении, запорах, связанных со
снижением тонуса кишечника (на живот); при миозите поясничных мышц,  по-
яснично-крестцовом радикулте (на поясницу).
   Циркулярный душ оказывает значительное раздражающее дейтвие на  нерв-
ные окончания кожи. Температура воды в начале курса лечения обычно  сос-
тавляет 36-34ёС, а к концу курса ее постепенно снижают до 25ёС.
   При восходящий промежностном душе, применяемом при геморрое,  проста-
тите проктике и др., больной садится на  треножнике  кольцеобразным  си-
деньем, под которым установлен  наконечник  дождевого  душа,  обращенный
вверх. Струи воды (температура 36-25ёС) попадают на промежность.
   Циркулярный и восходящий промежностный души  продолжаются  в  течение
2-5 мин, их проводят ежедневно, всего 15-20 процедур.
   Подводный  душ-массаж  представляет  собой  процедуру,  при   которой
больного массируют под водой струей воды, подаваемой из шланга под  дав-
лением. Температурное и механическое раздражения кожи вызывают улучшение
крово- и лимфообращения, а тем самым и питание тканей, стимулируют обмен
веществ, способствуют более быстрому рассасыванию очагов воспаления. По-
казаниями для назначения душа-массажа служат:  ожирение,  подагра,  пос-
ледствия травмы опорно-двигателыюго аппарата, заболевания суставов (кро-
ме туберкулеза), мышц и сухожилий.последствия повреждений и  заболеваний
периферической нервной системы, остаточные явления  после  перенесенного
полиомиелита с явлениями пареза мышц, вяло заживающие  трофические  язвы
(без тромбофлебита) и др. При общем подводном  душе-массаже  воздействию
подвергается все тело. При местном массаже струю воды из шланга с  нако-
нечником направляют на определенный участок тела (область сустава, пояс-
ничную область и т.д.), температура воды при этом равна 36-38ёС. При об-
щем подводном душе-массаже температуру воды можно постепенно повышать до
40ёС, при местном - до 42ёС. Курс лечения составляет 15-20 процедур. Об-
щий подводный массаж нельзя сочетать с другими водными и тепловыми  про-
цедурами, ультрафиолетовым облучением и др.
   Души как водолечебные процедуры противопоказаны при  острых  воспали-
тельных процессах и обострении хронических  заболеваний  гипертонической
болезни II и III стадий, тяжелой стенокардии, инфаркте  миокарда,  анев-
ризме сердца, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, состоянии
после недавно перенесенного инсульта (6-8 мес), злокачественных  новооб-
разованиях, доброкачественных опухолях при их склонности к росту, крово-
течениях, туберкулезе в определенных фазах заболевания, инфекционных бо-
лезнях, мокнущей экземе, гнойничковых заболеваниях кожи и др.
   Бани. К водолечебным процедурам относят и бани, в которых воздействие
на организм горячей и прохладной воды, пара и пр. контролируется медпер-
соналом. Наиболее популярны русская баня  с  парильней  и  суховоздушная
финская сауна. В основе действия на организм лежит  контраст  температур
(согревание в термальной камере - парильне и  последующее  охлаждение  в
бассейне, под душем или в прохладной комнате), способствующий тренировке
сосудов.  Хорошо  известно  значение   этой   процедуры   в   устранении
расстройств, связанных не только с простудными, но и другими заболевани-
ями, в повышении приспособительных сил к перепадам  температу