ь - ее методы  изложены  в
этой главе - облегчат участь пострадавшего и улучшат прогноз лечения.
   Возникновение опухолевых процессов челюстно-лицевой области -  неред-
кое явление. Знание их признаков позволит еще в раннем периоде  развития
опухоли обратиться к специалистам и обеспечить более  благоприятный  ис-
ход.
   Затрагивает стоматология и очень часто встречающиеся, такие тревожные
для человека явления, как зубная боль, неприятный запах изо рта,  крово-
течение из десен и после удаления зуба - всего, что  нарушает  привычное
ощущение здоровья и красоты лица.
   Абсцесс. Ограниченное скопление гноя в тканях, возникающее при воспа-
лении. В челюстно-лицевой области, как  правило,  является  последствием
осложненного заболевания зубов. Причиной его также могут быть  фурункул,
ангина, повреждение кожи или слизистой оболочки полости рта, занесение в
ткани бактерий шприцем при обезболивании и  пр.  Абсцесс  может  образо-
ваться и в результате заноса инфекции током крови или  лимфы  при  общих
инфекционных заболеваниях (грипп и др.).
   Симптомы и течение. Обычно абсцессу предшествует зубная боль,  харак-
терная для периодонтита (см.). Она появляется  в  области  определенного
зуба, надкусывание которым вызывает усиление болевого  ощущения.  Вскоре
появляется припухлость мягких тканей и уплотнение, болезненное при  дот-
рагивании. Если абсцесс развивается под слизистой оболочкой полости рта,
при осмотре видно ее выбухание и покраснение. При расположении  абсцесса
ближе к коже (лица и подчелюстной области) картина аналогичная.
   Прогрессирование гнойного процесса сопровождается  ухудшением  общего
состояния, повышением температуры тела, нарушением  аппетита,  сна.  Для
удаления очага инфекции у больного зуба, а  главное  для  предупреждения
распространения ее на окружающую ткань и область необходимо  оперативное
вскрытие гнойника врачом. В противном случае  не  исключена  возможность
перерастания ограниченного воспаления в  разлитое  с  переходом  его  во
флегмону.
   Развитие абсцесса может привести к прорыву гноя наружу или в  полость
рта. Истечение гноя снимает острые явления, стихает или  исчезает  боль,
восстанавливаются нормальные контуры лица  или  слизистой  полости  рта,
стабилизируется общее самочувствие. Такой исход не  должен  успокаивать,
так как процесс продолжается, но уже в хронической стадии. В  дальнейшем
он может обостриться, а это - гноеистечение из свищевого хода с неприят-
ным запахом изо рта, сенсибилизация организма токсичными продуктами рас-
пада.
   Лечение. Быстрота развития процесса дает основание настоятельно реко-
мендовать не откладывать обращения к стоматологу. До этого, как меры об-
легчающего характера, можно использовать обезболивающие, теплое полоска-
ние полости рта, тепловую повязку.
   Прием антибиотиков и других сильных средств без назначения  не  реко-
мендуется.
   Ниже изложены особенности распознавания  процесса  в  зависимости  от
места его возникновения и наиболее частые локализации.
   Абсцесс дна полости рта - характерен появлением в подъязычной области
красноты, а вскоре уплотнения, очень болезненного при раздражении его во
время разговора и приема пищи. Язык становится менее подвижным,  припод-
нят кверху. Постепенно припухлость дна рта увеличивается, ухудшается об-
щее состояние. Возможен самостоятельный прорыв гноя в полость рта, и хо-
тя острые явления тогда стихают, в этот момент крайне опасно распростра-
нение гноя в окологлоточную область и шею. Поэтому  ожидание  самопроиз-
вольного вскрытия недопустимо. Обращение к врачу обязательно.
   Абсцесс неба. Возникает  обычно  как  осложнение  периодонтита  зубов
верхней челюсти. Чаще причиной бывает второй резец, клык или второй пре-
моляр. Заболевание начинается с боли в области твердого неба и покрасне-
ния слизистой оболочки. При ее выбухании боль приобретает наибольшую ин-
тенсивность.
   Прием пищи становится затруднительным.
   Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, после которого возникает
облегчение. Однако для предупреждения возможного распространения гнойни-
ка на большую площадь твердого неба и развития остеомиелита небной плас-
тинки кости показано вскрытие абсцесса в условиях поликлиники.
   До обращения к врачу можно использовать  обезболивающие  препараты  и
теплое полоскание.
   Абсцесс щеки. В зависимости от глубины развития процесса  припухлость
и покраснение будут больше выражены или со стороны кожного покрова щеки,
или слизистой оболочки полости рта. Боль слабая, но при  открывании  рта
усиливается. Нарушение общего состояния выражено умеренно. Опасно  расп-
ространение гнойника на соседние отделы лица. До обращения (обязательно-
го) к врачу рекомендуется обезболивающее средство, тепловая повязка, по-
лоскание рта.
   Абсцесс языка. Начинается с  появления  боли  в  толщеязыка,  которая
быстро нарастает.
   Язык увеличивается в объеме, как бы приподнят, мало  подвижен.  Резко
затрудняется акт жевания, глотания, часто нарушается дыхание,  в  редких
случаях до крайней степени, когда возникает чувство удушения.
   Показана срочная госпитализация для принятия неотложных мер.
   Альвеолпт. Воспаление лунки челюсти  в  результате  ее  инфицирования
после травматического удаления зуба. При этом часто наблюдается  повреж-
дение самой лунки и размозжение окружающей ее десны. Может  развиться  и
как следствие нарушения послеоперационного режима, когда активным полос-
канием рта вымываюттромб из лунки, микробы проникают в нее, вызывая вос-
паление. Попадание пищи в лунку, отсутствие гигиены полости рта  так  же
способствуют возникновению альвеолита.
   Симптомы и течение. Заболевание начинается чаще на  2-3  сутки  после
операции с появления сильных болей в областилункиудаленного зуба,  повы-
шения температуры тела  до  37,5-38,5ёС.  Постепенно  боль  усиливается,
распространяясь на соседние отделы головы.
   Изо рта появляется дурной запах. В подчелюстных областях увеличивают-
ся и становятся болезненными лимфатические узлы. Продолжительность забо-
левания - до двух недель.
   Лечение. В домашних условиях до обращения к врачу, которое необходимо
при появлении описанных выше симптомов, показано частое  полоскание  рта
теплым раствором (3 %) перекиси водорода, питьевой соды (1/2 чайнойложки
на стакан воды), обезболивающие препараты. Альвеолит  может  осложниться
остеомиелитом лунки,  что  удлиняет  время  заболевания  и  реабилитации
больного.
   Вывих челюсти. Причины вывиха нижней челюсти могут  быть  разнообраз-
ные: удар, сильное открывание рта при зевоте, крике, рвоте, при удалении
зуба, при откусывании большого и твердого куска пищи и пр. Чаще возника-
ет у женщин из-за меньшей глубины суставной ямки и выраженности костного
бугорка, в результате чего легче смещается суставная головка нижней  че-
люсти. Если это смещение кпереди, то говорят о переднем вывихе, если на-
зад - то о заднем, бывают двухсторонние, которые встречаются часто.  Ди-
агностируют привычный вывих, когда он повторяется неоднократно.
   Симптомы и течение. При вывихе нижней челюсти картина довольно типич-
на. Пострадавший жалуется на боль, невозможность закрыть рот и принимать
пищу, речь затруднена. Любая попытка закрыть рот безуспешна и  сопровож-
дается усилением боли. Поэтому при вывихе челюсти не  следует  стараться
самим еевправить, этотолько измучает человека.
   Лечение. Необходима неотложная помощь врача, который, используя обез-
боливание, применит знания определенных приемов. Воздерживаться от  сво-
евременных мер не стоит, поскольку вправить челюсти в последующем  будет
гораздо труднее.
   Гайморит хронический одонтогенпый. Воспаление слизистой оболочки гай-
моровой пазухи, возникшее в результате образовавшегося сообщения  гаймо-
ровой пазухи с полостью рта после удаления моляров или премоляров  верх-
ней челюсти. Подобные сообщения возникают, когда у некоторых людей корни
указанных зубов проникают в гайморову пазуху и бывают  отделены  от  нее
только слизистой оболочкой или топкой костной пластинкой. При этом, даже
при весьма аккуратном проведении операции,  нарушается  целостность  как
костной пластинки, так и слизистой оболочки, отделяющей гайморову пазуху
от верхушки корня зуба. Через такое возникшее после  удаления  зуба  со-
устье из полости рта проникают бактерии, обусловливая воспаление пазухи.
   Попытки стоматологов сейчас же после образования соустья  ушить  сли-
зистую оболочку десны для закрытия сообщения не всегда оканчиваются бла-
гополучно. Чаще свищевой ход остается.
   Его признаки весьма четки. Когда принимают жидкую пищу, часть ее  по-
падает в полость носа. Если выдохнуть воздух через  нос,  предварительно
зажав ноздри пальцами, воздух выйдет в полость рта  через  свищевое  от-
верстие. Кроме того, из свища в полость рта иногда выделяется прозрачная
или мутная жидкость - продукт воспаления гайморовой пазухи.
   Лечение только оперативное в условиях стационара.
   Гингнвпт. Вид  стоматита,  когда  поражается  слизистая,  покрывающая
альвеолярный отросток челюсти. Помимо общих причин, вызывающих заболева-
ние оболочки иной локализации (см. Стоматит), наиболее частая -  грязное
содержание полости рта, наличие зубных отложений (см. Зубной камень).
   Симптомы. Во время осмотра заметно покраснение, отечность десны,  при
еде и чистке зубов возможна ее незначительная кровоточивость. При несоб-
людении гигиены полости рта десна покрывается налетом,  возникают  язвы,
участки омертвения ткани, дурной запах изо рта. Заболевание может  расп-
ространиться на другие отделы слизистой оболочки полости рта.
   Лечение: систематический уход за зубами, полоскание,  снятие  зубного
камня, лечение пародонтита, щадящая диета.
   Запах изо рта. Возникает в первую очередь из-за несистематически осу-
ществляемой гигиены полости рта. Частички пищи, остающиеся после ее при-
ема в межзубных промежутках, а также в кариозных зубах, спущенный эпите-
лий слизистой оболочки подвергаются воздействию бактерий, находящихся  в
изобилии в полости рта. Происходит распад белков пищи и  эпителия  и  их
последующее гниение, что и обусловливает возникновение запаха. Кроме то-
го, причиной его может быть воспалительный процесс в окружающих зуб тка-
нях (см. Пародоптит), поражение слизистой оболочки  полости  рта,  языка
(см. Гингивит, Стоматит), а также, в редких случаях, заболевание желудка
(гастрит).
   Предупреждение и избавление от запаха сводится,  главным  образом,  к
регулярному уходу за полостью рта. Утром и  вечером  необходимо  чистить
зубы: движение зубной щетки должно быть как в  горизонтальном  направле-
нии, так и в вертикальном для тщательного удаления остатков пищи из меж-
зубных промежутков. Способствует этому применение зубочисток и  полоска-
ние рта водой после еды. Эффективно применение  растворов  пахнущих  ве-
ществ: мяты, специальных дезодорантов. При заболевании слизистой оболоч-
ки полости рта, тканей вокруг зуба, а также желудка показано специальное
лечение.
   Зубная боль. Неприятные,  а  часто  нестерпимые  ощущения,  вызванные
раздражением чувствительных нервов.  В  роли  раздражителей  может  быть
удар, ожог, укол, воспаление, травма и пр. Обычно  является  проявлением
заболевания зуба.
   При нарушении целостности твердых тканей зуба (эмали, дентина)  боле-
вые ощущения возникают только при приеме холодной или горячей воды, кис-
лой или сладкой пищи. С удалением этих раздражителей (полоскание полости
рта теплой водой) - боль прекращается.
   В тех случаях, когда она возникает самостоятельно, часто  усиливается
по ночам и распространяется на окружающие зуб области, приобретая разли-
той характер, следует полагать, что речь идет  о  возникновении  острого
воспаления зубной мякоти - пульпы зуба. При этом боль бывает  длительной
и часто мучительной. Рассчитывать на ее прекращение путем приема обезбо-
ливающих - анальгин и т.д. - даже в больших дозах, не приходится.  Также
ошибочны рекомендации по введению  в  полость  больного  зуба  различных
средств (спирт, анальгин, аспирин и пр.). Самое большее, чего можно дос-
тичь - незначительно снизить ее интенсивность.
   Возможно, что боль сама по себе  уменьшится  или  прекратится,  когда
деструктивные  явления  разрушат  перемычку  междукариозной  полостью  и
пульпарной камерой зуба. При этом острый период воспаления пульпы  пере-
ходит в хроническую стадию, что и сопровождается стиханием или  исчезно-
вением боли. Однако болезнетворное поражение продолжается, распространя-
ясь на всю зубную мякоть, включая пульпу в каналах корней зуба, а  затем
и на окружающую его ткань. Переход гнойного воспаления за  пределы  зуба
носит название острого периодонтита. При этом болевое ощущение  характе-
ризуется самостоятельным возникновением, точной локализацией  в  области
зуба, дотрагивание до него, тем более постукивание вызывают резкоеусиле-
ние боли. Обезболивающими средствами можно ее уменьшить и даже снять. Но
рассчитывать на излечение без участия стоматолога нельзя, оно  необходи-
мо, причем в ближайшие дни для предупреждения возможных тяжелых осложне-
ний - абсцесса, флегмоны, остеомиелита.
   Таким образом, являясь наиболее частым сигналом, свидетельствующим  о
заболевании зуба (см. Кариес, пульпит, периодонтит), зубная боль в то же
время может быть и результатом травмы, когда отлом части коронки обнажа-
ет зубную мякоть (пульпу), богатую нервными окончаниями.  Малейшее  при-
косновение к ней вызывает острейшую боль. Помощь при этом может  оказать
только стоматолог.
   Следует иметь в виду, что создавать  впечатление  зубной  боли  может
опухоль челюсти, воспаление гайморовой пазухи, нервов, заболевание цент-
ральной нервной системы. Поэтому боль  в  зубочелюстпой  области  должна
быть оценена врачом для выявления ее причины и не рассматриваться только
как зубная.
   Зубной камень. Более 80 % людей  имеют  зубные  отложения,  именуемые
"зубной камень". Он состоит из  остатков  пищи,  эпителия  (спущенного),
бактерий, солей фосфора, кальция и др.  Образование  его  начинается  со
скопления на шероховатой поверхности шейки зуба мягкого налета, на кото-
рый осаждаются известковые соли. Уплотняясь,  это  образование  "муфтой"
охватывает придесневую часть зуба. Наиболее часто  камень  возникает  на
зубах, которые меньше участвуют в акте жевания, из-за чего их естествен-
ное очищение затрудняется.
   Причины возникновения зубного камня -  несоблюдение  гигиены  полости
рта, привычка принимать только мягкую пищу, жевать на одной стороне. На-
рушение обмена веществ, в первую очередь солевого, может стать общим по-
водом для зубных отложений.
   При заболевании околозубных тканей (пародонтит) камень образуется под
десной: между корнем зуба и стенкой алавеолы, что способствует более аг-
рессивному развитию пародонтита (ранее это заболевание называли  альвео-
лярной пиореей).
   При наличии зубного камня необходимо обратиться к стоматологу,  чтобы
его снять. В противном случае возможны различные осложнения -  возникно-
вение очага хронического воспаления десны, запах изо  рта,  интоксикация
организма.
   Профилактика сводится к гигиеническим мероприятиям, употреблению  на-
равне с мягкой твердой пищи (яблоко, морковь, капуста и др.).
   Кариес. Распространенное заболевание, которым страдает 95 % людей.  В
основе его - разрушение твердых тканей зуба: эмали  и  находящегося  под
ней дентина. Причина окончательно не выяснена. Тем не менее нерегулярный
уход за зубами является предрасполагающим фактором.
   Симптомы и течение. Кариес возникает исподволь: на поверхности  эмали
того или иного зуба появлется пигментное пятно (сначала белого, а  затем
желтого цвета). Вскоре оно приобретает коричневую окраску. В  дальнейшем
разрушается эмаль, а затем дентин. Процесс обычно протекает медленно,  в
более редких случаях - быстро. Возникающая полость сначала  в  эмали,  а
потом в дентине прогрессирует в глубину и в ширину. Остатки пищи  в  ней
служат питательной средой для бактерий, находящихся в изобилии в полости
рта. Вызванное ими гниение усугубляет  ее  антигигиеническое  состояние.
Возникает неприятный запах.
   Кариес зуба сопровождается характерными болевыми ощущениями. Довольно
острая боль возникает во время употребления холодной,  горячей,  кислой,
сладкой пищи. Она быстро исчезает после  устранения  указанных  факторов
(полоскание полости рта теплой водой). Человек, к сожалению,  приспосаб-
ливается к "условиям" еды, исключая температурные и химические раздражи-
тели. У него появляется ошибочное убеждение о полном благополучии, обра-
щение к врачу считает излишним. Вместе с тем деструктивный процесс  про-
должается, что приводит к значительному разрушению коронки зуба и  расп-
ространению процесса на зубную мякоть - пульпу. Это, в свою очередь, ус-
ложняет лечение зуба и снижает возможность его сохранения.
   А это крайне важно. Зубы разрушенные или удаленные не только искажают
акт жевания, фонетику речи, внешний облик, но и пагубно влияют на состо-
яние желудка. Из-за плохо прожеванной пищи может возникнуть гастрит, яз-
ва желудка и тд.
   Лечение. Своевременное обращение к стоматологу  абсолютно  необходимо
при появлении признаков кариеса зуба. Функциональная  эффективность  его
будет восстановлена: экономно удалят разрушенную ткань эмали и дентина и
восстановят целостность коронки с помощью пломбировочного  материала.  В
отдельных регионах земного шара, где в питьевой  воде  содержится  солей
фтора меньше нормы, наблюдается особо активное поражение зубов кариозным
процессом у всего населения. В таких случаях рекомендуются  мероприятия,
направленные на искусственное введение в организм людей солей фтора  пу-
тем включения их  в  пищевую  соль  или  централизованного  фторирования
питьевой воды.
   Киста челюсти. Возникает обычно как осложнение  заболевания  зуба,  в
результате которого развивается  хронический  воспалительный  процесс  у
верхушки корня зуба с образованием кисты. В  более  редких  случаях  она
возникает из оболочки фолликула, окружающего коронку зуба, при нарушении
процесса его прорезывания. Поэтому такая киста называется фолликулярной.
   В отличие от нее корневая встречается значительно чаще, поскольку за-
болевание зубов многократно превышает  число  случаев  их  затрудненного
прорезывания. Киста корневая развивается на фоне хронического воспаления
(см. Периодонтит), растет медленно, но неуклонно. Увеличиваясь в объеме,
постоянно давит на окружающую ее костную ткань, которая вынужденно "отс-
тупает", освобождая место для растущей кисты.
   Мало, или совсем себя не проявляя, киста видна, лишь когда появляется
выпячивание челюсти с истончением его наружных плотных  костных  пласти-
нок, на что обращает внимание сам больной или его окружающие. Часто  при
рентгенографии челюстей по тому или иному  поводу  киста  обнаруживается
как случайная находка.
   Рост ее иногда влечет столь значительные  разрушения  кости  челюсти,
что приводит к ее самопроизвольному перелому. Кроме того,  проникновение
в полость кисты гноеродных микробов может вызвать тяжелый воспалительный
процесс с вовлечением в него костного мозга челюсти и развитием остеоми-
елита. Возможно перерождение корневой кисты как длительно текущего  про-
цесса в раковую опухоль.
   Лечение кисты - хирургическое. При небольших размерах допустимо  про-
ведение операции в амбулаторных  условиях.  Рекомендация:  периодический
контроль (1 раз в год) зубо-челюстной системы с помощью рентгенографии.
   Кровотечение после операции удаления зуба.  Обычно  на  хирургическое
вмешательство идут, когда лечебные  мероприятия  не  дали  желаемых  ре-
зультатов, а сохранение зуба может вызвать острый гнойный воспалительный
процесс. Удалению подлежат зубы разрушенные, неправильно  прорезавшиеся,
сильно подвижные и др. При осуществлении операции возникает  повреждение
- разрыв кровеносных сосудов, которое обусловливает умеренное кровотече-