ляется, что пища постоянно по-
падает между щекой и зубами, мешая пережевывать пищу, и за ухом  -  ною-
щая, постоянная, несильная боль. Подойдя к зеркалу, видит, что лицо  его
с одной стороны обездвижено, а рот перетянут в  противоположную  (здоро-
вую) сторону. Глаз на больной стороне не закрывается, лоб не  наморщива-
ется, при оскаливании зубов угол рта неподвижен. Чувствительность на ли-
це (при покалывании иглой) сохраняется.
   Лечение проводится только в стационаре, где требуется провести дообс-
ледование, потому что похожую картину может вызвать воспаление  внутрен-
него уха, невринома слухового нерва, рассеянный склероз, опухоль  мозга,
инсульт в стволе мозга, сахарный диабет. Чем раньше больной обратится  к
врачу, тем больше шансов на успех. 3-4 дня без лечения и лицо  останется
неподвижным навсегда. Применяют сухое тепло, аспирин, никотиновую кисло-
ту, курантил, гормоны, лейкопластырное вытяжение, электростимуляцию, иг-
лорефлексотерапию. Если нейропатия лицевого нерва проявление другого за-
болевания, лечат сначала причину, однако одновременно проводят и все ме-
роприятия по восстановлен ю нерва, чтобы не упустить время.
   При нейропатии лучевого нерва больной отмечает, что не  может  разог-
нуть пальцев руки и поднять кисть кверху, при этом в кулак сжимает хоро-
шо. Не может сложить руки ладонями, похлопать, положив руку на стол,  не
может постучать по нему пальцами. Чаще всего такие расстройства возника-
ют после употребления алкоголя накануне и неудобного ночного сна. Напри-
мер, если больной спит без подушки, подложив под себя руку,  или  супруг
спит ночью на плече. Поэтому такой паралич лучевого нерва называют  "па-
раличом садовой скамейки" или "параличом медового месяца".
   При нейропатии малого берцового нерва у больного выявляется  "висячая
стопа" - такой больной не может стоять на  пятках,  не  может  самостоя-
тельно надеть домашних тапочек. При ходьбе спотыкается на ровном  месте,
походка также необычна: человек старается поднимать или подбрасывать но-
гу вперед и кверху, чтобы стопа не цеплялась за пол. Такое  расстройство
возникает после тяжелого радикулита, переохлаждения  ног,  аллергической
реакции (укус пчелы), при отравлении химикатами  (алкоголем,  средствами
борьбы с домашними насекомыми), атеросклерозе сосудов  нижних  конечнос-
тей, сахарном диабете,  длительном  вынужденном  сидении,  особенно  но-
га-на-ногу. Лечение такое же, как при лицевой и  радиальной  нейропатии.
Прогноз при всех нейропатиях при лечении благоприятный.
   Нейроревматизм. Ревматическое поражение нервной системы.  Ревматичес-
кая болезнь, чаще всего протекающая с поражением суставов и сердца,  мо-
жет затронуть и нервную систему, причем как периферическую (нервы),  так
и центральную (головной мозг). При поражении периферических нервов  воз-
никают расстройства, характерные для невритов или нейропатии. При  пора-
жении головного мозга может развиться ревматический менингит или энцефа-
лит. Последний наиболее частая форма нейроревматизма, встречается в  ос-
новном у детей.
   Симптомы и течение. Ребенок, переболевший ангиной, через 2-2,5 недели
становится  вялым,  раздражительным,  плаксивым,  быстро  утомляется.  У
школьников резко меняется почерк (становится угловатым, скачущим,  неус-
тойчивым). Появляются частые мигательные движения глаз, нередко участву-
ют в таком моргании все мышцы лица. Такие  проявления  называются  малой
хореей (хореяпляска). При подозрении на малую хорею ребенок должен  быть
тщательно и всесторонне обследован, особенно на ревматизм.
   Распознавание. Диагноз ясен при наличии воспалительных  признаков  со
стороны сердца и суставов, характерных гиперкинетических движений и  из-
менений в крови ревматического плана.
   Лечение только стационарное. Применяют антибиотики, гормоны, ЛФК (ле-
чебную физкультуру), массаж. Прогноз лучше, чем при иных  формах  ревма-
тизма. Необходимо наблюдение у ревматолога  и  невролога  по  месту  жи-
тельства, обязательна бицилинопрофилактика.
   Нейроснфплпс. Специфическое поражение нервной системы  при  сифилисе.
Различают ранний (в первые 5 лет после заражения) и поздний (более 5 лет
после заражения.
   Ранний чечросифнлас. Сифилитический  менингит  (см.  Менингит)  часто
сопровождают поражения слухового нерва (глухота и головокружения),  зри-
тельного нерва (снижениезрения) и  глазодвигательныхнервов  (косоглазие,
двоение в глазах). Могут также отмечаться и припадки при массивном пора-
жении мозга (миелите и энцефалите), возможны параличи и парезы (снижение
и отсутствие силы и объема движений в конечностях).
   Поздний иенросифилис в настоящее время  практически  не  встречается.
Развивается спинная сухотка,  прогрессивный  паралич  или  гумма  мозга.
Спинная сухотка проявляется стреляющими болями в груди,  животе,  конеч-
ностях, которые могут напоминать боли при остром животе, отравлении, за-
вороте кишок и так далее. Походка при этом  очень  характерная,  больной
широко расставляет ноги и сильно ударяет ими по  земле,  так  как  плохо
чувствует опору ("штампующая походка"). С закрытыми глазами или в темно-
те больные ходить не могут вообще, наличие палочки  в  руке  значительно
помогает таким пациентам. При прогрессивном параличе главными проявлени-
ями являются изменения психики, больные могут говорить глупости  и  пош-
лости в обстановке к тому не располагающей, громко  хохотать,  оживленно
жестикулировать, приписывать себе героические заслуги  и  фантастические
поступки, что они трижды Герои Советского Союза, были на Луне и тому по-
добное. Могут периодически отмечаться эпилептиформные припадки. Типично,
что у таких больных нет реакции (сужения) зрачков на свет.
   Гумма мозга практически идентична по  своему  течению  опухоли  мозга
(см. Опухоль головного мозга). Для всех проявлений нейросифилиса  харак-
терны изменения в крови (положительная проба Вассермана и т.д.).
   Лечение - в психиатрической  клинике  или  же  кожно-венерологическом
диспансере по месту жительства. Прогноз у раннего  сифилиса  благоприят-
ный, для позднего в плане выздоровления - благоприятный, а в плане  пси-
хическом - процесс, как правило, необратим.
   Обмороки и обморокоподобные  состояния.  Потеря  сознания  называется
синкопальным состоянием и в переводе с  греческого  означает  "внезапное
падение", так как чаще всего при утрате сознания человек падает.
   При всем многообразии причин механизм развития обморока  один  -  это
кратковременная остановка кровотока в организме и создание этим ситуации
голодания головного мозга, которому не хватает для питания поступающих с
кровью кислорода, глюкозы или того и другого одновременно.
   Симптомы и течение. Наиболее типичен простой обморок, вызванный духо-
той, спертым, бедным кислородом воздухом, сдавленностью тела в транспор-
те. Бывает и при надсадном кашле (пневмония, бронхит, коклюш), когда  не
удается вовремя сделать глоток живительного  воздуха.  Житейский  случай
обморока из-за недостатка глюкозы: человек, спеша на работу, не  позавт-
ракал, а там - производственные заботы, волнения, при которых мозг  уси-
ленно потребляет из крови глюкозу, а резерва ее в организме нет.
   Не менее распространены варианты "отключения" сознания при резком па-
дении кровотока мозга, когда сильно поворачивают или запрокидывают голо-
ву, пережимая при этом позвоночные артерии. Обморок  может  быть  вызван
заболеванием сердца, нарушением сердечного ритма (инфаркт, пароксизмаль-
ная тахикардия,  мерцательная  аритмия,  полная  предсердно-желудочковая
блокада). Возможно, что сердце функционирует нормально, но сосуды головы
склерозированы и пропускают  недостаточное  количество  крови  для  нор-
мальной работы мозга. Бывают синкопальные состояния, связанные с раздра-
жением блуждающего нерва (вагуса), который иннервирует все органы  брюш-
ной и грудной полости. Такие обмороки обычно случаются ночью после моче-
испускания или дефекации, часто непосредственно в туалете. Это  происхо-
дит потому, что после мочеиспускания внутренние органы смещаются, в  них
происходит отток крови и перераздраженный этим  вагус  ослабляет  работу
сердца - все это приводит к снижению притока крови к мозгу. Вагус  разд-
ражается и при употреблении большого количества пищи или жидкости (пере-
растянутый желудок).
   На шее, в месте разделения сонной артерии на внутреннюю  и  наружнюю,
имеется нервное образование, именуемое каротидным синусом. Обморок, выз-
ванный гиперчувствительностью каротидного синуса,  может  возникнуть  от
ношения тугого галстука, туго затянутого шарфа, даже просто твердого во-
ротничка. Выделяют также эмоциогенные обмороки при сильных болях, стрес-
сах и даже при воспоминании об уже бывшем когдато обмороке.
   Распознавание. Иногда даже специалисту бывает трудно различить  обмо-
рок и припадок. В отличие от эпилептического припадка обморок развивает-
ся поступательно: затуманивается сознание, появляется  движение  горячей
или холодной волны снизу вверх, в это время больной пытается  схватиться
за окружающие предметы, сесть. При эпилептическом припадке сознание  ут-
рачивается сразу, больной падает как подкошенный, затем начинаются судо-
роги, часто бывает упускание мочи, прикусывание языка,  дыхание  шумное,
учащенное, слюна от него вспенивается и выделяется изо рта.
   Первая помощь. Необходимо определить, утрачено ли сознание, для этого
больного нужно громко окликнуть, похлопать по щекам, посмотреть  широкие
или узкие зрачки, реагируют ли они на свет. Эти сведения будут необходи-
мы и для врача поликлиники или скорой помощи. Простой обморок лечения не
требует, однако во время него у больного может быть рвота,  при  падении
он может сломать зубные протезы. Обломки протезов, пища могут попасть  в
трахею, бронхи и тогда человек погибнет от  удушья.  Поэтому  необходимо
повернуть его на бок, вынуть изо рта протезы, удалить рвотные  массы,  к
носу поднести ватку с раствором нашатырного спирта.
   Если сознание не восстановилось через 5-7 минут  и  тем  более,  если
больной ударился головой, необходима срочная госпитализация. При впервые
в жизни возникшем синкопальном состоянии требуется осмотр  невропатолога
и электроэнцефалография (ЭЭГ).
   Опухоль головного мозга. Как и опухоли любого другого органа, они мо-
гут быть местными, т.е. расти из ткани мозга, его  оболочек,  сосудов  и
нервов, но могут быть и метастатическими, т.е. занесенными с током крови
или лимфы (см. Абсцесс мозга). Мозг находится в крепкой, нерастяжимой  и
нераскрываемой черепной коробке. С одной стороны череп - это  неприступ-
ная крепость, всячески оберегающая головной мозг, а с другой  стороны  -
это тесная клетка, в которой и одному мозгу тесно:  с  трудом  умещаются
нервы, вены, артерии, мозговые оболочки, мозжечок и собственно мозг. По-
этому опухоль, даже если она доброкачественная,  в  условиях  замкнутого
пространства ведет себя как злокачественная. Разрастаясь, она прорастает
или сдавливает, либо раздвигает ткани мозга (центры управления или  про-
водники информации). В связи с этим наблюдаются выключение движения  тех
или иных отделов тела, расстройства чувствительности в них.
   Симптомы и течение. Первым и самым частым симптомом опухоли  является
головная боль. Чаще она бывает по утрам, потому что за ночь в ткани моз-
га накапливается вода: ведь опухоль растет  быстрее,  чем  любая  другая
ткань, и выделяет больше продуктов жизнедеятельности, а пораженные  ток-
синами вены не в состоянии справиться с  оттекающей  из  полости  черепа
кровью - начинается застой крови и затем отек. Днем, когда тело находит-
ся в вертикальном положении, отток из полости черепа улучшается, на  ка-
кое-то время головная боль проходит, но утром все повторяется снова. Че-
рез какое-то время головная боль становится постоянной, появляются  сон-
ливость и психические расстройства, нарушения памяти, расстройство  ори-
ентировки: больной не знает, где он живет, как называются  предметы,  не
узнает  близких.  Далее  к  этим  проявлениям  присоединяются  параличи,
расстройства чувствительности.
   Распознавание представляет трудность в начальный период болезни, ког-
да опухоль еще небольшая и именно, когда наиболее эффективна нейрохирур-
гическая помощь. Поэтому очень важно, чтобы широко доступной стала такая
простая методика, как эхоэнцефалография, при помощи которой можно  запо-
дозрить, найдя смещение срединных структур,  наличие  опухоли  головного
мозга.
   Окончательно диагноз ставится при компьютерной томографии или  магни-
тоядерном резонансном исследовании, которые дают практически 100 %  точ-
ные результаты.
   Лечение только хирургическое. Прогноз зависит от  степени  злокачест-
венности опухоли, ее размеров, локализации.
   Остеохондроз (сложное слово, состоящее из двух латинских корней: "ос-
тео"-костный и "хондрос"-хрящ). Процесс перерождения, старения, деграда-
ции хрящевой ткани и превращения ее в подобие костной. Для  того,  чтобы
понять проблему остеохондроза, нужно представлять себе  строение  позво-
ночника: он состоит из 35 позвонков, которые помещаются друг над  другом
столбиком, образуя позвоночный столб. Между позвонками находятся  "прок-
ладки" - хрящевые диски, состоящие из жесткого  многослойного  кольца  и
жидкого студенистого ядра в центре.  Диск  играет  роль  амортизатора  и
смазки при движении позвонков. Строение позвоночника всех животных прак-
тически одинаково, но только человек ходит прямо, и поэтому у него  наг-
рузка на позвонки распределена неравномерно. Более того, их две:  стати-
ческая (силовая без движения) и динамическая (нагрузка движением).  Наи-
более подвержена статическим нагрузкам поясница, поэтому там самые  мощ-
ные позвонки и опираются они на сросшиеся в единое целое образование  из
5 позвонков - крестец. Самые маленькие и подвижные (максимальная динами-
ческая нагрузка) - это шейные позвонки.  Огромное  количество  мелких  и
крупных мышц связывают позвонки друг с другом, с  ребрами  и  остальными
частями тела.
   Симптомы и течение. Изменения, характерные для  остеохондроза,  можно
найти у любого человека старше 20 лет, не занимающегося своим здоровьем.
К этому возрасту в позвоночнике нетренированных людей возникают  измене-
ния, которые приводят в дальнейшем ктому, что студенистое ядро  уплотня-
ется, фиброзное кольцо становится менее прочным, и тяжесть тела,  посте-
пенно сдавливая диск, уменьшает расстояние между позвонками. Так  возни-
кает совсем нежелательный контакт междудиском и нервными корешками,  от-
ходящими от спинного мозга. Сам диск хорошо иннервирован и  изменения  в
нем также являются причиной постоянных ноющих болей в том или ином отде-
ле позвоночника. Наиболее частые проявления остеохондроза - боли,  затем
расстройства чувствительности - онемение,  ползание  мурашек  и  атрофии
мышц с выраженным похуданием конечностей. Различают три основные локали-
зации болей: а) в шейном отделе - шейный радикулит; б) в грудном - груд-
ной; в) в пояснично-крестцовом отделе - пояснично-крестцовый радикулит.
   Самые распространенные боли - это боли в пояснице.  Различают  прост-
рел, или люмбаго; люмбалгию - длительные боли только в пояснице; люмбои-
шалгию - боль в пояснице с иррадиацией в ногу. Редко ишалгию  -  боль  в
ноге, в основном при выздоровлении. Приблизительно также характеризуются
боли в грудном и шейном отделах: торакалгия - в груди, цервикалгия  -  в
шее, цервикобрахиалгия - с иррадиацией в руку и т.п. Боли возникают  при
резком движении, подъеме тяжестей, простуде,  чихании,  кашле,  стрессе.
Суть механизма боли в следующем: травма нервного корешка или диска вызы-
вает рефлекторный спазм мышц и артериол вокруг поврежденного места, нап-
ряжение мышц снижает венозный отток, что ведет к застою и отеку корешка,
питание его ухудшается, он становится  толще  и  заклинивается  в  узком
пространстве межпозвонкового отверстия, боль становится невыносимой.
   Профессиональное занятие спортом ведет к растяжению  мышц  и  связок,
наращиванию мышечной массы, что  увеличивает  нагрузку  на  позвоночник,
"разбалтывает" его сегменты: позвонок-диск-позвонок. После того, как че-
ловек бросает спорт, начинают сказываться микротравмы позвоночника и ос-
теохондроз развивается, как правило, быстрее и ожесточеннее, чем  у  лю-
дей, никогда не занимавшихся спортом.
   Первая помощь при остро возникшем радикулите. В первую очередь  необ-
ходимо лечь на спину на жестком щите (на полу). Ноги, согнутые в коленях
и тазобедренных суставах, положить на возвышение (коробка, кухонная  та-
буретка и т.п.) так, чтобы голени были параллельны этому возвышению. По-
немногу меняя положение (ближе-дальше двигая подставку), добиваются наи-
меньшей болезненности. Одновременно принимают сильное мочегонное  (фуро-
семид - 2 таблетки), любой анальгетик (лучше уколоть коктейль  внутримы-
шечно: баралгин - 5,0 мл, анальгин - 4,0 мл,  никотиновая  кислота  -  4
мл), любое средство, улучшающее  микроциркуляцию  (никотиновая  кислота,
ксантинол никотинат). Можно поставить горчичники на поясницу,  применить
жгучие растирки (не сжечь кожу!). При боли в шее и груди хорошо помогает
тугое обвязывание плотной тканью  больного  участка.  Но  главное,  чего
нельзя делать - это греть больное место утюгом или в горячей ванне,  так
как за временным улучшением обязательно последует длительное  ухудшение.
Глубокое прогревание тканей, достигаемое такими мероприятиями,  нарушает
деятельность вен, падает их тонус (поэтому нарушается отток, но усилива-
ется приток крови), что в целом ведет к наиболее быстрому отеку нервного
корешка. Часто, особенно женщин после 40 лет, беспокоят зябкость рук, их
онемение по ночами днем (трудно нести сумки). Это проявления шейного ос-
теохондроза: нервы, иннервирующие шею, плечи и руки, идут из одних  шей-
ных сегментов, и при страдании корешков возникает онемение и боли в  шее
и руках, ощущение ползания мурашек. При таких  проявлениях  лучше  всего
помогает никотиновая кислота в больших дозах (до 5 мл внутривенно) в со-
четании с массажем и физиотерапией. Остеохондроз может повреждать и  со-
суды, позвоночные артерии,  артерию  Адамкевича,  которая  кровоснабжает
нижние отделы спинного мозга (см. Головная боль и Головокружение).
   Лечение. При впервые  возникшем  приступе  необходимо  сразу  вызвать
участкового врача, а лучше скорую помощь, так как под  видом  радикулита
может скрываться и почечная колика и внематочная  беременность  и  много
других болезней, которые и опытному врачу бывает сложно различить. Лече-
ние остеохондроза должно быть комплексным, включающим в себя витаминоте-
рапию, средства, улучшающие кровообращение, анальгетики, препараты, сни-
жающие мышечный тонус, физиолечение и ЛФК (лечебная физкультура).  Глав-
ное же - избегать обострений и заниматься профилактикой, самое лучшее  -
плаванием в бассейне. Многолетними исследованиями доказано, что у рыб  и
морских животных нет изменений в позвоночнике, похожих на остеохондроз.
   Прогноз для выздоровления при остеохондрозе сомнителен, но проявления
болезни можно свести на нет, если ежедневно заниматься утренней  гимнас-
тикой (тяжелая работа в поясе штангиста),  не  допускать  переохлаждения
поясницы и шеи, особенно в межсезонье, на ветру или сквозняке.
   Острое нарушение мозгового кровообращения  (инсульт,  апоплексический
удар).
   Острое заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемия)
или разрывом (кровоизлияние - геморрагия) того или иного сосуда,  питаю-
щего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга. Различают, та-
ким образом, два вида ОНМК: по геморрагическому типу  (разрыв  сосуда  и
кровоизлияние) и по ишемическому типу (закупорка сосуда). Чаще всего ин-
сульт, как геморрагический, так и ишемический, развиваются на  фоне  ги-
пертонической болезни, болезни сердца (мерцательная аритмия, пороки, па-
роксизмальная тахикардия), сердечной недостаточности, церебрального ате-