лет, встре-
чается гораздо чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в  3-5  раз  чаще,
чем мужчины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти.  Однако,
больные замечают у себя эти нарушения и связанное с ними снижение интел-
лектуальных возможностей и всячески пытаются скрыть это от окружающих. С
нарастанием нарушений памяти появляется чувство растерянности, непонима-
ния, недоумения, что в ряде случаев заставляет их  обратиться  к  врачу.
Постепенно больные перестают ориентироваться в месте и времени, из памя-
ти выпадают накопленные знания, опыт, навыки. Процесс выпадения идет  от
настоящего к прошлому, т.е. забываются сначала ближайшие по времени  со-
бытия, а потом более отдаленные. Вначале страдает память на  отвлеченные
понятия - имена, даты, термины, названия. Далее присоединяются нарушения
запоминания, в связи с чем больные начинают путать хронологическую  пос-
ледовательность событий как вообще, так и в личной жизни. Больные не мо-
гут сообщить, где они находятся, свой домашний адрес (могут назвать  при
этом адрес дома, где они жили в юности). Выйдя из дома, не  находят  об-
ратно дороги. Нарушается узнавание формы, цвета, лиц,  пространственного
расположения.
   Людей из ближайшего окружения начинают называть чужими именами,  нап-
ример, представителей молодого поколения - именами своих братьев и  сес-
тер, затем - именами давно умерших родственников и знакомых. В  конечном
итоге больные перестают узнавать собственный внешний облик: глядя на се-
бя в зеркало, могут спросить - "а это что за старуха?" Нарушение  ориен-
тированности в пространстве сказывается в беспорядочности  и  асимметрии
почерка: буквы скапливаются в центре или  в  углах  страницы,  написано,
обычно, по вертикали. С этим тесно связаны расстройства речи,  обеднение
запаса слов, отсутствие понимания услышанного, прочитанного или написан-
ного собственной рукой. Поэтому письмо  все  больше  представляет  набор
неправильных окружностей, кривых, а затем - прямых линий. Речь становит-
ся все больше непонятной, состоящей из отдельных частей слов и слогов.
   Больные постепенно теряют все приобретенные за свою  жизнь  навыки  и
привычные действия: не могут  одеться,  приготовить  пищу,  сделать  ка-
кую-нибудь элементарную работу, например, пришить пуговицу, а в конечном
итоге - выполнить даже одного целенаправленного действия. Настроение не-
устойчивое: апатия перемежается веселостью, возбуждением, беспрерывной и
непонятной речью. В конечной стадии болезни могут наблюдаться  нарушения
походки, судорожные припадки, рефлекторные движения губами, языком  (со-
сание, причмокивание, жевание). Исход заболевания неблагоприятный:  сос-
тояние полного маразма. Смерть наступает либо во время припадка, либо  в
связи с присоединившейся инфекцией.
   Старческое слабоумие  (сенильная  деменция)  заболевание  старческого
возраста, обусловленное атрофией головного мозга,  проявляющееся  посте-
пенным распадом психической деятельности с утратой  индивидуальных  осо-
бенностей личности и исходом в тотальное слабоумие. Старческое слабоумие
- центральная проблема психиатрии позднего возраста.  Больные  сенильной
деменцией составляют 3-5 % в популяции лиц старше 60 лет, 20 %  -  среди
80-летних и от 15 до 25 % всех психически больных старческого  возраста.
Причина старческого слабоумия, как и других атрофических  процессов,  до
сих пор неизвестна. Не  вызывает  сомнения  роль  наследственности,  что
подтверждают случаи  "семейного  слабоумия".  Заболевание  начинается  в
65-75 лет, средняя продолжительность болезни -  5  лет,  но  встречаются
случаи с медленным течением на протяжении 10-20 лет. Болезнь развивается
незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или  утри-
рования прежних черт характера. Например,  бережливость  превращается  в
скупость, настойчивость - в упрямство, недоверие - в  подозрителность  и
тд. Сначала это напоминает обычные характерологические сдвиги в  старос-
ти: консерватизм в суждениях, поступках; неприятие  нового,  восхваление
прошлого; склонность к нравоучениям,  назидательности,  несговорчивости;
сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм. Наряду с этим,  снижается  темп
психической деятельности, ухудшается внимание и способность его переклю-
чения и сосредоточения. Нарушаются процессы мышления: анализ, обобщение,
абстрагирование, логическое умозаключение и суждение. С огрубением  лич-
ности нивелируются ее индивидуальные свойства и все рельефнее  выступают
так называемые сенильные черты: сужение кругозора и  интересов,  шаблон-
ность взглядов и высказываний, утрата прежних связей  и  привязанностей,
черствость и скупость, придирчивость, сварливость, злобность. У  некото-
рых больных преобладают благодушие и беспечность, склонность к  говорли-
вости и шуткам, самодовольство и нетерпение критики, бестактность и  ут-
рата нравственных норм поведения. У таких больных исчезает стыдливость и
элементарные моральные установки. При наличии полового бессилия  отмеча-
ется часто повышение сексуального влечения со склонностью к половым изв-
ращениям (обнажение публично половых органов, совращение малолетних).
   Наряду с "ухудшением" характера, которое  близкие  часто  расценивают
как нормальное возрастное явление, постепенно нарастают расстройства па-
мяти. Нарушается запоминание, утрачивается  способность  к  приобретению
нового опыта. Страдает и воспроизведение имеющейся в памяти  информации.
Сначала выпадает из памяти наиболее поздно приобретенный опыт, затем ис-
чезает память и на отдаленные  события.  Забывая  настоящее  и  недавнее
прошлое, больные довольно хорошо помнят события детства и юности. Возни-
кает как бы сдвиг жизни в прошлое вплоть до  "жизни  в  прошлом",  когда
80-летняя старушка считает себя 18-летней девушкой и  ведет  себя  соот-
ветственно этому возрасту. Соседей по палате и медицинский персонал  на-
зывает именами лиц, бывших в то время в ее окружении (давно умерших).  В
ответах на вопросы больные сообщают факты давно минувших лет или расска-
зывают о вымышленных событиях. Временами больные становятся  суетливыми,
деловитыми, собирают и связывают вещи в узлы - "собираются в дорогу",  а
потом, сидя с  узелком  на  коленях,  ожидают  поездки.  Это  происходит
вследствие  грубых  нарушений  ориентировки  во   времени,   окружающем,
собственной личности.
   Однако, необходимо отметить, что при старческом слабоумии всегда  су-
ществует несоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью неко-
торых внешних форм поведения. Долго сохраняется манера поведения с  осо-
бенностями мимики, жестикуляции, употреблением привычных выражений. Осо-
бенно ярко это проявляется улиц с определенным профессиональным, вырабо-
танным в течение многих лет, стилем поведения: педагогов, врачей. Благо-
даря сохранности внешних форм поведения, живой мимике, нескольких расхо-
жих речевых оборотов и кое-каких запасов памяти, особенно на прошлые со-
бытия, такие больные на первый взгляд могут создавать впечатление вполне
здоровых. И лишь случайно заданный вопрос может  выявить,  что  человек,
ведущий с вами оживленную беседу и демонстрирующий  "прекрасную  память"
на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не может определить  чис-
ло, месяц, год, время года, не представляет, где  он  находится,  с  кем
разговаривает и т.д. Физическое одряхление развивается относительно мед-
ленно, по сравнению с нарастанием психического распада личности. Однако,
со временем появляются неврологические симптомы: сужение зрачков, ослаб-
ление их реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание  рук  (старческий
тремор),  походка  мелкими,  семенящими  шагами  (старческая   походка).
Больные худеют, кожа становится сухой и морщинистой, нарушается  функция
внутренних органов, наступает маразм.
   На  протяжении  развития  болезни   могут   возникать   психотические
расстройства с галлюцинациями и бредом. Больные слышат "голоса",  содер-
жащие угрозы, обвинения, рассказывают о пытках и расправах над  близкими
людьми. Могут быть также зрительные обманы восприятия  (видят  человека,
который зашел к ним в квартиру), тактильные (по коже ползают "букашки").
Бредовые идеи в основном распространяются на  лиц  ближайшего  окружения
(родных, соседей), содержанием их являются идеи ущерба, ограбления,  от-
равления, реже преследования.
   Распознавание атрофических  процессов  головного  мозга  представляет
сложности на начальных этапах болезни, когда необходимо исключить  сосу-
дистую патологию, опухоль мозга и другие болезни. При выраженной  клини-
ческой картине заболевания постановка диагноза  не  представляет  особых
сложностей. Для подтверждения диагноза используются  современные  методы
исследования (компьютерная томография головного мозга).
   Лечение. Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоя-
щее время не существует. Однако, правильный уход и назначение  симптома-
тических средств (от отдельных симптомов болезни) имеют большое значение
для судьбы таких больных. В начале болезни желательно содержать их в до-
машних условиях без резких изменений жизненного стереотипа. Помещение  в
больницу может вызвать ухудшение состояния.
   Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни,
чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят
привычными домашними делами. При выраженном слабоумии и  при  отсутствии
возможности постоянного ухода и наблюдения за больным в домашних услови-
ях, показано стационарное лечение или пребывание в специальном  интерна-
те. Психотропные средства назначаются лишь при нарушениях  сна,  суетли-
вости, бредовых и галлюцинаторных расстройствах.  Отдается  предпочтение
препаратам, не вызывающим слабости, вялости, других побочных действий  и
осложнений. Транквилизаторы рекомендуют только на ночь (радедорм, эупок-
тин). Из антидепрессантов применяют пиразидол, азафен; из  нейролептиков
- сонапакс, терален, этаперазин, галоперидол  в  каплях.  Все  препараты
назначаются в минимальных дозах в целях избежания нежелательных осложне-
ний. Лечение ноотропами и другими метаболическими  средствами  целесооб-
разно лишь на ранних стадиях заболевания, когда оно в некоторой  степени
способствует стабилизации процесса.
   Профилактики старческого слабоумия не существует. Хороший уход,  сво-
евременное лечение внутренних болезней и поддержание психического состо-
яния могут значительно продлить больному жизнь.
   СЕКСУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ИЗВРАЩЕНИЯ. Сексуальные нарушения  -  состоя-
ния, при которых нарушаются обычные физические реакции сексуальной функ-
ции. Причины таких дисфункций могут быть  органического  характера  (бо-
лезнь или травма половых органов, употребление наркотиков,  алкоголя)  и
психосоциальные (психологические, культуральные,  межличностные  отноше-
ния, психические болезни).
   Сексуальные нарушения у мужчин. Нарушение эрекции, или импотенция,  -
неспособность иметь или сохранить эрекцию,  достаточную  для  совершения
полового акта. При первичной эректильной дисфункции мужчина  никогда  не
был способен на половое сношение, при вторичной - ему  удавалось  совер-
шить половой акт один или несколько раз. Это нарушение может появиться в
любом возрасте. Чаще встречается неполная (парциальная), частичная эрек-
ция, которая недостаточна для проникновения полового члена во влагалище.
Встречаются случаи, когда мужчина при одних обстоятельствах  способен  к
эрекции (с женой), а при других (случайная связь) - нет.
   Импотентом считается мужчина, у которого затруднения с эрекцией  воз-
никают не менее, чем в 25 % случаев его половых коптактов. Одной из наи-
более частых причин этого расстройства  является  алкоголизм.  К  другим
причинам относятся травмы позвоночника и  половых  органов,  эндокринные
заболевания (сахарный диабет), прием больших доз различных препаратов  в
течение длительного времени  (нейролептики,  барбитураты,  наркотические
средства). Около половины расстройств носят чисто функциональный  харак-
тер и связаны с особенностями личности (тревожность, мнительность,  впе-
чатлительность), реакцией на окружающее (страх перед  половым  актом)  и
психическими расстройствами (невроз, депрессия, шизофрения).
   Преждевременная (быстрая) эякуляция (семяизвержение) -  эякуляция  до
начала полового акта или потеря контроля над семяизвержением сразу после
начала полового сношения. Чрезмерная фиксация на этом  явлении  и  страх
способствуют нарушению эрекции. Этот вид нарушений редко  бывает  вызван
органическими причинами, в основном играют роль психосоциальные факторы.
   Эякуляторная недостаточность - неспособность к  семяизвержению,  нес-
мотря на достаточную эрекцию и уровень сексуального возбуждения.  Бывают
случаи, когда во время полового акта эякуляция не происходит, а вне  по-
лового контакта (мастурбация, ночные поллюции) семяизвержение возжможно.
Подобные нарушения обычно не связаны с органическими  причинами.  Полная
неспособность к эякуляции может быть у наркоманов и при некоторых  нерв-
но-психических заболеваниях.
   Болезненное сношение (диспарейния) - болезненное ощущение  в  половом
члене, яичках, простате во время полового акта. Наиболее частыми  причи-
нами являются воспалительные процессы половых органов. В половине случа-
ев причинную роль играют психологические факторы.
   Сексуальные нарушения у женщин - различного рода сексуальные  затруд-
нения, которые до недавнего времени обозначали  термином  фригидность  и
включали в это понятие несколько моментов, начиная  от  неспособности  к
сексуальному возбуждению и испытанию оргазма и кончая полным отсутствием
интереса к сексу. В настоящее время используется термин аноргазмия - от-
сутствие оргазма (полового удовлетворения). Женщины, страдающие  первич-
ной аноргазмией, ни разу не испытали оргазма, при вторичной - раньше ис-
пытывали оргазм, а потом утратили эту способность. Ситуационная аноргаз-
мия характерна для женщин, испытывающих оргазм, но только при определен-
ных обстоятельствах (мастурбация,  эротические  сны).  Существует  много
форм аноргазмии. Одни женщины смотрят на секс, как на  супружескую  обя-
занность и не испытывают никакого удовлетворения. Другие, не получая ор-
газма, тем не менее считают секс полезным и достаточно приятным  заняти-
ем. Причины аноргазмии различны. Однако, лишь малый процент случаев свя-
зан  с  заболеваниями  половых   и   внутренних   органов.   Психические
расстройства (неврозы, депрессии), психологическая и физиологическая не-
совместимость партнеров, сексуальная безграмотность - довольно распрост-
раненные причины аноргазмии.
   Вагинизм - состояние, при котором наружные мышцы  влагалища  непроиз-
вольно спастически сжимаются при попытке совершения полового акта. Стра-
дают этим женщины любого возраста, но чаще молодого.  Степень  вагинизма
может быть разной, вплоть до полного закрытия входа во влагалище  и  не-
возможности провести гинекологическое обследование. Часть женщин,  стра-
дающих вагинизмом, способны к сексуальному возбуждению и получению  сек-
суального удовлетворения, но без полового сношения. Лишь  желание  иметь
детей заставляет таких женщин обратиться запомощьюк врачу. Причиной воз-
никновения вагинизма может быть страх перед половым актом с детства (де-
вочка была свидетелем эротических сцен  или  изнасилования),  страх  ли-
шиться девственности, резкая боль и грубость  со  стороны  партнера  при
первом половом акте и т.д.
   Болезненное сношение (диспарейния) может проявляться  в  виде  острой
боли, жжения, покалывания, царапания и возникает на любой стадии полово-
го акта. Это уменьшает сексуальное удовольствие и может помешать  сексу-
альному возбуждению и наступлению оргазма. При сильных болях женщина из-
бегает половых контактов.
   Причины болезненных ощущений разнообразны: заболевания половых  орга-
нов,  состояние  после  гинекологической  операции,  сухость   влагалища
вследствие приема лекарственных средств или дефицита эстрогенов при кли-
максе, психологические факторы (страх перед половым актом).
   Гиперсексуальность - постоянное, чрезвычайно высокое  половое  влече-
ние, которое редко удовлетворяется, несмотря на  многочисленные  половые
акты и большое число партнеров. У мужчин это явление носит название "са-
тириазиса" или "донжуанизма", у женщин - "нимфомании".  Проявляется  ги-
персексуальность в ненасытной сексуальной потребности, часто мешающей  в
жизни. При этом часто отсутствует влечение к определенному  лицу,  удов-
летворяется лишь физиологическая потребность без участия эмоций и психо-
логических моментов. Потребность может не удовлетворяться даже при  час-
тых оргазмах.  Гиперсексуальность  бывает  конституциональным  свойством
личности, либо возникает вследствие болезни, например, при  маниакальном
состоянии у больных с маниакально-депрессивным психозом или шизофренией.
   Половые извращения (сексуальные перверзии,  парафилии)  -  состояния,
при которых появляется патологическая направленность полового влечения и
искажаются формы его реализации. Сексуальное возбуждение и  удовлетворе-
ние зависят от фантазий на тему необычных сексуальных переживаний и  мо-
жет быть вызвано необычным (даже странным) сексуальным объектом  (живот-
ные, маленькие дети, трупы). Человек, подверженный сексуальным  извраще-
ниям, в отличие от случайного сексуального экспериментирования,  всецело
поглощен мыслями о достижении своей цели, при этом абсолютно забывает  о
нравственных нормах поведения и возможной ответственности перед законом.
Все остальные виды  сексуальной  деятельности  теряют  для  него  всякий
смысл.
   Парафилии чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Половые извращения
могут быть проявлением психических заболеваний (олигофрения, шизофрения,
старческое слабоумие) или формируются у  психопатических  личностей  под
влиянием различных психогенных и средовых факторов. В  их  возникновении
большая роль отводится психическим травмам, полученным в детстве, непра-
вильному воспитанию (в том числе сексуальному), ранним  половым  контак-
там, связанным с изнасилованием, растлением и тд. Некоторым  свойственна
приверженность к одному типу сексуальных перверзии, другие же склонны  к
перемене форм полового удовлетворения.
   Гомосексуализм - сексуальное влечение к лицам своего пола. Слово "го-
мосексуал" происходит от греческого корня "гомо",  что  означает  "такой
же", и латинского слова "сексус"-пол.  Мужчин-гомосексуалов  называют  в
быту "голубыми". Педерастией (от  греческого  "педерастия"  -  любовь  к
мальчикам), или мужеложеством называют форму  мужского  гомосексуализма,
при которой половой акт совершается путем введения полового члена в пря-
мую кишку. Женский гомосексуализм  называется  лесбианством  (лесбийской
любовью), или сафизмом, по имени древнегреческой поэтессы  Сафо,  жившей
на острове Лесбос и одержимой этим влечением. По данным ученых США, око-
ло 4% мужчин и 3% женщин на протяжении всей жизни придерживаются  исклю-
чительно гомосексуального поведения. Кроме того, определенная часть жен-
щин и мужчин испытывает одинаковое сексуальное влечение к лицам  того  и
другого пола, их называют бнсексуалами.
   Следует различать гомосексуализм как патологическое  влечение  клицам
одноименного пола (инверсию) от  приобретенного  в  определенный  период
жизни гомосексуального поведения. Последнее может сформироваться и у че-
ловека с гетеросексуальными наклонностями под  влиянием  соответствующих
внешних факторов (совращения, принуждения, любопытства, корысти).  Таких
лиц называют случайно инвертированными, или псевдогомосексуалами. На За-
паде и в США все чаще высказывается мнение, что гомосексуализм - не  па-
тология, а вариант нормы, имеющий такое же право на существование, как и
гетеросексуализм. Однако, последние годы вспыхнула новая волна дискрими-
нации гомосексуализма в связи с распространением СПИДа,  особенно  среди
гомосексуалов.
   Причины го