омбы",
пишут жалобы в различные инстанции. Подавленного настроения,  в  отличие
от меланхолии, не бывает.
   Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. Ревнуют
к соседям по квартире, по даче, к сослуживцам. Самые обыденные факты ин-
терпретируются побредовому. Например, поговорила жена  с  соседом  через
забор, значит назначила свидание, встретила случайно на улице  знакомого
- заранее спланированная встреча. Создается бредовая система  с  неадек-
ватной оценкой прошлых событий (ретроспективная оценка). Больные с  бре-
дом ревности социально опасны, т.к. могут пытаться расправиться с мнимым
любовником или любовницей, а также с объектом ревности  (женой,  мужем).
Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи, ориентируются в  бы-
товых вопросах, а в ряде случаев и продолжают работать.
   Распознавание. Отличительной особенностью этой болезни является позд-
нее начало (после 50 лет). Заболевание развивается  обычно  у  личности,
склонной к подозрительности, пунктуальности,  ригидности  (застреваемос-
ти), которые в дальнейшем  перерастают  в  конфликтность,  враждебность,
мстительность. Даже при длительном течении болезни не выявляется тенден-
ция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении,  а
также не наступает слабоумия, в отличие от старческих психозов. Сложнос-
ти в определении болезни обычно бывают на  начальных  ее  этапах,  когда
бредовые высказывания больных  принимаются  за  обычные  бытовые  ссоры,
конфликты. Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в  коммунальных
квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными.
   Лечение. Проводится в стационаре. Применяются  нейролептики  (трифта-
зин, галоперидол) в сочетании с транквилизаторами (седуксен, феназепам).
Лечение гормональными препаратами неэффективно  и  даже  противопоказано
(то же касается и инволюционной меланхолии). Перемена места  жительства,
рекомендуемая  иногда  врачами,  приносит  лишь  временное   облегчение.
Больные на некоторое время успокаиваются, но затем бредовые высказывания
возобновляются (либо оживает старая тематика, либо находят  новых  "вра-
гов"). Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
   Маниакально-депрессивный психоз  (МДП).  Заболевание,  протекающее  в
форме депрессивных и маниакальных фаз (приступов), в  промежутках  между
которыми  больной  практически  здоров.  Другими  словами,  из  приступа
больной выходит без изменений личностных особенностей, с полным исчезно-
вением всей психопатологической симптоматики. Отсутствие дефекта личнос-
ти даже после  многократных  приступов  -  свидетельство  благоприятного
прогноза заболевания в целом. МДП считается эндогенным психозом. К  при-
чинам этого заболевания относят наследственный и конституциональный фак-
торы.
   Симптомы и течение. Заболевание проявляется в виде депрессивных и ма-
ниакальных фаз, причем депрессивные отмечаются в несколько раз чаще, чем
маниакальные. Это происходит, возможно, потому, что больные в слабо  вы-
раженном маниакальном состоянии (гипомании) к врачу не обращаются и  ок-
ружающим также не доставляют особых хлопот. Депрессивное состояние опре-
деляется подавленным настроением, заторможенностью мыслительных и двига-
тельных процессов. Больные жалуются на тоску (гнетущее чувство безысход-
ности, душевную боль, щемящее чувство в области сердца, в  эпигастрии  -
под ложечкой), безразличие к близким, ко всему тому, что раньше  достав-
ляло удовольствие. Больные заторможены, иногда обездвижены, сидят в  од-
ной позе или лежат в постели. Выражение  лица  скорбное,  печальное.  На
вопросы отвечают односложно, с задержкой, т.к. "туго текут мысли". Буду-
щее кажется бесперспективным, жизнь - не имеющей смысла.  Прошлое  расс-
матривается только с точки зрения неудач и ошибок.
   Больные говорят о своей никчемности,  ненужности,  несостоятельности,
сами себя унижают, недооценивают. В таком состоянии могут возникать мыс-
ли о самоубийстве, которые нередко претворяются в жизнь. Кроме  того,  у
больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной ("как трава"), больные
теряют в весе, иногда значительно (1015 кг). У женщин на период  депрес-
сии исчезают менструации (аменорея). При неглубокой депрессии отмечаются
характерные для МДП суточные колебания настроения: самочувствие  хуже  с
утра (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безраз-
личны), к вечеру несколько повышается настроение, активность. С  возрас-
том в клинической картине депрессии все большее место  занимает  тревога
(немотивированное беспокойство, предчувствие, что  "что-то  должно  слу-
читься", "внутреннее волнение"). Маниакальное состояние выражается в по-
вышенном,  приподнятом  настроении,  чрезмерно  активной   деятельности.
Больные находятся в превосходном расположении духа, ощущают  необычайную
бодрость, прилив сил. Они веселы, многоречивы, шутят, легко отвлекаются,
принимаются за ненужные дела, находят несвойственные им занятия.  Много-
численные идеи, возникающие у них, не  доводят  до  конца.  Переоценивая
свои возможности, предлагают свою кандидатуру на различные должности, не
соответствующие их уровню знаний и квалификации. Нередко открывают у се-
бя незаурядные способности, выдают  себя  за  актера,  поэта,  писателя.
Иногда покидают свою работу с целью заняться творчеством или просто сме-
нить профессию. У больных прекрасный аппетит, однако, они могут  худеть,
т.к. слишком много расходуют энергии. Сон непродолжительный (3-4  часа),
но этого им достаточно, иначе "проспишь всю жизнь".  Повышается  половое
влечение, которое может вылиться в беспорядочные половые  связи.  В  тех
случаях, если маниакальный синдром не очень выражен, говорят о гипомани-
акальном состоянии. В гипомании больные бывают чрезвычайно  продуктивны,
т.к. нет еще повышенной отвлекаемости,  расторможенности.  Работоспособ-
ность хорошая, память прекрасная, настроение великолепное, никаких проб-
лем - в таком состоянии человек готов свернуть  горы.  Люди  творческого
труда - композиторы, художники, поэты, ученые, будучи в подобном состоя-
нии, создают шедевры в искусстве и выдающиеся труды в науке. Но, к сожа-
лению, грань между гипоманиакальным и маниакальным состоянием очень  не-
четкая и переступить ее легко, а за этой гранью - уже тяжелое  болезнен-
ное состояние. Если у больного отмечаются только гипомании и  субдепрес-
сии, то такое заболевание называют  циклотимией.  Но  если  в  гипомании
больные не обращаются к врачу, то в субдепрессии требуется помощь врача,
хотя бы амбулаторная.
   У значительного числа больных за всю жизнь возникает лишь  одна  фаза
болезни, после которой наступает выздоровление. Однако, вероятность  по-
явления второй и третьей фазы сохраняется до конца жизни. Больше  чем  у
половины больных заболевание протекает только в виде  Депрессивных  фаз,
примерно у 5% - только маниакальных (монополярное течение). Если  маниа-
кальные и депрессивные фазы чередуются - это биполярный тип  течения.  У
некоторых больных приступы депрессии повторяются ежегодно, причем в  оп-
ределенное время года (осенью или ранней весной).
   Лечение и профилактика. Лечение зависит от характера фазы, депрессив-
ной или маниакальной. Депрессию лечат антидепрессантами. Если  депрессия
с выраженной заторможен ностью, назначают антидепрессанты со стимулирую-
щим эффектом (мелипрамин), если с выраженным  чувством  тревоги,  беспо-
койства, то препараты с успокаивающим действием  (амитриптилин,  трипти-
зол). При бессоннице добавляют транквилизаторы.  Маниакальное  состояние
купируют с помощью нейролептиков (аминазин, галоперидол и тд.). Для про-
филактики последующих приступов используют соли  лития,  а  в  последнее
время широко применяется для этих целей финлепсин (тегретол) как  стаби-
лизатор настроения. В период болезни (за исключением гипомании)  больные
нетрудоспособны. После выхода из приступа трудоспособность  восстанавли-
вается. На инвалидность больных переводят только в  тех  случаях,  когда
приступы очень частые или течение болезни приобретает непрерывный харак-
тер, т.е. одна фаза сменяет другую.
   Наркомания. Состояние  периодической  или  хронической  интоксикации,
вызванной употреблением натуральных или синтетических наркотических  ве-
ществ. К наркомании относится употребление только тех наркотических  ве-
ществ и медицинских препаратов, которые включены в список  наркотических
лекарственных форм, утвержденный Министерством Здравоохранения  Российс-
кой Федерации. Это имеет не только медицинское, но и юридическое  значе-
ние.
   Токсикомания - злоупотребление теми веществами, которые не  входят  в
список наркотиков. Это различные химические, биологические и лекарствен-
ные вещества, вызывающие привыкание и  зависимость.  Выделяют  следующие
группы наркотических и токсических веществ: 1. Морфин, опий и  их  полу-
синтетические и синтетические аналоги (героин, кодеин, промедол). 2. Ко-
каин и препараты из него ("крэк"). 3. Вещества, добываемые из  индийской
конопли (гашиш, анаша, план,  марихуана).  4.  Снотворные  (барбитураты,
ноксирон, бромурал).  5.  Стимуляторы  (кофеин,  эфедрин,  допинги).  6.
Транквилизаторы. 7. Атропин  и  атропинсодержащие  препараты  (астматол,
белладонна). 8. Ненаркотические анальгетики (анальгин, амидопирин, аспи-
рин, парацетамол и др.). 9. Органические растворители и средства бытовой
химии. 10. Никотин.
   Единой причины развития наркомании не существует. Имеют значение лич-
ностные особенности (инфантилизм, пассивность,  зависимость,  демонстра-
тивность, эмоциональная неустойчивость). Большую роль играют  определен-
ные социальные факторы: низкий уровень  образования  и  профессиональной
квалификации, сопровождающийся отсутствием интереса к учебе, работе; бе-
зыдейность и бездуховность; неумение занять свой досуг; влияние окружаю-
щей микросреды, неблагополучная обстановка в семье, недостатки в  воспи-
тательной работе; низкий уровень медико-просветительной работы. Наркома-
ния - это болезнь коллективная. Если наркоман попадает  в  компанию,  он
может "заразить" и других, т.к. наркоманы стремятся к тому, чтобы и  ок-
ружающие попробовали наркотик, тоже приобщились к этому увлечению. Тяже-
ло и покинуть компанию наркоманов, т.к. они не дают никому  выбиться  из
их стада, преследуют, всячески стараются помочь вернуться  к  наркотиза-
ции. Наркомания - это болезнь молодых, т.к. до старости  они  просто  не
доживают. А начинают употреблять наркотики чаще в подростковом возрасте,
больше всего подверженном отрицательному влиянию. Подростковый возраст -
это период самоутверждения, отрицания общепринятых  авторитетов,  выбора
собственных ценностей, когда особое влияние оказывает  среда  товарищей,
авторитет лидера "своей группы".  Чувство  своеобразного  коллективизма,
стремление не отстать от сверстников, порой просто любопытство и желание
отведать запретный плод, безделье и скука - вот некоторые из причин при-
общения подростков и молодых людей к наркотикам.
   Симптомы и течение. Диагноз "наркомания" устанавливается только в том
случае, если присутствует определенный  комплекс  клинических  признаков
заболевания: 1) непреодолимое влечение к приему наркотиков  (пристрастие
к ним); 2) тенденция к повышению дозы принимаемого  вещества  (повышение
толерантности); 3) психическая и физическая зависимость от наркотиков.
   Психическая зависимость возникает во  всех  случаях  систематического
употребления наркотических веществ. Чаще всего наблюдается так  называе-
мая негативная привязанность, при которой наркотик принимают с целью из-
бавления от плохого самочувствия, напряжения и  дискомфорта.  Позитивная
привязанность отмечается тогда, когда наркотик употребляют для получения
приятного эффекта (эйфории, чувства бодрости, прилива  сил).  Физическая
зависимость означает тягостные, мучительные ощущения в  организме,  выз-
ванные прерыванием наркотизации.
   Проявляется физическая зависимость абстинентным синдромом - синдромом
воздержания от наркотика, который возникает  обычно  через  12-48  часов
после прекращения приема наркотика. Наркоман  не  может  переносить  это
состояние, доставляющее ему страдания, и будет  пытаться  любыми  путями
достать наркотик.
   Хорошо известна клиническая картина морфинизма. Она прекрасно показы-
вает все этапы развития наркомании, от начальных проявлений  до  исхода.
Уже при однократном приеме опия или морфия возникает эйфория (повышенное
безоблачное настроение, все представляется  в  розовом  свете,  ощущение
тепла в теле), что и является поводом к  дальнейшему  употреблению  этих
веществ. Опий наркоманы либо вдыхают при курении, добавляя  в  сигареты,
либо употребляют внутрь, либо - в инъекциях. Морфин и  его  аналоги  ис-
пользуют только в виде подкожных и внутривенных вливаний. Доза принимае-
мого препарата быстро нарастает. Необходимо, однако, иметь в  виду,  что
при отмене наркотика и исчезновении симптомов абстиненции  переносимость
этого средства быстро падает, и наркоман,  возвращаясь  к  наркотизации,
снова начинает с небольших доз, ибо прием  прежней  большой  дозы  может
вызвать в таком случае сильное отравление вплоть до смертельного исхода.
Явления абстиненции возникают через 8-18 часов после  отмены  наркотика.
Сначала появляется слюнотечение, слезливость, зевота, потливость.  Затем
присоединяется тремор, "гусиная" кожа, расширяются зрачки, исчезает  ап-
петит. Через 36 часов после последнего  приема  наркотического  средства
начинается озноб, повышается артериальное давление, учащается сердцебие-
ние, появляется ломота в суставах, тошнота  и  рвота.  Повышается  тонус
мышц брюшной стенки (живот, как "доска", иногда имитирует картину остро-
го живота), возникают судороги мышц  конечностей.  Максимально  выражены
симптомы зависимости от наркотика на 3-4 день, а постепенно стихают  они
к концу второй недели.
   Находясь в таком состоянии, больной  возбужден,  агрессивен,  злобен,
требует наркотиков или старается их достать любыми путями (идет даже  на
преступление). Прием определенной дозы морфия или опия снимает эти явле-
ния, и больному на некоторое время становится легче.  Сначала  наркоманы
делают 1 инъекцию в день, затем 2-3 вливания.
   При хронической интоксикации  наркотическими  препаратами  изменяется
внешний облик наркоманов. Отмечается резкое похудание,  волосы  и  ногти
становятся ломкими, лицо одутловатым, кожа сухой с  землистым  оттенком.
Зубы поражает кариес. На коже в местах вливаний препарата -  следы  уко-
лов, рубцы, нагноения. Постепенно изменяется характер (личностная дегра-
дация). Наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными, теряют ин-
терес к работе, не исполняют семейных обязанностей. Поначалу они скрыва-
ют свое пристрастие к наркотикам, а затем начинают принимать их открыто.
Для покупки наркотиков продают вещи из дома, совершают кражи, обманывают
близких и знакомых. Добыча наркотика становится целью из жизни.
   Лечение. Проводится только в  специализированном  стационаре.  Прежде
всего больного лишают наркотика, либо сразу, либо постепенно  в  зависи-
мости от длительности заболевания и  величины  принимаемой  дозы.  Такие
наркотики как морфий,  опий,  барбитураты  обычно  отменяют,  постепенно
уменьшая дозы. Для купирования явлений абстиненции проводят  дезинтокси-
кационную терапию, применяют психотропные средства (нейролептики, транк-
вилизаторы), ноотропил, пирроксан. Необходимо лечебное питание,  витами-
нотерапия. Если больной в период абстиненции чувствует себя  хорошо,  то
есть основания подозревать его в скрытом приеме  наркотиков.  Необходима
психотерапия, трудовая и социальная реабилитация. Прежде  всего  следует
отказаться от коллектива наркоманов, коренным образом изменить жизненные
установки. Это очень сложно, ибо "дружки" не дают покоя. Иногда  необхо-
димо поменять место жительства, сменить работу,  профессию.  Лечение  от
наркомании - процесс длительный. После пребывания в стационаре не  менее
2 месяцев требуется еще длительная амбулаторная поддерживающая  терапия.
Только желание избавиться от болезни и установка на здоровый образ жизни
могут привести к благоприятному исходу.
   Неврозы. Группа заболеваний, возникающих вследствие воздействия  пси-
хичесской травмы и сопровождающихся нарушением общего самочувствия,  не-
устойчивостью настроения и сомато-вегетативными  проявлениями.  Невроти-
ческий срыв в принципе возможен у любого человека, однако его характер и
форма определяются целым рядом факторов. С одной  стороны,  формирование
невроза находится в непосредственной зависимости от  личностных  особен-
ностей человека, его наследственной избирательной переносимости  внешних
воздействий, уроьня приспособительных возможностей организма.  С  другой
стороны, возникновение того или иного  невроза  определяется  характером
психической травмы, которая может быть острой, одномоментной  (например,
внезапная смерть близкого человека) или длительно существующей неблагоп-
риятной ситуацией (конфликтная напряженная обстановка в семье, на  рабо-
те). Однако, в любом случае, психогенная ситуация  должна  быть  эмоцио-
нально значимой для больного, представлять определенную  жизненную  цен-
ность. Помимо этого, неврозы чаще возникают у лиц, перенесших  психичес-
кую травму в детском возрасте, воспитывавшихся в неблагоприятных  семей-
ных условиях, часто болеющих соматическими болезнями.
   Неврозы - это функциональные расстройства, т.е.  обратимые  (исчезают
сами спустя некоторое время после действия психической травмы или подда-
ются полному излечению). Больные осознают факт психического расстройства
и критически оценивают свое состояние.
   Отечественные психиатры выделяют обычно три основные формы  неврозов:
неврастению, истерический невроз и невроз навязчивых состояний. По  Меж-
дународной классификации рассматривают отдельно невротическую депрессию,
фобический и ипохондрический неврозы, невроз страха и др. Рассмотрим на-
иболее часто встречающиеся клинические формы неврозов.
   Неврастения - состояние раздражительной слабости, т.е. сочетание  по-
вышенной возбудимости и раздражительности с быстрой утомяемостыо и исто-
щаемостью. На начальном  этапе  болезни  преобладают  явления  раздражи-
тельности, плохой переносимости  эмоциональных  и  физических  нагрузок,
внешних раздражителей. Больные плохо переносят яркий свет,  резкий  шум,
громкую речь, перепады температуры. У них легко возникают различные  ве-
гетативные реакции: сердцебиение, потливость,  похолодание  конечностей.
Нарушается засыпание, сон поверхностный. Больные часто жалуются  на  го-
ловную боль, пульсацию или шум в голове, что затрудняет умственную  дея-
тельность. Постепенно реакции раздражительности замещаются быстрой исто-
щаемостью, сильной слабостью, утомляемостью. Больные не могут сосредото-
чить внимание, постоянно отвлекаются от работы. Появляется  недовольство
собой, обидчивость и плаксивость. При попытке  заставить  себя  что-либо
делать сразу появляется масса жалоб на  плохое  самочувствие,  слабость,
разбитость. Днем у таких больных состояние сонливости, а ночью - бессон-
ница. При выраженных вегетативных симптомах больные  начинают  прислуши-
ваться к деятельности своих органов (как бьется сердце,  работает  желу-
док, дышат легкие), фиксируются на неприятных ощущениях, с тревогой  ду-
мая о возможных опасных болезнях.
   В большинстве случаев неврастения заканчивается  благоприятным  исхо-
дом. Иногда достаточно разрешить ситуацию, вызывающую эмоциональное нап-
ряжение, и предоставить больному хороший отдых, и состояние быстро  нор-
мализуется. В других же случаях требуется довольно длительное лечение.
   Истерический невроз - заболевание с полиморфной симптоматикой, прояв-
ляющейся функциональными соматическими, неврологическими и  психическими
нарушениями. Эти разнообразные расстройства возникают в связи с повышен-
ной внушаемостью и самовнушаем