меньшение  эритроцитов
наблюдается при понижении функции костного мозга, при патологических из-
менениях в костном мозге (лейкозы, миеломная болезнь,  метастазы  злока-
чественных опухолей и др.), вследствие  усиленного  распада  эритроцитов
при гемолитической анемии, при дефиците  ворганизме  железа  и  витамина
B12, кровотечениях.
   Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выражается в миллиметрах  плазмы,
отслаивающейся в течение часа. В норме у  женщин  она  составляет  14-15
мм/ч, у мужчин до 10 мм/ч. Изменение скорости  оседания  эритроцитов  не
является специфичным для какого-либо заболевания. Однако ускорение  осе-
дания эритроцитов всегда указывает на наличие патологического процесса.
   Тромбоциты. Клетки крови, содержащие ядро. Участвуют в свертываемости
крови. В 1 мм крови человека 180-320 тыс. тромбоцитов. Количество их мо-
жет резко уменьшиться, например, при болезни Верльгофа (см. гл. Внутрен-
ние болезни), при симптоматических  тромбоцитопениях  (недостаток  тром-
бов),  проявляясь  склонностью  к  кровоточивости  (физиологической  при
менструации, аномальной - при ряде заболеваний).
   Лейкоциты. Бесцветные клетки крови. Все типы  лейкоцитов  (лимфоциты,
моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы) имеют ядро и способны к ак-
тивному амебоидному движению. В организме поглощают бактерии и  отмершие
клетки, вырабатывают антитела.
   Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4 до 9 тысяч в 1 мкл кро-
ви. Количественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов назы-
вается лейкоцитарной формулой. В норме лейкоциты распределяются в следу-
ющих соотношениях: базофилы - 0,1%, эозинофилы - 0,5-5%,  палочкоядерные
нейтрофилы 1-6%, сегментоядерные нейтрофилы  47-72%,  лимфоциты  19-37%,
моноциты 3-11%. Изменения в лейкоцитарной формуле возникают при  различ-
ной патологии.
   Лейкоцитоз - увеличение числа лейкоцитов может  быть  физиологическим
(например, при пищеварении, беременности) и патологическим - при некото-
рых острых и хронических инфекциях, воспалительных заболеваниях,  инток-
сикациях, тяжелом кислородном голодании, при аллергических реакциях и  у
лиц со злокачественными образованиями и болезнями крови. Обычно лейкоци-
тоз связан с увеличением количества нейтрофилов, реже других видов  лей-
коцитов.
   К лейкопении - уменьшению числа лейкоцитов приводит  лучевое  пораже-
ние, контакт с рядом химических веществ (бензол,  мышьяк,  ДДТ  и  др.);
прием медикаментозных препаратов  (цитостатические  средства,  некоторые
виды антибиотиков, сульфаниламидов и др.). Лейкопения возникает при  ви-
русных и тяжело протекающих бактериальных инфекциях, заболеваниях систе-
мы крови.
   Показатели свертывания крови.  Время  кровотечения  определяется  его
длительностью из поверхностного прокола или надреза кожи. Норма: 1-4 ми-
нуты (по Дьюку).
   Время свертывания охватывает момент от контакта  крови  с  чужеродной
поверхностью до формирования сгустка. Норма 610 минут (по Ли-Уайту).
   Биохимический анализ. При некоторых заболеваниях является главным для
постановки диагноза. К их числу относятся:  острые  заболевания  печени,
почек, поджелудочной железы, сердца, многие наследственные  заболевания,
авитаминозы, интоксикации и др.
   Снижение белка в крови свидетельствует либо о белковом голодании, ли-
бо об угнетении процессов синтеза белков при  хронических  заболеваниях,
воспалительных явлениях, злокачественных новообразованиях,  интоксикации
и др. Повышение содержания белка в крови встречается редко.
   Наиболее частым показателем углеводного  обмена  является  содержание
сахара в крови. Его  кратковременное  повышение  возникает  при  эмоцио-
нальном возбуждении, стрессовых реакциях, болевых приступах, после прие-
ма пищи. Стойкое повышение сахара в крови наблюдается при сахарном  диа-
бете и других заболеваниях эндокринных желез.
   При нарушении жирового обмена  повышается  количество  липидов  и  их
фракций: триглицеридов, липопротеидов и эфиров холестерина. Эти же пока-
затели имеют значение для оценки функциональных  способностей  печени  и
почек при множестве заболеваний. Повышение содержания липидов  возникает
после еды и длится 8-9 часов. Постоянное же повышение  липидов  в  крови
наблюдается при ожирении, гепатитах, атеросклерозе, нефрозах, диабете.
   Из показателей пигментного обмена наиболее часто проводится определе-
ние различных форм билирубина  -  оранжево-коричневого  пигмента  желчи,
продукта распада гемоглобина. Образуется, главным образом, в печени, от-
куда поступает с желчью в кишечник.
   В крови встречаются два вида этого пигмента - прямой и непрямой.  Ха-
рактерным признаком большинства заболеваний печени является резкое  воз-
растание концентрации прямого билирубина, а при механических желтухах он
повышается особенно значительно. При гемолитических желтухах в крови на-
растает концентрация непрямого билирубина.
   Анализ крови показывает тесную взаимосвязь обмена воды и  минеральных
солей в организме. Его обезвоживание развивается при интенсивной  потере
воды и электролитов через желудочно-кишечный тракт при неукротимой  рво-
те, через почки при повышенном диурезе, через кожу при сильном  потении.
Различные расстройства водноминерального обмена  могут  наблюдаться  при
тяжелых формах сахарного диабета, при сердечной недостаточности, циррозе
печени.
   Для оценки функционального состояния эндокринных желез определяют со-
держание в крови - гормонов, для изучения специфической активности орга-
нов - содержание ферментов, для диагностики гиповитаминозов - определяют
содержание витаминов.
   Исследование мокроты. Мокрота выделяется при  различных  заболеваниях
органов дыхания.
   Собирать ее лучше утром, перед этим необходимо прополоскать рот  сла-
бым раствором антисептика, затем кипяченой водой. При  осмотре  отмечают
суточное количество, характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию,  а
также расслоение при стоянии в стеклянной посуде. Мокрота  может  содер-
жать клеточные элементы крови, опухолевые клетки, простейшие  микроорга-
низмы, личинки аскарид, растительные паразиты (грибы), различные  бакте-
рии и др. Микроскопическое изучение клеток позволяет  установить  актив-
ность процесса при хронических заболеваниях бронхов и легких, диагности-
ровать рак легкого.
   Бактериологическое исследование необходимо для уточнения диагноза вы-
бора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к  раз-
личным лекарственным средствам, имеет большое значениедля выявления  ми-
кобактерии туберкулеза.
   Появление кашля с мокротой требует обязательного обращения к врачу.
   Иследование мочи. Моча является продуктом обмена веществ, образующим-
ся при фильтрации крови в почках. Состоит из воды (96%),  конечных  про-
дуктов обмена (мочевина, мочевая кислота), минеральных солей  в  раство-
ренном виде, различных ядовитых веществ.
   Анализ мочи дает представление не только о  функциональном  состоянии
почек, но и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах  и
в организме в целом. Способствует выяснению патологических  процессов  и
помогает судить об эффективности проводимого лечения.  Для  клинического
анализа сдают 100-200 мл утренней порции, ее собирают в чистую  стеклян-
ную посуду и хорошо укупоривают. Перед этим необходимо совершить  туалет
наружных половых органов.
   Количество выделившейся в течение суток мочи называют суточным диуре-
зом. Объем его должен обеспечить выведение из организма шлаков и  солей.
Он составляет 1,2-1,6 л, т.е. 50-60% всей жидкости, поступившей с пищей,
и воды, образовавшейся в процессе обмена веществ.
   Моча обычно прозрачная, светло-желтого цвета с легким запахом  аммиа-
ка. Удельный вес зависит от наличия в ней плотных веществ. Реакция  кис-
лая или слабокислая.
   Изменение физико-химических свойств свидетельствует о каких-либо  на-
рушениях в организме. Так, моча приобретает красный цвет при  содержании
в ней крови и после приема некоторых лекарственных препаратов  (амидопи-
рина, сульфаниламидов). Моча, содержащая желчные  пигменты,  окрашена  в
бурый цвет. Молочно-белый цвет бывает от  присутствия  гноя.  Помутнение
мочи обусловлено наличием в ней солей,  клеточных  элементов,  бактерий,
слизи. При патологических процессах запах мочи изменяется.
   Химический состав мочи очень сложен. Содержит свыше 150  органических
и неорганических компонентов. К органическим веществам относятся мочеви-
на, креатинин, мочевая кислота, белки,  уробилин,  углеводы.  Наибольшее
диагностическое значение имеет определение белка, уробилина и углеводов.
   Появление белка в моче - один из самых важных  симптомов  заболевания
почек и мочевых путей. Повышенное содержание уробилинов отмечают при за-
болеваниях печени, лихорадке, гнилостных процессах в кишечнике, при дли-
тельном голодании.
   Углеводы (глюкоза) в моче здорового человека  содержатся  в  незначи-
тельных концентрациях, присутствие их почти всегда служит признаком  са-
харного диабета.
   Гормоны в моче встречаются в небольших количествах, и содержание  не-
которых гормонов оказывается в ряде случаев более информативным, чем  их
определение в крови.
   Большое значение имеет исследование осадка мочи. При различных  пора-
жениях мочеполовой системы встречаются элементы  почечного  эпителия,  а
также форменные элементы крови - эритроциты и лейкоциты, а также мочевые
цилиндры. Значительное количество спущенного  плоского  эпителия  свиде-
тельствует о воспалительном процессе в мочевых путях.  Клетки  почечного
эпителия появляются лишь при поражении почечных канальцев.
   Количество лейкоцитов в осадке значительно возрастает  при  острых  и
хронических почечных заболеваниях, при почечно-каменной болезни и тубер-
кулезе.
   Гематурия (появление эритроцитов в моче) бывает различной  по  проис-
хождению и интенсивности. Моча приобретает цвет мясных помоев.  Кровь  в
моче-свидетельство серьезного заболевания почек или мочевого пузыря. Для
определения количества выделенных с мочей форменных элементов крови  су-
ществуют методы Каковского-Аддиса  и  Нечипоренко.  Кроме  лейкоцитов  и
эритроцитов оценивают и количество цилиндров. Цилиндрурия является одним
из самых ранних и одним из самых важных признаков патологических процес-
сов почечной паренхимы (ткани). Может встречаться при заболеваниях  сер-
дечно-сосудистой системы, желтухе, остром панкреатите, коматозных состо-
яниях.
   Так как изменения в моче очень многообразны,  ее  исследование  имеет
большое значение в распознавании многих болезней. При появлении  в  моче
необычных примесей следует немедленно обратиться к врачу.
   Исследование сока желудочного. Желудочный сок - продукт  деятельности
желудочных желез и слизистой оболочки желудка. Его исследование проводят
для выявления заболеваний желудка и контроля за состоянием  его  выдели-
тельной функции в процессе лечения.
   Желудочный сок получают при помощи зондирования.  С  вечера  накануне
больной не должен есть, пить, курить. Чистый желудочный сок представляет
собой бесцветную жидкость без запаха со взвешенными комочками  слизи.  В
состав его входят соляная кислота, ферменты, минеральные вещества, вода,
слизь. Желудочный сок имеет кислую реакцию, суточное  его  количество  -
около 2 литров. Количество желудочного содержимого измеряется в порциях,
полученных натощак и после пробного завтрака  -  пищевого  раздражителя.
Гнилостный запах желудочного сока появляется при гниении пищевых  белков
и при распаде раковой опухоли. Примесь желчи окрашивает сок в желтый или
зеленый цвет. Наличие крови изменяет окраску от красной  до  коричневой.
При гастрите и других заболеваниях желудка обнаруживается в значительных
количествах слизь.
   Химическое исследование содержимого желудка позволяет судить о кисло-
тообразующей и ферментной функциях. Клетки желез желудка  подразделяются
на главные, обкладочпые и добавочные. Каждая группа клеток  вырабатывает
определенные составные части сока. Главные клетки вырабатывают ферменты,
с помощью которых расщепляются пищевые  вещества:  пепсин,  расщепляющий
белки, липазы, расщепляющие жир, и др. Обкладочные  клетки  вырабатывают
соляную кислоту, которая создает кислую среду в  полости  желудка.  Кон-
центрация соляной кислоты в желудочном соке равна 0,40,5%. Ей  принадле-
жит особая и черезвычайно важная роль в пищеварении: она размягчает  не-
которые вещества пищевого комка, активизирует ферменты, убивает микроор-
ганизмы, усиливает выработку ферментов поджелудочной железы, способству-
ет образованию пищеварительных гормонов. Содержание  соляной  кислоты  в
желудочном соке определяется понятием кислотность. Кислотность не всегда
одинакова, она зависит от скорости выделения сока и  от  нейтрализующего
действия желудочной слизи, изменяется также при заболеваниях органов пи-
щеварительной системы. Увеличение кислотности содержимого желудка наблю-
дается при язвенной болезни, особенно при язве двенадцатиперстной кишки.
Уменьшение кислотности отмечается при острых воспалительных заболеваниях
печени и желчного пузыря, нарушениях питания, при хронических  гастритах
и раке желудка, а также при анемиях.
   Добавочные клетки выделяют слизь, она нейтрализует  соляную  кислоту,
снижая кислотность желудочного сока  и  защищая  слизистую  оболочку  от
раздражения. Помимо ферментов, слизи и соляной кислоты,  желудочное  со-
держимое состоит из ряда органических и неорганических веществ, а  также
особого вещества - фактора Касла, обеспечивающего всасывание витамина  В
12. Этот витамин необходим для нормального созревания  красных  кровяных
телец в костном мозге.
   Характерная особенность желудочного содержимого здоровых людей -  от-
сутствие в нем патологических примесей и остатков съеденной накануне пи-
щи. При нарушении эвакуаторной функции желудка микроскопическое исследо-
вание может обнаружить эти остатки.
   Нал ич иев желудоч ном соке ел из и с лейкоцитами может указывать  на
органическое поражение слизистой оболочки желудка  -  гастрит,  язвенная
болезнь, полипоз, рак. При опухоли желудка клетки ее могут быть  обнару-
жены в желудочном содержимом. Вот почему исследование  желудочного  сока
следует считать важным диагностическим методом.
   Исследование церебросппналыюй жидкости. Цереброспинальная жидкость  -
жидкая биологическая среда организма, циркулирующая в желудочках  голов-
ного мозга, субарахноидальном пространстве головного и  спинного  мозга.
Выполняет в центральной нервной системе защитно-питательные функции. Она
предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий,  обес-
печивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-элект-
ролитного баланса.
   Цереброспинальную жидкость получают при спинномозговой  пункции.  Она
прозрачна, бесцветна, имеет постоянный удельный вес и слабощелочную  ре-
акцию. Химический состав ее сходен с сывороткой крови.  Содержит  белки,
углеводы, мочевину, фосфор, микроэлементы  и  др.  При  микроскопическом
исследовании цереброслинальной жидкости определяют количество и характер
содержащихся в ней клеток. Специальные  бактериологические  исследования
проводят при подозрении на воспаление мозговых оболочек. Основная цель -
выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
   Цереброспинальная жидкость изменяется при различной патологии. Сниже-
ние прозрачности вызывается примесью крови, увеличением количества  кле-
ток и повышением количества белка, что наблюдается при туберкулезном ме-
нингите, субарахноидальных кровоизлияниях, тяжелых черепномозговых трав-
мах и опухолях.
   При хронических воспалительных процессах в центральной нервной систе-
ме белок появляется только в период обострения. Снижение содержания глю-
козы в цереброспинальной жидкости является признаком менингита, а ее по-
вышение - симптомом острого энцефалита. Большое диагностическое значение
имеет определение электролитного состава  цереброспинальной  жидкости  и
определение клеток опухоли.
 
 
   Глава XIX
   СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
 
   Ангиография. Рентгенологическое исследование артерий и вен после вве-
дения в них контрастного вещества.  Применяют  для  диагностики  пороков
развития и заболеваний сосудистой системы.  Позволяет  также  определить
воспалительные, паразитарные и опухолевые поражения органов и этим  спо-
собствует выбору наиболее рационального метода лечения. Ангиография изу-
чает функциональное состояние сосудов, окольного кровотока  и  протяжен-
ность патологического процесса.
   Противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, острые  забо-
левания печени, почек и  непереносимость  йодистых  препаратов,  которые
вводятся в сосудистое русло через специальный катетер.  За  1-2  дня  до
исследования производят пробу на переносимость больным препаратов  йода.
При исследовании применяют местную анестезию или общее обезболивание.
   Снимки получают на обычном рентгеновском аппарате. В случае  примене-
ния преобразователей с телевизионным устройством лучевая нагрузка на па-
циента значительно снижается.
   Ангнокардпографня. Рентгенологическое исследование полостей сердца  и
крупных сосудов после введения в кровяное русло контрастного вещества  с
помощью катетера.
   Применяют для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца и
аномалий развития магистральных сосудов. Позволяет выявить характер, ло-
кализацию порока, нарушение кровообращения.  Противопоказания  -  острые
заболевания печени  и  почек,  тяжелые  поражения  миокарда,  повышенная
чувствительность к йодистым препаратам.
   Ауднометрня. Измерение остроты слуха, т.е. чувствительности слухового
органа к звукам разной высоты. Заключается главным образом в  соблюдении
наименьшей силы звука, при которой он еще слышим. Применяют три основных
метода: исследование слуха речью, камертонами, аудиометром.
   Наиболее простой и доступный метод - исследование  слуха  речью.  Его
достоинством является возможность провести обследование без  специальных
приборов, кроме того, этот метод соответствует  основной  роли  слуховой
функции - служить средством речевого общения. В  обычных  условиях  слух
считается нормальным при восприятии шепотной речи на расстоянии 6-7 мет-
ров.
   При использовании аппаратуры  результаты  исследования  заносятся  на
специальный бланк: эта аудиограмма дает представление о степени  наруше-
ния слуха и о локализации поражения.
   Биопсия. Прижизненное иссечение тканей или органов  для  исследования
под микроскопом. Позволяет с обльшой точностью  определить  существующую
патологию, а также диагностировать клинически неясные и начальные стадии
новообразования, распознавать различные воспалительные явления.  Повтор-
ная биопсия прослеживает динамику патологического процесса и влияние  на
него лечебных мероприятий.
   В  современных  клиниках  и  больницах  биопсия  проводится   каждому
третьему больному, материал для нее может быть взят практически из любо-
го органа специальными для этого инструментами.
   Бронхоскопия. Диагностическая и лечебная процедура,  заключающаяся  в
визуальной оценке состояния бронхиального дерева с помощью  специального
аппарата - бронхоскопа. Проводится для  диагностики  опухолей  трахеи  и
бронхов (взятие биопсии), для удаления инородных тел из дыхательных  пу-
тей, для расправления спавших участков легочной ткани (ателектазов), для
промывания бронхов и введения в них лекарственных средств.
   Бронхоскопия может выполняться под местной анестезией и под наркозом.
При местной анестезии корень языка, зев, трахею и главные бронхи  смазы-
вают раствором дикаина. Можно использовать и распыление анестетика.  Для
общего обезболивания чаще всего применяется общий  наркоз.  Исследованне
проводят в положении сидя или лежа на спине.
   Векторкардиография. Регистрация электрической активности  сердца  при
помощи специальных аппаратов - векторэлектрокардиоскопов. Позволяет  оп-
ределить изменение в