росклероза.
   При ишемическом инсульте причиной закупорки  чаще  всего  становятся:
кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек  в  крупных  сосудах
шеи или тромботических наложений на клапанах сердца; тромбы, образующие-
ся на крупных бляшках в местах сужения сосудов, спазмы сосудов в течение
длительного времени.
   При геморрагическом инсульте разрыв сосуда происходит при высоком ар-
териальном давлении, так как стенка артерии при  атеросклерозе  неравно-
мерно истончена.
   Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет  обра-
зовавшуюся полость, так возникает кровяная опухоль,  или  внутримозговая
гематома. Или же кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого  обра-
зования на стенке сосуда, которое называется аневризмой, такое  кровоиз-
лияние чаще бывает  в  оболочке  мозга  и  называется  субарахноидальным
(САК). Такое кровоизлияние чаще возникает до 40 лет. Внезапно  возникает
ощущение удара в голову (иногда его сравнивают с ударом кинжала в  голо-
ву), сильнейшая головная боль (при этом человек кричит от боли  и  далее
теряет сознание), могут быть судороги, но сознание, как правило, восста-
навливается. Больной сонлив, заторможен, стонет от боли, держится руками
за голову, часты рвота, тошнота. Но, в отличие от кровоизлияния с  обра-
зованием мозговой гематомы, у такого пациента нет параличей. Однако ише-
мический инсульт более коварен, чем геморрагичекий, подчас признаки  его
нечетки, нарастают постепенно или "мерцают".
   При геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга с  образова-
нием внутримозговой гематомы - проявления бурные: на фоне  гипертоничес-
кого криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто  в
одной половине головы, затем больной теряет  сознание,  лицо  становится
сизым или красным, дыхание хриплое, часто бывает многократная рвота. Че-
рез некоторое время может развиться судорожный припадок с  преобладанием
судорога одной половине тела, зрачок на  стороне  инсульта  расширяется.
Если больной приходит в сознание, то у него оказываются  парализованными
конечлости, если справа, то отмечаются нарушения речи (см. афазия), если
слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает
сколько ему лет, где находится, не узнает  близких,  считает  себя  пол-
ностью здоровым и т.п.).
   Всегда наблюдается ригидность мышц затылка: невозможно пригнуть голо-
ву кпереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за выраженного  нап-
ряжения мышц шеи) и ригидность мышц ног: невозможно поднять прямую  ногу
за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц ноги) - признаки разд-
ражения кровью мозговых оболочек, т.н. менингеальный синдром. При гемор-
рагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и  по-
гибают, не приходя в сознание. При  субарахноидальном  кровоизлиянии  из
аневризмы катастрофа чаще случается после  физической  нагрузки:  подъем
тяжести, попытка сломать палку через колено, нервный стресс, сопровожда-
ющийся кратковременным подъемом артериального павления.
   Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) наиболее  ковар-
ны. В зависимости от стороны и места поражения мозга возникает  слабость
в  руке  или  руке  и  ноге  на  одной  стороне,   часто   сопровождаясь
расстройствами речи - "каша во рту", или "словесная окрошка"  (см.  афа-
зия), иногда развивается слепота на половине поля зрения или полная. Эти
явления исчезают через несколько минут или реже часов, но в течение  су-
ток могут повторяться не единожды. Приехавший на вызов врач скорой помо-
щи может увидеть  уже  "здорового  человека",  хотя  10-15  минут  назад
больной не мог ни слова сказать, ни рукой  пошевелить.  В  это  время  и
родственники успокоились и доктор не особо волнуется,  больной  остается
дома, а на утро просыпается с тотальной афазией и  наполовину  парализо-
ванным. Наличие ПНМК - 100 % показание для госпитализации по скорой  по-
мощи, так как преходящее нарушение мозгового  кровообращения  -  это  не
свершившийся инсульт, который рано или поздно произойдет,  и  необходимо
воспользоваться данным сигналом, чтобы устранить его причины.
   Распознавание острого нарушения  мозгового  кровообращения  несложно,
когда имеются грубые параличи, расстройства сознания и речи,  труднее  с
преходящими нарушениями, но тактика должна быть одна - госпитализация по
скорой помощи, если больной не очень пожилого возраста и не в коме.
   Первая помощь. Прежде всего больного  необходимо  удобно  уложить  на
кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный при-
ток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы.
   Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи  и
ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии  мозговой  ка-
тастрофы самыми дорогими являются  первые  минуты  и  часы  заболевания,
именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.
   Больной транспортабелен всегда лежа, только если это не кома 3-й ста-
дии. Больные редко погибают непосредственно от инсульта,  чаще  всего  к
нему присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода,
переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого  белья,  кормления,
очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки. Лечение включает в себя
проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов,  улучшаю-
щих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реа-
билитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).
   Паркинсонизм (болезнь Ларкинсона). Дрожательный паралич является мед-
ленно прогрессирующим наследственно-дегенеративным заболеванием.
   Симптомы и течение. Для заболевания характерны ригидность мышц (туго-
подвижность, скованность), малоподвижность  больного  вообще  (застывшая
поза сидя - "каменный человек", поза "просителя" стоя - согнутые в  лок-
тях руки, сутулая спина, склоненная голова, ноги, чуть согнутые в  коле-
нях) и тремор, т.е. дрожание  рук,  ног,  головы  (покачивание  по  типу
"да-да" или "нет-нет"). Часты - сальность кожи, приступы болей в животе,
сонливости, страха, сердцебиения -  вегетативные  нарушения.  Начинается
заболевание с дрожания рук, оно усиливается в покое  и  ослабляется  при
выполнении какихто действий, но затем становится постоянным и уже  начи-
нает мешать больному. Он чувствует, что при  ходьбе  не  может  обогнать
впереди идущего человека, так как появляется выраженная скованность  при
желании ускорить шаг. Походка постепенно становится семенящей и  шаркаю-
щей, развивается поза "просителя". При  сидении  появляются  кивательные
движения головой, нарастает скованность. Поскольку наиболее часто прояв-
ления заболевания начинаются в старческом возрасте, то  родственники  (и
сам больной) стараются освободить его от выполнения  какой-либо  работы,
дать ему возможность больше лежать.  Старые  невропатологи  писали,  что
"постель - враг паркинсоника!". Если больной паркинсонизмом слег, то че-
рез 1-2 года погибает от воспаления легких, инфекции и мочевых путей или
сердечной недостаточности.
   Лечение. Существует много противопаркинсонических  препаратов  (ППП),
но прктически все они имеют много противопоказаний при различных заболе-
ваниях, которых в пожилом возрасте  всегда  предостаточно.  Поэтому  ППП
можно применять только строго под контролем врача и по  его  назначению.
Больной, постоянно принимающий ППП, должен осматриваться  невропатологом
не реже 1 раза в 2 недели. Но основным средством борьбы с паркинсонизмом
является активность, это должен понимать сам больной и его родственники.
   Надо как можно больше двигаться: обязательно  поручать  ему  какие-то
простые задания, связанные с движением, утром и вечером  заставлять  де-
лать зарядку. При помещении в стационар - лечебная физкультура,  массаж,
электростимуляция мышц. В комплекс лечебных средств, кроме медикаментов,
необходимо включать биологические стимуляторы:  элеугерококк,  китайский
лимонник.
   Прогноз при лечении благоприятный для жизни, для выздоровления - сом-
нительный.
   Полиневриты (сложное слово, состоящее из 2-х латинских корней: поли -
много, неврит - воспаление нерва). Таким образом полиневриты - это груп-
па заболеваний, приводящих к развитию множественных воспалительных изме-
нений в периферических и черепных нервах. Название полиневрит не  совсем
верное, так как часто воспалительных изменений в нервах  не  находят,  и
теперь более принят термин полинейропатия. Причины  полинейропатий  раз-
личны. Это может быть алкоголизм, сахарный диабет,  заболевание  печени,
почек, отравление солями ртути, свинцом, медью и др. тяжелыми металлами,
парами органических растворителей, лаков и т.п. ПНП может развиться и  в
случае ракового заболевания.
   Симптомы и течение. Для всех полиневритов, независимо от природы, ха-
рактерны боли по ходу нервов, чувство ползания мурашек в кистях, стопах,
онемение в них. Кисти рук и стопы влажные на ощупь, зябнут. К  вышепере-
численным проявлениям присоединяется слабость в руках и ногах.
   Лечение специфическое, зависит от причины, вызвавшей  заболевание,  и
начинается с прекращения воздействия вредного фактора. Но всегда  прово-
дится витаминотерапия, массаж, лечебная физкультура и физиолечение  (об-
щеукрепяющие процедуры), которые составляют так называемое неспецифичес-
кое лечение. Главное, что полинейропатий могут возобновляться  при  пов-
торном контакте с вредностью, особенно это касается алкоголя  и  органи-
ческих токсических веществ. Рецидивы протекают более тяжело.
   Полиомиелит. Острое вирусное воспалительное заболевание, при  котором
в сером веществе спинного мозга гибнут тела клеток, управляющих движени-
ем. Вирус распространяется через пищу, воду, контакты, с воздухом.
   Симптомы и течение. Начало болезни похоже на грипп, часто сопровожда-
ется поносами. На 2 недели болезнь стихает,  остается  слабость,  потли-
вость, утомляемость. Позже возникают параличи и  парезы  в  конечностях,
чаще в ногах. Затем движения  несколько  восстанавливаются,  а  частично
мышцы атрофируются. При первом подозрении на полиомиелит больного  нужно
немедленно доставить в инфекционную больницу, так  как  он  представляет
опасность для окружающих.
   Кроме этого, явления паралича, более или менее, но всегда регрессиру-
ют. Кроме того, может присоединиться воспаление легких, инфекция мочевых
путей и т.п., от которых часто и погибают такие больные.
   Лечение. Так как специфического лечения нет, наиболее важна профилак-
тика живой вакциной. Остаточныеявления после перенесенного  полиомиелита
лечатся в основном в санаторно-курортных учреждениях (массаж, ЛФК, физи-
олечение). Прогноз зависит от тяжести течения болезни.  Чаще  всего  бо-
лезнь заканчивается инвалидностью.
   Поствакцинальные поражения нервной системы. После того,  как  челове-
чество открыло вакцины и сыворотки, миллионы людей, которые раньше поги-
бали от чумы, оспы, туляремии, бешенства и других инфекционных болезней,
были спасены. Но неожиданно обнаружилось, что у некоторых людей прививки
вызывают заболевания, похожие на менингиты и энцефалиты, в  определенных
соотношениях: после вакцины против бешенства 1:28000 человек, против ос-
пы 1:10000000. Оказалось, что эти осложнения связаны не с самими  вакци-
нами, а с их очисткой и высокой чувствительностью определенных людей.  С
внедрением тонкой химической и биологической технологии такие осложнения
стали еще реже. Было замечено также, что особенно часты реакции на  вве-
дение сывороток и вакцин у ослабленных и высокоаллергизированных  детей.
Им проводить прививки не рекомендуется. Но ни в коем случае нельзя избе-
гать прививок без имеющихся на то веских медицинских противопоказаний.
   Лостгравматические поражения нервной системы можно разделить  на  две
большие группы: поражения периферической нервной системы (нервов) и  по-
ражения головного и спинного мозга.
   При травматическом поражении нервов (перерыв нерва полный, частичный,
сотрясение, сдавление) нервные импульсы перестают  поступать  к  мышцам,
возникают параличи и парезы мышц, которые иннервируются этим нервом. Пе-
рестают также поступать импульсы  и  к  мозгу:  появляются  расстройства
чувствительности в зоне того нерва, который пострадал. Сравнивая  здоро-
вую и больную стороны, можно точно определить, какой нерв поврежден. При
полном повреждении нерва возникает анестезия (нечувствительность) в зоне
его иннервации. Поскольку большинство нервов смешанные, то есть несут  в
себе и двигательные, и чувствительные, и вегетативные волокна, то  кроме
расстройств чувствительности, движения, нарушается и питание (кожа здесь
более холодная, бледная, иногда влажная и пятнистая - "мраморная").  Че-
рез некоторое время функции нерва восстанавливаются.  Если  его  перерыв
был частичный или его не было вообще, т.е. повреждение нерва было вызва-
но нарушением кровообращения в нем от сдавления, то восстановление может
быть полным.
   При перерыве нерва восстановление происходит медленно, так как связа-
но с прорастанием новых нервных отростков по ходу старого погибшего нер-
ва. При травме нервов, богатых вегетативными  волокнами  (тройничный  на
лице, подъязычный, срединный на руке и  седалищный  на  ноге),  возможно
развитие невралгий (см.), каузалгий и фантомных болей. Для развития кау-
залгий (мучительных, жгучих болей, доводящих  больных  до  самоубийства)
необходимо два условия: перерыв нерва должен быть  неполным  или  обяза-
тельна утрата конечности ниже места травмы, и ранение должно произойти в
стрессовой ситуации. Иными словами, если ампутация конечности произведе-
на в мирное время, по медицинским показаниям, то каузалгий не  разовьют-
ся, а если это травматическая ампутация в бою, то каузалгий  возможны  и
часты.
   После перенесения сотрясения головного мозга, контузии головного моз-
га у больных с патохарактерологическими чертами личности  или  просто  у
людей со слабой нервной системой, или же если вслед за травмой или в мо-
мент получения ее человек переживает нервные потрясения, или тяжелый со-
матический недуг, то может развиться синдром церебрастении. Больные  жа-
луются на слабость, головную боль, головокружение,  потливость,  быструю
утомляемость,  плохую  память,   обидчивость,   слезливость,   раздражи-
тельность, несдержанность и т.п. Обычно таким больным в поликлинике ста-
вят арахноидит, чуть позже дают инвалидность и отпускают больного с соз-
нанием полной его неизлечимости. В итоге  через  1-1,5  года  следствием
длительного хождения по врачам является тяжелый астенический невроз, ин-
валидность по общему заболеванию. И этот диагноз уже  снять  невозможно,
так как этого уже не хочет сам больной. Поэтому так важно  лечить  любые
травмы головного мозга в остром периоде,  чтобы  сохранить  трудоспособ-
ность (см. Травмы головного мозга).
   Лечение посттравматических поражений нервной системы всегда индивиду-
ально, должно быть комплексным и обязательно включать в себя  психотера-
пию и санаторнокурортное лечение. Прогноз зависит от выраженности травмы
и уровня развития личности к моменту нанесения травмы.
   Рассеянный склероз (PC). При этом недуге в головном и  спинном  мозге
образуется ткань, похожая на рубцы - участки склероза.
   А поскольку таких участков большое количество,  то  болезнь  получила
название рассеянного склероза. Рассеянный склероз  поражает  человека  в
цветущем возрасте: 20-40 лет. Заболевание тяжелое  (по  настоящее  время
неизлечимое) и очень коварное: может возникать  исподволь,  без  видимых
причин.
   Проявившись однажды, иногда затихнет на несколько  лет,  чтобы  потом
развернуться во всю свою страшную мощь. Считается,  что  причина  начала
болезни - вирус парагриппа.
   Но PC поражает далеко не всех, переболевших парагриппом, а выборочно,
с особенно настроенным наследственным аппаратом.
   Если на глобусе заштриховать страны, где чаще всего  встречается  PC,
то Балтия, Англия, Беларусь, Финляндия, Швеция и Швейцария, а также наши
северозападные регионы окажутся густо  заштрихованы.  Интересно,  что  в
Америке это определенные зоны. где живут потомки выходцев из  Прибалтики
и Скандинавских стран. По-видимому еще в давние времена  сложился  гено-
фонд, чувствительный к вирусу парагриппа, и при встрече с этим агентом в
организме вырабатываются вещества,  агрессивные  к  собственной  нервной
системе: они поражают проводники двигательных нейронов, нейронов мозжеч-
ка, зрительных нервов,  поэтому  развиваются  параличи,  атаксия  (см.),
расстройства зрения до полной слепоты. Часто у больных появляется неожи-
данно, а при подробном расспросе, после  температуры,  парилки,  тяжелой
физической работы, простудного заболевания - пелена  перед  глазами  или
одним глазом, внезапно перестает слушаться язык или не  подчиняются  его
воле конечности.
   Потом, в течение 1-2 суток все явления исчезают, и часто человек даже
не вспоминает об этом эпизоде. Через несколько лет такие  явления  могут
повторяться, но полностью уже не исчезают. Появляется шаткость при ходь-
бе, скандированная речь (см. Заикание).
   Больные не могут сами себя обслуживать, погибают чаще всего от обезд-
виженности, истощения и воспаления легких.
   Распознавание крайне трудно, особенно в начальной стадии, но наиболее
ярким симптомом рассеянного склероза является его летучесть.  В  течение
1-2 дней слабость в руке может возникнуть и исчезнуть 2-3 раза.  Наруше-
ния зрения, отмеченные утром, к вечеру пропадают полностью. В диагности-
ке помогает подробно собранная история заболевания,  осмотр  окулиста  и
невропатолога.
   Лечение. Курсы терапии 2 раза в год, весной и осенью. Если в  течение
нескольких дней нарастает слабость в ногах или руках, присоединяются на-
рушения зрения и т.п., то это говорит о сильном обострении, и такая фор-
ма болезни требует применения гормонов. Больной с  рассеянным  склерозом
должен лечиться у одного врача, так как только один, постоянно наблюдаю-
щий за больным врач сможет проследить за изменениями этого очень  много-
ликого заболевания. Лечение назначается  строго  индивидуально.  Прогноз
всегда неблагоприятный.
   Сирингомиелия. Тяжелое врожденное заболевание  головного  и  спинного
мозга, обусловленное тем, что в спинном мозге образуются полости,  часто
связанные с имеющимся в норме центральным каналом.
   Симптомы и течение. Основные проявления болезни  -  это  расстройства
чувствительности. Больные жалуются на то, что они не чувствуют боли,  не
могут определить горячий предмет или холодный, поэтому руки  их  нередко
обожжены, часто пациенты повреждают их, когда режут хлеб,  шьют  и  т.п.
Болезнь течет медленно, ухудшают ее простудные заболевания, травмы,  тя-
желый физический труд.
   Распознавание сложно в начальной стадии, при  выраженных  проявлениях
болезни  невропатолог  легко  ставит  диагноз  нехарактерным  изменениям
чувствительности типа "полукуртки" или "куртки"  (больной  не  чувствует
уколов на половине груди, спине и руке).
   Лечение. Специфического нет, больной нуждается в наблюдении у  невро-
патолога, курсах витаминотерапии и физиотерапии 23 раза в  год.  Прогноз
для жизни благоприятный, для выздоровления - сомнительный.
   Травмы головного мозга. Механическое поражение головного мозга,  воз-
никающее вследствии удара головой или по голове.
   Симптомы и течение. К травмам головного мозга относят те, при которых
утрачивается сознание. Старые авторы писали,  что  сотрясение  головного
мозга начинается там, где кончается сознание. Но сотрясение - это  самая
легкая травма головного мозга. Более тяжелым  поражением  является  ушиб
мозга. После потери сознания (а оно обязательно утрачивается, пусть даже
и на несколько секунд) больной приходит в себя и может не помнить ни мо-
мента травмы, ни даже того, что было непосредственно перед ударом. Обыч-
но больные через несколько минут жалуются  на  тошноту,  головную  боль,
позже присоедин