о
фармакологических препаратов сравнительно легко проникает через  плацен-
тарный барьер. В настоящее время в акушерской практике  используют  раз-
личные  препараты,   обладающие   анальгетическим   и   спазмолитическим
свойством. Их вводят в начале первого периода родов  при  установившейся
родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3-4 см.
   Охрана труда беременных - система законодательных актов, обеспечиваю-
щих безопасность и сохранение здоровья. Беременная женщина  имеет  право
на освобождение от труда, связанного с профессиональной вредностью,  пе-
ревод с тяжелой на более легкую работу с сохранением средней  заработной
платы. В размере 100 % оплачивается отпуск по беременности и  родам.  Во
время его гарантировано возвращение на прежнее место работы. Оно удержи-
вается и при дополнительном отпуске, взятом при  достижении  ребенком  3
лет. Беременных женщин запрещено привлекать к  сверхурочным  работам,  в
ночное время, в выходные дни, направлять в командировку.
   Пиелит беременных. Воспаление почечнойлоханки,  нередко  возникаетод-
новременно с циститом. Предрасполагает  понижение  тонуса  мочеточников,
ведущее к застою мочи. Чаще всего бывает поражена лишь одна лоханка, как
правило, правая.
   Симптомы и течение. Заболевание может развиваться и протекать  скрыт-
но. Но возможно и острое начало с выраженными клиническими  проявлениями
- внезапным повышением температуры, сопровождающимся ознобом и  болью  в
пояснице.
   Лечение. Основано на антибактериальной терапии. При вовремя  принятых
мерах прогноз благоприятен. Лишь в отдельных случаях неэффективности ле-
чения, чтобы предупредить опасное осложнение  пиелонефритом,  прибегзютк
искусственному прерыванию беременности.
   Пнелонефрнт беременных. Воспалительный процесс в почке может  быть  у
рожениц и родильниц. Основная роль в его развитии принадлежит физиологи-
ческим гормональным сдвигам, возникающим в организме беременных и родив-
ших женщин. Чаще заболевают при первой беременности, что объясняется не-
достаточной адаптацией гормональных и иммунологических систем к происхо-
дящим в них изменениям. У большинства женщин  пиелонефрит  появляется  в
конце второго - начале третьего триместра  беременности  (20-26  нед.  и
32-34 нед.), когда наиболее значительно колебание гормональных соотноше-
ний, у родильниц чаще всего - на 4-6 и 12-14 дней после родов.
   Симптомы и течение. Клиническая картина зависит от степени  нарушения
пассажа мочи по верхним мочевым путям и  срока  беременности.  В  первом
триместре боли в поясничной области сильные, во втором и третьем и у ро-
дильниц они значительно слабее. Острый пиелонефрит обычно  не  оказывает
существенного влияния на беременность и роды, при хроническом -  нередки
токсикозы, невынашивание беременности и преждевременные роды.
   Лечение. Должно быть комплексным и индивидуальным  в  зависимости  от
особенностей протекания болезни. Чтобы избежать вредного воздействия  на
плод, в первом триместре беременности применяют только природные и полу-
синтетические  пенициллины  (ампициллин,  карбенициллин).  Во  втором  и
третьем триместрах, кроме перечисленных,  назначают  антибиотики  группы
аминогликозидов (гентамицин, канамицин), цефалоспорины, линкомицин, дру-
гие противовоспалительные препараты (5НОК, невиграмон, уросульфан).  Не-
обходимо учитывать возможное влияние лекарственных средств через  молоко
матери на новорожденного. Своевременное восстановление нарушенного  пас-
сажа мочи достигается двусторонней катетеризацией мочеточников,  которую
производят лихорадящим больным при отсутствии эффекта в течение суток от
антибактериальной терапии. Воспалительный процесс в почке  нередко  про-
должается  после  окончания  послеродового  периода,   поэтому   требует
дальнейшего наблюдения уролога.
   Поворот плода. Операция, с помощью которой неблагоприятное  при  аку-
шерской ситуации положение плода  переводится  в  другое  благоприятное,
притом всегда продольное. Осуществляется врачом только в стационаре.
   Положение плода косое, поперечное. Положение  плода  называется  пра-
вильным (продольным), когда оси (длиппики) плода и матки (вернее,  родо-
вого канала) совпадают. Если они перекрещиваются под какимнибудь  углом,
то течение родов становится опасным и для матери, и для  плода,  который
находится в неправильном поперечном или косом положении.
   Поперечное положение плода: оси пересекаются под прямым или близким к
этому углом (45-90 градусов). Косое положение: оси пересекаются под  бо-
лее острым углом (меньше 45 градусов). Косое положение является переход-
ным состоянием: во время родов оно превращается либо с продольное,  либо
в поперечное.
   Послеродовой период. Начинается с момента изгнания последа и  продол-
жается примерно 6-8 недель. В течение этого времени происходит  обратное
развитие признаков, возникших в связи с беременностью и родами в половых
органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой  и  других  системах,
завершается становление и расцвет функции молочных желез.
   В послеродовом периоде организм родильницы почти полностью  возвраща-
ется к состоянию, бывшему до беременности. Не  исчезают  лишь  некоторые
изменения: форма наружного зева шейки матки, складчатость влагалища, ве-
личина и форма молочных желез и др.
   Послеродовые (послеабортные) инфекционные заболевания. Группа заболе-
ваний, возникающих в результате проникновения микробов через раневые по-
верхности, образовавшиеся во время родов (аборта), пли активации  услов-
но-патогенной микрофлоры вследствие ослабления организма.  Разделяют  на
ограниченные областью родовой раны (послеродовая язва на стенке влагали-
ща, промежности или шейке матки, лохиометра, эндометрит) и распространя-
ющиеся за ее пределы (параметрит, аднексит, тромбофлебит  нижних  конеч-
ностей, пельвиоперитонит, мастит).
   Послеродовая язва. Инфицированная рана, образовавшаяся в области раз-
рывов и трещин на промежности, стенке  влагалища,  шейке  матки.  Обычно
открывается на 3-4 день после  родов.  Раневая  поверхность  покрывается
гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы и отечны. Общее состоя-
ние больной нарушается мало.
   Лечение. Местно - применение  салфеток,  пропитанных  гипертоническим
раствором хлорида натрия с антибиотиками, а затем эмульсии с  антибиоти-
ками. Прогноз благоприятный, эпителизация раны  обычно  заканчивается  к
10-12 дню. Профилактика заключается в рациональном ведении родов и  соб-
людении правил асептики и антисептики.
   Лохчометра - лихорадочное состояние, развивающееся вследствие задерж-
ки в матке выделений (лохий). Возникает чаще па 5-9  день  послеродового
периода в результате закупорки канала шейки матки  плодными  оболочками,
сгустками крови или из-за резкого перегиба тела матки при ее плохой сок-
ратительной способности. Начало заболевания острое, сопровождается повы-
шением температуры до 39-40ёС, тахикардией, нередко  ознобом.  Выделение
лохий прекращается. Температура держится 1-2 дня. Лечение состоит в при-
менении спазмолитиков (но-шпа, папаверин и др.), введением средств, сок-
ращающих матку (окситоцин, маммофизин и др.). Прогноз благоприятный. При
несвоевременном лечении возможно развитие эндометрита.
   Послеродовой эндометрит. Инфицирование внутренней поверхности матки.
   Клинические признаки появляются обычно на 3-4 день после родов.  Тем-
пература повышается до 39-40ёС, пульс учащается, наблюдается познаблива-
ние. Явления интоксикации выражены значительно: слабость, головная боль,
отсутствие аппетита, плохой сон. Обращает на себя внимание  сильная  бо-
лезненность матки. Продолжительность эндометрита 8-10 дней. Лихорадочная
температура держится 5-7 дней и переходит в конце заболевания в  субфеб-
рильную. Послеродовый эндометрит при неблагоприятном течении может стать
исходным пунктом распространения инфекции по всему организму.
   Лечение заключается в проведении  антибактериальной,  противовоспали-
тельной, общеукрепляющей, дезиптоксикациопной терапии в условиях стацио-
нара.
   Преждевременная отслойка нормально расположенной  плаценты.  Причины:
сосудистые заболевания матери (тяжелые формы поздних токсикозов,  гипер-
тоническая болезнь, нефриты и др.), воспалительные и дистрофические  из-
менения  матки,  ее  перерастяжение  (многоводие,  многоплодие,  крупный
плод), дегенеративные изменения  плаценты  (перенашивание  беременности,
гиповитаминозы). Скопление крови между отслаивающейся плацентой и  стен-
кой матки приводит к образованию ретроплацентарной гематомы. Если  кровь
проникает между стенкой матки и оболочками, то возникает наружное крово-
течение.
   Симптомы и течение. Небольшая стабильная  гематома  может  не  прояв-
ляться клинически. При незначительном кровотечении у беременной (рожени-
цы) возникают сильные боли в животе, матка делается плотной, живот взду-
тым и болезненным в области гематомы. Снижается  артериальное  давление,
учащается пульс. При  наружном  кровотечении  степень  анемии  не  соот-
ветствует степени кровопотери. У плода быстро  возникает  внутриутробная
асфиксия.
   Лечение. Во время родов вскрывают плодный  пузырь,  накладывают  аку-
шерские щипцы или вакуум-экстрактор. В 3 периоде родов производят ручное
отделение и выделение последа, не ожидая его  самостоятельного  рождения
из-за опасности гипотонического кровотечения. При сильном кровотечении и
отсутствии условий для естественного  родоразрешения  показано  кесарево
сечение даже при мертвом плоде.
   Преждевременные роды наступают между 28-й и 39-й неделями беременнос-
ти.
   Причины те же, что и при самопроизвольных абортах. Часто  осложняются
дородовым излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, вы-
сокой смертностью плода. Поэтому ведение родов должно быть бережным:  не
следует назначать сильных родостимулирующих препаратов, необходимо  пос-
тоянно проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода.
   Предлежанне плода головное неправильное. Когда согнутая головка начи-
нает распрямляться преждевременпо (в начале родов или даже во время  бе-
ременности) и в таком состоянии продвигаться по родовому каналу, говорят
о разгибательном предлежании голоски. Различают 3 степени  его.  1  ст.,
передпеголовное предлежание - головка проходит через родовой  канал  об-
ластью большого родничка. II ст., лобное предлежание - плод проходит че-
рез родовой канал лбом, опущенным ниже  остальных  частей  головки.  IIl
ст., лицевое предлежание - головка разогнута так резко, что ведущей точ-
кой становится подбородок плода. Биомеханизм  родов  при  всех  степенях
сходен, они отличаются  затяжным  характером  и  значительно  повышенным
травматизмом матери и плода.
   Предлежанне плода тазовое - внутриутробное положение плода, при кото-
ром его тазовая область предлежит ко входу в таз матери, Различают  яго-
дичное (предлежащей частью являются ягодицы),  смешанное  (ягодично-нож-
ное, полное ягодичное), ножное (полное - предлежат обе ножки, неполное -
предлежит одна ножка). Тазовое положение ребенка встречается чаще у пов-
торпорожавших женщин. Роды при нем могут закончиться  самопроизвольно  и
вполне нормально. Однако их течение отличается рядом особенностей, опас-
ными для плода, а иногда и для матери. Часто с самого начала  отмечается
ослабление сократительной деятельности матки. Раскрытие зева обычно идет
медленнее, даже при целом плодном пузыре, бывает раннее отхождение  око-
лоплодных вод, что может привести к различным осложнениям (например, вы-
падение петли пуповины). Период изгнания нередко сопровождается  вторич-
ной слабостью родовых сил, внутричерепной травмой плода и его асфиксией.
Роды при тазовом предлежании ведет врач, оказывая различные  пособия  во
избежание различных осложнений. Когда они возникают, угрожая  не  только
плоду, но и матери, целесообразно поставить вопрос о родоразрешении  пу-
тем кесарева сечения. Частота осложнений при тазовых предлежаниях оправ-
дывает отнесение их к пограничным состояниям между нормальными родами  и
патологическими.
   Преэклампсия (см. Эклампсия).
   Пуповины обвнтпе. В обычных условиях пуповина имеет длину  50-60  см.
Пуповина длиной свыше 70 см считается анормальной, может обвить шею  или
конечности плода и привести к его гибели.
   Разрыв матки, шейки, промежности.
   Разрыв матки - тяжелейшее осложнение беременности и родов. Бывает са-
мопроизвольным, возникающим без внешнего воздействия, и насильственным -
под влиянием постороннего вмешательства; по степени повреждения - полным
(захватывающим все оболочки стенки матки)  и  неполным,  когда  наружная
оболочка матки остается целой. Возникают  при  пространственном  несоот-
ветствии между предлежащей частью плода  и  тазом  (узкий  таз,  крупный
плод, его поперечное положение и др.). Наблюдаются также  при  патологи-
ческих изменениях стенки матки в связи с воспалительными и  дистрофичес-
кими процессами, а также по рубцу после кесарева  сечения  или  операции
удаления узлов фибромиомы.
   Лечение. При подозрении на угрозу  разрыва  матки  необходимо  срочно
прекратить родовую деятельность с помощью глубокого эфирного  наркоза  и
приступить к оперативному родоразрешению, одновременно проводя мероприя-
тия по борьбе с шоком и коллапсом.
   Разрыв шейки матки возникает во  время  родов,  чаще  патологических.
Причины: воспалительные и дистрофические процессы, роды -  крупным  пло-
дом, быстрые, "оперативные", ригидность шейки матки. Обычно  сопровожда-
ются кровотечением, начинающимся вслед за рождением ребенка.  Вытекающая
кровь - алого цвета. Кровотечение продолжается и после изгнания последа,
несмотря на хорошее сокращение матки. Диагноз подтверждается осмотром  с
помощью влагалищных зеркал. Лечение:  разрывы  зашивают  кетгутом,  тща-
тельно сопоставляя их края.
   Разрывы промежности наблюдаются при ригидных тканях, особенно у пожи-
лых первородящих, при родах крупным плодом, наличии рубцов и др. Диагноз
ставят на основании осмотра с применением влагалищных зеркал.
   Лечение. Зашивание  разрывов  производят  в  определенной  последова-
тельности в соответствии с анатомическими  особенностями  мышц  тазового
дна и тканей промежности.
   Рвота беременных нередко наблюдается на фоне слюнотечения,  сопровож-
дается тошнотой, снижением аппетита, изменениями вкусовых ощущений. Лег-
кая форма не отражается на общем  состоянии  беременной.  При  токсикозе
средней тяжести отмечаются слабость, похудание, снижение диуреза, потеря
аппетита. Наиболее тяжелая форма токсикоза - с неукротимой  рвотой.  Она
возникает до 20 и более раз в сутки, часто независимо  от  приема  пищи.
Беременные резко худеют. Снижается АД, учащается пульс, повышается  тем-
пература тела, наступает выраженное обезвоживание, в  моче  определяется
ацетон, возникает опасность для жизни больной. В этих случаях необходимо
прерывание беременности.
   Лечение. Легкие формы потребуют госпитализации и  специального  лече-
ния. При токсикозе средней тяжести и особенно при неукротимой рвоте гос-
питализация обязательна. В  стационаре  проводится  дезинтоксикационная,
противорвотпая, общеукрепляющая терапия; обязательно назначение снотвор-
ных.
   Слабость родовой деятельности характеризуется недостаточностью силы и
продолжительности сокращений матки, увеличением  пауз  между  схватками.
Различают первичную родовую слабость, которая возникает в начале родово-
го акта и может продолжаться во 2 и в 3 его периоде. Причины  ее:  пере-
напряжение функции центральной нервной системы, расстройства менструаль-
ного цикла, инфантилизм, эндокринные нарушения обмена веществ,  воспали-
тельные процессы в половых органах, пороки развития матки и ее  перерас-
тяжение (многоводие, многоплодие, крупный плод), пожилой возраст  перво-
родящей, перенашивание и др.
   Способствует и дородовое излитие околоплодных вод. Вторичная слабость
развивается на фоне нормальных схваток в 1 или во 2 периоде родов.  При-
чины ее, помимо указанных выше, - утомление роженицы,  клинически  узкий
таз, поперечное положение плода, тазовые предлежания,  ригидность  шейки
матки, бессистемное назначение препаратов, стимулирующих роды и др.
   Симптомы и течение. Слабость родовой деятельности выражается в укоро-
чении схваток (или потуг) и увеличении пауз между ними, что  приводит  к
затяжному течению родов, гипоксии плода, развитию  восходящей  инфекции,
кровотечениям и повышению частоты послеродовых заболеваний.
   Слюнотечение беременных. Может проявляться  в  виде  самостоятельного
токсикоза, а также при рвоте беременных, особенно неукротимой. Количест-
во выделяемой слюны умеренное или значительное. В первом случае это  уг-
нетает психику, но на состоянии больной заметно не отражается. При выра-
женном, когда соливация достигает 1 л и даже больше, возникает мацерапия
кожи и слизистой оболочки  губ,  понижается  аппетит,  ухудшается  само-
чувствие, больная худеет, нарушается сон; вследствие значительной  появ-
ляются признаки потери жидкости обезвоживания.
   Лечение. Проводят в основном по правилам, принятым в отношении  тера-
пии рвоты.
   Предпочтительнее в условиях стационара, где назначаются средства, ре-
гулирующие функции нервной системы, и общеукрепляющие (витамины,  глюко-
за), способствующие устранению сопутствующих заболеваний.  Рекомендуется
полоскание рта настоем шалфея, ромашки, раствором ментола.  При  сильном
слюнотечении можно применять атропин по 0,0005 г 2 раза в день. Для пре-
дупреждения раздражения  кожи  лицо  смазывают  вазелином.  Слюнотечение
обычно поддается лечению и после  выздоровления  беременность  протекает
нормально.
   Срок беременности и родов (определение) см. Беременность.
   Таз женский. Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух бе-
зымянных, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно скрепленных друг с
другом посредством хрящевых прослоек и связок.  Все  соединения  тазовых
костей, неподвижные или очень слабо  подвижные,  во  время  беременности
размягчаются. К концу ее они настолько растяжимы, что  это  создает  при
родах возможность некоторого увеличения размеров таза. У взрослой женщи-
ны таз по сравнению с мужским более объемист и широк и в то же время ме-
нее глубок.
   Трещины сосков. Образуются в результате недостаточно  хорошей  подго-
товки молочных желез вовремя беременности, неправильной техники  кормле-
ния, гиповитаминоза, общего ослабления организма женщины.
   Лечение. При возникновении трещин необходимо давать грудь ребенку че-
рез накладку. После кормления  соски  обрабатывают  спиртовым  раствором
грамицидина. Можно также применять раствор метиленового синего. Из мазей
предпочтительней всего оксикорт или синтомициновая эмульсия. Профилакти-
ка: во времябеременностирекомендуют ношение лифчиков из плотных  льняных
тканей, воздушные ванны для молочных желез, оттягивание плоских  сосков,
общее ультрафиолетовое облучение. После родов необходимо несколько раз в
день обмывать молочные железы кипяченой водой  с  мылом,  после  каждого
кормления на 15 мин оставлять открытыми (воздушные ванны).
   Туалет новорожденного. Асептика и безупречная личная гигиена новорож-
денного и матери - основные принципы, которым должен следовать  персонал
родильного дома, особенно в отношении профилактики выявления стафилокок-
кового носительства. Все предметы ухода должны быть стерильными, помеще-
ния безукоризненно чистыми, воздух свежим  и  обезврежен  бактерицидными
лампами ультрафиолетового облучения. Новорожденного  акушерка  переносит
на руках из родовой палаты в детскую. Здесь детская  медицинская  сестра
производит его туалет (снимает с помощью стерильного вазелинового  масла
остатки родовой смазки, обрабатывает поверхность тела 70 % спиртом, сма-
зывает кожные складки цинкланолиновой мазью), одевает в нагретое  белье,
укладывает в кровать с определенным номером. Новорожденный требует  вни-
мательного наблюдения за его состоянием.