ающихся ультрафиолетовому облучению.
   Лечение. Радикальных способов терапии  не  существует,  рекомендовано
постоянное применение фотозащитных средств. Весной и летом -  употребле-
ние делагила в сочетании с витаминами  А  и  Е,  лантотеновой  кислотой,
инъекции витамина B12. Высокой эффективностью при данном дерматозе обла-
дают ароматические ретиноиды. На стадии появления ороговений и  опухоле-
видных образований проводят совместно с онкологами хирургическое  удале-
ние, криодеструкцию, диатермокоагуляцию. Ведется регулярное диспансерное
наблюдение. При наличии в семье больных пигментной ксеродермой необходи-
мы медико-генетические консультации для определения вероятности реализа-
ции патологического гена в последующих поколениях.
   Лентигинозные пятна. Возникают через несколько лет после начала фото-
химиотерапии больных псориазом. Специального лечения истребуют. Для про-
филактики злокачественного перерождения  рекомендовано  прекращение  ПУ-
ВА-терапии или защита этих участков  от  проникновения  ультрафиолетовых
лучей.
   Милаподермии. Заболевания, при которых гиперпигментации развиваются у
людей, имеющих контакт с углеводородами  (каменноугольными  и  нефтяными
продуктами), использующих недоброкачественные парфюмерные средства, име-
ющих интоксикацию фотосенсибилизирующими веществами.
   Симптомы и течение. Чаще на открытых участках (лицо, кисти рук) появ-
ляются единичные или множественные пятна различного цвета (бурый, корич-
невый). Они разной величины и склонны  к  постепенному  росту.  Чувстви-
тельность кожи не нарушается, зуда нет, могут наблюдаться явления воспа-
ления, утолщения кожи, ее шелушение или  развитие  сосудистых  изменений
(телеангиоэктазии).
   Лечение. Назначается после консультации с терапевтом  и  эндокриноло-
гом, определения содержания порфиринов в моче, крови, кале. Рекомендует-
ся перевод на другую работу, не связаную  с  углеводородами,  устранение
других возможных фотосенсибилизаторов. Внутрь назначают большие дозы ас-
корбиновой кислоты (1 г 3 раза в день), пантотеновую кислоту  (0,5  г  3
раза в день) и метионин, паро-аминобензойную кислоту (0,3  г  3  раза  в
день), внутримышечные инъекции витаминов B1,  B6,  B12.  Одновременно  -
хингамин, метилурацил совместно с антигистаминными препаратами. Местно -
депигментирующие и фотозащитные средства, отшелушивающие  процедуры.  Во
время лечения необходимо избегать воздействия ульрафиолетовых лучей.
   Токсидермия пигментная. Наблюдается  у  некоторых  лиц  после  приема
сульфаниламидных препаратов, антипирина, хинина, фенолфталеина и др. Ле-
чение - устранение этиологического фактора, восстановление функции желу-
дочно-кишечного тракта, печени, почек, назначение  мочегонных  и  слаби-
тельных средств, антигистаминных препаратов (см. также  раздел  Аллерги-
ческие заболевания кожи, Токсидермия).
   Хлоазма. Пигментные пятна, возникающие при беременности  и  некоторых
заболеваниях женской половой сферы, глистных инвазиях и т.д.
   Симптомы и течение. Преимущественно на  лице  появляются  симметрично
расположенные коричневые пятна. Они различных оттенков и разной  величи-
ны, их неправильные очертания имеют четкие границы.
   Иногда, сливаясь, пятна достигают значительных размеров. По этиологии
бывают хлоазмы беременных, при гинекологических  заболеваниях,  печеноч-
ные, травматические и др. Пигментные пятна вокруг рта, как правило,  яв-
ляются ранним признаком начинающегося полипоза желудочно-кишечного трак-
та.
   Лечение. Зависит от формы гиперпигментации и от вызвавшей ее причины.
Терапию проводят совместно с врачами других специальностей (эндокриноло-
гом, гинекологом, терапевтом).
   С устранением этиологических моментов  пигментные  пятна  бледнеют  и
часто исчезают бесследно. А затем вновь появляются при  следующей  бере-
менности или повторном заболевании.
   Для нормализации меланогенеза  (пигментного  образования)  необходимо
насыщать организм витаминами, в частности аскорбиновой кислотой,  назна-
чаемой также в виде инъекций. Рекомендуется применение  внутрь  фолиепой
кислоты (0,1 г), рибофлавина (0,015 мг 3 раза в день после еды) в  соче-
тании с аевитом. Выраженный эффект наблюдается от приема  метионина  (по
0,5 г 3 раза в день), витаминов В2 (курс 25 инъекций) и B1  (курс  25-30
инъекций).
   Местное лечение зависит от характера и давности  процесса,  состояния
кожи и реактивности организма. Можно применять отбеливающие кремы  ("Ах-
ромин", "Мелан", "Молочай"), 30 % пергидролевую и 5 % гидрохиноновую ма-
зи (на вазелине с ланолином). Для уменьшения пигментации предложен и ряд
других препаратов, например, крем, содержащий гидрохинон,  гидрокортизон
и витамин  А  кислоту.  В  косметике  широко  используют  отшелушивающие
средства: бодягу, салициловую,  молочную,  соляную,  бензойную  кислоты,
ртутные соли, специальные мыла. Показаны криотерапия жидким азотом, снег
угольной кислоты, химическая дермабразия З-хлоруксусной кислотой и  т.д.
Если установлена связь хлоазмы с ультрафиолетовыми лучами, следует  наз-
начать внутрь синтетические антималярийные препараты,  обладающие  фото-
денсенсибилизирующим действием, - делагил (хингамин,  резохин),  плакве-
нил. Запрещается употреблять косметические средства, т.к. эфирные масла,
находящиеся в них (особенно бергамотное), повышают чувствительность кожи
к солнечной радиации, можно использовать только фотозащитные кремы.
 
 
   Раздел II
   ТРАВМАТИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ КОЖИ
 
   Кожный зуд. Происхождение его самое разное. Может быть  экзогенное  -
т.е. вызванное внешними факторами, и тогда зуд протекает  остро  в  виде
одиночных приступов, или эндогенное - т.е. вызванное внутренними  факто-
рами, и тогда он длится неделями, месяцами и  даже  годами.  Обычно  зуд
сопровождается только расчесыванием кожи, но у некоторых больных -  уве-
личением лимфатических желез. Может иметь особый характер: колющий,  ку-
сающий, "ползания мурашек".
   Причины экзогенного зуда: укусы насекомых, производственные и бытовые
химикаты, перепады температуры. Причины эндогенного  зуда:  интоксикация
организма, связанная с расстройством желудочно-кишечного тракта,  обмена
веществ (диабет), сосудистыми нарушениями (зуд сердечных  больных,  пре-
динсультный зуд). Бывает зуд менструальный,  беременных,  климактеричес-
кий, его могут вызвать нервные заболевания или различные эмоции.
   Старческий зуд - отличается особым упорством,  в  основном  у  мужчин
старше 60 лет. Возникает приступообразно, преимущественно в ночное  вре-
мя. Причинами являются главным образом  эндокринные  расстройства,  ате-
росклероз, обезвоживание кожи.
   Анальный зуд - в области заднего прохода возникает из-за  неопрятнос-
ти, остриц, геморроя, запоров, проктита, простатита, при пользовании пе-
чатной бумагой.
   Гечиталыши зуд - преимущественно женское страдание. Его причины:  бе-
ли, трихомонады, раздражение кожи мочей при диабете или подагре,  воспа-
лительные заболевания женских половых органов, климакс, сексуальные нев-
розы. Зуд половых органов у мужчин связан  с  простатитом,  везикулитом,
непосредственно головки пениса бывает обусловлен повышенной кислотностью
влагалищного секрета у половой партнерши, применением ею местных  проти-
возачаточных средств.
   Значительно реже наблюдается зуд  иной  локализации.  В  частности  у
больных варикозным расширением вен бывает зуд голеней, особенно ощутимый
при переходе из вертикального в горизонтальное положение.  С  длительным
переохлаждением связан зимний зуд нижних конечностей.  У  нечистоплотных
людей, а также у тех, кто наоборот слишком часто моется и тем самым  пе-
ресушивает кожу, отмечается зуд волосистой части  головы.  Зуд  ладоней,
подошв, лба, век, щек, лопаток,  подмышечных  впадин  обусловлен  обычно
местными сосудистыми или нервными расстройствами. На любом участке  кож-
ного покрова может возникнуть зуд после  разрешения  (заживления)  самых
разнообразных высыпаний на коже.
   Лечение. Прежде всего выявляют причину зуда и проводят  соответствую-
щие терапевтические мероприятия. Кроме того, рекомендуется  прием  анти-
гистаминных препаратов, никотиновой  кислоты,  витамина  B1,  препаратов
кальция, ниротерапия. Хороший эффект оказывает гипноз. Полезно  санатор-
но-курортное лечение - морские купания, серные или радоновые  ванны.  Из
пищевого рациона следует исключить  острые  блюда  и  пряности,  крепкие
бульоны, алкогольные напитки, крепкий кофе, чай.
   При старческом зуде - препараты йода, мужских половых гормонов,  бром
- камфора.
   Наружно применяют: обтирания спиртом, уксусом, разведенным в 2-3  ра-
за, спиртовыми растворами ментола, салициловой кислоты, тимола, димедро-
ла, лимонным соком или 1 % раствором лимонной кислоты, феноловая болтуш-
ка, при сухой, в частности старческой коже - димедроловый или  анестези-
новый кольдкрем.
   Больные с анальным и генитальным зудом должны делать сидячие ванны  с
раствором калия перманганата или цинка сульфата (1,5 г на ванну),  обмы-
вать кожу после дефекации 1 % раствором фенола. Из  наружных  средств  -
кортикостероидные мази, подофиллиновая или анестезиновая пасты, смазыва-
ние кожи 5-10 % растворами новокаина, орошение хлорэтилом.  При  упорном
анальном зуде - внутрикожное обкалывание раствором новокаина.
   Мозоль. Хотя непосредственной причиной возникновения мозолей являются
механические раздражения, в основе их  развития  лежит  неврит  чувстви-
тельных нервов стопы. Важный симптом - боль при давлении.  Гистологичес-
кие исследования пораженной кожи показывают дегенеративные изменения  во
всех его тканях, в том числе и нервах.
   Лечение. Состоит в ежедневных процедурах: 1) распаривание  мозолей  в
мыльно-содовой ванне (2-3 чайные ложки соды и 2030 г мыла на 1 л  воды);
2) соскабливание ножом размягченных роговых масс; 3) применение  керато-
литических мазей, пластырей или лаков. Лак оказывает  менее  эффективное
действие, но не требует повязок и не препятствует ношению обуви. В  слу-
чае использования мази необходимо защищать от ее действия окружающую мо-
золь кожу. Для этого лейкопластырь наклеивается так, чтобы мозоль оказа-
лась в заранее вырезанном в нем отверстии. Затем на мозоль накладывается
мазь и уже на нее наклеивается второй сплошной кусок лейкопластыря.  При
рецидивах рекомендуется новокаиновая блокада:  обкалывание  мозоли  1  %
раствором новокаина с адреналином (2-3 капли на 20 мл раствора).
   Опрелость (интертриго). Развивается в складках кожи, чаще пахово-бед-
ренных, живота, шеи, под грудными железами, в подмышечных впадинах, меж-
ду пальцами ног, реже - рук.
   Симптомы и течение. Сначала возникает отечная воспалительная  эритема
- покраснение кожи, затем в глубине складок образуются мокнущие трещины,
которые сопровождаются зудом, жжением, болью. Развитию заболевания  спо-
собствуют: механические моменты (трение двух соприкосающихся  поверхнос-
тей при усиленном движении),  высокая  внешняя  температура,  избыточная
потливость, ожирение, недостаточная гигиена кожи, плохое осушивание тела
после мытья, чрезмерное укутывание новорожденных и пр. Без лечения забо-
левания может распространиться по кожному покрову, осложниться микробной
и грибковой инфекцией, дать толчок к развитию экземы.
   Лечение. Прежде всего следуетустранить фактор, вызвавший заболевание.
Если клиническая картина дерматита выражена не ярко, то можно затем  ог-
раничиться наружным применением кортикостероидных мазей, кремов, аэрозо-
лей. В более тяжелых случаях назначают десенсибилизирующие препараты.
   Перхоть. Поражение волосистой части головы с образованием на невоспа-
ленпой коже мелких чешуек. Этиология недостаточно ясна. Есть мнение, что
перхоть - инфекционное заболевание, которое  передается  через  головные
щетки, расчески и другие предметы ухода за волосами. К предрасполагающим
факторам относятся плохое питание, хронические болезни - себорея,  желу-
дочпокишечного тракта,  переутомление,  нервнопсихические  расстройства,
смачивание полос водой при расчесывании.
   Силттомы и течение. Шелушение наблюдается либо на  затылочпо-темепной
области, либо на всей поверхности головы. Чешуйки  легко  отделяются  от
кожного покрова и в той или иной степени загрязняют волосы.  Обычно  они
сухие, серовато-белого цвета, лишены блеска. При повышенном  салоотделе-
нии чешуйки жирные и склеиваются друг с другом, прочнее  удерживаясь  на
голове.
   Лечение. Применяют антибактериальные средства: серную или салициловую
мазь, сульсеновое мыло, пасту сульсена, натрия тиосульфат, раствор  бор-
ной кислоты, а также ультрафиолетовое облучение. Для нормализации  рого-
образования рекомендуется прием витамина А.
   Профилактика. После излечения уничтожить головные щетки  и  расчески,
сменить головной убор или его подкладку.
   Потертость. Развивается в результате механических  моментов  (трение,
давление) складками белья, гипсовыми повязками, при носке просторной или
тесной обуви, неправильного навертывапия портянок, избыточной потливости
стоп, неопрятного их содержания. Различают потертость первой  степени  -
покраснение и отечность на ограниченном участке;  второй  -  образование
пузырей и третьей - возникновения эрозий и язв. Степень потертости зави-
сит от силы механического воздействия, его  продолжительности,  а  также
индивидуальных свойств кожи. Лечение заключается в применение 25 % сали-
циловой мази.
   Простой, или артифнцпальный, дерматит вызывают крепкие кислоты, щело-
чи, высокие и низкие температуры и обычно имеет характер ожога или отмо-
рожения. Клиническая картина зависит от силы и характера раздражителей и
индивидуальной защитной особенности организма. Поражение  кожи  крепкими
кислотами и щелочами требуют оказания неотложной помощи, которая  заклю-
чается в немедленном обильном и длительном (не менее 10 минут) обмывании
ее теплой водой. Дальнейшее лечение в принципе не отличается от  терапии
соответствующих форм ожогов и отморожений.
   Уже развившийся острый дерматит характерен четко отграниченной  крас-
нотой, отечностью кожи, на которой возможно появление узелков,  пузырей,
эрозий, мокнутия. Разрешается процесс шелушением,  после  чего  остается
пигментация. Субъективно больных беспокоит боль, жжение, напряжение  ко-
жи. При обширных участках поражения могут появиться недомогание, повыше-
ние температуры тела, функциональные нарушения нервной системы. Повторно
артифициальный дерматит может возникнуть только после нового контакта  с
раздражителем.
   Хронические дерматиты возникают при длительном  воздействии  на  кожу
слабых раздражителей. Если это жидкие углеводы (бензин, керосин,  нефтя-
ные и каменноугольные масла), то проявляется незначительным покраснением
кожи, ее сухостью, шелушением, иногда инфильтратами. При попадании  сла-
бых растворов кислот, щелочей и солей в небольшие дефекты  кожи  (уколы,
трещины) возникают маленькие, но  довольно  глубокие  язвочки,  покрытые
черной корочкой - т.п. прижоги или "птичьи глазки". Длительное загрязне-
ние минеральными маслами приводит к  образованию  в  волосяных  мешочках
(фолликулах) черных пробок, состоящих из масла, пыли и чешуек.
   Лечение. Ежедневный горячий душ с мылом,  5  %  серная  болтушка  или
смягчающие мази и кремы.
   Раздражение от укусов вшей (педикулез). На коже человека паразитируют
три разновидности вшей: платяная, головная и лобковая.
   Платяная вошь живет и откладывает яйца (гниды) в складках  нательного
белья, одежды. Только для добывания пищи (крови) она переходит на  кожу,
чаще в местах  плотного  прилегания  одежды  -  поясница,  межлопаточное
пространство. Расчесы из-за зуда часто осложняются кожными заболеваниями
(импетиго, фолликулиты, фурункулы). При длительном педикулезе в  указан-
ных местах расчесов появляется пигментация, шелушение, инфильтрация  ко-
жи.
   Головная вошь. В течение месяца своей жизни самка откладывает до  150
яиц (гнид), которые приклеиваются к волосам хитиновым веществом.  Разви-
тие яиц занимает до 2 недель, в течение которых  личинка  несколько  раз
линяет (с обязательным насыщением кровью), после  чего  превращается  во
взрослую особь. Расчесы кожи создают благоприятные условия для  развития
вторичной гнойной инфекции, а иногда и экземы. Отделяемое эрозий  ссыха-
ется в корки, волосы могут склеиваться в виде клубка, образуя  колтун  с
крайне неприятным запахом. Возможно образование  фолликулитов,  фурунку-
лов, воспалительных болезненных лимфаденитов и пр.
   Лобковая вошь (плошица) обитает чаще всего на лобке половых  органов,
в области промежности, реже на бороде, ресницах, бровях. Обычно передача
этих насекомых происходит прямым путем (при половых сношениях) или  кос-
венным - через нательное и постельное белье. Плошицы плотно прикрепляют-
ся к коже особыми клещевидными образованиями. Укусы  паразитов  вызывают
зуд и расчесы, нередко присоединяется вторичная пиогенная  инфекция.  На
коже живота, боковых поверхностях груди появляются своеобразные  синева-
то-тусклые неправильных очертаний пятна, не исчезающие при  надавливании
(см. также гл. Болезни, передаваемые половым путем).
   Лечение. Для ликвидации педикулеза туловища - мытье с  мылом,  частая
смена белья, постельных принадлежностей, предварительно подвергнутых де-
зинфекции.
   Белье лучше замачивать в 2-5 % растворе мыла, кипятить и проглаживать
горячим утюгом. При педикулезе головы у девочек и женщин волосы смачива-
ют масляно-керосиновой смесью (50 %), затем накладывают повязку с  воще-
ной бумагой на 12-15 часов.
   После 2 процедур голову моют горячей водой с мылом и расчесывают гре-
бешком с начесанной на его зубья ватой, смоченной в подогретом  столовом
уксусе. Вместо  керосина  можно  обработать  волосы  10  %  водномыльной
эмульсией бензилбензоата в течение 10 минут, а затем вымыть голову горя-
чей водой с мылом. Процедуру повторяют 2-3 раза. У мужчин  волосы  лучше
коротко остричь под машинку, протереть голову уксусом, вымыть  с  мылом,
втереть винилин.
   Эту процедуру повторяют 2 дня подряд. Для лечения лобкового педикуле-
за рекомендуется сбрить волосы, обмыть теплой водой с мылом и втереть  в
кожу пораженных участков 5-10 % белую  или  серую  ртутную  мазь,  25  %
эмульсию беннзилбензоата. На ресницы - мазь из 1 % желтой окиси ртути.
 
 
   Раздел 12
   НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ
 
   Клинические новообразования кожи можно подразделить на 3  группы.  1)
Доброкачественные: напилома, аденома, фиброма, липома, ангиома; 2) Пред-
раковые: старческая кератома, кожный рог, болезнь Педжета, болезнь Боуэ-
иа, лейкоплакия. 3) Злокачественные: эпителиома, меланома, саркома.
   Встречаются и т.н. вторичные (метастатические) опухоли кожи,  которые
могут наблюдаться у больных, лечившихся по поводу новообразований  внут-
ренних органов (легких, молочной железы и тд.). В настоящее время  выде-
ляют также лимфомы кожи  -  заболевания,  обусловленные  злокачественной
пролиферацией (разрастанием) вкожелимфоидных клеток.
   Рак кожи составляет 4-10 % всех заболеваний злокачественными опухоля-
ми человека. Поражает почти одинаково людей обоего пола преимуществен но
пожилого возраста. В большинстве случаен злокачественным новообразовани-
ем предшествует целый ряд изменений кожи, которые длительно протекают  в
виде самостоятельного заболевания, создавая тот патологический  фон,  на
котором и возникает раковый процесс. Эти изменения кожи называют нредра-
ковыми. Среди факторов, способствующих возникновению предраковых состоя-
ний выделяют следующие: воздействия физические (травма, инсоляция, иони-
зирующая радиация) и канцерогенных веществ;  хронические  воспалительные
процессы специфической (туберкулез кожи, красная волчанка) и  неспецифи-
ческой природы (трофические язвы, свищи, послеожоговые рубцы и  др.).  К
третьей группе факторов относят патологические состояния возрастного ха-
рактера (старческая кератома, кожный рог, болезнь Педжета, болезнь Боуэ-
на, лейкоплакия), а т