е ванны, туалет ноггя,
ношение просторной обуви, обработка фурацилином, марганцово-кислым кали-
ем. При глубоком врастании ногтя показано удаление всей  ногтевой  плас-
тинки или части ее. Если заболевание рецидивирует,  то  иссекается  ложе
ногтевой пластинки с больной стороны.
   Нома (водяной рак). Гангренозный  стоматит,  при  котором  происходит
гнилостное разрушение слизистой оболочки щеки, ведущее к полному  омерт-
вению мягких тканей и даже костей. Чаще всего встречается  у  истощенных
детей, перенесших инфекционные болезни (корь, тиф). Причина болезни  не-
достаточно выяснена до сих пор.
   Симптомы и течение. Начинается с  тяжелого  стоматита.  На  слизистой
оболочке щеки образуется инфильтрат, повышается температура до 40ёС. Ин-
фильтрат постепенно  захватывает  глублежащие  ткани,  быстро  растет  и
изъязвляется. Снаружи на щеке появляется постоянно увеличивающееся сине-
ватое пятнышко. Вся пораженная ткань омертвевает, становится черной и  в
дальнейшем отторгается. При этом обнажаются кости и зубы.  Лимфатические
узлы припухают, изо рта - зловоние. Слюна смешана с  кровью.  Реже  нома
наблюдается на половых органах и других частях тела, у  взрослых  бывает
очень редко. В случаях выздоровления на коже остаются грубые рубцы и де-
фекты.
   Лечение. Радикального нет. Больным назначают полоскания  антясептика-
ми, проводится хирургическое лечение -  некрэктомия.  Может  применяться
прижигание пораженного участка, антибактериальная терапия.
   Ожоги. Повреждения, вызванные  термической,  химической  или  лучевой
энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и  глубиной  пов-
реждения тканей. Выделяются четыре степени.
   1 степень - гиперемия (покраснение) и отек кожи. II степень - образо-
вание пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета,  IIIА
степень - распространение некроза на весь или почти на  весь  эпидермис.
IIIБ степень - некроз всех слоев кожи. IV степень - омертвение не только
кожи, но и глублежащих тканей (фасции, сухожилия, кости).
   Для определения тяжести ожога большое значение имеет измерение площа-
ди поражения. Для быстрого, но приблизительного выяснения применяют пра-
вило "ладони" или "девяток". Вся площадь тела человека делится на  вели-
чины, кратные девяти: ладонь пострадавшего приблизительно составляет 1%,
голова и шея - 9%, грудь и живот - 18%, спина и ягодицы -  18%,  верхние
конечности - по 9%, нижние конечности - по 18%, промежность - 1%.
   Симптомы и течение. Небольшие ожоги протекают  как  местный  процесс.
При более значительных поражениях у обожженных наблюдаются серьезные об-
щие расстройства. В течении этой болезни различают периоды ожогового шо-
ка, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и  реконвалесцен-
ции (выздоровления).
   Шок развивается в связи с раздражением огромного  количества  нервных
элементов в области поражения. Чем больше площадь ожога, тем чаще и  тя-
желее шок. При ожогах более 50% поверхности тела он наблюдается  у  всех
пострадавших и является основной причиной их смерти.
   Токсемия (отравление организма продуктами распада тканей)  начинается
с первых часов после ожога, постепенно усиливается и после выхода из шо-
ка определяет в дальнейшем состояние больного (фаза токсемии при ожоге).
При ожогах отмечается гипопротеинемия (недостаток белков), нарушения об-
мена веществ.
   С развитием инфекции обнаженной поверхности, повышается  температура,
появляются ознобы, нарастает лейкоцитоз и нейтрофилез, развивается  ане-
мия и др., нарастают септические явления (септическая фаза течения  ожо-
га).
   Тяжелые и обширные ожоги сопровождаются вялостью,  сонливостью,  рво-
той, судорогами, появляется холодный пот. Артериальное давление снижает-
ся, пульс делается частым и малым, снижается температура, нарастает  тя-
желая интоксикация,  обезвоживание  и  гипопротеинемия,  что  связано  с
большой потерей плазмы. В особо тяжелых случаях имеются нарушения  функ-
ции печени и почек, появляется кровотечение из слизистых оболочек, иног-
да образуются язвы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.
   Местные изменения при ожогах имеют следующую последовательность:  под
воздействием высокой температуры  развивается  гиперемия,  приводящая  к
воспалительной экссудации тканей, развитию отека. Часть тканей гибнет  в
результате непосредственного воздействия высокой температуры или в связи
с расстройством кровообращения. Воспалительный экссудат, продукты распа-
да тканей действуют на нервные  образования,  вызывая  сильные  боли.  У
больных с 1 степенью ожогов расстройства кровообращения и воспалительная
экссудация вскоре прекращаются, отек уменьшается, боли проходят  и  про-
цесс ликвидируется.
   При ожогах II степени также постепенно стихают все явления,  экссудат
всасывается, поверхность ожога эпителизируется и через 14-16 дней насту-
пает выздоровление.
   При инфицировании ожогов II степени развивается  гнойный  процесс.  В
этих случаях заживление затягивается на несколько недель или даже  меся-
цев.
   Некротизирование всей толщи кожи, а иногда и глублежащих  тканей  при
ожогах III-IV степени ведет к процессу отторжения мертвых тканей,  затем
следует заполнение дефекта грануляциями с образованием  рубца.  Обширные
рубцы при вторичном заживлении нередко ограничивают  движения  (рубцовые
контрактуры).
   Первая помощь на месте  происшествия  должна  обеспечить  прекращение
действия травмирующего агента, профилактику инфицирования  ожоговой  по-
верхности, шока и эвакуацию пострадавшего в лечебное учреждение. Прекра-
тив воздействие высокой температуры (вынос  из  огня,  удаление  горячих
предметов и др.), с пострадавших участков тела снимают  или,  что  менее
травматично, срезают одежду и на обоженные поверхности накладывают асеп-
тическую повязку и вводят обезболивающие средства. После этого немедлен-
но направляют в лечебное учреждение.
   В стационаре принимают срочные меры по ликвидации  шока,  после  чего
вводят противостолбнячную сыворотку и производят первичную обработку по-
верхности ожога.
   Лечение. Выбор метода определяется тяжестью ожога, временем,  прошед-
шим с момента травмы, характером первичной обработки  и  обстановкой,  в
которой будет проводиться лечение. Большинство больных с ожогами  нужда-
ются в стационарном лечении. Хороший обезболивающий эффект дают  повязки
с 0,5% раствором новокаина.
   Химические ожоги являются результатом действия на ткани веществ,  об-
ладающих выраженным прижигающим действием (крепкие кислоты, щелочи, соли
тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов
- производственные, а слизистой оболочки рта, пищеводов, желудка -  чаще
бытовые.
   Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит
к свертыванию, коагуляции белков и их обезвоживанию,  поэтому  наступает
коагуляционный некроз тканей с образованием плотной корки из омертвевших
тканей, которая препятствует действию кислотна глублежащие ткани.
   Щелочи не свертывают белки, а растворяют их, омыляют жиры  (колликва-
циопный некроз) и вызывают более  глубокое  омертвение  тканей,  которые
приобретают вид белого, мягкого струпа.
   Определение степени химического ожога в первые дни встречает  затруд-
нения вследствие скудности клинических проявлений. Часто при последующем
течении ожога выявляют большую глубину поражения, чем это определялось в
первые дни. После заживления обычно образуются грубые,  глубокие  рубцы.
Процессы очищения раны от некротизированных тканей и регенерации при хи-
мических ожогах протекают медленно, вяло. Для них характерно также почти
полное отсутствие изменений со стороны состояния организма, шок и токсе-
мия почти не встречаются.
   Первая помощь при химических ожогал" состоит в немедленном  обмывании
пораженной поверхности струей воды, для уменьшения концентрации  кислоты
или щелочи и прекращения их действия. После обмывания водой можно  прис-
тупить к нейтрализации остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната нат-
рия, а при ожогах щелочами - 2% раствором уксусной или лимонной кислоты.
   Ожоги фосфором бывают глубокими, так как при попадании на кожу фосфор
продолжает гореть. Первая помощь заключается  в  немедленном  погружении
обнаженной поверхности в воду или в обильном орошении ее водой для туше-
ния фосфора. Одновременно с этим поверхность очищают от кусочков фосфора
с помощью пинцета. На обожженную поверхность после обмывания накладывают
примочки с 5% раствором сульфата меди. Дальнейшее лечение проводят,  как
и при других ожогах, но с исключением  мазевых  повязок,  которые  могут
усилить фиксацию и всасывание фосфора.
   Опухоли. Патологические образования, развившиеся без  видимых  причин
путем размножения клеток. Отличаются полиморфизмом строения и обособлен-
ностью роста. Истинные опухоли имеют ряд особенностей, отличающих их  от
сходных по внешним признакам образований. Так, их  следует  отличать  от
припухлостей, которые являются симптомом таких заболеваний,  как  киста,
зоб и др., бывают также  при  гематомах,  водянках,  различных  воспали-
тельных процессах и травмах.
   Реактивная припухлость тканей, организма после устранения причин  ис-
чезает. Начавшееся же развитие опухоли всегда продолжается, как бы выхо-
дя из-под регулирующего действия организма, так как  обладает  "автоном-
ностью" роста.
   Опухолевые качества могут возникать в клетках любых тканей организма,
способных к размножению. Став опухолевой, исходная клетка передает новые
свойства своим прямым клеточным потомкам, которые становятся похожими на
нее по своим морфологическим и химическим  признакам,  проявлением  ряда
закономерностей.
   По особенностям роста и клинического течения выделяют доброкачествен-
ные и злокачественные образования.
   Доброкачественные опухоли растут медленно, окружены капсулой, не про-
растают, а раздвигают соседние ткани и органы. В зависимости от  локали-
зации такая опухоль в одних случаях может существовать  в  течение  всей
жизни больного, не причиняя ему особого вреда. В других случаях при сво-
ем росте она оказывает давление на близлежащий орган, вызывает его атро-
фию, сдавливая сосуды и нервы. Доброкачественная опухоль не дает  метас-
тазов и после ее рад икал ьногоудаления наступает излечение (не  рециди-
вирует).
   Злокачественные опухоли отличаются  быстрым  инфильтрирующим  ростом,
они не отграничены от соседних тканей капсулой и,  прорастая,  разрушают
их.
   Клетки злокачественных образований, врастая в лимфатические и  крове-
носные сосуды, могут отрываться и током жидкости (кровь, лимфа)  перено-
ситься в другие органы, вызывая развитие новых  опухолей  -  метастазов.
Рост раковой опухоли в организме изменяет обмен веществ, вызывая ухудше-
ние общего состояния, резкое истощение и дистрофию. Начало  ее  развития
часто протекает бессимптомно, что приводит к позднему обращению  больных
и запаздыванию диагноза. Инфильтрирующая способность  к  распространению
создает трудности при установлении границ поражения, что вызывает  необ-
ходимость удалять во время операции не только опухоль, но  и  окружающие
здоровые ткани, в которых могут быть раковые клетки. Однако и после это-
го на том же самом месте может вновь возникнуть рецидив.
   Разделение опухолей на доброкачественные и злокачественные условно  и
допустимо только при клинической оценке заболевания.  Так  как  доброка-
чественные, но расположенные вблизи жизненно важных органов и нарушающие
их функцию, могут привести к смерти больного (опухоли мозга, средостения
и др.).
   Обследование больного с подозрением на опухоль должно ответить прежде
всего на следующие вопросы: 1) имеетсялиуданного больного истинная  опу-
холь или принятое за нее образование является симптомом другого  заболе-
вания; 2) доброкачественная или злокачественная опухоль, имеются  ли  ее
метастазы; 3) возможно ли удаление опухоли, т.е. имеется ли  техническая
(анатомическая) и функциональная операбельность. Ответы на  эти  вопросы
получают после подробного выяснения жалоб, истории развития  заболевания
и клинических, эндоскопических, рентгенологических,  патофизиологических
и других специальных методов обследования.
   Симптомы и течение. Доброкачественные опухоли обычно не вызывают  жа-
лоб и нередко обнаруживаются случайно, на внутренних органах они  прояв-
ляются только симптомами механического нарушения их деятельности.  Общее
состояние больного, как правило, не страдает. При  обследовании  поверх-
ностно расположенного образования обращает на себя  внимание  округлость
его формы или дольчатость строения. Опухоль подвижна, не спаяна с  окру-
жающими тканями, консистенция ее может быть различна, регионарные лимфа-
тические узлы неувеличены, пальпация безболезненна.
   Начало развития злокачественной опухоли протекает скрыто  для  самого
больного, а между тем важна именно ранняя диагностика. В  связи  с  этим
при обследовании лиц, особенно старше 35 лет, по  поводу  неопределенных
жалоб, начавшегося похудания, длительно текущих непрерывных и  нарастаю-
щих симптомов заболевания без видимых причин должна проявляться  онколо-
гическая настороженность. В это понятие входят: 1) подозрение на наличие
рака, 2) тщательный сбор анамнеза, 3) использование общих и  специальных
методов исследования; 4) глубокий анализ и обобщение полученных материа-
лов для диагноза.
   Нередко больные со злокачественным новообразованием жалуются на нару-
шение общего состояния: потерю обычного тонуса  в  работе,  апатию,  от-
сутствие аппетита, тошноту по утрам, похудание и др. К этому могут  при-
соединиться и более локальные признаки - наличие хронического  заболева-
ния желудка, прямой кишки, появление уплотнения в молочной железе и  др.
Сначала эти явления могут не сопровождаться болями, но затем, когда опу-
холь начинает прорастать в нервные стволы, появляются боли,  принимающие
все более и более мучительный характер. Раковая опухоль  растет  быстро.
Вещества для питания клеток поступают из всего организма, вызывая их не-
достаток в других тканях и органах. Кроме того, несмотря на большое  ко-
личество кровеносных сосудов в раковой опухоли, их неполноценность часто
приводит к нарушению питания в отдельных ее участках и их распаду.  Про-
дукты некроза всасываются в организм, приводят к интоксикации,  прогрес-
сирующему исхуданию, истощению, кахексии.
   Распознавание. В анамнезе обращают внимание на хронические  заболева-
ния, профессию больного, вредные привычки. После общего осмотра больного
устанавливают ощупыванием величину опухоли (если она доступна),  ее  ха-
рактер, консистенцию и отношение к окружающим тканям. Определяют наличие
изъязвлений, отдаленных метастазов, увеличение регионарных лимфатических
узлов.
   При обследовании полых органов (кишечника, желчного, мочевого  пузыря
и тд.) широко применяется эндоскопия, которая производится эндофиброско-
пами с оптической системой и освещением. Она дает возможность не  только
осмотра подозрительного участка органа, "о и взятия кусочка для гистоло-
гическою исследования. Биопсия (иссечение) с последующим  микроскопичес-
ким исследованием - очень ценный метод онкологической  диагностики.  При
заболевании внутренних органов, когда, несмотря на все примененные мето-
ды исследования, диагноз заболевания остается неясным, а  подозрение  на
опухолевый процесс не снято, прибегают к диагностической операции  (чре-
восечение, торако-гомия и др.) для  определения  характера  или  степени
распространения процесса.
   Профилактика. В настоящее время установлено, что часть опухолей  раз-
вивается па почве разнообразных длительных воспалительных и других забо-
леваний органов. Например, при хроническом анацидном гастрите, хроничес-
кой каллезной язве и полипах желудка со временем может развиться рак же-
лудка. Хронические бронхиты и длительные рецидивирующие интерстициальные
пневмонии предшествуют раку легкого. Длительно  незаживающие  трещины  и
язвы, увеличивающиеся пигментные пятна, растущие бородавки, папилломы  и
гиперкератозы предшествуют раку кожи. Все это позволило создать учение о
предопухолевых, предраковых заболеваниях, обнаружение и лечение  которых
является основой профилактики рака.
   Лечение доброкачественной опухоли  оперативное:  иссечение  вместе  с
капсулой с последующим гистологическим исследованием.  При  небольших  и
поверхностно расположенных, не беспокоящих больного, возможно выжидание.
Абсолютными показаниями к ее  удалению  являются:  1)  наличие  симптома
сдавления органа, непроходимости, причиной которой служит  новообразова-
ние; 2) постоянное травмирование одеждой поверхностно расположенной опу-
холи; 3) ускорение роста и подозрение на злокачественное перерождение.
   Лечение злокачественных опухолей зависит от стадии развития  болезни.
Сформированный очаг опухолевого  роста  вначале  ограничен  органом  или
тканью, но в дальнейшем из-за прорастания в окружающие ткани и  метаста-
зирования опухолевых клеток происходит генерализация процесса. В связи с
этим различают четыре стадии развития болезни: 1 стадия - локализованный
процесс; II стадия - поражение близлежащих (органных) лимфатических  уз-
лов; III стадия - поражение регионарных лимфатических узлов; IV стадия -
наличие отдаленных метастазов.
   Злокачественные опухоли подлежат немедленному радикальному  оператив-
ному лечению. Операция состоит в полном или  частичном  иссечении  ткани
или органа вместе с развившейся опухолью и клетчатки с регионарными лим-
фатическими узлами.
   Однако возможность выполнить такую радикальную операцию представляет-
ся только у больных с 1 и II стадиями развития процесса, реже у  больных
с III стадией из-за наличия отдаленных метастазов  и  прорастания  их  в
жизненно важные органы.
   В последние годы оперативный метод широко комбинируется с рентгене- и
радиевым облучением, с гормонотерапией. Стали применять химические и би-
ологические способы лечения.
   Орхнт. Воспаление яичка. Ьозникаег как осложнение инфекционных  забо-
леваний (грипп, туберкулез и пр.), либо при травме мошонки.
   Симптомы и течение. Заболевание развивается бурпо: яичко увеличивает-
ся в размере, становится плотным, резко болезненным, повышается темпера-
тура. Проводится противовоспалительная терапия,  соблюдается  постельный
режим, носят суспензорий. После стихания воспалительных явлений  необхо-
димо ношение суспензория, запрещение половой жизни до разрешения врача.
   Остановка сердца. Тяжелое осложнение, которое может наступить внезап-
но: пульс исчезает, тоны сердца не прослушиваются, дыхание прекращается,
появляется резкая бледность. Зрачки расширены, мышцы  расслаблены,  рана
перестает кровоточить.
   Необходимо, продолжая искусственное дыхание и  обеспечив  достаточное
снабжение организма кислородом, немедленно, в первые 4 минуты приступить
к массажу сердца. Существуют два метода: закрытый (непрямой) и открытый.
   Закрытый массаж сердца, быстрый и  эффективный  метод  восстановления
сердечной деятельности, осуществляется путем ритмичного  толчкообразного
надавливания на нижнюю треть грудины до 60 раз в  минуту.  При  оказании
помощи двумя врачами проводится 5 толчкообразных надавливаний на грудину
на одно вдувание в легкие, при оказании помощи одним врачом - через каж-
дые два быстрых вдувания в легкие проводится 15 толчкообразных  надавли-
ваний на грудину. При каждом толчке грудина должна приближаться к позво-
ночнику примернона 3-4 см, сердце сдавливается и кровь поступает в сосу-
ды малого и большого круга кровообращения. В момент прекращения давления
на грудину сердечные полости наполняются кровью.  При  закрытом  массаже
сердца больного необходимо уложить на твердую поверхность. ьсли закрытый
массаж сердца эффективен - появляется пульс на  периферических  сосудах,
сужаются зрачки, кожные покровы приобретают розовый оттенок.
   Открытый массаж сердца может производиться трансторакальным  поддиаф-