х,  сопровождающихся
остановкой дыхания и  "мнимой  смертью",  немедленно  приступают  к  ис-
кусственному дыханию, по возможности сочетая его с  введением  сердечных
средств внутривенно или внутримышечно (1 мл 10% раствора кофеина,  1  мл
5% раствора эфедрина и др.). Подробно симптомы, лечение см. Электротрав-
ма, гл. Хирургические болезни и гл. Нервные болезни.
   Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается!
   Эпилептический припадок. Внезапная потеря сознания сопровождается су-
дорогами и выделением пенистой жидкости изо рта. Лицо синеет, зрачки  на
свет не реагируют. Продолжительность припадка 1-3 минуты,  часто  бывает
непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
   Первая помощь. Не следует удерживать больного во время судорог и  пе-
реносить в другое место. Под голову надо  подложить  что-нибудь  мягкое,
расстегнуть одежду, между зубами вложить свернутый носовой платок,  край
пальто и тд. После судорог транспортировать больного домой или в  лечеб-
ное учреждение (см. гл. Психические болезни).
 
 
   Глава XVI
   ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ
 
   Раздел 1
   ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
 
   Преследуют следующие цели: а) Определение ядовитого вещества; б)  не-
медленное выведение яда из организма; в) обезвреживание яда  при  помощи
противоядий; г) поддержание основных жизненных функций организма  (симп-
томатическое лечение).
   Первая доврачебная помощь.
   Удаление яда. Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболоч-
ки (рана, ожог), его удаляют большим количеством воды -  физиологическим
раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или кислыми растворами (ли-
монной кислоты и т.п.). При  попадании  токсических  веществ  в  полости
(прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой  с  помощью
клизмы, спринцевания. Из желудка яд извлекают промыванием (техника  про-
мывания через зонд - см. гл. XX, Уход за больными), рвотными  средствами
или рефлекторно вызывают рвоту щекотанием глотки.  Запрещается  вызывать
рвоту улица бессознательном состоянии и отравившихся прижигающими ядами.
Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средств рекомен-
дуется выпить несколько стаканов воды или 0,25 - 0,5 %  раствора  натрия
гидрокарбоната (питьевой соды), или 0,5 %  раствора  калия  перманганата
(раствор бледнорозового цвета), теплый раствор поваренной соли (2-4 чай-
ных ложки на стакан воды). В качестве рвотных средств используют  корень
ипекакуаны и др., можно мыльную воду, раствор горчицы. Из  кишечника  яд
удаляют слабительными средствами. Нижний отрезок кишечника промывают вы-
сокими сифонными клизмами. Отравленным дают обильное питье, для  лучшего
выделения мочи назначают мочегонные средства.
   Обезвреживание яда. Вещества, которые входят в химическое  соединение
с ядом, переводя его в неактивное состояние,  называются  противоядиями,
так кислота нейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол эффективен  при  от-
равлении сердечными гликозидами и при алкогольном делирии. Антарсин  эф-
фективен при отравлении соединениями  мышьяка,  при  котором  применение
унитиола противопоказано. Тиосульфат натрия применяется при  отравлениях
синильной кислотой и ее солями, которые в процессе  химического  взаимо-
действия переходят в нетоксические роданистые соединения или  циангидри-
ды, легко удаляющиеся с мочой.
   Способностью связывать  ядовитые  вещества  обладают:  активированный
уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют к промывной  во-
де. С этой же целью. используют обильное питье  молока,  белковой  воды,
яичных белков (по показаниям).
   Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой  холод-
ной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло,  водная  смесь
крахмала или муки) особенно показаны  при  отравлениях  раздражающими  и
прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.
   Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых
ложки на 1-2 стакана воды), обладает высокой сорбционной способностью ко
многим алколоидам (атропин, кокаин, кодеин,  морфин,  стрихнин  и  пр.),
гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а также  микробным  токсинам,
органическим и в меньшей степени неорганическим  веществам.  Один  грамм
активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина,  до  700  мг
барбитуратов, до 300 мг алкоголя.
   В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному
тракту и препятствующих всасыванию могут быть использованы при  отравле-
нии бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфором и др.  жирораст-
воримыми соединениями вазелиновое масло (3 мл на 1 кг  массы  тела)  или
глицерин (200 мл).
   Методы ускоренного выведения яда из организма.
   Активную дстоксчкацию организма производят в специализированных цент-
рах по лечению отравлений. Применяют следующие методы.
   1. Форсированный диурез - основан на использовании мочегонных средств
(мочевина, манпитол, лазикс, фуросемид)  и  др.  методов,  которые  спо-
собствуют повышенному выделению мочи. Метод используют  при  большинстве
интоксикации, когда выведение токсических веществ осуществляется преиму-
щественно почками.
   Водная нагрузка создается обильным питьем щелочных вод (до  3-5  л  в
сутки) в сочетании с мочегонными средствами. Больным в коматозном состо-
янии или с выраженными диспепсическими  растройствами  делают  подкожное
или внутривенное введение раствора хлористого натрия или раствора глюко-
зы. Противопоказания к проведению водной нагрузки - острая  сердечно-со-
судистая недостаточность (отек легких) или почечная недостаточность.
   Алкалиназацая мочи создается внутривенным капельным введением раство-
ра бикарбоната натрия до 1,5-2 л в сутки под контролем  определения  ще-
лочной реакции мочи и резервной щелочности крови. При отсутствии диспеп-
сических расстройств можно  давать  бикарбонат  натрия  (питьевую  соду)
внутрь по 4-5 г каждые 15 минут в течение часа, в дальнейшем по 2 г каж-
дые 2 часа. Алкалипизация мочи  является  более  активным  диуретическим
средством, чем водная нагрузка, и широко применяется при острых отравле-
ниях барбитуратами, салицилатами, алкоголем и его суррогатами.  Противо-
показания те же, что и при водной нагрузке.
   Осмотический диурез создается при помощи внутривенного введения осмо-
тически активных диуретических препаратов, значительно усиливающих  про-
цесс обратного всасывания в почках, что позволяет добиться  выделения  с
мочой значительного количества яда, циркулирующего в крови. Наиболее из-
вестными препаратами этой группы являются: гипертонический раствор  глю-
козы, раствор мочевины, маннитола.
   2. Гемодиализ - метод, при котором используется аппарат  "искусствен-
ная почка" как мера неотложной помощи. По  скорости  очищения  крови  от
ядов в 5-6 раз превосходит форсированный диурез.
   3. Перитонеальный диализ - ускоренное выведение токсических  веществ,
обладающих способностью скапливаться в жировых тканях или прочно  связы-
ваться с белками крови. При операции перитонеального диализа через  фис-
тулу, вшитую в брюшную полость, вводят 1,5-2 литра стерильной диализиру-
ющей жидкости, меняя ее через каждые 30 минут.
   4. Гемосорбция - метод перфузии (перегонки) крови больного через спе-
циальную колонку с активированным углем или другим сорбентом.
   5. Операция замещения крови проводится при острых  отравлениях  хими-
ческими веществами, вызывающими токсическое поражение крови.  Используют
4-5 литров одногруппной,  резус-совместимой,  индивидуально  подобранной
донорской крови.
   Реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение.
   Отравленные требуют самого внимательного наблюдения  и  ухода,  чтобы
вовремя принять меры против угрожающих  симптомов.  В  случае  понижения
температуры тела или похолодания конечностей, больных укутывают  теплыми
одеялами, растирают, дают горячее питье. Симптоматическая  терапия  нап-
равлена на поддержание тех функций и систем организма, которые  наиболее
повреждены токсическими веществами. Ниже приводятся наиболее частые  ос-
ложнения со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта,  почек,
печени, сердечно-сосудистой системы.
   Асфиксия (удушье) в коматозном состоянии. Результат западения  языка,
аспирации рвотных масс, резкой гиперсекреции бронхиальных желез и слюно-
течения.
   Симптомы: цианоз (посинение), в полости рта - большое количество гус-
той слизи, выслушивается ослабленное дыхание и крупнопузырчатые  влажные
хрипы над областью трахеи и крупных бронхов.
   Первая помощь: удалить тампоном рвотные массы из полости рта и  зева,
вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод.
   Лечение: при резко выраженном слюнотечении подкожно - 1 мл 0,1%  р-ра
атропина. б) Ожог верхних дыхательных путей.
   Симптомы: при стенозе гортани - осиплость голоса или его исчезновение
(афония), одышка, цианоз. В более выраженных случаях дыхание - прерывис-
тое, с судорожным сокращением шейной мускулатуры.
   Первая помощь: ингаляции р-ра бикарбоната натрия с димедролом и эфед-
рином.
   Лечение: экстренная трахеотомия. в)  Нарушения  дыхания  центрального
происхождения, вследствие угнетения дыхательного центра.
   Симптомы: экскурсии грудной клетки становятся  поверхностными,  арит-
мичными, вплоть до полного их прекращения.
   Первая помощь: искусственное дыхание методом "рот  в  рот",  закрытый
массаж сердца (см.  гл.  1,  Внутренние  болезни,  раздел  2,  Внезапная
смерть).
   Лечение: искусственное аппаратное дыхание. Кислородотерапия. г)  Ток-
сический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей  па-
рами хлора, аммиака, крепких кислот, а также отравлениях окислами  азота
и др.
   Симптомы. Мало заметные проявления (кашель, боли в груди,  сердцебие-
ние, единичные хрипы в легких). Ранняя диагностика этого осложнения воз-
можна при помощи рентгеноскопии.
   Лечение: преднизолон по 30 мг до 6 раз в сутки внутримышечно,  интен-
сивная антибиотикотерапия, большие дозы аскорбиновой кислоты, аэрозоли с
помощью ингалятора (1 мл димедрола + 1 мл эфедрина +  5  мл  новокаина),
при гиперсекреции подкожно - 0,5 мл 0,1% р-ра атропина,  оксигенотерапия
(кислородотерапия). д) Острые пневмонии.
   Симптол"ы: повышение температуры тела,  ослабление  дыхания,  влажные
хрипы в легких.
   Лечение: ранняя антибиотикотерапия (ежедневно внутримышечно не  менее
2000000 ЕД пенициллина и 1 гр стрептомицина). е) Снижение  артериального
давления.
   Лечение: внутривенное капельное введение плазмозамещающих  жидкостей,
гормональная терапия, а также сердечно-сосудистые средства. ж) Нарушение
ритма сердца (урежение сердечных сокращений до 40-50 в минуТУ).
   Лечение: внутривенное введение 1-2 мл 0,1 % р-ра атропина. в)  Острая
сердечно-сосудистая недостаточность.
   Лечение: внутривенно - 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40% р-ра  глюко-
зы, 100150 мл 30 % р-ра мочевины или 80-100 мг лазикса,  оксигенотерапия
(кислородом). з) Рвота. На ранних этапах отравлений рассматривается  как
благоприятное явление, т.к. способствует  выведению  яда  из  организма.
Опасно возникновение рвоты в бессознательном состоянии больного, у детей
раннего возраста, при нарушении дыхания, т.к. возможно попадание рвотных
масс в дыхательные пути.
   Первая помощь: придать больному положение на боку с несколько опущен-
ной головой, удалить мягким тампоном рвотные массы из  полости  рта.  и)
Болевой шок при ожоге пищевода и желудка.
   Лечение: обезболивающие и спазмолитические средства (2 % р-р промедо-
ла - 1 мл подкожно, 0,1 % р-р атропина - 0,5 мл подкожно).  в)  Пищевод-
но-желудочное кровотечение.
   Лечение: местно на живот пузырь со льдом, внутримышечно -  кровооста-
навливающие средства (1 % р-р викасола, 10 % р-р глюконата кальция).  к)
Острая почечная недостаточность.
   Симптомы: внезапное уменьшение или прекращение мочеотделения, появле-
ние отеков на теле, повышение артериального давления.
   Оказание первой помощи и эффективноелечение возможно только в услови-
ях специализированных нефрологических или токсикологических отделений.
   Лечение: контроль за количеством вводимой жидкости и объемом выделяе-
мой мочи. Диета N 7. В комплексе лечебных мероприятий проводится внутри-
венное введение глюкозо-новокаи новой смеси, а также ощелачивание  крови
внутривенными инъекциями 4% р-ра натрия гидрокарбоната. Применяют  гемо-
диализ (аппарат "искусственная почка"). л) Острая печеночная недостаточ-
ность.
   Симптомы: увеличенная и болезненная печень,  нарушаются  ее  функции,
что устанавливается специальными лабораторными  исследованиями,  желтуш-
ность склер и кожных покровов.
   Лечение: диета N 5. Медикаментозная терапия - метионин в таблетках до
1 грамма в сутки, липокаин в таблетках 0,2-0,6 грамм в  сутки,  витамины
группы В, глютаминовая кислота в таблетках до 4 грамм в сутки.  Гемодиа-
лиз (аппарат "искусственная почка"). м) Трофические осложнения.
   Симптомы: покраснение или отечность отдельных участков кожи,  появле-
ние "псевдоожоговых пузырей", в дальнейшем омертвение, отторжение  пора-
женных участков кожи.
   Профилактика: постоянная замена влажного белья, обработка кожных пок-
ровов р-ом камфорного спирта, регулярное изменение положения больного  в
постели, подкладывание под выступающие участки тела  (крестец,  лопатки,
стопы, затылок) ватномарлевых колец. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ  ОТРАВЛЕ-
НИЯ
 
 
   Раздел 2
   ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ МЕДИКАМЕНТАМИ
 
   Снотворные средства (барбитураты). Все производные барбитуровой  кис-
лоты (фенобарбитал, барбитал, мединал, этаминал-патрий, смесь  Серейско-
го, тардил, белласпоп, бромитал и др.)  довольно  быстро  всасываются  и
практически полностью в  желудочно-кишечном  тракте.  Смертельная  доза:
около 10 врачебных доз с большими индивидуальными различиями. Острое от-
равление снотворными  прежде  всего  сопровождается  угнетением  функций
центральной нервной системы. Ведущим симптомом является нарушение  дыха-
ния и прогрессирующее развитие кислородного голодания. Дыхание становит-
ся редким, прерывистым. Все виды  рефлекторной  деятельности  подавлены.
Зрачки вначале суживаются и реагируют на свет, а затем (вследствие  кис-
лородного голодания) расширяются и на свет уже не реагируют. Резко стра-
дает функция почек: уменьшение диуреза способствует медленному выделению
барбитуратов из организма. Смерть наступает в результате паралича  дыха-
тельного центра и острого нарушения кровообращения.
   Наблюдаются 4 клинические стадии интоксикации.
   Стадия 1 - "засыпания": характеризуется сопливостью, апатией,  сниже-
нием реакций на внешние раздражители, однако  контакт  с  больным  может
быть установлен.
   Стадия 2 - "поверхностной комы": отмечается потеря сознания. На боле-
вое раздражение больные могут  отвечать  слабой  двигательной  реакцией,
кратковременным расширением зрачков. Затрудняется глотание и  ослабевает
кашлевой рефлекс, присоединяются нарушения дыхания из-за западения  язы-
ка. Характерно повышение температуры тела до 39ё-40ёС.
   Стадия 3 - "глубокой комы": характеризуется отсутствием всех  рефлек-
сов, наблюдаются признаки угрожающего нарушения жизненно важных  функций
организма. На первый план выступают нарушения дыхания от поверхностного,
аритмичного до полного его паралича, связанного с угнетением деятельнос-
ти центральной нервной системы.
   В стадии 4 - "посткоматозпом состоянии" постепенно  восстанавливается
сознание. В первые сутки после пробуждения у большинства больных  наблю-
даются плаксивость, иногда умеренное психомоторное возбуждение,  наруше-
ние сна.
   Наиболее частыми  осложнениями  являются  пневмонии,  трахеобронхиты,
пролежни.
   Лечение. Отравление снотворными требует неотложной помощи.  В  первую
очередь необходимо удалить яд из желудка,  уменьшить  его  содержание  в
крови, поддержать дыхание и сердечно-сосудистую систему. Яд  из  желудка
удаляют путем его промывания (чем раньше начато промывание, тем оно  эф-
фективнее), расходуя 10-13 л воды, целесообразно  повторное  промывание,
лучше всего через зонд. Если пострадавший находится  в  сознании  и  от-
сутствует зонд, промывание  можно  осуществить  повторным  приемом  нес-
кольких стаканов теплой воды с последующим вызыванием рвоты (раздражение
зева). Рвоту можно вызвать порошком горчицы (1/2-1 чайная ложка на  ста-
кан теплой воды), поваренной солью (2 столовые ложки  на  стакан  воды),
теплой мыльной водой (один стакан) или рвотным средством,  в  том  числе
апоморфипа подкожно (1 мл 0,5%).
   Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, 20-50 г
которого в виде водной эмульсии вводят в желудок. Прореагировавший уголь
(через 10 минут) необходимо удалить из желудка, так  как  адсорбция  яда
представляет обратимый процесс. Та часть яда, которая прошла в  желудок,
может быть удалена с помощью слабительных. Предпочтение отдается сульфа-
ту натрия (глауберова соль), 30-50 г. Сульфат магния (горькая соль)  при
нарушении функции почек может оказать угнетающее действие на ЦНС. Не ре-
комендуется касторовое масло.
   Для ускоренного выведения всосавшихся  барбитуратов  и  выделения  их
почками дают обильное питье и мочегонные средства. Если больной находит-
ся в сознании, то жидкость (обычная вода) принимается внутрь, в  случаях
тяжелого отравления внутривенно вводят 5% раствор глюкозы  или  изотони-
ческий раствор натрия хлорида (до 2-3 л в сутки). Эти  мероприятия  осу-
ществляют лишь в тех случаях, если выделительная функция почек  сохране-
на.
   Для ускоренного выведения яда и избытка жидкости назначают впутривен-
но быстродействующий диуретик. При выраженном нарушении  дыхания  прово-
дится интубация, отсасывание содержимого бронхов и искусственная  венти-
ляция легких, при менее значительных расстройствах дыхания  прибегают  к
применению стимуляторов дыхания (аналептики). Для профилактики пневмоний
назначают антибиотики, при резком повышении температуры -  внутримышечно
10 мл 4% раствора амидопирина. Для восстановления сосудистого тонуса ис-
пользуют сосудосуживающие средства. Для стимуляции сердечной деятельнос-
ти - гликозиды быстрого действия, при остановке сердца показано введение
адреналина в полость левого желудочка с последующим массажем через груд-
ную клетку.
   Протнподепресспвные препараты. В группу аптидепрессантов входят  ими-
зин (имипрамин), амитриптилин, азафен, фторацизин и др. Они хорошо  вса-
сываются в желудочно-кишечном тракте, легко связываются с белками  кропи
и органов, быстро распределяются по организму, оказывая токсический  эф-
фект. Прогноз всегда серьезен и летальность при приеме более 1 г  превы-
шает 20%.
   Сшттомы. Характерны изменения со стороны центральной и сердечно-сосу-
дистой системы. Уже с ранние сроки после отравления  возникает  психомо-
торное возбуждение, появляются галлюцинации,  резко  падает  температура
тела, развивается кома с угнетением дыхания. Острая кардиопатия и  оста-
новка сердца - главная причина смерти при данных  отравлениях.  Основные
проявления токсического действия на миокард выражены на протяжении  пер-
вых 12 ч, но могут развиться и в течение последующих 6 суток.
   Тяжесть отравления проявляется резким расширением  зрачков,  сухостью
слизистой оболочки рта, нарушением моторики  желудочно-кишечного  тракта
вплоть до пареза кишечника.
   Первая помощь. Промывание  желудка  раствором  гидрокарбоната  натрия
(питьевой соды), раствором поваренной соли или  водой  с  активированным
углем. Промывание проводится в первые 2 ч после отравления, а затем пов-
торно. Одновременно  вводится  солевое  слабительное,  ставится  очисти-
тельная клизма. Применяются рвотные средства, искусственное дыхание  при
возникновении  дыхательной  недостаточности.  Противопоказаны  сердечные
гликозиды, так как токсичность трициклических антидепрессантов при  этом
резко возрастает.
   Для коррекции сосудистого тонуса исп