спирту колеблется
еще больше, чем к этиловому, минимальная доза для человека считается 100
мл. Летальность при отравлении метиловым спиртом значительна.
   Симптомы и течение. При очень больших дозах отравление  может  проте-
кать в молниеносной форме. В таком случае все явления, сходные с тяжелым
алкогольным опьянением (эйфория, расстройства координации, возбуждение),
развиваются гораздо быстрее, и смерть может наступить в течение 2-3  ча-
сов. При относительно небольших дозах метилового спирта отравление  раз-
вивается по типу скрытого периода.
   При легкой форме отравления появляются головная боль, тошнота,  упор-
ная рвота, боли в области желудка, головокружение и умеренное  нарушение
зрения: мелькание "мушек" перед глазами, неясность видения - "туман  пе-
ред глазами". Эти явления держатся от 2 до 7 суток, а затем проходят.
   При средней форме отравления наблюдаются те же явления, но более  вы-
раженные и через 1-2 дня наступает слепота. При этом зрение сначала мед-
ленно восстанавливается, но не полностью, и через некоторое время  опять
ухудшается. Прогноз для жизни благополучный, для зрения  плохой.  Небла-
гоприятным признаком является стойкое расширение зрачка.
   Тяжелая форма начинается так же, но затем появляется сонливость и ог-
лушенность, через б-10 часов могут появиться боли в ногах,  голове,  на-
растает жажда. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, воспаленные, с
синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, запах алкоголя  изо  рта.
Пульс частый, с постепенным замедлением и нарушением ритма, артериальное
давление повышено с последующим его падением. Сознание  становится  спу-
танным, возникает психомоторное возбуждение, возможны  судороги.  Иногда
быстро развивается коматозное состояние, ригидность затылочных мышц, ги-
пертонус мышц конечностей. Смерть наступает от паралича дыхания и  паде-
ния сердечно-сосудистой деятельности.
   Лечение. Сходно с таковым при алкогольной коме: промывание желудка  с
последующим введением 20-30 г натрия сульфата, растворенного  в  стакане
воды, через зонд. Борьба с нарушениями дыхания - вдыхание чистого кисло-
рода, при необходимости и возможности - искусственная вентиляция легких.
Промывание желудка следует неоднократно повторять в течение  2-3  суток,
так как метиловый спирт всасывается из желудочно-кишечноготракта медлен-
но. В первые часы после отравления показано назначение этилового  спирта
в виде стакана коньяка внутрь или в виде 2-5 % раствора в вену  капельно
из расчета до 1 мл чистого алкоголя на 1  кг  массы  больного.  Введение
этилового спирта предотвращает окисление метилового до муравьиной кисло-
ты и формальдегида и ускоряет его выведение.  Для  борьбы  с  поражением
глаз следует прибегать к ранним люмбальным пункциям и к назначению  АТФ,
атропина, преднизолона, витаминов (ретинола, аскорбиновой кислоты,  тиа-
мина, рибофлавина и др.) в принятых дозах.
   Гчдролнзчыч ч сульфчтчыи спчрты. Представляют собой  этиловый  спирт,
полученный из древесины путем гидролиза в 1,11,4 раза токсичнее этилово-
го спирта из-за примесей метилового спирта,  карбонильных  соединений  и
др.
   Симптомы, лечение см. Спирт этиловый.
   Спирт муравьччыи. По характеру действия  приближается  к  метиловому.
Смертельная доза около 150 г. Симптомы - см. Метиловый спирт. Чаще  наб-
людается выраженное психомоторное возбуждение, делириозное состояние (по
типу "белой горячки"), через 2-4 суток развивается острая  почечная  не-
достаточность.
   Лечение см. Спирт метиловый. Лечение острой почечной недостаточности.
   Одеколоны ч лосьоны - косметические средства, имеющие в своем составе
до 60 % этилового спирта, метиловый спирт, альдегиды,  эфирные  масла  и
другие примеси, что обусловливает большую их токсичность по сравнению  с
этиловым спиртом.
   Симптомы, лечение см. Спирт этиловый.
   Политуры - токсический этиловый спирт с  содержанием  большого  коли-
чества ацетона, бутилового и амилового спиртов и других примесей.  Неко-
торые виды политур содержат анилиновые красители.
   Симптомы, лечение см. Спирт этиловый, Анилин.
   Клей БФ. Основой его является фенольно-формальдегидная смола и  поли-
винилацеталь, растворенные в этиловом спирте, ацетоне и хлороформе. Ток-
сическое действие зависит от состава серии клея, веществарастворителя, а
также степени осаждения и удаления из  раствора  смолы  перед  принятием
внутрь.
   Симптомы, лечение - см. Спирт этиловый, метиловый, Ацетон.
   Антифриз - смесь гликолей: этиленгликоля, пропиленгликоля и  полигли-
колей (тормозная жидкость). Токсическое действие  антифриза  в  основном
связано с этиленгликолем. Смертельная доза последнего -  около  100  мл,
т.е. стакан антифриза.
   Сам этиленгликоль малоядовит, тяжелые последствия вызывают его  мета-
болиты, в частности щавелевая кислота. Она вызывает ацидоз  ("закисление
крови"), а образующиеся в моче  кристаллы  оксалата  кальция  повреждают
почки.
   Симптомы. Явление легкого алкогольного опьянения  при  хорошем  само-
чувствии. Спустя 5-8 ч появляются боли в подложечной области  и  животе,
сильная жажда, головная боль, рвота, понос. Кожные покровы сухие,  гипе-
ремированы. Слизистые оболочки с синюшным оттенком.  Психомоторное  воз-
буждение, расширение зрачков, повышение  температуры.  Одышка.  Учащение
пульса. При тяжелых отравлепиях наступают  потеря  сознания,  ригидность
затылочных мышц, судороги. Дыхание глубокое, шумное. Явления острой сер-
дечно-сосудистой недостаточности (коллапс, отек легких). Со 2-3 дня пос-
ле отравления развиваются симптомы острой почечной недостаточности.  По-
является желтушность кожных покровов, увеличивается и становится  болез-
ненной печень. Отравленные могут погибнуть при явлениях нарастающей уре-
мии.
   Распознавание. Диагностический признак - появление кристаллов оксала-
та кальция в моче и наступление через 2-3 суток стадии почечных явлений:
боли в пояснице и животе, болезненное мочеиспускание, моча цвета "мясных
помоев".
   Лечение. В основном то же, что и при алкогольном отравлении: промыва-
ние желудка и солевое слабительное, борьба с нарушениями дыхания и  аци-
дозом с помощью раствора натрия гидрокарбопата (соды), который  принима-
ется внутрь или вводится внутривенно. Специфическим для данного отравле-
ния является борьба с нарушениями функции почек. Для этого следует  наз-
начать обильное питье, осмотические диуретики или фуросемид (0,04-0,12 г
внутрь или 23 мл I % раствора в вену или в мышцы). При приеме диуретиков
следует компенсировать потерю воды, калия, натрия и хлора  из  организма
попутным введением солевых плазмозаменяющих растворов в количестве, рав-
ном или несколько превышающем диурез. Для предупреждения повреждения по-
чек оксалатом кальция необходимо назначить внутримышечно сульфат  магния
по 5 Мл 25 % раствора в сутки. При наличии признаков отека мозга  и  ме-
нингеальных симптомов следует провести люмбальную  пункцию.  При  приеме
внутрь более 200 мл яда - гемодиализ в 1-е сутки после отравления, пери-
тонеальный диализ. При развитии анурии прогноз крайне неблагоприятный.
 
 
   Раздел 4
   ОТРАВЛЕНИЯ ОРГАНИЧЕСКИМИ РАСТВОРИТЕЛЯМИ
 
   Ацетон. Применяется в качестве растворителя в производстве  различных
лаков, искусственного шелка, кинопленки и пр. Слабый  наркотический  яд,
поражающий все отделы центральной нервной системы. Проникает в  организм
через органы дыхания, органы пищеварения (при приеме внутрь).
   Сшттомы: клиническая картина сходна с алкогольной интоксикацией.  Од-
нако коматозное состояние не достигает большой глубины.  Слизистая  обо-
лочка полости рта и глотки отечна, воспалена. Изо рта -  запах  ацетона.
При отравлении парами ацетона появляются симптомы раздражения  слизистых
оболочек глаз, дыхательных путей,  возможны  головные  боли,  обморочные
состояния. Иногда наблюдаются увеличение и болезненность печени, желтуш-
ность склер.
   Возможно появление признаков острой почечной недостаточности  (сниже-
ние диуреза, появление белка и эритроцитов в  моче).  Часто  развиваются
бронхит и пневмонии.
   Первая помощь. Вывести пострадавшего на свежий воздух.  При  обмороке
давать вдыхать нашатырный спирт. Покой. Горячий  чай,  кофе.  Неотложная
помощь и лечение при тжелом состоянии - см. Этиловый  спирт  (Отравления
алкоголем и его суррогатами).
   Кроме того, профилактика острой почечной недостаточности, оксигеноте-
рапия (кислородом), антибиотики, в том числе ингаляция ими.
   Дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен относятся к груп-
пе хлорированных углеводородов, широко применяющихся в качестве  раство-
рителей во многих отраслях производства, в быту для склеивания пластмас-
совых изделий, чистки одежды и пр.  Токсическое  действие  этих  веществ
связано с наркотическим воздействием на нервную систему, резкими дистро-
фическими изменениями печени  и  почек.  Наиболее  токсичен  дихлорэтан.
Смертельная доза при приеме его внутрь 20 мл.  Отравления  возможны  при
поступлении яда внутрь, через дыхательные пути, кожные покровы.
   Выделяют четыре ведущих клинических синдрома:
   Токсическое поражение центральной нервной системы проявляется в  ран-
ние сроки после отравления в виде головокружения, неустойчивости  поход-
ки, выраженного психомоторного возбуждения. В тяжелых случаях развивает-
ся коматозное состояние, частым осложнением которого является  нарушение
дыхания по  типу  механической  асфиксии  (бронхорея,  западение  языка,
обильное выделение слюны).
   Синдром острого гастрита и  гастроэнтерита,  при  котором  отмечается
повторная рвота со значительной примесью желчи, в тяжелых случаях частый
жидкий стул, хлопьевидный со специфическим запахом.
   Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности проявляется  стой-
ким падением артериального давления с отсутствием пульса на периферичес-
ких артериях и наблюдается обычно на фоне психомоторного возбуждения или
коматозного состояния. В некоторых случаях падению артериального  давле-
ния предшествует кратковременное повышение его и резкая тахикардия. Раз-
витие сердечно-сосудистой недостаточности характерно для отравлений дих-
лорэтаном и является прогностически плохим фактором, так как обычно  за-
канчивается летальным исходом в течение первых 3 суток.
   Синдром острого токсического гепатита с явлениями  печеночно-почечной
недостаточности. Токсический гепатит развивается у  большинства  больных
на 2-3 сутки после отравления. Основные клинические проявления -  увели-
чение печени, спастические боли в области печени,  желтушность  склер  и
кожных покровов. Нарушение функции почек проявляется развитием  альбуми-
нурии различной степени. У некоторых больных  в  течение  первой  недели
после отравления возникает острая  почечная  недостаточность  (азотемия,
уремия), что более типично для отравлений черыреххлористым углеродом.
   Ингаляционные отравления дихлорэтаном  и  четыреххлористым  углеродом
могут давать тяжелую клиническую картину, при действии паров четыреххло-
ристого углерода часто развивается  печеночно-почечпая  недостаточность.
Причины смерти: ранние - сердечно-сосудистая недостаточпеченочная  ность
(1-3 сутки) и поздние кома, уремия.
   Первая помощь и лечение в период комы точно такие же, как при  отрав-
лении алкоголем, так как и в том и другом случае  имеет  место  глубокий
наркоз с нарушением дыхания,  кровообращения  и  ацидозом  ("закислением
крови"). Поражение почеклечаттак же, как аналогичные нарушения  при  от-
равлении антифризом (см. Отравления алкоголем и  его  суррогатами).  Для
восстановления функции печени назначают витамины группы В, С,  глюкокор-
тикоиды, инсулин с глюкозой, лечение проводится в стационаре  в  поздние
сроки после отравления.
   Скипидар. Растворитель лаков, красок, сырье  для  получения  камфоры,
терпиниола и др. Токсические свойства связаны с наркотическим  действием
на центральную нервную систему и местным  прижигающим  действием.  Смер-
тельная доза - 100 мл.
   Симптомы: резкие боли по ходу пищевода и в животе, рвота  с  примесью
крови, жидкий стул, частые позывы на мочеиспускание,  сильная  слабость,
головокружение. При тяжелых  отравлениях  -  психомоторное  возбуждение,
бред, дезориентация, судороги, потеря сознания. В глубокой коме возможны
нарушения дыхания по типу механической асфиксии. Осложнения: бронхопнев-
мония, острый нефрит. Возможно развитие острой почечной недостаточности.
   Первая помощь: промывание желудка, солевое слабительное (не  касторо-
вое масло).
   Обильное питье, слизистые отвары. Внутрь активированный уголь, кусоч-
ки льда.
   Лечение. Промывание желудка через зонд и другие мероприятия (см. Кис-
лоты).
   Паранефральная двусторонняя блокада новокаином. При коме -  алкалини-
зация мочи. Сердечно-сосудистые средства. Витамины группы В. При возбуж-
дении и судорогах - аминазин с барбамилом.
 
 
   Раздел 5
   ОТРАВЛЕНИЕ АНИЛИНОМ
 
   Антифриз. Используется в производстве красителей (химические  краски,
карандаши), фармацевтических препаратов, полимеров. Поступает через  ды-
хательные пути, пищеварительный тракт, кожные покровы.
   Симптомы: Синюшная окраска слизистых оболочек губ, ушей, ногтей. Рез-
кая слабость, головокружение, шум в ушах, головная боль, эйфория с  дви-
гательным возбуждением, рвота, одышка. При тяжелых отравлениях - наруше-
ние сознания и коматозное состояние. Острая печеночно-почечпая  недоста-
точность.
   Первая помощь: промывание желудка с активированным углем, вазелиновым
маслом, солевые слабительные, яичные белки,  горячее  питье.  Согревание
тела.
   При попадании на кожу-обмывание пораженных мест раствором пермангана-
та калия (1:1000), водой и мылом. Горячий душ и  ванна  противопоказаны.
При ослаблении дыхания - 40 % раствор глюкозы с  аскорбиновой  кислотой,
тиосульфат натрия (100 мл 30 % раствора) внутривенно. Повторное  замеще-
ние кропи. Форсированный диурез (алкалинизация мочи и водная  нагрузка).
Противопоказаны алкоголь и другие спирты. Лечепиеострой почечной  недос-
таточности. Оксигепотерапия (кислородом) постоянно.
 
 
   Раздел 6
   ОТРАВЛЕНИЯ ПРОДУКТАМИ НЕФТИ, УГЛЯ
 
   Антифриз - см. Отравления алкоголем и его суррогатами.
   Бензин  (керосин).  Токсические  свойства  связаны  с   наркотическим
действием на центральную нервную систему. Отравления могут возникать при
поступлении паров бензина в дыхательные пути, при воздействии на большие
участки кожных покровов. Токсическая доза при приеме внутрь 20-50 г.
   Симптомы. При отравлении, вызванном вдыханием невысоких  концентраций
бензина, наблюдаются явления, сходные с состоянием опьянения:  психичес-
кое возбуждение, головокружение, тошнота, рвота, покраснение кожных пок-
ровов, ращение пульса, в более тяжелых случаях  обморочное  состояние  с
развитием судорог и повышением температуры. У  шоферов  при  засасывании
бензина в шланг он иногда проникает в легкое, что  приводит  к  развитию
"бензинной пневмонии": быстро появляются боли в боку, одышка,  кашель  с
ржавой мокротой, резкое повышение температуры. Изо рта явный запах  бен-
зина. При попадании бензина внутрь появляются обильная и повторная  рво-
та, головная боль, боли в животе, жидкий стул. Иногда отмечаются  увели-
чение печени и ее болезненность, желтушность склер.
   Лечение. Вынести пострадавшего на свежий воздух, вдыхание  кислорода,
искусственное дыхание. При попадании бензина внутрь промыть желудок  че-
рез зонд, дать слабительное, горячее молоко, грелки наживот. Антибиотики
(2000000 ЕД пенициллина и 1 г  стрептомицина)  внутримышечно,  ингаляции
антибиотиков. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин, камфора, кофеин).
При явлениях "бензинной пневмонии" - АКТГ (40 единиц ежедневно),  аскор-
биновая кислота (10 мл 5% раствора) внутримышечно. Противопоказаны алко-
голь, рвотные средства и адреналин.
   Бензол. Смертельная концентрация в крови 0,9 мг/л.
   Быстро всасывается в легких, желудочпо-кишечном тракте.
   Симптомы: При вдыхании паров бензола -  возбуждение,  подобное  алко-
гольному, судороги, бледность лица, слизистые оболочки  красного  цвета,
зрачки расширены. Одышка. Снижение артериального давления, возможно кро-
вотечение из носа, десен, маточные кровотечения, явления паралича  дыха-
тельного центра. Смерть может наступить от остановки дыхания  и  падения
сердечной деятельности. При приеме бензола внутрь возникают боли в живо-
те, рвота, явления поражения печени (желтуха и тд.).
   Лечение. Удалить пострадавшего из опасной  зоны.  Промывание  желудка
через зонд, вазелиновое масло внутрь - 200 мл, солевое слабительное - 30
г сульфата натрия (глауберова соль). Форсированный диурез. Операция  за-
мещения крови. 30 % р-р тиосульфата натрия - 200 мл внутривенно. Ингаля-
ция кислорода. Симптоматическая терапия.
   Нафталин. Смертельная доза: для взрослых - 10 г, для детей - 2 г. От-
равления возможны при вдыхании паров или пыли, при  проникновении  через
кожу, попадании в желудок.
   Симптомы:   оцепенелость,   сопорозное   состояние.    Диспепсические
расстройства, боли в животе. Поражение почек по типу выделительного неф-
роза (белок в моче, гематурия, цилиндрурия). Возможно поражение сетчатки
глаз.
   Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное. Алкалинизация  мо-
чи. Хлорид кальция (10 мл 10 % раствора), аскорбиновая кислота (10 мл 5%
раствора) внутривенно, внутрь рутин, рибофлавин по 0,02 г повторно.  Ле-
чение острой почечной недостаточности.
 
 
   Раздел 7
   ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОХИМИКАТАМИ (ПЕСТИЦИДАМИ).
 
   Различают следующие ядохимикаты: средства  для  борьбы  с  насекомыми
(инсектициды), средства для уничтожения сорной травы (гербициды), препа-
раты, применяемые против тли (афициды) и др. Ядохимикаты, способные  вы-
зывать гибель насекомых, микроорганизмов, растений, небезвредны для  че-
ловека. Проявляют свое токсическое действие независимо от пути проникно-
вения в организм (через рот, кожу или органы дыхания).
   Фосфор органганические соединения (ФОС) - хлорофос, тиофос, карбофос,
дихлофос и др. используют в качестве инсектицидов.
   Симптомы отравления. Стадия 1: психомоторное возбуждение, миоз  (сок-
ращение зрачка до размера точки), стеснение  в  груди,  одышка,  влажные
хрипы в легких, потливость, повышение артериального давления. Стадия II:
преобладают мышечные подергивания, судороги, нарушение дыхания, непроиз-
вольный стул, учащенное  мочеиспускание.  Коматозное  состояние.  Стадия
III: нарастает дыхательная недостаточность до полной остановки  дыхания,
параличи мышц конечностей,  падение  артериального  давления.  Нарушение
сердечного ритма и проводимости сердца.
   Первая помощь. Пострадавшего необходимо немедленно вывести или вынес-
ти из отравленной атмосферы. Загрязненную  одежду  снять.  Кожу  обильно
промыть теплой водой  с  мылом.  Глаза  промыть  2  %  теплым  раствором
питьевой соды. При отравлении через рот прстрадавшему дают  выпить  нес-
колько стаканов воды лучше с питьевой содой (1 чайная  ложка  на  стакан
воды), затем вызывают рвоту раздражением корня языка.
   Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза, после чего дают выпить еще  полс-
такана 2 % раствора соды с добавлением 1 столовой ложки  активированного
угля. Рвоту можно вызвать инъекцией 1 % раствора апоморфина.
   Специфическую терапию проводят также немедленно,  она  заключается  в
интенсивной атропинизации. При 1  стадии,  отравления  атропин  (2-3  мл
0,1%) вводят под кожу в течение суток до сухости слизистых оболочек.  Во
II стадии инъекции атропина в вену (3 мл в 15-20  мл  раствора  глюкозы)
повторно до купирования бронхореи и сухости слизистых оболочек.  В  коме
интубация, отсос слизи из верхних дыхательных путей, атропинизация в те-
чение 2-3 суток. В III стадии поддержание жизни иозможно только при  по-
мощи искусственною аппаратного дыхания, атропин в вену  капельно  (30-50
мл). реактиваторы холинэстеразы. При коллапсе норадреналин и др.  мероп-
риятия. Кроме того, в первых двух стадиях показаны