ьноэтическими обстоятельствами  могут
воздерживаться от опохмеления в утренние часы. Однако, этот процесс  мо-
жет состояться и послеработы, во второй половинедня.  Иногда  в  течение
всего дня больной не работает, а только мечтает о том времени, когда  он
сможет наконец опохмелиться.
   С течением времени к соматическим  проявлениям  похмельного  синдрома
присоединяются психические. В состоянии похмелья изменяется настроение с
преобладанием  подавленности,  тревоги,  страха.   Возникают   мысли   о
собственной виновности, всеобщем осуждении. Сон становится поверхностным
с кошмарными сновидениями и частыми пробуждениями.  Раннее  появление  в
состоянии похмелья психических расстройств, а также их преобладание  над
соматическими свидетельствует о возможности развития в дальнейшем психо-
зов. Максимальной выраженности абстинентные  явления  достигают  на  3-й
день воздержания от спиртных напитков.
   Во Ц стадии алкоголизма больные пьют ежедневно на  протяжении  многих
лет. Перерывы в пьянстве определяются обычно внешними  обстоятельствами:
отсутствием денег, служебными осложнениями, семейными конфликтами.  Вле-
чение же к алкоголю и физические возможности продолжить пьянство  сохра-
няются.
   Шстадия агкоголизма. Снижается толерантность  к  алкоголю.  Опьянение
возникает от меньших, чем прежде, доз спиртного. Многие  больные  вместо
водки начинают употреблять крепленые вина. В этих случаях больной посто-
янно находится в состоянии опьянения, хотя и неглубокого. Наряду с коли-
чественным контролем утрачивается и  ситуационный.  Спиртное  добывается
любыми средствами, без учета этических и общественных норм поведения.
   У ряда больных злоупотребление алкоголем приобретает характер  истин-
ных запоев, возникающих спонтанно при непреодолимом влечении к  спиртно-
му. Первые два дня при дробном потреблении спиртных напитков принимается
максимальная доза алкоголя. В последующие дни опьянение наступает от все
меньших доз спиртного в связи с  нарушением  процесса  обмена  этилового
спирта в организме. Ухудшается соматическое и психическое состояние. От-
мечается снижение аппетита, похудание, падение  артериального  давления,
одышка, нарушение речи, походки, судороги конечностей, припадки. Ухудше-
ние физического состояния делает невозможным продолжать запой. Поэтому с
течением времени запои становятся все короче (по 2-3 дня), а  промежутки
между ними все длиннее.
   Изменения личности при алкоголизме появляются уже во II стадии и дос-
тигают степени алкогольной деградации в III стадии. Формируется так  на-
зываемый алкогольный характер. С одной стороны, как бы  заостряются  все
эмоциональные реакции (горе, радость, недовольство, восхищение  и  т.д.)
за счет повышения общей возбудимости. Затем появляется слабодушие, плак-
сивость, особенно в состоянии опьянения. Больной плачет от радости и  от
горя. С другой стороны, происходит эмоциональное огрубение. Больной ста-
новится эгоистичным, безразличным по отношению к жене,  детям.  Исчезает
чувство долга, ответственности, утрачивается значение этических норм по-
ведения. Все внимание больного сосредотачивается только на одном  -  как
бы достать спиртное. Пьянство всегда преуменьшается, а свои  личные  ка-
чества приукрашиваются. Больной, как правило, не считает себя  алкоголи-
ком (или не признается в этом окружающим),  аргументируя  это  тем,  что
"все пьют", и он "как все". Поначалу находят отговорки, оправдания,  по-
дыскивая поводы для выпивок. При этом проявляют изворотливость, лживость
в аргументации своих поступков.
   В дальнейшем алкоголик уже не скрывает своего стремления  к  выпивке,
пьет в любой, даже не очень подходящей для этого обстановке, т.е.  утра-
чивается ситуационный контроль. Для  приобретения  алкогольных  напитков
используются любые средства. Больной начинает уносить из дома вещи, про-
давать их  за  бесценок,  воровать,  попрошайничать.  Алкогольный  юмор,
свойственный таким больным, становится все более  плоским,  примитивным,
циничным, как и поведение в целом.  Появляются  брутальные  (чрезмерные,
асоциальные) формы реагирования, такие как агрессия, злобность, насилие,
откровенный цинизм. Все чаще больные прибегают купотреблению  суррогатов
(денатурат, одеколон, лекарственные настойки и т.п.).
   Прогрессированию  алкоголизма  сопутствует  и  социальное   снижение.
Больной теряет квалификацию, опускается вниз по служебной лестнице с пе-
реходом на неквалифицированную работу, случайные заработки  и,  наконец,
паразитический образ жизни. Семейные отношения рушатся вплоть до  разво-
да, дети не желают обычно общаться с отцами алкоголиками. Семья сохраня-
ется лишь в тех случаях, когда есть надежда на излечение, изменение  ус-
тановки в жизни или когда оба супруга злоупотребляют алкоголем (а иногда
к этому привлекают и детей с раннего возраста).
   Описанные изменения личности обычно наблюдаются после 40 лет при  ал-
когольном стаже более 20 лет.
   Алкоголизм у подростков. Довольно часто встречающееся  явление,  осо-
бенно в тех семьях, где ослаблен контроль за  поведением  подростков,  а
также в семьях алкоголиков. Немаловажное значение приобретает наличие  у
них свободных денег, которые они сами имеют возможность заработать.  Не-
обходимо отметить, что алкоголизм обычно начинает  развиваться  в  13-15
лет, реже - в более  раннем  возрасте  (детский  алкоголизм).  Подростки
употребляют спиртные напитки в компании  сверстников,  реже  -  взрослых
(например, на работе,  с  родителями).  С  самого  начала  употребляются
большие дозы алкогольных напитков, без самоконтроля, до тяжелой  степени
опьянения. Быстро нарастает толерантность (переносимость), особенно  при
систематическом, иногда ежедневном,  приеме  алкоголя.  Довольно  быстро
формируется похмельный синдром, в структуре которого преобладают  психи-
ческие нарушения. Характер также быстро изменяется, приобретая  психопа-
тические черты. Это выражается либо в повышенной возбудимости,  взрывча-
тости с агрессивными проявлениями, либо в снижении активности, инициати-
вы, интеллектуальных возможностей, апатии. В этом возрасте часты сочета-
ния алкоголя слекарственными средствами. Возможны эпизоды приема  нарко-
тиков ("на пробу", "ради интереса").
   Алкоголизм у женщин. Распространен в меньшей степени, чем среди  муж-
чин, что связано с исторически сложившейся в  обществе  нетерпимостью  к
женскому пьянству. Кроме того,  женщины  сами  до  определенной  степени
скрывают свои алкогольные проблемы, употребляя спиртные напитки  в  оди-
ночку или в кругу близких подруг. В основном страдают алкоголизмом  жен-
щины среднего возраста (от 35 до 50 лет), причем сначала пьянство  носит
характер либо эпизодический (ситуационный), либо циклический, когда жен-
щины принимают алкоголь в качестве лекарства для  повышения  настроения,
как успокаивающее средство с целью снятия напряжения, тревоги, раздражи-
тельности, плаксивости, нарушений сна, которые часто  наблюдаются  перед
менструацией (предменструальный синдром - см. ниже). В  дальнейшем  и  в
том и в другом случае прием  спиртного  уже  становится  систематическим
(иногда ежедневным) или развиваются истинные запои.
   Когда женщина начинает появляться в пьяном виде (или в состоянии пох-
мелья) на работе или опохмеляется в кругу таких же  пьяниц  с  утра  по-
раньше у торговых "точек", то это свидетельствует уже о далеко  зашедшем
алкоголизме и деградации личности, В этих случаях обычно сильно выражено
моральное падение женщины, снижение социальных интересов с концентрацией
их только на добыче и приеме спиртного; эмоциональное огрубение с  утра-
той любви к детям и заботы о собственной семье; сексуальная расторможен-
ность с беспорядочными связями без учета возможных последствий.
   Если у мужчин сопутствующими алкоголизму чаще являются сердечно-сосу-
дистые нарушения, то у женщин - заболевания  желудочно-кишечного  тракта
(панкреатит, гепатит, холецистит, гастрит).
   Лечение алкоголизма. Успешное лечение алкоголизма возможно  только  в
том случае, если больной сам этого желает. Учитывая тот факт, что  алко-
голики в большинстве случаев себя таковыми  не  считают,  предварительно
необходимо провести с ними разъяснительную работу. Если это  не  удается
сделать в семье, то можно  воспользоваться  услугами  врачей-наркологов,
психотерапевтов, психиатров. Лечение можно проводить как в  амбулаторных
условиях, так и в стационаре. Выбор условий лечения,  с  одной  стороны,
определяется желанием пациента, а с другой стороны, зависит от его  пси-
хического и физического состояния. В случаях тяжелого похмельного  синд-
рома, при выраженных соматических и психических нарушениях, при  наличии
в прошлом психотических эпизодов показано стационарное лечение.
   На 1 этапе проводится дезинтоксикационная терапия, обычно в тех  слу-
чаях, когда при поступлении в стационар выражен похмельный  синдром  или
необходимо  прервать  запой.  Для  дезинтоксикации  применяют  различные
средства,  преимущественно  используя  парэнтеральный  способ   введения
(внутривенный или внутримышечный). Используют унитиол,  сульфат  магния,
витамины B1, В6, С, ноотропы (ноотропил, пирацетам, пирроксан). При  вы-
раженных психических нарушениях назначают транквилизаторы (седуксен, ре-
ланиум, феназепам, тазепам). При нарушениях сна применяют радедорм, а  в
случаях бессонницы с кошмарными сновидениями, страхом, тревогой - барби-
тураты (барбамил, люминал). Больному рекомендуют обильное  питье  (мине-
ральная  вода,  соки,  морсы)  с  одновременным  назначением  мочегонных
средств. При тяжелых соматических  нарушениях  (заболеваниях  внутренних
органов) больной консультируется терапевтом и дополнительно  назначается
лечение, направленное на ликвидацию тех или иных расстройств.
   Необходимо калорийное, богатое витаминами питание. При сильном  исто-
щении больного назначают малые (4-6 ЕД) дозы инсулина для повышения  ап-
петита.
   При достижении хорошего состояния, психического и соматического, про-
водят противоалкогольное лечение.  Выбор  его  осуществляется  вместе  с
больным и его близкими, объясняется сущность и последствия  предлагаемых
методик. На протяжении всего процесса лечения должна применяться  психо-
терапия, способствующая выработке установки  у  больного  на  лечение  и
трезвый образ жизни. Лечение будет эффективным только в том случае, ког-
да больной поверил врачу, когда установился необходимый контакт, взаимо-
понимание и доверие.
   Одним из методов лечения является условнорефлекторная  терапия.  Суть
метода состоит в выработке условнорефлекторной реакции в виде  рвоты  на
вкус или запах алкоголя. Это достигается сочетанным применением  рвотных
препаратов (отвар баранца, инъекции апоморфина)  и  небольших  количеств
алкоголя. Лечение проводится ежедневно или через день. На курс лечения -
2025 сеансов. Наиболее эффективна условнорефлекторная терапия у  больных
в 1 стадии и особенно у женщин, обычно плохо переносящих рвоту и с  отв-
ращением реагирующих на саму лечебную процедуру.
   Метод сенсибилизирующей терапии. Цель его  заключается  в  подавлении
влечения к алкоголю и создание условий для вынужденного  воздержания  от
приема спиртного. Больному ежедневно дается препарат антабус  (тетурам),
который сам по себе безвреден. Однако, при попадании в организм спиртно-
го (даже небольшого количества пива, вина)  происходит  реакция  взаимо-
действия, последствия которой могут быть очень тяжелыми и  непредсказуе-
мыми.
   Одним из вариантов этого вида терапии является создание депо препара-
та в организме, для чего подкожно или внутримышечно имплантируется (чаще
в ягодичную область) препарат эспераль. Эспераль представляет  собой  10
таблеток, покрытых особой оболочкой, запаянных в стерильный флакон.  Ре-
акция на препарат в организме возникает лишь в случае употребления алко-
голя. Возможны смертельные исходы. О  возможных  последствиях  нарушения
режима трезвости больной предупреждается, о чем он дает расписку,  кото-
рая, в свою очередь, для врача является юридическим документом, оправды-
вающим его действия.
   Психотерапия применяется с первого  посещения  больным  врача  и  со-
путствует всему процессу лечения. Разъяснительная психотерапия направле-
на на объяснение сущности заболевания, его вреда и пагубных последствий,
выработку установки на лечение и длительный трезвый образ жизни. Больной
должен понять, что пить "как все" он уже не в состоянии и что без помощи
врача ему уже не обойтись. Помимо разъяснительной психотерапии, применя-
ются и другие методики.
   Гипнотерапия (гипноз) - внушение в состоянии гипнотического сна.  По-
казана больным легко внушаемым и верящим в эффективность  этого  метода.
Применяется как в индивидуальном порядке, так и в специально подобранных
группах (групповой гипноз).
   Особой разновидностью психотерапии является кодирование. Методики ав-
торские, на которые имеются у врачей исключительные права.
   Групповая рациональная психотерапия. Для этого вида лечения  подбира-
ется небольшая группа больных (около 10  чел.),  объединенных  общностью
психологических и социальных проблем, что способствует установлению меж-
ду ними эмоциональных связей, чувства взаимного доверия,  принадлежности
к особой группе. Больные обсуждают с врачом и между собой самые  различ-
ные жизненные проблемы, в первую очередь, связанные с алкоголизмом. Сов-
местное обсуждение различных вопросов позволяет больным иначе  взглянуть
на себя, оценить свое поведение. Особая обстановка взаимоуважения и  до-
верия позволяет выработать определенный стиль жизни, с другими (трезвен-
ническими) установками и устремлениями, поверить в себя и  свои  возмож-
ности.
   Ремиссии и рецидивы. После выписки из стационара самыми трудными  для
больного являются первые 1-2 месяца, когда приходится  приспосабливаться
к новой роли трезвенника. В этот период необходимо реабилитироваться  на
работе, наладить взаимоотношения в семье, сочинить "легенду"  для  своих
собутыльников в качестве оправдания  трезвого  образа  жизни.  Моральная
поддержка в семье, со стороны друзей, сотрудников - необходимое  условие
для становления качественной ремиссии.
   Влечение к алкоголю может сохраняться довольно  длительное  время,  в
зависимости от тяжести заболевания. Оно обычно  сопровождается  теми  же
вегетативными и психическими нарушениями, которые наблюдались в  состоя-
нии похмелья. Поэтому подобное состояние, возникающее на фоне абсолютной
трезвости, называется псевдоабстинентным синдромом.  Больной  становится
раздражительным, взбудораженным, "срывается" на жену и детей, не находит
себе места. Врач обычно при выписке дает рекомендации, что делать в  по-
добных случаях, чтобы не было "срыва" - возвращения к пьянству. Если  же
рекомендаций не было, нужно обратиться к врачу и, возможно, пройти  про-
филактический курс лечения. Самый простой способ избежать алкоголизации:
если появилось желание "выпить", необходимо плотно и  вкусно  поесть,  а
при сытом желудке, как известно, это желание пропадает. Кроме того, нуж-
но принять успокаивающее средство (седуксен, феназепам, сонапакс  -  1-2
табл.) и принимать их регулярно до улучшения  состояния  и  исчезновения
влечения к алкоголю. Психотропные препараты и их дозы необходимо  согла-
совать с врачом.
   АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ. На почве алкоголизма, преимущественно  во  II  и
III стадиях, могут развиваться различные психозы, как острые, так и хро-
нические. Приводим описание наиболее характерных и  часто  встречающихся
форм алкогольных психозов.
   Алкогольный делирий (белая горячка) -  наиболее  часто  встречающаяся
форма психоза. Делирий, как правило, развивается внезапно, остро, и не в
состоянии опьянения, а на фонепохмельного абстинентного синдрома, спустя
1-3 суток после прекращения пьянства. Этому  обычно  предшествует  запой
(перед первым психозом - длительный). Довольно часто делирий развивается
при поступлении в стационар (хирургический, травматологический  и  др.),
т.к. в этих случаях больной вынужден прервать пьянство по независящим от
него обстоятельствам. Иногда начало делирия провоцируют различные допол-
нительные факторы (операция, высокая температура, травма, большая крово-
потеря).
   Белая горячка может возникнуть остро, особенно если этому способству-
ют какиелибо провоцирующие вредности, однако, могут быть и предвестники.
За 2-3 дня до начала заболевания нарушается сон, который становится  по-
верхностным, тревожным, с кошмарными сновидениями.  Больной  просыпается
весь в поту, тревоге. Могут быть кратковременные иллюзорные обманы восп-
риятия: кажется "живым" рисунок на обоях, изображение на картинах и т.п.
   Сам психоз обычно развивается вечером. Нарастает  тревога,  возбужде-
ние. Появляются обманы восприятия, зрительного и слухового. Больной  на-
чинает видеть не существующие в реальности предметы и явления. Часто ви-
дят скопления мелких животных (мыши, крысы, кошки), насекомых (мухи, та-
раканы, клопы), реже крупных животных "как в зоопарке", чертей  (поэтому
говорят - "допился до чертиков"). Зрительные обманы (галлюцинации) могут
быть единичными, множественными или сценоподобными. Могут присоединяться
слуховые обманы восприятия - "голоса" людей, чертей. Так как больной на-
ходится в состоянии помраченного сознания,  галлюцинаторные  образы  для
него представляют большую актуальность, чем реально  происходящие  собы-
тия. Поэтому все поведение больного определяется болезненными  видениями
и "голосами", а не реальной обстановкой. Больной видит мышей и  пытается
от них спасаться: бьет их, кричит, забирается  от  них  на  постель,  на
шкаф, убегает из дома. Он не отличает реальные предметы от галлюцинатор-
ных, поэтому может, например, в целях самообороны напасть на  настоящего
милиционера вместо кажущегося ему. В связи с тем, что больной - не  пас-
сивный созерцатель своих обманных восприятий, а активный  участник  всех
"событий", то он представляет опасность и для себя  (может,  "спасаясь",
выйти в окно, спрыгнуть с высоты, покончить с собой)  и  для  окружающих
(убить "преследователя"). У больного обычно нарушена ориентировка в мес-
те (не знает, где находится), времени (какой день, число), но  сохранена
ориентировка в собственной личности (знает свое имя,  фамилию,  кто  он,
где работает, сколько ему лет и тд.).
   Возбуждение достигает своей  кульминации  ночью.  Днем  же  состояние
улучшается, иногда до полного "просветления" и появления критики к пере-
несенному эпизоду. Этот факт должны учитывать и больные,  и  медицинский
персонал, т.к. не исключена возможность обострения состояния на  следую-
щую ночь.
   Название психоза "делириум тременс" связано с тем, что у больных  от-
мечается своеобразный общий тремор с дрожанием рук, неуверенной неустой-
чивой походкой, неразборчивым почерком, невнятной речью. Наряду с психи-
ческими нарушениями выявляются и соматоневрологические: покраснение кожи
лица, резкая потливость, сердцебиение, колебания артериального давления,
острый токсический гепатит или цирроз, повышение сухожильных  рефлексов.
Иногда в период психоза отмечаются судорожные эпилептические припадки.
   Делирий обычно продолжается 3-5 дней, даже без лечения.  При  тяжелых
сопутствующих соматических расстройствах - до 10 дней. Выздоровление при
абортивном (кратковременном) делирий  наступает  после  продолжительного
сна. В других случаях требуется  врачебное  вмешательство.  В  настоящее
время смертельные исходы редки, хотя и возможны в случае серьезного  на-
рушения сердечно-сосудистой  деятельности,  печеночной  недостаточности,
отека мозга.
   Лечение. Больной в состоянии делирия должен быть безотлагательно гос-
питализирован. В стационаре назначается терапия, направленная на купиро-
вание возбуждения (транквилизаторы, нейролептики, барбитураты), а  также
на дезинтоксикацию (очищение организма от  продуктов  обмена  алкоголя).
Иногда после длительного сна