ор амидопирина с 0,1 % раство-
ром адреналина гидрохлорида - 4-5 раз в  день.  Хороший  результат  дает
электрофорез с 0,1% раствором гидрокортизона, 2 % раствором кальция хло-
рида, с 1 % раствором димедрола, ежедневно, курс 15-20 процедур.  Местно
- тепло. В стадии рассасывания закапывают 0,1 %  раствор  лидазы.  Общее
лечение: противоаллергическая, противовоспалительная терапия, при хрони-
ческой инфекции - специфическая.
   Слезотечение. Если оно не психического или  рефлекторного  характера,
то связано с нарушением проходимости слезы от слезной точки  до  носовой
полости через слезные канальцы, слезный мешок, слезноносовой канал.
   Выворот слезной точки. В норме устье слезного канальца (слезная  точ-
ка) обращено к глазному яблоку. Если же отстоит от  глаза  в  результате
травмы, вывороте, атонии века, то возникает слезотечение. Лечение хирур-
гическое. Иссекается внутренний край слезной точки, при вывороте, атонии
века - его пластика.
   Сужение слезной точки - возникает с возрастом, иногда после  воспале-
ния, возможно сужение или полное заращение от рождения. Лечение хирурги-
ческое.  Расширение  коническими  зондами  или   рассечение   ножницами,
скальпелем.
   Каналикулит - воспаление слезного канальца. Внутренняя часть края век
краснеет, припухает, может появиться гной. Возможные причины - чнфекция,
грибки. Лечение: антибиотики, сульфапиламиды, сухоетепло, при отсутствии
эффекта - хирургическое дренирование.
   Дакриоцистит - поспаление слезного мешка (см. выше).
   Атония слезных путей - развивается с возрастом из-за снижения  тонуса
мускулатуры стенок слезных канальцев.
   Лечение: р-р адреналина, резорцина, витаминотерапия, средства,  повы-
шающие тонус организма, закаливающие процедуры.
   Травмы глаз, орбиты. По характеру подразделяются на производственные,
сельскохозяйственные, бытовые, боевые и детский травматизм.
   Травмы глазницы. При нарушении целостности стенок орбиты, связанных с
носом и его придаточными пазухами, наблюдается эмфизема век  и  глазницы
(попадание воздуха под кожу или в ткани). Веки кажутся отечными,  наблю-
дается экзофтальм (см.). При пальпации ощущается потрескивание, пузырьки
воздуха свободно перекатываются в рыхлых тканях. Если стенки орбиты рас-
ходятся наружу, то отмечается западен  ие  глаза  (энофтальм).  Наиболее
грозными последствиями чревато повреждение зрительного нерва. Может быть
его разрыв, сдавление в зрительном канале или глазнице, отрыв от глазно-
го яблока. Ранение зрительного нерва часто влечет  безвозвратную  потерю
зрения на пострадавшей стороне. Ранение глазодвигательных мышц  приводит
к стойкому двоению. Иногда наблюдается вывих глазного яблока впереди век
(для возвращения глаза на место надо раздвинуть веки  руками  или  веко-
подъемником).
   Травмы придаточного аппарата глаза. Веки чаще всего страдают при всех
видах травм. Гематомы, отек век - наиболее  наглядные  признаки  травмы,
которые не требуют особого лечения. Опасность представляют раны век. Да-
же небольшие требуют хирургической обработки.  Ее  цель  -  максимальное
восстановление анатомической целостности, особенно в области внутреннего
угла, так как здесь находятся слезоотводящие органы. Осложнением  травмы
века может быть заворот, неправильный рост ресниц, выворот, стойкое сле-
зотечение. Маленькие разрывы конъюнктивы рубцуются самостоятельно.
   Травмы глазного яблока. Различают ненроникающие и  проникающие  ране-
ния.
   Непроникающие травмы: эрозия  роговицы,  кровоизлияние  внутрь  глаза
(гемофтальм), разрыв сетчатки и сосудистой оболочки, отслойка  сетчатки,
иридоциклит, травматическая катаракта. Проникающие ранения являются наи-
болееопасными для глаз, особенно с инородным телом внутри. При  обширных
ранениях поставить диагноз не сложно. При маленьком ранении входное  от-
верстие не всегда заметно, иногда окончательный диагноз проникающего ра-
нения подтверждает только рентгенологическое исследование и ультразвуко-
вое сканирование (наличие инородного тела в глазу) или ревизия склеры на
операционном столе под микроскопом.
   Лечение. Все травмы глаза обязательно должны  быть  срочно  осмотрены
окулистом.
   Трахома. Инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся хроничес-
ким воспалением слизистой оболочки глаз с разрастанием в ней  фолликулов
и последующим рубцеванием.  Трахома  -  социальная  болезнь,  болеют  ею
только люди. Заражение происходит через грязные руки и  предметы  общего
пользования. По данным ВОЗ в мире около 500 млн больных трахомой, из них
80 млн слепых или частично утративших зрение.
   Симптомы и течение. Начало  постепенное  и  незаметное.  Субъективных
ощущений при скрытых формах может и не быть, иногда беспокоит тяжесть  в
веках,  чувство  засоренности,  умеренное  слизисто-гнойное  отделяемое,
склеивание  век  но  ночам.  Ьоспаление  начинается  с  верхнего  свода.
Конъюнктива становится вишневого цвета, появляются увеличенные  сосочки,
которые потом укрупняются, превращаются в плотные валики,  гребни.  Про-
цесс потом распространятся и на роговицу. Она тускнеет, прорастает сосу-
дами. Секреция слезной жидкости уменьшается, идет рубцевания  коньюнкти-
вы, укорочение ее сводов. Процесс рубцевания захватывает и роговицу.
   Распознавание. Заболевание вызывается атипичными вирусами, занимающи-
ми промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. Большое  значе-
нин имеет эпидемиологическая обстановка. У детей  заболевание  протекает
легче. Дифференциальный диагноз проводится между вирусными и фолликуляр-
ным конъюнктивитами. Заболевание длится годами.
   Лечение. Местно - закапывание растворов сульфаниламидов и  антибиоти-
ков, мази с антибиотиками. Проводят выдавливание трахоматозных зерен  на
конъюнктиве  специальным  пинцетом.  В  тяжелых  случаях  -  антибиотики
внутрь. Последствия трахомы (заворот, неправильный рост ресниц,  зараще-
ние слезных путей, рубцы роговицы и конъюнктивы) лечат хирургически.
   ФЛЕГМОНА ВЕК, ГЛАЗНИЦЫ, СЛЕЗНОГО МЕШКА.
   Флегмона век - разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей век.
   Симптомы и течение.  Развивается  остро.  Нарастает  уплотнение  (ин-
фильтрация), веко отечно, кожа  напряжена,  гиперемирована,  горячая  на
ощупь. Пальпация резко болезненная. В более поздней стадии  пальпируется
полость с жидким содержимым (флюктуация). Через кожу просвечивает желтый
гной. Флегмона может самопроизвольно вскрыться.
   Распознавание. Заболевание вызывается гноеродными микробами. Причиной
чаще бывает инфицированная местная травма. Флегмона может возникнуть  на
фоне ячменя, фурункула века, язвенного блефарита,  воспалительного  про-
цесса придаточных пазух носа. Развивается  в  течение  нескольких  дней,
после вскрытия воспалительные явления стихают. Но может быть распростра-
нение инфекции в соседние ткани, венозное русло, мозг
   Лечение. Внутримешечно - бензилпеницилина натриевая соль - 300000  ЕД
3 раза в день, 4 % раствор генгамицина по  40  мг,  ампиокс  по  0,2  г.
Внутрь оксациллина натриевая соль по 0,25 г, метациклин по 0,3 г,  ампи-
циллин по 0,25 г, бисептол по 2 таблетки 2 раза в день, этазол по 0.5 г,
сульфадиметоксин по 1 таб. в сутки  (однократно  в  течение  4-5  дней).
Местно - сухое тепло, УВЧ. В конъюнктивальную полость с профилактической
целью 20-30 % раствор сульфацилнатрия 3-4 раза  в  день.  При  появлении
флюктуации рекомендуется вскрытие с последующим дренированием и  повязка
с 10 % раствором натрия хлорида (гипертонический раствор) и (или)  анти-
биотиками.
   Флегмона глазницы  (орбиты).  Острое  гнойное  воспаление  глазничной
клетчатки.
   Симптомы и течение. Развивается бурно, в  течение  нескольких  часов,
редко суток (1-2). Веки сильно отечны, красно-фиолетового  цвета,  раск-
рыть их не удается. Конъюнктива отечна и может ущемляться в глазной  ще-
ли. Экзофтальм, подвижность глаза  ограничена  или  совсем  отсутствует.
Зрение значительно снижено, иногда до слепоты. На глазном дне -  застой-
ный диск зрительного нерва. Появляется головная боль, высокая температу-
ра, озноб, замедляется пульс, могут присоединиться мозговые явления.
   Распознавание. Причиной являются гнойные процессы в области лица (ро-
жистое воспаление, фурункулы, гнойный дакриоцистит, ячмени, абсцесс  ве-
ка, гнойные синуситы, травмы орбиты с инфицированием, а также попаданием
в орбиту инфицированных инородных тел). При быстром ухудшении  состояния
на фоне этих заболеваний следует немедленно обратиться в больницу.
   Прогноз очень серьезен не только для органа зрения, но  и  для  жизни
больного, особенно для детей. Особенность венозного русла глаза позволя-
ет инфекции проникать в полости черепа.
   Лечение. Срочная госпитализация! Назначают антибиотики внутрь,  внут-
римышечно, при тяжелых случаях внутривенно,  внутриартериально,  внутри-
лимбально. Внутривенно: 40 % раствор глюкозы, по 20  мл  с  аскорбиновой
кислотой, изотонический раствор, переливание крови. Местно применяют ши-
рокое вскрытие глазницы на 4-5 см вглубь, в разрез вводят турунды с  ги-
пертоническим раствором, антибиотиками.
   Флегмона слезного мешка. Острое гнойное воспаление слезного  мешка  и
окружающих тканей.
   Симптомы и течение. Появляется резкая болезненность в области слезно-
го мешка, кожа багрового цвета, отек распространяется на веки, кожу щеки
и носа. Глазная щель узкая или закрыта. В конъюнктивальной полости гной-
ное отделяемое, беспокоит слезотечение. Температура тела  повышена,  го-
ловные боли, общее недомогание. Через несколько  дней  формируется  абс-
цесс, который (через несколько дней) иногда самопроизвольно вскрывается.
Возможно формирование постоянной фистулы, через которую выделяется слеза
и гной.
   Распознавание. Флегмона слезного мешка развивается, как  правило,  на
фоне хронического воспаления.  Для  процесса  типична  локализация.  При
пальпации в этом месте возникает резкая  боль,  под  пальцами  ощущается
овальное уплотнение.
   Лечение. Проводится интенсивная антибактериальная терапия, как и  при
флегмоне век. Местно: в начальной стадии сухое тепло, УВЧ,  электрофорез
с пенициллином, химотрипсином. Когда формируется абсцесс, его  вскрывают
и дренируют. В конъюнктивальную полость интенсивно закапывают антибиоти-
ки, сульфаниламиды. После  стихания  процесса  производят  хирургическое
восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа  (дакриоцистори-
ностомия).
   Халязион (градина). Является хроническим воспалением хряща века  вок-
руг мейбомиевой железы.
   Симптомы и течение. На веке прощупывается эластичное образование раз-
мером до крупной градины, кожа над ним подвижна, со стороны  конъюнктивы
отмечается участок гиперемии (покраснения) и  зона  сероватого  цвета  в
центре. Пальпация безболезненна или слабо болезненна. Иногда  происходит
нагнаивание, тогда присоединяются признаки воспаления: боль, покраснение
кожи век, может быть самопроизвольное вскрытие с выделением  содержимого
(гноя) со стороны конъюнктивы.
   Диагноз ставится на основании клиники. Развивается халязион после яч-
меня, переохлаждения, но чаще без видимой причины.
   Лечение: на ранних стадиях бактерицидные капли, желтая  ртутная  мазь
(на кожу и в конъюнктиальную полость), сухое тепло.  В  холодный  период
иногда помогают инъекции стероидов в полость халязиона. Радикальным  ос-
тается хирургический метод. Проводится, как правило, амбулаторно. На ве-
ко под местной анестезией накладывают специальный окончатый зажим, и че-
рез разрез конъюнктивы или кожи удаляют содержимое  вместе  с  капсулой.
Операция занимает несколько минут.
   Прогноз благоприятный, но возможны рецидивы заболевания.
   Экзофтальм. Смещение (выпячивание) глаза вперед.  Является  признаком
многих глазных и общих заболеваний. Отечный экзофтальм развивается в ре-
зультате избыточной продукции тиреотропного гормона передней доли  гипо-
физа.
   Симптомы и течение. Экзофтальм может быть односторонним и  двусторон-
ним.
   При одностороннем может  наблюдаться  отставание  верхнего  века  при
взгляде вниз (симптом Грефе). В начальной стадии появляется двоение  при
взгляде вверх и в сторону.
   С развитием процесса присоединяется ограничение  подвижности  глазных
яблок и двоение при взгляде прямо. Обращает на себя внимание редкое  ми-
гание, иногда, пигментация верхнего века. Экзофтальму  может  сопутство-
вать сухость роговицы, что приводит к развитию тяжелых кератитов. Наряду
с этим возможно снижение чувствительности роговицы, светобоязнь и слезо-
течение. При прогрессировании процесса может возникнуть  сдавление  зри-
тельного нерва, что приводит к кровоизлияниям в сетчатку и атрофии  зри-
тельного нерва.
   Распознавание. Процесс развивается постепенно. Большое значение имеет
прогрессирование процесса, установить это внешне не всегда  удамся.  Для
объективного определения глазного яблока в  глазнице  используют  специ-
альный прибор - экзофтальмометр. Отечный экзофтальм протекает достаточно
благоприятно и обычно требует только периодического наблюдения окулиста.
Экзофтальм может быть симптомом других заболеваний, требующих экстренно-
го обращения к врачу. Это может свидетельствовать о воспалительном  про-
цессе (например, флегмона орбиты), или объемном процессе (опухоли  орби-
ты).
   Лечение. В зависимости от стадии заболевания  применяют  консерватив-
ную, лучевую, хирургическую и комбинированную тактику. Некоторый положи-
тельный эффект дает магнитотерапия. Обязательно наблюдение и  лечение  у
эндокринолога.
   Эндофтальмит. Гнойное воспаление внутренних оболочек глаза.
   Является следствием глазного заболевания, травмы, сопровождает другие
гнойные процессы в соседних или отдаленных органах, инфекция из  которых
распространяется через кровь.
   Симптомы и течение. Характерны боли в глазу.  Зрение  резко  снижено,
вплоть до светоощущения. Веки отечны. Конъюнктива красного цвета, как  и
веки, отечна. Отмечается отек роговицы. В передней камере  уровень  гноя
(гипопион). Радужка грязноватого цвета,  видны  ее  расширенные  сосуды.
Глазное давление снижено, глаз мягкий на ощупь. Процесс развивается ост-
ро, приобретает иногда затяжное, хроническое течение, возможно  развитие
панофтальмита (см.).
   Лечение. Обязательно в стационаре. Интенсивная местная и общая  анти-
биотико- и противовоспалительная терапия. Под конъюнктиву вводят:  моно-
мицин по 50000 ЕД, 20-40 мг гентамицина сульфата, 50-100 мг ампициллина,
5 г полимиксина сульфата В, 50 мг канамицина. Эти препараты  вводят  под
глаз (парабульбарпо) или за глаз (ретробульбарно). Переднюю камеру  про-
мывают раствором трипсина, слабым раствором антибиотика. В  стекловидное
тело вводят 0,1 мл (2000 ЕД)  бензилпенициллина  натриевой  соли,  1  мг
стрептомицина. Общее лечение: бензилпенициллина натриевая соль по 250000
ЕД каждые 4 часа внутримышечно, 4 % раствор гентамицина по 40 мг.  Внут-
ривенно - бензилпенициллина натриевую соль, ристомицина сульфат.  Внутрь
рекомендуются: эритромицин по 0,25 г, метациклина гидрохлорид по 0,3  г,
левомицетин по 0,5 г; сульфаниламиды: сульфадимезин по  1  г  4  раза  в
день, сульфапиридазин-натрий по 2 г в 1-й день и по 0,5-1 г в  последую-
щие 5-7 дней. Применяется кортикостероидная, дезинтоксикационная, десен-
сибилизирующая и рассасывающая терапия. В тяжелых случаях  проводят  хи-
рургическое удаление части стекловидного  тела  (витреоэктомию).  В  ре-
зультате эндофтальмита глазное яблоко можетуменьшиться вразмере  (субат-
рофия или атрофия глаза). Прогноз при  эндофтальмите  всегда  серьезный.
Даже если удается справиться с воспалением - зрительные функции страдают
значительно.
   Язва роговой оболочки. Гнойное поражение роговой оболочки.
   Симптомы и течение. Заболевание начинается остро, появляется  сильная
боль, резь в глазу, слезотечение, светобоязнь, зрение снижено. Предшест-
вует заболеванию микротравма роговицы, конъюнктивит,  блефарит,  заворот
века, дакриоцистит. Конъюнктива гиперемирована, отечна. На месте  травмы
появляется серо-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется.  Образу-
ется гнойная язва с подрытыми краями, окруженная полоской  гнойного  ин-
фильтрата. Роговица вокруг отечна. Передняя  камера  частично  заполнена
гноем. Радужка отечна, зрачок узкий. Вовремя начатое лечение  через  6-8
недель приводит к рубцеванию и образованию на месте язвы стойкого интен-
сивного помутнения - бельма. В нелеченых случаях или прц тяжелом течении
наступает вскрытие глазного яблока, распространение инфекции внутрь гла-
за (эндофтальмит, панофтапьмит),  в  исходе-субатрофия  глазного  ябпска
(уменьшение глаза в размере с лотереи зрительный функций).
   Распознавание. Клиническая картина достаточно характерна. Осмотр  при
боковом ярком освещении позволяет поставить диагноз. На ранних стадиях -
прокрашивание флюоресцеином.
   Лечение. Проводится  обязательно  в  стационаре.  Местно  применяются
растворы сульфаниламидов, антибиотиков, глазные лекарственные  пленки  с
антибиотиками (0,25-1 % растворы неомицина, мономицина, канамицина,  ле-
вомицетина, гентемицина назначаются 6-8 раз в день,  20-30  %  сульфацил
натрия, 10 % раствор норсульфазола 3-4 раза в день). Для улучшения  эпи-
телизации назначают 1 % раствор хинина гидрохлорида 5-6 раз в день,  ви-
таминные капли (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой). Для рас-
ширения зрачка - 1 % раствор атропина, гоматропина. Внутрь назначают ан-
тибиотики: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по  0,25  г,  эритромицин  по
0,25 % 3-4 раза в день.
   Ячмень. Острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной  же-
лезы края век.
   Симптомы и течение. На крае век появляется резко болезненная, ограни-
ченная припухлость, сопровождающаяся  отеком  и  гиперемией  кожи  века,
конъюнктивы. На 2-3 день формируется гнойная головка желтоватого  цвета.
Через 3-4 дня инфильтрат гнойно расплавляется, при его прорыве выделяет-
ся гной и частицы омертвевшей ткани. Ячмени могут  быть  множественными,
тогда присоединяется головная боль, температура, отек лимфоузлов.
   Распознавание. Ячмень вызывается  обычно  стафилококковой  инфекцией.
Острое начало, быстрое разрешение позволяют отличить  его  от  халяиона,
блефарита, конъюнктивита.
   Лечение. В первые дни - смазывание кожи век раствором йода, бриллиан-
тового зеленого, 70 % спиртом.  Закапывание  в  глаз  20-30  %  раствора
сульфацил-натрия (альбуцида). 10 % раствора сульфапиридазин-натрий, 1  %
раствора пенициллина, 1% раствора эритромицина, 0,1 % раствора  дексаме-
тазона, 0,3% раствора преднизолона, 1 % эмульсии гидрокортизона 3-4 раза
в день (растворы сульфаниламидов или антибиотиков обязательны). Заклады-
вание за веко мазей сульфаниламидов, антибиотиков. 1  %  желтой  ртутной
мази. Местно: сухое тепло (горячее вареное яйцо, завернутое в полотенце,
синяя лампа с рефлектором), УВЧ.  При  повышении  температуры  -  внутрь
сульфаниламиды, антибиотики. Рецидидирующим ячменям способствуют заболе-
вания желудочно-кишечного тракта, сухарный диабет, анемии. В этих случа-
ях рекомендуется аутогемотерапия,  витаминотерапия,  особенно  группа  В
(пивные дрожжи), лечение основного заболевания.
   Профилактика. Соблюдение правил гигиены, тщательное мытье руке мылом,
заки-чивааие организма,  при  хронических  заболеваниях,  способствующих
возникновению ячменей, соблюдение рекомендацийтераневта.
 
 
   Глава VIII
   БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА, НОСА
 
   Раздел 1
   БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ
 
   Абсцесс перитонзилярный, или ангина флегмонозная.  Осложнение  хрони-
ческого тонзиллита или острой ангины. Гнойным процесс в  околоминдалико-
вой клетчатке вызывают бактерии, проникающие через лакуны миндалин.
   Симптомы и течение. После  перенесенного  заболевания  верхних  дыха-
тельных путей появляются боли в горле, температура, интоксикация,  затем
припухлость в области миндалины, ее выбухание, в  зеве  наблюдаются  все
признаки ангины: увеличение и болезненность лимфоузлов шеи с этой сторо-
ны, вынужденное положение г