У него может  наступить  рвота,
нарушение дыхания (цианоз) и тд. При кровотечении из пуповины проверяют,
правильно ли наложена лигатура или скобка, чтобы при необходимости  под-
тянуть их, затем наложить достаточно тугую (не пережимая органов брюшной
полости) повязку на пуповинный остаток и применить  кровоостанавливающие
средства (5 % раствор хлорида кальция, рутин, викасол и др.).  Утром  до
первого кормления и вечером медицинская сестра тщательно осматривает те-
ло младенца, измеряет температуру и взвешивает. Большое  значение  имеет
уход за кожей. Два раза в сутки все складки протирают  70  %  спиртом  и
стерильным подсолнечным маслом. Промежность ребенка обмываюттеплой водой
при каждом пеленании. Ягодицы смазывают 10% цинкланолиновой мазью или  1
% таниновой мазью. Ежедневно обрабатывают остаток пуповины 70 %  спиртом
с 0,4 % грамицидина. При его наклонности к мокнутию - 5 % раствором пер-
манганата калия. После отпадения пуповинного остатка пупочную ранку  об-
рабатывают теми же растворами, а при наличии избыточных грануляций - ля-
писным карандашом. Как правило, пупочная ранка в течение 2-8 дней покры-
вается эпителием, одновременно происходит сокращение  кожного  пупочного
кольца. Эти процессы заканчиваются к 2-недельному возрасту ребенка.
   Эклампсия - тяжелая форма позднего токсикоза беременных,  возникающая
обычно на фоне преэклампсии и нефропатии.
   Нефропатия характеризуется наличием отеков, белка в моче,  гипертони-
ей. Обычно эти симптомы при переходе нефропатии в преэклампсин) нараста-
ют и к ним присоединяются новые признаки, связанные с нарушением функции
центральной нервной системы, расстройством мозгового кровообращения, по-
вышением внутричерепного давления и отеком  мозга.  Больные  заторможены
или возбуждены. Их мучает головная боль, иногда под  ложечкой,  ощущение
тяжести в области лба и затылка, расстройства зрения - пелена перед гла-
зами, мелькание мушек и т.д., связанные с изменениями в  сетчатке  глаза
(отек, кровоизлияние, отслойка). Преэклампсия в любой момент  может  пе-
рейти в эклампсию. Кроме того, возможны кровоизлияния в  мозг  и  другие
жизненно важные органы, преждевременная отслойка плаценты и иные  ослож-
нения, опасные для беременной и плода. Нередко наблюдается асфиксия пло-
да, которая может повлечь его гибель до рождения или во время родов.
   Лечение. Основано на принципах, принятых для терапии  эклампсии  (см.
далее).
   Необходима срочная госпитализация в стационар, где больную помещают в
специальную палату и устанавливают постоянное дежурство (ни на одну  ми-
нуту не оставляют одну!). Устраняют все раздражители - шум, яркий  свет,
волнующие моменты. В течение первого дня дают только  фруктовые  соки  в
небольших количествах (до 300 мл) или фрукты, другая пища не  разрешает-
ся. Обычно удается предотвратить переход в эклампсию, и состояние женщи-
ны улучшается настолько, что она может доносить  беременность.  При  от-
сутствии эффекта от лечения в течение 4-5 дней показано прерывание бере-
менности.
   Эклампсия - высшая стадия позднего токсикоза. Тяжелое состояние  ука-
зывает на нарушение деятельности всех важнейших систем и органов.  Самый
значительный симптом - судороги мускулатуры тела, сопровождающиеся поте-
рей сознания (кома).
   Эклампсия, как правило, возникает в моменты родов, реже  после  и  во
время беременности. Чаще встречается у первородящих, особенно пожилых, а
также у женщин, отягощенных заболеваниями печени, почек,  сердечно-сосу-
дистой, нейроэндокринной и других систем.
   Симптомы и течение. Приступы  судорог  наслаиваются  на  существующие
симптомы преэклампсии или нефропатии. Перед началом их наблюдаются  уси-
ление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повыше-
ние артериального давления и белка в  моче.  Каждый  припадок  эклампсии
продолжается 1-2 минуты и слагается из следующих последовательно сменяю-
щихся периодов: 1) предсудорожпый период длится 20-30 секунд. Появляются
мелкие подергивания мышц лица,  веки  закрываются,  видны  только  белки
глаз, углы рта  опускаются;  2)  период  тонических  судорог,  продолжи-
тельность - 20-30 секунд, наиболее опасных для матери и плода.  Происхо-
дит тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыха-
ние прекращается, лицо синеет; 3) период клонических судорог, 20-30  се-
кунд. Возникают бурные судорожные подергивания мышц лица, туловища и ко-
нечностей, которые постепенно ослабевают, появляется хриплоедыхание, изо
рта выделяется пена, окрашенная кровью из-за прикусывания языка; 4)  пе-
риод разрешения припадка, продолжительность его различна, иногда  длится
часами. Больная находится в коматозном состоянии, сознание  возвращается
медленно, о случившемся она ничего не помнит. Приступы часто сопровожда-
ются повышением температуры, замедлением пульса, дальнейшим подъемом ар-
териального давления. Иногда еще в коме вновь начинаются судороги. Быва-
ет и бессудорожная форма (редкая), при которой больная сразу  впадает  в
коматозное состояние, и прогноз при этом неблагоприятен. Из-за  глубоких
нарушений важнейших жизненных функций, в том числе  центральной  нервной
системы, резко повышается возбудимость организма, поэтому все  раздражи-
тели (боль, шум, яркий свет и др.) могут спровоцировать  новый  приступ.
Вызванные нарушениями мозгового  кровообращения  отек,  кровоизлияния  в
мозг и его оболочки являются главными причинами смертельных исходов. Без
соответствующей помощи во время припадка могут  возникнуть  повреждения:
прикусывание языка, ушибы, переломы.
   Лечение. Современные методы направлены на следующее:
   1. Обеспечение строжайшего покоя,  устранение  зрительных,  слуховых,
тактильных и болевых ощущений. Для больной необходима специальная затем-
ненная, хорошо проветриваемая палата, где не допускаются  шум  и  лишние
движения медперсонала. У постели должна неотлучно  находиться  акушерка,
под руководством врача осуществляя комплекс лечебно-гигиенических мероп-
риятий.
   2. Устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии
(сульфат магния, аминазин, эуфиллин, дибазол, папаверин и др.).
   3. Дегидротационная терапия, способствующая усилению диуреза  и  пре-
дупреждающая отек мозга и гипертонию (маннитол, лазикс, фуросемид).
   4. Внутривенное капельное введение белковых препаратов для их коррек-
ции (альбумин, протеин, растворы сухой плазмы); для улучшения  кровотока
и дезинтоксикации - глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, гемодез.
   5. Оксигенотерапия - вдыхание кислорода.
   При недостаточной эффективности всех методов показано досрочное родо-
разрешение или кесарево сечение. Беременные, перенесшие эклампсию,  нуж-
даются в особом наблюдении. После родов ежедневно измеряют  артериальное
давление, каждые 2-3 дня делают анализ мочи, следят за общим  состоянием
родильницы, деятельностью сердечно-сосудистой системы, состоянием  дыха-
тельных путей и процессов инволюции половых  органов.  Нужно  помнить  о
возможности возникновения септических послеродовых заболеваний, воспале-
ния легких и других осложнений. У детей, родившихся от матерей, перенес-
ших токсикозы, нередко бывает понижена сопротивляемость инфекции, охлаж-
дению и пр., поэтому они нуждаются в тщательном уходе родных и педиатра.
   Противозачаточные средства. Основные требования, которым  они  должны
отвечать: 1) достаточная эффективность; 2) безвредность для здоровья; 3)
простота употребления; 4) сохранение физиологии  и  психологии  полового
акта. Идеального не существует, однако к нему приближается использование
"безопасных" дней менструального цикла и внутриматочпых  противозачаточ-
ных средств.
   Существуют различные по действию: механические (затрудняющие соедине-
ние сперматозоида с яйцеклеткой), химические (обладающие  сперматоцидпым
действием); биологические (подавляющие овуляцию),  внутриматочные  (пре-
пятствующие  имплантации  оплодотворенной  яйцеклетки),  физиологические
(метод учета "опасных" и "безопасных" для  зачатия  дней  менструального
цикла.
   Механические среостви. Мужской резиновый презерватив: для  уменьшения
возможности разрыва перед половым актом рекомендуют смазывать его борным
вазелином и оставлять небольшое пространство между концом презерватива и
верхушкой полового члена. Колпачки: из алюминия,  пластмассы,  полимеров
надевают на шейку матки. Они имеют различные размеры и подбираются в за-
висимости от величины шейки, надевает их пациентке  медицинская  сестра.
Через 10 дней колпачок необходимо сменить для осмотра шейки  и  своевре-
менного обнаружения патологического процесса. Противопоказание - эрозия,
эндоцервицит. Колпачок резиновый (КР)  -  представляет  собой  резиновую
пластинку, надетую на пружинящий металлический ободок. Введенный во вла-
галище (это делает сама женщина после обучения в женской  консультации),
образует диафрагму, отделяющую влагалище от шейки матки. Колпачок остав-
ляют на 10-12 часов, после извлечения его промывают водой с мылом,  сла-
бым дезинфицирующим раствором и затем используют неоднократно. Эффектив-
ность, составляющуя 85-90 %, можно повысить, если одновременно применять
химические средства.
   Химические средства. Лютенурин  -  смесь,  обладающая  сперматоцидным
свойством, выпускается в виде таблеток. Вводят во влагалище за 5-10  ми-
нут до половогосношепия, эффективен в 90 % случаев. Контрацептип Т - вы-
пускается в виде конусовидных таблеток. Вводят во влагалище за  5  минут
до полового акта, эффективен в 95 % случаев.
   Грамицидиповая паста - разовая доза 5-6 г,  эффективна  на  97-98  %.
Специальным шприцем набирают  необходимое  количество  паггы  наконечник
вводят глубоко во влагалище и выдавливают пасту. Лучше эту процедуру  вы
пол пять лежа ил и сидя (на  корточках).  После  сношения  рекомендуется
повторное введение пасты. Можно использовать тампон с нанесенной на него
пастой, который вводят глубоко во влагалище. После  сношения  тампон  за
нитку удаляют и спринцуют влагалище  слабым  дезинфицирующим  раствором.
Алкацептин-паста или влагалищные шарики, основу которых составляет пено-
образующее вещество, адсорбирующее сперматозоиды. Содержат  борную,  мо-
лочную кислоты, хинозол, изготавливаются на жировой или желатиновой  ос-
нове. Вводятся во влагалище за 10-15 минут до сношения. Учитывая сперма-
тоцидное действие лимонной кислоты, можно  применить  следующий  способ:
долькулимона, очищенного от кожуры, прошивают ниткой и вводят за 5 минут
досношения во влагалище, после полового акта ее извлекают  и  производят
спринцевание.
   Физиологический метод. Основан па индивидуальном учете времени овуля-
ции у женщины, продолжительности жизни яйцеклетки и сперматозоидов. Сле-
дует в течение 3 менструальных циклов измерять ректальную, т.е. в прямой
кишке, температуру (приблизительное определение времени овуляции), а за-
тем при тщательном анализе составленного  менструального  календаря  ис-
пользовать так называемые безопасные, в смысле беременности, дни.  Такой
промежуток будет наибольшим при 28-30 дневном менструальном цикле,  т.к.
"опасными" будут дни, начиная с 10 дня и кончая 17-м днем цикла. При не-
регулярном или коротком менструальном цикле эффективность способа  очень
мала.
   Внутриматочиые контрацептивные средства (ВМС). Их применение основано
на введении в полость матки различных по форме и  размерам  контрацепти-
вов, изготовленных из  биологически  инертных,  не  вызывающих  воспали-
тельной реакции материалов (чаще всего из полиэтилена). Большинство жен-
щин не испытывает каких-либо неудобств или неприятных ощущений от нахож-
дения ВМС в полости матки, хотя у некоторых в первые месяцы  может  нес-
колько удлиниться менструация или появиться межменструальные кровянистые
выделения. Если в течение 3-4 циклов менструация  не  нормализуется,  то
следует удалить контрацептив. Болевые ощущения в  области  малого  таза,
схваткообразные боли возникают в 12 % случаев, как  правило,  когда  ВМС
неправильно подобран по размеру. Эффективность его составляет  98  %.  В
матке может находиться до 3-4 лет, после чего должен быть извлечен и че-
рез 2-3 менструальных цикла заменен новым.
   Биологический или  гормональный  способ.  Предусматривает  применение
препаратов, представляющих собой смесь половых  гормонов  (эстрогенов  и
гестагенов, т.н. прогестинов), строго по схемам, указанным в  приложении
к лекарству. У некоторых женщин могут появиться побочные явления в  виде
прибавления массы тела, болезненности и нагрубания молочных желез,  тош-
ноты, головной боли, мажущих кровянистых выделений. Обычно,  спустя  1-3
месяца, эти симптомы исчезают, но все же около 15 % женщин вынуждены от-
казаться от гормонов. Абсолютными противопоказаниями к их применению яв-
ляются: перенесенные в прошлом и текущие тромбофлебиты, варикозное  рас-
ширение вен нижних конечностей, заболевания печени,  все  виды  опухолей
любой локализации, диабет, бронхиальная астма, ожирение, аллергии.  Дли-
тельность использования гормональных контрацептиков не должна быть более
одного года, после этого следует сделать перерыв на 3-4 месяца.  Извест-
но, что особенно быстро наступает беременность после прекращения  приема
гормонов (эффект отмены), поэтому в это время  другие  противозачаточные
меры должны соблюдаться особенно  тщательно  и  педантично.  Какого-либо
вредного влияния на последующую беременность  и  на  плод  биологические
контрацептивы не оказывают.
 
 
   Глава VI
   ГИНЕКОЛОГИЯ
 
   Аднексит (сальпингоофорит). Воспаление придатков матки,  при  котором
измененная маточная труба спаивается с яичником, образуя единый  конгло-
мерат. Возникновение гноя в маточной трубе приводит к расплавлению ткани
яичника с развитием тубоовариального воспалительного  образования  (пио-
сальпинкс, пиоварий).
   Симптомы и течение. Различают острую, подострую и хроническую  стадии
заболевания, Острая проявляется болями внизу живота и в  поясничной  об-
ласти, высокой температурой, ознобом, дизурическими расстройствами,  не-
редко дисфункциональными маточными кровотечениями. В хронической  стадии
больных беспокоят непостоянные боли в животе и нарушения  менструального
цикла. Часты рецидивы, особенно под влиянием переутомления, переохлажде-
ния, инфекционных заболеваний. Нередко наличие бесплодия.
   Лечение. Зависит от стадии заболевания. В подострой стадии - физиоте-
рапевтическое. При остром процессе - лечение в стационаре. Покой, в пер-
вые дни лед на низ живота, обезболивающие средства, антибиотики, сульфа-
ниламиды, хлорид кальция. В хронической - все виды физиотерапии и грязе-
лечения. Если консервативный метод безуспешен, а придатки  матки  значи-
тельно увеличены, показано хирургическое вмешательство. Гонорейные и ту-
беркулезные аднекситы подлежат специфическому лечению.
   Адреиогеинтальный синдром. Характеризуется повышенной  функцией  коры
надпочечников и увеличенным содержанием в организме андрогенов - мужских
половых гормонов, вызывающих омужествление (явления вирилизации).
   Симптолш и течение. При врожденной форме синдрома воздействие  андро-
генов начинается в период внутриутробного развития и при рождении прояв-
ляется увеличением клитора. Половое созревание у девочек начинается рано
(в 6-7 лет) и протекает по гетеросексуальному  типу:  мужские  вторичные
половые признаки, отсутствие молочных  желез  и  менструальной  функции.
Приобретенная форма возникает вследствие  повышенной  деятельности  коры
надпочечников или их опухоли и выражается олигоменореей (редкая менстру-
ация) или аменореей (см. Аменорея), нередко бесплодием, атрофией  молоч-
ных желез, уменьшением размеров матки и яичников, умеренной гипертрофией
клитора.
   Лечение. Гормональное (кортизон, преднизолон, дексаметазон). Дозиров-
ка зависит от возраста больной и выраженности синдрома.  При  врожденном
адреногенитальном синдроме производят удаление  клитора  и  формирование
искусственного входа во влагалище.
   Альгодисменорея. Болезненные менструации. Возникают при  неправильном
положении матки, ее недоразвитии, воспалительном процессе в половых  ор-
ганах, эндометриозе и др. заболеваниях, а также повышенной  возбудимости
центральной нервной системы. Наблюдается обычно у молодых женщин,  часто
при бесплодии.
   Симптомы и течение. Боли появляются за несколько дней до менструации,
бывают нередко очень сильными, сопровождаются головной болью,  тошнотой,
может быть рвота, головокружение. Прекращаются с наступлением  менструа-
ции.
   Лечение. Направлено на устранение причин, вызывающих  болевые  ощуще-
ния. Общеукрепляющая терапия  с  применением  спазмолитиков  (папаверин,
но-шпа, атропин, белладонна), обезболивающих  (анальгин),  успокаивающих
(седуксен, мепробамат, триоксазин). При воспалительном процессе -  соот-
ветствующая терапия.
   Аменорея. Отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более.  Разли-
чают истинную и ложную аменорею. Как физиологическое состояние  наблюда-
ется до наступления зрелости, в климактерическом возрасте, во время  бе-
ременности и при кормлении ребенка грудью, в период менопаузы. Патологи-
ческая аменорея может быть первичной (менструации никогда не было) - она
или генетически обусловлена, или следствие задержки  полового  развития.
Вторичная (прекращение менструации) возникает при общих  инфекционных  и
соматических заболеваниях (туберкулез, ревматизм, пороки сердца, болезни
печени и др.), при тяжелых интоксикациях (алкоголизм, отравление ртутью,
свинцом), нервно-психических нарушениях и гормональных расстройств  (по-
ражение гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников, щитовидной  же-
лезы). При ложной аменорее циклические изменения  имеются,  но  менстру-
альная кровь наружу не выделяется из-за препятствий в области шейки мат-
ки, влагалища или девственной плевы.
   Лечение. Полноценное питание, нормализация труда и отдыха, устранение
стрессовых моментов, занятия физической культурой,  эффективное  лечение
общих инфекционных и соматических заболеваний. Ликвидация поступающих  в
организм токсических соединений обычно нормализует менструальный цикл. В
более сложных случаях применяют гормонотерапию под  контролем  гинеколо-
га-эндокринолога.
   Аномалии положения половых органов.
   В нормальных условиях матка располагается в центре малого таза, обла-
дая физиологической подвижностью. Аномальные положения (опущение,  выпа-
дение, выворот матки, ее поворот, перекручивание  и  перегибы,  смещение
всей матки кпереди, кзади) возникают в результате воспалительных процес-
сов - инфильтраты, рубцы, спайки и др., новообразований,  локализующихся
в разных отделах половой системы, родовых травм мышц и связок промежнос-
ти, а также общих заболеваний  и  функциональных  нарушений.  Состояние,
когда матка или стенки влагалища, опускаясь вниз, не выходят за  пределы
половой щели, называется опущением. В случаях, когда частично  или  пол-
ностью выступают из больших половых губ, диагностируют выпадение. Причи-
ны - нарушение целости тазового дна (незашитые разрывы промежности после
родов) и нередко сопутствующее этому расслабление мышц брюшного  пресса,
особенно у многорожавших, после многоплодной беременности и др.
   Симптомы и течение. При опущении и выпадении половых органов возника-
ют изменения в слизистой оболочке влагалища - сухость, сглаживание скла-
док, в области шейки - трофические язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии. Сме-
щения матки книзу предрасполагают к возникновению  патологий  в  мочевой
системе (опущение задней стенки мочевого пузыря - цистоцеле) и в  строе-
нии прямой кишки (опущение ее передней стенки - ректоцеле),  недостаточ-
ность анального сфинктера, геморрой. Опущение нередко переходит в непол-
ное, а затем и в полное выпадение, особенно в пожилом возрасте, при  тя-
желой работе.
   Лечение. Консервативное - заключается в общеукрепляющих процедурах  и
методах, способствующих повышению тонуса матки, мышц тазового дна, брюш-