зинфицирующим раствором
(например, фурацилина). Вначале следует вымыть руки с мылом и  протереть
их спиртом. Чистыми руками взять стерильный шприц (о стерилизации  шпри-
цев см. раздел Инъекции). Не вводя поршень в стеклянный  цилиндр,  взять
цилиндр, снизу плотно закрыть отверстие канюли кусочком стерильной  ваты
или марли, из флакона с фурацилином налить немного раствора в цилиндр до
последней метки на нем, взять поршень и немного ввести  его  в  цилиндр,
затем, держа правой рукой поршень, а левой - цилиндр, перевернуть напол-
ненный шприц канюлей вверх и осторожно, вытесняя воздух, ввести поршень.
Предварительно обработанный фурацилином катетер берут пальцами левой ру-
ки, в правой держат наполненный раствором фурацилина шприц.  Канюлю  его
осторожно продвигают внутрь катетера (если катетер тонкий) или же плотно
прижимают к катетеру (если катетер толще, чем диаметр  канюли),  раствор
медленно вводят в мочевой пузырь. Затем шприц отсоединяют, дают  введен-
ному раствору вытечь и повторяют процедуру снова. В  случае,  если  дли-
тельное нахождение катетера приводит  к  воспалению  мочеиспускательного
канала, промывание катетера можетбыть болезненным. Тогда перед введением
дезинфицирующего раствора можно ввести в  мочевой  пузырь  немного  (510
миллилитров) 0,25-0,5 % раствора новокаина (в аптеках  можно  приобрести
препарат в ампулах), катетер на 1-2 минуты пережимают, а затем  произво-
дят промывание.
   После длительного нахождения катетера практически всегда имеется вос-
паление мочеиспускательного канала (раздражение его  резиной,  пластмас-
сой, микроцарапины на слизистой). Для профилактики возникновения  ослож-
нений перед удалением катетера в мочевой пузырь вводят раствор фурацили-
на и, не отсоединяя шприца, удаляют катетер. После удаления катетера по-
лезно также в течение нескольких дней делать противовоспалительные  ван-
ночки со слабым раствором калия перманганата (марганцовки):  кристаллики
его разводят в кипяченой воде в банке, наливают теплую кипяченую воду  в
тазик, добавляют раствор калия перманганата (следить,  чтобы  не  попали
кристаллики!) до светло-розового цвета и на несколько  минут  садятся  в
тазик. Можно также делать аналогичные ванночки с отваром ромашки, зверо-
боя, шалфея (способ приготовления растворов: 1 столовая ложка травы на 1
стакан воды, довести до кипения, но не кипятить, дать настояться в тече-
ние 5 минут). Ванночки делают несколько раз в день, чем чаще, тем лучше.
   Кислородная терапия. Применение кислорода с лечебной целью.  Кислород
жизненно необходим для нормального обмена веществ. Общее действие его на
организм обеспечивается после поступления в кровь при вдыхании или внут-
рисосудистом введении с помощью специальных устройств. Местного лечебно-
го действия достигают введением кислорода через иглу в  плевральную  по-
лость (пространство между двумя листками  плевры  -  ткани,  покрывающей
легкие и выстилающей грудную полость), брюшную полость, в суставы; через
зонд - в желудок, кишечник. Разновидностью кислородной терапии  является
лечебное применение кислорода под повышенным давлением - гипербарическая
оксигенация (см. Баротерапия). Применение  этих  процедур  показано  при
многих заболеваниях, но особенно они важны в лечении дыхательной и  сер-
дечной недостаточности, для искусственной  вентиляции  легких  по  время
операций и реанимационных мероприятий,  при  отравлении  угарным  газом,
других заболеваниях и состояпиях.
   Чаще применяется кислордпая ингаляция. Ее проводят сеансами по  10-60
минут (с интервалами от 20 минут до нескольких часов) или  непрерывно  в
течение нескольких суток. Осуществляют с помощью  различной  дыхательной
аппаратуры, через специальные маски, при тяжелом состоянии - носовые ка-
тетеры. Иногда применяют кислородные тенты или палатки. Используют  кис-
лород, содержащийся в кислородных подушках, специальных баллонах, в ста-
ционарах имеется централизованная система  подачи  кислорода  к  кровати
больного.
   Кислородные подушки применяют для неотложной помощи. Отверстие трубки
кислордной подушки прикрывают двумя слоями кусочка марли, смоченной  во-
дой (чтобы кислород поступал в дыхательные пути увлажненным).  Во  время
глубокого вдоха кислород свободно поступает из подушки  к  пациенту,  во
время выдоха трубку пережимают пальцами, либо  кран  подушки  закрывают,
Кислородная терапия применяется и при глистных заболеваниях. При  введе-
нии кислорода через зонд в желудок или в толстую кишку гельминты  (глис-
ты) погибают.
   При передозировке кислорода возникает сухость во рту,  сухой  кашель,
чувство жжения за грудиной, в тяжелых случаях - ателектазы (участки спа-
дения) в легких, психические расстройства, судороги, нарушения  теплоре-
гуляции. Следует немедленно прекратить подачу кислорода, в тажелых  слу-
чаях вызвать врача. Для детей чаще применяют так называемые  кислородные
палатки, в которых поддерживается необходимая влажность и постоянно  вы-
водится отработанный воздух. Следует иметь в виду, что у новорожденного,
особенно у недоношенного ребенка, длительно находящегося в условиях  по-
вышенной концентрации кислорода, может возникнуть поражение  глаз,  выз-
ванное спазмом сосудов и недостаточным кровоснабжением сетчатки.
   Клизмы. Процедура введения в прямую кишку различных жидкостей  с  ле-
чебной или диагностической целью. К лечебным клизмам  относятся  очисти-
тельные, послабляющие, питательные (для введения питательных  веществ  в
организм ослабленных больных) и  лекарственные.  Диагностические  клизмы
предназначены для введения в кишечник контрастных веществ с целью  рент-
генологического исследования.
   Для клизм используют либо грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с
мягким или твердым наконечником, либо кружку Эсмарха (специальный  сосуд
емкостью 11,5 л) или воронку, которые  посредством  резиновой  трубки  с
краном соединены с наконечником, вводимым в прямую кишку.  Очистительные
и послабляющие клизмы назначает врач или  опытный  средний  медработник;
лекарственные и питательные клизмы назначает только врач.
   Клизмы противопоказаны при острых воспалительных и язвенных процессах
в прямой кишке, остром аппендиците, перитоните, кишечных  кровотечениях,
кровоточащем геморрое, распадающемся раке толстой кишки, трещинах задне-
го прохода, выпадении прямой кишки, резких болях при выполнении процеду-
ры.
   Очистительные клизмы назначают при запорах, перед операцией,  рентге-
нологическим  исследованием  органов  брюшной  полости  и  малого  таза,
ультразвуковым исследованием этих  же  органов,  перед  применением  ле-
карственных и питательных клизм. При хронических запорах не следует час-
то использовать клизмы, т.к. больной привыкает к  опорожнению  кишечника
только искусственным путем.
   Для очистительной клизмы необходимо 1-2 л воды, подогретой до  темпе-
ратуры 25-35ёС; при запорах, вызванных спазмом кишки, эффективнее  горя-
чие клизмы (температура 37-42ёС), а при запорах, вызванных снижением то-
нуса кишки - холодные (температура  12-20ёС).  Усилить  действие  клизмы
можно, растворив в воде до образования пены 1  столовую  ложку  детского
мыла или 2-3 столовых ложки растительного масла или глицерина. Эффектив-
на также клизма из отвара сухой ромашки (1 столовую ложку  на  1  стакан
воды).
   В кружку Эсмарха наливают воду или раствор, заполняют резиновую труб-
ку, вытесняя воздух, и закрывают кран на трубке.
   Больной ложится на левый бок, сгибая ноги в коленях и  приводя  их  к
животу. Под него подкладывают клеенку.конец которой опускают в  таз  или
ведро на случай, если он не сможет удержать воду. Если клизма может быть
поставлена только в положении больного на спине,  используют  подкладное
судно. Смазанный вазелином наконечник вращательным  движением  осторожно
вводят в прямую кишку вначале по направлению к пупку (на 3-4 см), затем,
ощутив препятствие, направляют наконечник в сторону позвоночника и  вво-
дят в просвет кишки на глубину 10-12 см. После этого  открывают  кран  и
кружку постепенно поднимают на высоту до 1 м. При появлении  у  больного
ощущения сильного позыва на дефекацию кран закрывают и наконечник извле-
кают из прямой кишки, одной рукой предварительно сдвинув ягодицы  вместе
и попросив больного удерживать воду.  После  извлечения  наконечника  он
должен удерживать воду с течение 5-10 мин, после чего опорожняет  кишеч-
ник.
   Сифонные клизмы применяют  при  недостаточном  эффекте  очистительной
клизмы, у ослабленных больных, а также при  необходимости  многократного
промывания толстой кишки, например, перед проведением эндоскопии  кишеч-
ника. Вместо кружки Эсмарха используют большую воронку. В соединительную
резиновую трубку вставляют длинный резиновый наконечник (20-30 см),  ко-
торый вводят в кишку на глубину 1015 см. Заполненную водой воронку  под-
нимают вверх на высоту 1-1,5 м, чтобы  вода  проникла  в  кишечник;  как
только уровень воды опустится до дна воронки, ее быстро  опускают  вниз,
при этом жидкость из кишечника с примесью каловых масс и газов поступает
в воронку, ее оттуда выливают, а воронку заполня ют чистой водой.  Такое
промывание производят 10-15 раз (до отсутствия в промывной воде примесей
кала).
   Послабляющие  клизмы  рассчитаны  на  вспомогательное   очистительное
действие при запорах у больных с плотными каловыми массами, при  спазмах
или отсутствии нормального тонуса кишечника.  К  ним  относят  масляные,
глицериновые и гипертонические клизмы. Масляные  и  глицериновые  клизмы
предпочтительнее при склонности к спазмам,  гипертонические  -  при  от-
сутствии нормального тонуса кишки, у больных с отеками (сердечными и по-
чечными), повышенным внутричерепным  давлением.  При  спазмах  кишечника
грушевидным баллоном в прямую кишку вводят (обычно на  ночь)  50-200  мл
подсолнечного, льняного, конопляного или оливкового масла  (или  510  мл
чистого глицерина), предварительно подогретого до  температуры  37-38ёС.
Эффект наступает через 10-12 часов. При низком тонусе  кишечника  50-100
мл подогретого раствора (10 % раствор хлорида натрия - поваренной  соли,
или 20-30 % раствор сульфата магния) вводят с помощью грушевидного  бал-
лона. Действие клизмы наступает через 20-30 минут.
   Лекарственные клизмы предназначены для введения  через  прямую  кишку
лекарственных средств местного (противовоспалительные,  противоспазмати-
ческие, противопаразитарные)  или  общего  действия  (салицилат  натрия,
анальгин, эуфиллин, хлоралгидрат). За 20-30 минут до лекарственной  ста-
вят очистительную клизму. После опорожнения  кишечника  назначенное  ле-
карство вводят в прямую кишку в небольшом объеме (15-100  мл)  в  теплом
виде с помощью резинового баллона или шприцем через тонкий катетер. Пос-
ле введения лекарства больной должен спокойно полежать не менее  30  ми-
нут. Для введения лекарственных растворов в больших  объемах  (0,5-2  л)
применяют капельные клизмы. Больной должен лежать  на  спине,  процедура
длится несколько часов. Используют обычно  кружку  Эсмарха.  В  соедини-
тельную резиновую трубку вставляют капельницу и надевают зажим, позволя-
ющий регулировать поступление жидкости. Чтобы раствор не остывал, кружку
Эсмарха ставят в ватный чехол, а в раствор  ставят  флакон  с  кипятком.
Аналогичным образом осуществляют питательные клизмы.
   У детей клизмы применяют по тем же показаниям, что и у взрослых.
   Спринцовку с мягким резиновым наконечником, который обильно смазывают
вазелином или стерильным растительным маслом и осторожно, чтобы не  пов-
редить слизистую оболочку, вводят в прямую кишку на 2-3 см у детей  пер-
вых дней жизни, а в более старшем возрасте - до 5 см. Перед употреблени-
ем спринцовку стерилизуют кипячением. Чтобы простерилизовать баллон, его
нужно вначале наполнить водой. Перед введением наконечника в прямую киш-
ку баллон поворачивают наконечником кверху и выпускают воздух до появле-
ния из него воды. Количество жидкости для одноразового введения  зависит
от возраста ребенка и составляет для детей первых  месяцев  жизни  30-60
мл, 6-12 мес-120-180 мл, 1-2 лет - 200 мл, 2-5 лет - 300 мл, 5-9  лет  -
400 мл, 1014 лет-до 500 мл. Температура воды обычно 28-30ёС. Для  усиле-
ния очистительного действия температура должна быть ниже 2224ёС, либо  в
воду добавляют 1-2 чайные ложки глицерина или растительного масла,  либо
используют 10 % раствор хлорида натрия (10-30 г поваренной соли на 100 г
воды).
   Лекарственные и питательные процедуры с объемом жидкости более 100 мл
обычно делают в виде капельных клизм, осуществляя их для детей  так  же,
как и для взрослых, но с меньшей скоростью.
   Компрессы. Различные виды лечебных повязок, бывают сухими и влажными.
Сухой компресс приготавливают из нескольких  слоев  стерильной  марли  и
слоя ваты, которые закрепляют бинтом; применяют для защиты места повреж-
дения (ушиб, рана) от охлаждения и загрязнения. Влажные компрессы бывают
согревающие, горячие и холодные. Накладывают их на различные участки те-
ла в зависимости отлокализации патологического процесса.
   Согревающий компресс назначают как рассасывающую или отвлекающую про-
цедуру при хроническом воспалении суставов, ангине, отите, ларинготрахе-
ите, плеврите. В результате местного и рефлекторного действия тепла нас-
тупает прилив крови,  снижается  болевая  чувствительность.  Согревающие
компрессы противопоказаны при дерматите, нарушении целостности кожи, фу-
рункулезе. Нельзя ставить компрессы при высокой  температуре  тела,  при
различных аллергических высыпаниях на коже. Не рекомендуется эта  проце-
дура при сердечно-сосудистых заболеваниях  II-III  степени  с  явлениями
сердечной недостаточности, при атеросклерозе с поражением сосудов голов-
ного мозга, при свежих тромбозах (тромбофлебите,  варикозном  расширении
вен), при наклонности к кровотечениям. Нельзя ставить компрессы  больным
теберкулезом в активной фазе и другими инфекционными  заболеваниями.  Не
стоит делать эту процедуру в  период  бурного,  острого  воспалительного
процесса, например, когда в суставе боль, отек, покраснение, местное по-
вышение температуры.
   Техника наложения согревающего компресса. Кусок  ткани,  сложенный  в
несколько слоев, смачивают в теплой воде, отжимают, прикладывают к коже.
Поверх накладывают клеенку (компрессную бумагу, полиэтилен),  шире,  чем
смоченная ткань, и сверху - слой ваты или фланели еще  большей  площади.
Все три слоя закрепляют бинтом достаточно плотно, но так, чтобы не нару-
шить нормального кровообращения. После снятия компресса (через  6-8  ча-
сов) кожу следует протереть спиртом и положить  на  согреваемый  участок
сухую теплую повязку.
   Если нужно поставить компресс на всю грудь или живот,  следует  сшить
из клеенки и ваты (ватина) жилет или широкий пояс; для влажного слоя вы-
резают ткань соответствующей формы, но меньшего размера.
   Применяется также лекарственный согревающий компресс, действие  кото-
рого усилено добавлением к воде различных веществ (питьевой соды, спирта
и др.). Обычно накладывают полуспиртовой (спирт разводят пополам  с  во-
дой) или водочный компресс. Можно использовать спирт и вазелиновое  (или
любое растительное) масло в соотношении 1:1. Часто врачи рекомендуют для
компрессов готовые лекарственные  препараты,  например,  меновазин.  При
ревматических поражениях суставов очень эффективны медицинская желчь или
димексид. Но лекарственные вещества могут вызвать раздражение,  поэтому,
прежде чем ставить компресс, кожу нужно смазать детским кремом или вазе-
линовым маслом.
   В народной медицине используют компрессы с листьями лопуха,  подорож-
ника, капусты, лютика.
   Правила наложения согревающего компресса детям такие же, но  абсолют-
ное противопоказание для этой процедуры - повышение температуры тела ре-
бенка. Обычно местные компрессы ставят в детской практике при воспалени-
ях среднего уха - отитах, или на конечностях - при травме. Чаще применя-
ют водочный или спирто-вазелиновый вариант. Детям  до  1  года  на  ушко
компрессы ставят с осторожностью. Их нельзя держать более чем 1,5  часа.
При респираторных заболеваниях с  ларингитом  (осиплостью  голоса),  при
бронхитах ребенку старшего возраста можно накладывать компресс на  груд-
ную клетку. Этот компресс применяют с разогретым нутряным салом,  скипи-
дарной мазью, теплым растительным маслом. Его оставляют на ночь.
   При ангинах детям часто делают водочный компресс на область шеи.  При
этом ткань, смоченную водкой, следует накладывать на  задне-боковую  по-
верхность шеи, оставляя свободной ее переднюю часть - область щитовидной
железы. В остальном правила наложения компресса те же. После  проведения
тепловой процедуры нельзя отпускать ребенка на прогулку или играть с ним
в подвижные игры.
   Горячий компресс назначают для местного прогревания тканей.  Под  его
воздействием происходит прилив крови, что вызывает болеутоляющий эффект.
Применяют эту процедуру при мигренях, вызванных спазмом сосудов головно-
го мозга, коликах (кишечных, почечных и печеночных), болях  в  суставах,
отложении в них солей, при невритах.
   Техника  наложения.  Ткань  смачивают  в  горячей  воде  (температура
50-60ёС), быстро отжимают и накладывают на нужный участок тела, закрыва-
ют сверху клеенкой и теплой шерстяной тканью. Этот компресс меняют  каж-
дые 5-10 минут.
   Холодный компресс. Вызывая местное охлаждение и  сужение  кровеносных
сосудов, уменьшает кровенаполнение и боль. Его применяют  при  различных
местных воспалительных процессах, ушибах, при носовых кровотечениях  (на
переносицу). Холодный компресс на голову кладут при лихорадочных состоя-
ниях и резком психическом возбуждении.
   Техника наложения. Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачива-
ют в холодной воде (лучше со льдом), слегка отжимают  и  накладывают  на
соответствующий участок тела. Компресс меняют каждые 23 минуты,  поэтому
удобно иметь два комплекта компресса, один из которых, заранее  охлажда-
ясь, лежит в холодной воде. В зависимости от состояния больного,  проце-
дуру проводят в течение 1 часа и более.
   Пиявки.  Лечебное  применение  пиявок  (гирудотерапия)  основано   на
свойствах гирудина, выделяемого слюнными железами пиявок. Гирудин снижа-
ет свертываемость крови, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное
действие. Гирудотерапия показана при гипертонической болезни,  стенокар-
дии, глаукоме, тромбофлебите, геморрое и  др.  Для  лечебных  целей  ис-
пользуют специально разводимых медицинских пиявок.
   Лечение с помощью пиявок проводит  специально  обученная  медицинская
сестра. В каждом конкретном случае существует определенная схема  поста-
новки пиявок. После проведения процедуры следует иметь в виду, что ранки
от укусов кровоточат 6-24 ч, поэтому через сутки после проведения  гиру-
дотерапии нужно, чтобы медсестра осмотрела ранку и перевязала ее  вновь;
если  кровотечение  не  остановилось,   применяют   кровоостанавливающие
средства.
   Противопоказаниями к назначению пиявок являются заболевания, при  ко-
торых снижена свертываемость крови и артериальное давление, анемия,  ис-
тощение, сепсис.
   Промывание желудка. Процедура удаления из  желудка  его  содержимого,
применяемая слечебной целью или для диагностического  исследования  про-
мывных вод.
   Показание к лечебному промыванию желудка - отравления различными яда-
ми, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным  образова-
нием слизи, другие состояния. Диагностическое промывание желудка  приме-
няют при заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак же-
лудка), а также для выделения возбудителя при воспалительных процессах в
бронхах и легких (в случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекци-
онных поражениях желудка.
   Противопоказанием к промыванию желудка с помощью зонда служат  значи-
тельные сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6-8 часов) после тяже-
лого отравления крепкими кислотами и щелочами  (возможно  нарушение