оловы (наклон в больную сторону), тризм - не-
возможность широко открыть рот. Возможны осложнения: абсцессы  окологло-
точного пространства, глубокие флегмоны шеи, кровотечения из крупных со-
судов шеи, отек гортани, сепсис, нефрит.
   Лечение. Стационарное. Созревший нарыв вскрывают. Назначают  антибио-
тики, анальгетики, жаропонижающие. Местно - антисептические препараты  в
виде полосканий (фурацилин 1:5000), физиолеченяе Прогноз вне  осложнений
- благоприятный.
   Профилактика. Соблюдение гигиены рта, лечение  хронических  тонзилли-
тов, кариозных зубов. При повторных случаях - удаление миндалин.
   Аденоиды - лимфоидная ткань, которая находится  в  своде  носоглотки,
выполняя защитную функцию. Выраженные в детском возрасте, после  16  лет
атрофируются. В патологии увеличиваются из-за наличия в бухтах и  склад-
ках обильной бактериальной флоры, становятся очагом хронического  воспа-
ления, вызывая множественные функциональные  нарушения:  слуха,  голоса,
кровообращения в полости черепа, ночное недержание мочи и др.  Различают
три степени размерив аденоидов: малые,  средние,  большие.  Заболевания,
протекающие с воспалением слизистой носа, носоглотки, ОРЗ, корь, коклюш,
скарлатина, дифтерия, грипп и др. чаще всего дают толчок  к  гипертрофии
аденоидной ткани.
   Симптомы и течение. Периодическое или постоянное закладывание носа  и
выделение слизи, приоткрытый рот из-за затрудненного  носового  дыхания,
храп во сне, утомляемость, вялость, апатичность из-за хронической кисло-
родной недостаточности. Затем могут появиться нарушения  в  произношении
некоторых букв, гнусавость. При закрытии аденоидами  отверстий  слуховых
труб развиваются острые и хронические  отиты,  может  значительно  пони-
зиться слух. Длительное дыхание через рот ведет  к  различным  аномалиям
скелета, изменению формы лица (аденоидное лицо): клинообразная  челюсть,
высокое твердое небо - "готическое", деформации грудной клетки -  "кури-
ная грудь". Могут возникнуть нарушения функций желудочно-кишечного трак-
та: рвоты, запоры или понос, малокровие и исхудание (худосочие).
   Лечение. При небольших размерах аденоид (1-2  ст.)  применяют  местно
раствор колларгола; 3 ст. подлежит хирургии.  Операция  кратковременная,
малоболезненная, может проводиться в амбулаторных условиях. Прогноз бла-
гоприятный.
   Ангина. Воспаление лимфаденоидной ткани глотки, небных миндалин.  Ан-
гина - общее инфекционное заболевание  организма,  возбудителем  которой
является самая разнообразная бактериальная флора,  чаще  всего  стрепто-
кокк. Источником могут служить кариозные зубы,  воспалительные  процессы
придаточных пазух носа. Иногда наблюдается заражение недоброкачественны-
ми продуктами, например, молоком, обсемененным гнойными бактериями.
   Симптомы и течение. Начинается с болей в горле при глотании,  повыше-
ния температуры, головной боли, слабости, иногда рвоты. При осмотре  об-
наруживается покраснение слизистой оболочки  зева,  отечность  миндалин,
увеличение шейныхлимфоузлов, иррадирующие боли в ухо. Состояние больного
иногда может быть довольно тяжелым с высокой лихорадкой и выраженной ин-
токсикацией. В анализах крови и мочи отмечаются резкие изменения.
   Лечение. Постельный режим, антибиотики широкого спектра, щадящая дие-
та, витамины, местно - полоскание, ингаляция, согревающий компресс,  фи-
зиотерапия. Прогноз - чаще всего благоприятный. Осложнения - перитонзил-
лярный абсцесс, гнойный лимфаденит, миокардит, нефрит, ревматизм.
   Гипертрофия небных миндалин. Увеличение размеров миндалин без призна-
ков воспаления.
   Симптомы и течение. Рефлекторный кашель, чаще ночью, затруднения  при
глотании, нарушение дикции, речи.
   Лечение. При небольшой гипертрофии применяют  физиотерапию,  полоска-
ния, смазывания растворами, содержащими йод, серебро.  При  значительном
увеличении размеров производят частичное удаление  миндалин  в  условиях
стационара. Прогноз - благоприятный.
   Дифтерия гортани - см. Круп истинный.
   Инородные тела глотки. Чаще всего ими бывают костные обломки  скелета
рыб.
   Симптомы и течение. Боль,  покалывание  при  глотании,  слюнотечение,
связь с приемом в пищу рыбы и т.п. продуктов. Диагноз ставится на  осно-
вании жалоб и осмотра глотки, иногда ощупыванием ее пальцем  или  с  по-
мощью специального зеркала.
   Лечение. Необходимо обратиться в ближайший ЛОР-кабинет, чтобы удалить
инородное тело с помощью инструментов.  Следует  учесть,  что  при  дли-
тельном нахождении инородного тела развивается местное воспаление,  воз-
можно нагноение.
   Инородные тела гортани. Кусочки пищи или предметов из полости рта по-
падают в гортань при внезапном вздохе, крике, во время разговора, смеха.
Чаще всего страдают дети от 1 до 4 лет.
   Симптомы и течение. Приступ рефлекторного (за счет раздражения горта-
ни) кашля, резкое затруднение дыхания, синюшность губ,  может  наступить
удушье.
   Лечение. Требуются экстренные меры.  Прежде  всего  необходимо  попы-
таться извлечь предмет пальцем, который вводится сбоку в глотку. При не-
удаче нужно перевернуть ребенка вниз головой и, держа за  ноги,  встрях-
нуть его. Иногда удается извлечь инородное тело резким  сжатием  грудной
клетки двумя руками. Все мероприятия проводятся только в положении  вниз
головой. Недопустимо постукивать по спине в положении  сидя,  это  может
ухудшить состояние и привести к непоправимым последствиям. Если  инород-
ное тело удалить не  удается,  необходимо  немедленно  госпитализировать
больного.
   Кандидоз глотки. Грибковое заболевание, вызываемое  грибами  Кандида.
Причиной возникновения может быть нерациональное  применение  антибиоти-
ков, ослабленный иммунитет после острых инфекций.
   Симптомы и течение. Легкое общее недомогание, субфебрильная  темпера-
тура, небольшое воспаление миндалин - покраснение, белесоватые налеты.
   Распознавание основывается на обнаружении грибка при микроскопии  на-
лета.
   Лечение. Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин и др.),  для
смазывания миндалин - йодистые препараты (йодинол, раствор Люголя в  те-
чении длительного времени). Без своевременного лечения заболевание пере-
ходит в хроническую форму.
   Круп истинный. Поражение гортани при дифтерии. Возбудитель -  палочка
Лефлера.
   Симптомы и течение. Лающий кашель, охриплость, интоксикация,  высокая
температура - первая стадия. Затруднение  дыхания,  одышка,  напряженный
вдох, учащенный пульс, пот на лице, синюшность губ - вторая стадия.  Вя-
лость, сонливость, расслабление мышц, синюшность кожи,  бледность  лица,
нарушение пульса, приступы удушья переходят в агонию - последняя стадия.
   Распознавание. По клиническим проявлениям, признакам дифтерии, бакте-
риологическому исследованию мазков из зева и носа.
   Лечение. Скорейшее введение противодифтерийной антитоксической  сыво-
ротки, ингаляции, полоскания, антибиотики. При  удушье  -  хирургическое
(трахеотомия). Прогноз при ранней диагностике и своевременном лечении  -
благоприятный. При тяжелых, токсических формах в сочетании с  корью  или
скарлатиной - сомнительный. Профилактика - прививки.
   Круп ложный см. Ларингит острый.
   Ларингит острый (ложный круп). Обусловлен обилием рыхлой клетчатки  в
подскладочном отделе гортани. Встречается преимущественно  у  детей  6-7
лет, является осложнением инфекционных болезней - кори, скарлатины и тд.
   Симптомы и течение. Лающий  кашель,  приступ  беспокойства,  особенно
ночью, затрудненное дыхание, переходящие  в  удушье  с  посинением  губ.
Длится 2-3 дня. От истинного крупа отличается: сохраненной чистотой  го-
лоса, нет налетов на миндалинах, не увеличены лимфоузлы.
   Лечение. Постельный режим, свежий влажный воздух,  обильное  щелочное
питье, паровые ингаляции. При приступах есть опасность развития  стеноза
гортани с угрозой для жизни. В случае удушья - "скорая помощь" для  вве-
дения гормонов (преднизолон)  и  немедленная  госпитализация.  При  пра-
вильном лечении прогноз благоприятный.
   Ларингит хронический. Возникает в результате частых воспалений горта-
ни, длительного воздействия вредных факторов (алкоголь,  курение,  пыль,
раздражающиехимические вещества), сопутствует  хроническим  заболеваниям
(насморки, синуситы, тонзиллиты, фарингиты, трахеобронхиты).
   Симптомы и течение. Те же, что при остром ларингите, но слабее  выра-
жены. При обострении больные жалуются на хрипоту,  утомляемость  голоса,
ощущение першения, царапания, постоянное откашливание. При  атрофической
форме образуются корки, вызывающие мучительный кашель.
   Лечение. Устранение вредных привычек, исключение раздражающих  факто-
ров, щадящий голосовой режим. Ингаляции  щелочных  паров  гидрокарбоната
натрия (соды), смазывание гортани раствором танина в  глицерине,  йод  с
глицерином. По показаниям - антибиотики. Физиотерапия:  диатермия,  УВЧ,
10-12 процедур.
   Профилактика. Следует избегать охлаждения горла, пения и громких раз-
говоров на холоде, особенно после бани.
   Тонзиллит хронический. Хроническое воспаление небных миндалин  весьма
частое заболевание как у взрослых, так и у детей. Возникает в результате
повторных ангин или острых инфекционных заболеваний, протекающих с пора-
жением лимфоидной ткани глотки (скарлатина, корь, дифтерия и др.).  Раз-
личают компенсированную и декомпенсированную (с  наличием  осложнений  -
поражение почек, сердца, суставов, хроническая  интоксикация)  формы.  В
настоящее время считают, что хронический  тонзиллит  вызывает  серьезные
изменения в иммунной системе организма.
   Симптомы и течение. Жалобы на частые ангины, субфебрилитет, общая ин-
токсикация, вялость, головная боль, увеличение шейных лимфоузлов.
   Распознавание. На основании патологических изменений в  миндалинах  -
рубцы, гнойные пробки в лакунах, покраснение небных дужек и данных  бак-
териологического исследования содержимого лакун миндалин -  флора  самая
разнообразная.
   Лечение. При компенсированной форме консервативное: полоскания  раст-
ворами лекарств с противовоспалительным и бактерицидным действием, отва-
рами трав. Промывание лакун миндалин, физиотерапия (УВЧ и СВЧ,  ультраз-
вук), биогенные стимуляторы (алоэ, прополис и др.), поливитамины,  крио-
терапия, гомеопатическое лечение. При декомпенсированной форме лечение -
оперативное.
   Осложнения: инфекционно-аллергические миокардиты, пиелонефриты,  неф-
ропатии, артриты, абсцессы миндалин. Прогноз, в случае отсутствия ослож-
нений, благоприятный. Часто болеющие ангинами и хроническим  тонзиллитом
подлежат диспансерному наблюдению и систематическому лечению,  профилак-
тике бициллином.
   Фарингит. Воспаление слизистой оболочки глотки.  Различают  острую  и
хроническую формы. Первая возникает, как правило, в результате  насморка
или раздражающих факторов (острая, горячая или холодная пища,  алкоголь,
курение). Бактериальная флора разнообразна.
   Острый фарингит. Симптомы и течение. Начинается с сухости, легкой бо-
лезненности или напряжения в  глотке,  кашля,  саднения.  Пустой  глоток
(глотание слюны) более неприятен, чем при  приеме  пищи,  сопровождается
иррадиацией боли в ухо. При осмотре:  гиперемия  слизистой  глотки,  она
покрыта слизисто-гнойным налетом, на  задней  стенке  видны  выступающие
фолликулы в виде красгых зерен. Общее состояние страдает мало,  темпера-
тура невысокая.
   Хронический фарингит бывает простым,  гипертрофическим,  атрофическим
Причины возникновения: частые воспаления горла и носа, нарушение  обмена
веществ, диабет, болезни кишечника, желудка, сердца,  легких,  печени  и
почек, вредные факторы в виде сухости воздуха, пыли, химических веществ,
дыма, алкоголя и т.п.
   Симптомы и течение. Боли в горле при глотании, сухость  или  обильное
слизистое отделяемое,  покашливание,  отхаркивание,  тошнота  по  утрам,
иногда рвота.
   Лечение. При острой форме такое же, как при ангине, при хронических в
зависимости от состояния слизистой. При гипертрофии - частые полоскания,
орошения раствором соды, поваренной соли (слабый раствор), буры,  проти-
вовоспалительными травами. Смазывание растворами колларгола, протаргола,
нитрата серебра, йодинола, Люголя. Гранулы  лимфоидной  ткани  прижигают
трихлоруксусной кислотой, обрабатывают жидким азотом, облучают  лазером.
Назначают физиолечение (ингаляции с  гидрокортизоном,  УВЧ,  ультразвук,
фонофорез с прополисом и др.). При атрофии слизистая не восстанавливает-
ся, проводится симптоматическое лечение.
   Фонастения. Функциональное заболевание голоса.  Развивается  на  фоне
нарушения нервной системы (психоневроза).
   Симптомы и течение. Различные болевые ощущения в области шеи, глотки,
быстрая утомляемость голоса, повышенное  слюноотделение,  першение,  ка-
шель, отхаркивание. Постепенно развивается хрипота, дрожание голоса, из-
меняется его тембр, в гяжелых случаях наступает афония (отсутствие голо-
са).
   Лечение. Полный покой, молчание в течение нескольких дней,  бромистые
препараты, кофеин, витамины. Эффективна  психотерапия.  Прогноз  относи-
тельно благе; приятны и.
 
 
   Раздел 2
   БОЛЕЗНИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ
 
   Аллергические синусопатии. Заболевание придаточных пазух носа  в  ре-
зультате аллергического насморка. Имеет  упорное,  хроническое  течение,
может осложняться нагноением (см. Острый синусит). В основе  заболевания
изменения слизистой оболочки пазух - отек, повышенное  выделение  слизи,
имеющие аллергическую природу.
   Симптомы  и  течение.  Заложенность  носа,  зуд,  тяжесть  в  голове,
обильные водянистые выделения, приступы чихания, может появиться  шум  в
ушах, нервозность, депрессия. При осмотре - характерный синюшный оттенок
слизистой. Возможно образование полипов носа.
   Распознавание. На основании анамнеза, клинических проявлений, рентге-
нологического исследования: уменьшение объема пазух  за  счет  утолщения
слизистой. Постановка аллергических проб.
   Лечение. Принципы те же, что и при других аллергических заболеваниях:
изъятие аллергена с последующей специфической терапией. Применяются  ан-
тигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил,  фенка-
рол и др.) Местно - мази и капли с этими препаратами. Более  эффективный
метод - введение гормонов коры надпочечников (преднизолон, гидрокортизон
и т.п.) непосредственно в пазухи путем прокола и  физиотерапевтически  с
помощью электрофореза. Хирургически щадящие операции: полипотомия,  уда-
ление шипов и гребней носовой перегородки, увеличенных участков  слизис-
той. Применяются также ультразвук и лазеротерапия. В  некоторых  случаях
эффективны рефлексотерапия и гомеопатические средства.
   Аносмпя см. Обоняния расстройства.
   Гайморит. Воспаление верхнечелюстной пазухи возникает как  осложнение
при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных  за-
болеваниях. Второй почастотепричинойявляются заболевания корней  четырех
задних верхних зубов.
   Симптомы и течение. Чувство давления и напряжения в  области  пазухи,
затем присоединяются боли и в области лба, скуловой, височной,  захваты-
вая всю половину лица. Нарушается носовое дыхание, появляются  выделения
из носа, светобоязнь, слезотечение, понижается обоняние.  Температура  в
первые дни повышенная, озноб, расстройство общего состояния. Иногда оте-
кает щека на стороне поражения и даже нижнее веко глаза. Щека при ощупы-
вании болезненна.
   Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб,  осмотра,  данных
рентгенологического исследования и пробного прокола верхнечелюстной  па-
зухи с помощью специальной иглы. На рентгенограмме определяется затемне-
ние пазухи, а при пункции - характер ее содержимого.
   Лечение. Обычно консервативное. Сосудосуживающие препараты в виде ка-
пель, мазей, порошков вводятся в носовую  полость  (эфедрин,  галазолин,
нафтизин, санорин, адреналин) для уменьшения отека слизистой.  Назначают
антибиотики, сульфаниламиды по тяжести заболевания. В качестве  противо-
воспалительных средств применяют физиолечение (синий свет, соллюкс, УВЧ,
микроволны). Наиболее эффективно промывание пазух и введение в  них  ле-
карств (антибиотики, ферменты, гормоны и др.) с помощью пункции, которая
производится под местной анестезией.
   Осложнения: гнойные и серозные менингиты, образование  свищей,  поли-
пов, грануляций.
   Прогноз: при отсутствии осложнений - благоприятный. Возможен  переход
в хронические формы, клинически мало отличающиеся  от  острых.  В  таких
случаях решается вопрос о хирургическом лечении.
   Гематома и абсцесс носовой перегородки. Возникает в результате  трав-
матических повреждений носа и представляет собой кровоизлияние под  сли-
зистую оболочку. После присоединения вторичной инфекции образуется  абс-
цесс.
   Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания с одной или  с  двух
сторон, переходящее в полную  непроходимость  носового  хода.  Повышение
температуры, головная боль - говорят о формировании абсцесса. При осмот-
ре, даже при поднятии лишь кончика носа,  определяется  болезненность  и
видны выступающие в носовые отверстия мешковидные яркокрасные  выпячива-
ния.
   Распознавание. Характерные клинические данные, травма в анамнезе, при
сомнении прибегают к диагностическому проколу шприцем.
   Лечение. Вскрытие и промывание полости абсцесса с последующей  тампо-
надой носа. Антибиотики, физиотерапия. Прогноз при своевременном  вскры-
тии гематомы - благоприятный. В противном случае не исключены осложнения
- гнойное расплавлеиие хряща носовой перегородки с возможной деформацией
наружного носа (западение спинки носа).
   Инородные тела носа. Вносят в полость носа в основном во  время  игры
дети в возрасте от 1 до 5 лет. Предметы могут быть самыми  различными  -
пуговицы, орешки, кусочки губки, мелкие детали игрушек и т.д.
   Симптомы и течение. Затрудненное носовое дыхание (чаще всего с  одной
стороны), выделения из носа. При длительном  нахождении  в  его  полости
инородного тела появляется неприятный запах, может  начаться  кровотече-
ние.
   Лечение. Удаление инородного тела должен осуществлять только  специа-
лист. Самостоятельные попытки могут привести к осложнению - травме, кро-
вотечению, проталкиванию предмета в глубь полости носа, откуда могут по-
пасть в гортань, трахею или бронх, что представляет большую опасность.
   В случае повторения "шалости" ребенок должен быть показан психиатру.
   Искривление носовой перегородки.  Носовая  перегородка  располагается
вертикально в полости носа и разделяет ее на две половины, которые одна-
ко редко бывают одинаковыми. Перегородка может иметь отклонения или  из-
гибы, выпячивания и утолщения.
   Если ее неровности приводят к определенному нарушению функции носово-
го дыхания, это расценивается как патология. Причины различные: неравно-
мерный рост перегородки и ее костной рамы, травма носа, аномалии  разви-
тия полости рта и носа.
   Симптомы и течение. Недостаточная проходимость носовых ходов, затруд-
ненное дыхание, невротические расстройства, головные боли.
   Осложнения: носовые кровотечения, рецидивирующие и хронические отиты,
синуситы.
   Лечение. Хирургическое, проводится в  возрасте,  когда  заканчивается
формирование носового скелета (18-20 годам). При выраженных нарушениях и
осложнениях возможна операция в более раннем возрасте.
   Прогноз благоприятный.
   Кровотечение носовое. В основе повторяющихся, самостоятельных  крово-
течений может лежать патологически сформированное  сосудистое  сплетение
переднего отдела носовой  перегородки.  Другие  причины:  травматические
повреждения, хронические насморки, атрофия слизистой, искривления  носо-
вой перегородки, аденоиды, инородные тела, хирургические  вмешательства.
Часто встречается как симптом, сопутствующий различным заболеваниям: ту-
беркулезу, сифилису, опухолям, заболеваниям сосудов и крови, острым  ин-
фекциям, гипертонии, порокам сердца, лучевой болезни. Вызывают  отравле-
ния и некоторые лекарства.
   Симптомы и течение. Кровотечение вле