ении, психических  забо-
леваниях, расстройствах эндокринной системы, интоксикациях (отравлениях,
вызванных действием на организм токсических  веществ,  попавших  в  него
извне или образовавшихся в самом организме), нарушениях обмена  веществ,
заболевании органов пищеварения (острый гастрит, гастродуоденит и  др.),
нерегулярном однообразном питании, плохих вкусовых качествах пищи,  неб-
лагоприятной обстановке для ее приема, употреблении лекарственных препа-
ратов неприятного вкуса, подавляющих функцию желудочно-кишечного  тракта
или действующих на центральную нервную систему, а  также  как  результат
невротической реакции на различные негативные  влияния.  При  длительной
анорексии снижается сопротивляемость организма и повышается  восприимчи-
вость его к различным заболеваниям. У детей раннего  возраста  анорексия
развивается чаще при насильственном кормлении, нарушении правил  прикор-
ма.
   Лечение. Выявление и устранение основной причины анорексии, организа-
ция режима питания, введение в рацион разнообразных блюд, у детей  груд-
ного возраста - нормализация прикармливания. Назначают  препараты,  воз-
буждающие аппетит (т.н. аппетитный чай, витамин B12, церукал). При тяже-
лых истощениях показаны поливитамины, гормоны (ретаболил); при  неврозах
- психотерапия, назначение психофармакологических средств. В особых слу-
чаях применяют искусственное питание с введением питательных растворов в
вену.
   Нервно-психическая анорсксия занимает особое место. Это  патологичес-
кое состояние, проявляющееся в сознательном ограничении пищи в целях по-
худания. Возникает у подростков 15 лет и старше, чаще у девушек. Появля-
ется навязчивое представление об избыточной полноте и необходимости  по-
худеть. Прибегают к ограничениям в пище, вызыванию рвоты после еды, при-
менению слабительных. Вначале аппетит не нарушается, временами возникает
чувство голода, и в связи с этим периодическое переедание. Быстро падает
вес, появляются психические расстройства; колебания настроения от  "пло-
хого к хорошему", навязчивое стремление рассматривать себя в  зеркало  и
т.д. Лечение: психотерапия (см. гл. XIII, Психические болезни).
   Бронхиальная астма. Хроническое заболевание, основным проявлением ко-
торого являются приступы удушья, обусловленные  нарушением  проходимости
бронхов из-за их спазма, отека слизистой оболочки и повышенного  образо-
вания слизи.
   Причин возникновения бронхиальной астмы много.  Имеется  четкая  нас-
ледственная предрасположенность; заболевание может возникнуть  и  в  том
случае, если человек  страдает  каким-либо  аллергическим  заболеванием,
особенно если при этом нарушается проходимость дыхательных путей; разви-
тию болезни способствуют нарушения гормонального баланса, которые  могут
возникать при длительном лечении гормонами.
   Нервно-психические травмы также могут обусловить возникновение астмы.
При длительном применении аспирина, анальгина, амидопирина и других  ле-
карств этой группы может развиваться т.н. "аспириновая" астма.
   Симптолш и течение. Первые приступы у детей появляются обычно в  воз-
расте 2-5 лет. Их непосредственными причинами наиболее часто бывают кон-
такт с аллергеном, острые заболевания органов дыхания, ангина,  физичес-
кие и психические травмы, в отдельных случаях - профилактические привив-
ки и введение гамма-глобулина. У детей, особенно раннего  возраста,  ос-
новное значение имеет отек слизистой оболочки бронхов и повышенная  сек-
реция бронхиальных желез, что обусловливает особенности течения болезни.
   Приступу удушья обычно предшествуют симптомы-предвестники: дети  ста-
новятся вялыми, или, наоборот, возбужденными, раздражительными,  каприз-
ными, отказываются от еды, кожа бледнеет, глаза приобретают блеск, зрач-
ки расширяются, в горле першит, появляется чиханье,  выделения  из  носа
водянистого характера, покашливание, хрипы (сухие), но дыхание при  этом
остается свободным, не затрудненным. Это состояние продолжается от 10-30
мин до нескольких часов или даже 1-2 суток.  Бывает,  что  оно  проходит
(симптомы сглаживаются), но ча1 ще перерастает в пароксизм удушья.  Дети
становятся беспокойными, дыхание учащается, затруднено,  преимущественно
выдох.
   Выражено втяжение при вдохе уступчивых  мест  грудной  клетки  (между
ребрами). Может повышаться температура тела. Выслушиваются множественные
хрипы.
   У детей старшего возраста  несколько  иная  картина.  Отек  слизистой
бронхов  и  повышенная  секреция  бронхиальных  желез   менее   выражены
вследствие особенностей дыхательных путей, и поэтому выход  из  тяжелого
болезненного состояния происходит быстрее, чем у детей младшего  возрас-
та.
   Во время приступа ребенок отказывается от еды и питья, сильно худеет,
потеет, появляются круги под глазами. Постепенно дыхание становится  бо-
лее свободным, при кашле выделяется  густая,  вязкая,  беловатого  цвета
мокрота. Улучшается также состояние, но  больной  в  течение  нескольких
дней остается вялым, жалуется на общую слабость, головную боль, кашель с
трудноотделяемой мокротой.
   Астматический статус. Называется состояние, при котором удушье не ис-
чезает после проведенного лечения. Может протекать в  двух  вариантах  в
зависимости от причин, его вызвавших. Один возникает после приема  анти-
биотиков, сульфаниламидов, ферментов, аспирина  и  других  медикаментов,
развивается быстро, иногда молниеносно, тяжесть удушья быстро нарастает.
Другую форму вызывает неправильное лечение или назначение более высокой,
чем следует, дозы лекарств. При ней тяжесть состояния  нарастает  посте-
пенно. Во время астматического статуса  наблюдаются  нарушения  дыхания,
сердечной деятельности, в последующем разлаживается центральная  нервная
система, проявляясь возбуждением, бредом, судорогами, потерей  сознания;
эти признаки тем более выражены, чем младше ребенок.
   Бронхиальная астма может осложниться ателектазом (спадением) легкого,
развитием в нем и бронхах инфекционного процесса.
   Лечение. Необходимо учитывать возрастные и индивидуальные особенности
детей. При появлении предвестников приступа ребенка  укладывают  в  пос-
тель, придав ему полусидячее положение, успокаивают, необходимо  отвлечь
его внимание.  Комнату  предварительно  проветривают,  проводят  влажную
уборку. В нос закапывают по 2-3 капли 2 % раствора эфедрина  каждые  3-4
часа, внутрь дают порошок, содержащий эуфиллин  и  эфедрин.  Горчичники,
горячее обертывание, ванны с горчицей противопоказаны, т.к. запах горчи-
цы часто приводит к ухудшению состояния.
   Если с помощью принятых мер приступ удушья предупредить  не  удалось,
подкожно вводят 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида в возрастных дози-
ровках в сочетании с 5 % раствором эфедрина гидрохлорида. Детям старшего
возраста дают также аэрозольные препараты - салбутамол, алупент, не  бо-
лее 2-3 ингаляций в течение суток, в младшем возрасте применение аэрозо-
лей не рекомендуется. При тяжелом приступе, развитии астматического ста-
туса показан стационар. Детей младшего возраста госпитализировать  необ-
ходимо, т.к. в этом возрасте клиническая картина имеет сходство с острой
пневмонией, коклюшем, легочной формой муковисцидоза - наследственной бо-
лезнью, при которой нарушается функция бронхиальных и других желез.
   После приступа прием лекарств продолжают в течение 5-7 дней, проводят
массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику, физиотерапевтические про-
цедуры, лечение очагов хронической  инфекции  (аденоиды,  кариес  зубов,
гайморит, отит и др.). Необходима также терапия аллергических состояний.
   Бронхиты. Воспаление бронхов с преимущественным поражением их слизис-
той. Различают острый и хронический бронхиты. У детей, как правило, раз-
вивается острый бронхит, чаще всего это одно из проявлений респираторных
инфекций (ОРЗ, грипп, аденовирусная инфекция и др.), иногда - перед  на-
чалом кори и коклюша.
   Острый бронхит - возникает прежде всего у детей с аденоидами и хрони-
ческим тонзиллитом - воспалением миндалин;  встречается  чаще  весной  и
осенью. Появляется насморк, затем кашель. Температура тела незначительно
повышена или нормальная. Через 1-2 дня начинает выделяться мокрота. Дети
младшего возраста обычно мокроту не откашливают, а  заглатывают.  Кашель
особенно беспокоит ребенка ночью.
   Лечение. Уложить ребенка в постель, поить чаем с малиной  и  липовыми
цветками, при температуре тела выше 37,9ёС назначают жаропонижающие, при
подозрении на  инфекционные  осложнения  по  показаниям  -  антибиотики,
сульфаниламиды. Для разжижения мокроты применяют теплое  щелочное  питье
(горячее молоко с маслом и небольшим количеством питьевой соды), в  т.ч.
щелочные минеральные воды (Боржоми, Джермук), ингаляции с раствором  со-
ды, отваром картофеля. Ставят банки, горч ич  и  и  ки,  делают  горячие
обертывания на ночь: небольшое количество растительного масла подогрева-
ют до температуры приблизительно 40-45ёС, пропитывают им марлю,  которую
обертывают вокруг туловища,  стараясь  оставить  свободным  участоклевее
грудины в районе расположения соска - в этом месте находится сердце, по-
верх марли накладывают компрессную  бумагу  или  целлофан,  затем  вату;
сверху закрепляют бинтом, надевают шерстяную рубашку.  Обычно  при  пра-
вильной постановке компресса тепло сохраняется всю ночь. Банки,  горчич-
ники и обертывания применяют только в случае, если температура тела нор-
мальная. При повышении ее эти процедуры исключают, т.к. они способствуют
дальнейшему подъему температуры с соответствующим ухудшением состояния.
   Прогноз благоприятен, однако у детей, страдающих рахитом (см.  ниже),
экссудативно-катаральным диатезом (см. ниже) заболевание может протекать
длительнее, вследствие нарушения  проходимости  бронхов,  с  последующим
развитием пневмонии (см. ниже) и ателектаза (спадения) легких.
   Хронический бронхит - у детей встречается реже, возникает на фоне за-
болеваний носоглотки, сердечно-сосудистой системы (застойные  явления  в
легких), муковисцидозе (наследственное заболевание, при котором  повыша-
ется секреция желез, в частности, бронхиальных). Способствуют  возникно-
вению заболевания  также  экссудативно-катаральный  диатез  (см.  ниже),
врожденные иммунодефицитные состояния, нарушение функции бронхов,  неко-
торые пороки развития легких.
   Хронический бронхит может протекать без нарушения проходимости  брон-
хов. В таком случае отмечается кашель, сухие и влажные хрипы.
   Лечение направлено на повышение сопротивляемости  организма.  С  этой
целью выявляют и санируют очаги хронической инфекции (кариес зубов, аде-
ноиды, тонзиллит, отит и др.). В рацион  ребенка  должно  быть  включено
больше овощей и фруктов, при иммунодефицитных состояниях повышают  имму-
нитет с помощью пентоксила,  дибазола,  декариса,  витаминотерапии.  При
обострении по назначению врача  применяют  антибиотики,  сульфаниламиды,
супрастин, димедрол. Назначают УВЧ-терапию, другие  физиотерапевтические
процедуры.
   При хроническом бронхите с нарушением проходимости бронхов появляется
выраженная одышка, слышная на расстоянии.
   Обострение длится педелями, иногда развивается пневмония, в некоторых
случаях - бронхиальная астма. Лечение направлено на восстановление  про-
ходимости дыхательных путей и  усиление  сопротивляемости  организма.  С
этой целью применяют отхаркивающие средства, облегчающие отхождение мок-
роты, (щелочное питье, ингаляции), повышающие иммунитет, витамины,  осо-
бенно витамин Вб (в утренние часы!).
   Профилактика хронического бронхита - закаливание,  полноценное  пита-
ние, лечение аденоидов, хронического тонзиллита.
   Боли в животе. Являются сигналом заболевания органов брюшной полости,
а также соседних с ней и более отдаленных органов. Боль возникает по са-
мым разнообразным причинам в любом возрасте. Дети до 3 лет вообще  точно
не могут указать места, где  они  ее  чувствуют.  Они  особенно  склонны
представлять всякие болевые ощущения в теле как "боль в животе",  указы-
вая ее локализацию в пупке. Дети несколько старше, как правило, тоже не-
точно определяют болезненный участок, поэтому их указания имеют  относи-
тельно небольшое диагностическое значение. Следует  также  помнить,  что
боли в животе могут сопровождать различные заболевания, например,  пнев-
монию у детей раннего возраста.
   Причины боли в животе: растяжение стенки  кишечника,  расширение  его
просвета (к примеру, скоплением газов или каловых масс),  усиление  дея-
тельности кишечника (спазм, кишечная колика); воспалительные  или  хими-
ческие повреждения брюшины; гипоксия, т.е. недостаток кислорода,  напри-
мер, при ущемленной грыже (выход органов брюшной полости и сдавление их,
что обуславливает  недостаточное  кровоснабжение)  или  при  инвагинации
(состояние, при котором одна часть  кишки  внедряется,  вворачивается  в
просвет другой); растяжение капсулы органа (например, печени, селезенки,
поджелудочной железы); некоторые инфекционные болезни (дизентерия,  ост-
рый гепатит, корь, коклюш); тяжелый запор, кишечная форма муковисцидоза;
панкреатит, холецистит (соответственно, воспаление поджелудочной  железы
и желчного пузыря); опухоли, камни в почках, язва желудка; инородные те-
ла (особенно часто встречаются у маленьких детей); гастрит,  аппендицит,
у девочек - воспаление придатков (аднексит);  ангина,  сахарный  диабет,
воспаление надкостницы (остеомиелит) или одной из  костей,  составляющей
таз - подвздошной; пневмония в нижних отделах легких, граничащих с диаф-
рагмой (мышца, разделяющая грудную и брюшную полости); воспаление лимфа-
тических узлов, находящихся в брюшной полости; эпилепсия и многие другие
заболевания.
   Лечение. Все дети с болями в животе должны быть осмотрены врачом. Ес-
ли позволяет ситуация, ребенок должен быть доставлен в больницу, где ему
проведут обследование, включающее в себя исследования крови, мочи, рент-
генологическое обследование, которое является обязательным  при  внезап-
ной, сильной, режущей боли в животе, сочетающейся  с  рвотой,  задержкой
стула и газов либо тяжелым поносом, неудовлетворительным общим состояни-
ем, неясным беспокойством. Лрн этих симптомах ни в коем случае не следу-
ет ребенка поить, давать ему какие-либо лекарства, делать клизму,  прик-
ладывать к животу грелку, т.к. это может ухудшить состояние и затушевать
картину заболевания, в  последнем  случаедиагноз  может  быть  поставлен
слишком поздно. Дети младшего возраста в любом случае обязательно должны
быть направлены в стационар, т.к. многие тяжелые заболевания протекают у
них с болями в животе.
   После осмотра врачом, если состояние ребенка позволяет проводить  ле-
чение дома, тщательно выполняют назначения. При появлении повторных  бо-
лей в животе следует вновь обратиться в стационар, указав при этом,  что
боль повторилась после проведенного лечения, желательно иметь  при  себе
результаты анализов, если они были проведены недавно.
   В городах и населенных пунктах, где имеются  консультативные  центры,
желательно провести также ультразвуковое  исследование  органов  брюшной
полости, почек, лимфатических узлов.
   Геморрагические диатезы. Группа заболеваний, характеризующихся  повы-
шенной кровоточивостью, возникающей самостоятельно, либо  спровоцирован-
ной травмой или операцией. Различают наследственные и приобретенные  ге-
моррагические диатезы. Первые проявляются у детей,  вторые  возникают  в
любом возрасте и чаще являются осложнением других заболеваний, например,
болезней печени, крови. Повышенная кровоточивость может наблюдаться  при
передозировке гепарина (лекарство, снижающее свертываемость крови,  при-
меняется при некоторых состояниях, например, при почечной недостаточнос-
ти), аспирина.
   Существует несколько видов геморрагических диатезов. При некоторых из
них отмечается кровоизлияние в суставы, при других - кровоподтеки на ко-
же, кровотечения из носа, десен.
   Лечение. Направлено на устранение причины, их  вызвавшей,  уменьшение
проницаемости сосудов, повышение свертываемости крови. Для этого отменя-
ют лекарства, вызвавшие кровотечение, при необходимости производят пере-
ливание тромбоцитной массы, назначают  препараты  кальция,  аскорбиновую
кислоту; в случае устранения причины кровотечения и излечения в дальней-
шем регулярно проводят исследование крови на свертываемость и содержание
в ней тромбоцитов. Если же заболевание неизлечимо (некоторые виды  гемо-
филии), лечение и профилактическое обследование проводят в течение  всей
жизни.
   Профилактика: при наследственных формах  -  медико-генетическое  кон-
сультирование, при  приобретенных  -  предупреждение  заболеваний,  спо-
собствующих их возникновению.
   Гидроцефалня. Избыточное накопление жидкости, содержащейся в полостях
головного мозга и спинномозговом канале. Гидроцефалия бывает  врожденной
и приобретенной. Возникает при нарушении всасывания, избыточного образо-
вания жидкости в полостях головного мозга и затрудении ее оттока, напри-
мер, при опухолях, спайках после воспалительного процесса.
   Симптомы и течение. Состояние проявляется признаками повышения  внут-
ричерепногодавления: головной болью (в первую очередь),  тошнотой,  рво-
той, нарушением различных функций: слуха, зрения (последние  З  признака
могут отсутствовать). У детей младшего возраста выбухает родничок. В за-
висимости от причины, вызвавшей заболевание, возникают и другие  симпто-
мы.
   Различают острую и хроническую фазы болезни. В острой стадии проявля-
ются симптомы основного заболевания, вызвавшего гидроцефалию,  в  хрони-
ческой. - признаки самой гидроцефалии, которая  при  отсутствии  лечения
прогрессирует. Заболевание может развиться и внутриутробно, в этом  слу-
чае говорят о врожденной гидроцефалии. Дети рождаются с большой  головой
(до 5070 см в окружности при норме в среднем около 34-35 см), в дальней-
шем, в случае прогрессирования водянки головного мозга, окружность чере-
па может стать еще больше.
   Голова при этом принимает форму шара с выдающимся вперед  лбом,  род-
нички  увеличиваются  в  размерах,  выбухают,  кости  черепа  становятся
тоньше, черепные швы расходятся.. Отмечается задержка в физическом  раз-
витии ребенка - позже начинают держать голову, садиться, ходить,  наблю-
дается слабость конечностей, преимущественно ног; острота зрения  снижа-
ется, нередки эпилептические припадки, дети отстают в умственном  разви-
тии. В дальнейшем после закрытия  родничков  появляются  головные  боли,
рвота, а также различные симптомы, характер которых зависит от  располо-
жения препятствия, нарушающего отток спинномозговой жидкости.
   Распознавание. Диагноз гидроцефалии может быть поставлен только в ус-
ловиях стационара после проведения различных рентгенологических,  радио-
логических, компьютерных исследований, а также исследования спинномозго-
вой жидкости.
   Лечение проводят вначале в стационаре.
   В острой фазе назначают средства, снижающие  внутричерепное  давление
(лазикс, маннит, глицерин), удаление небольших количеств  спинномозговой
жидкости путем прокола (пункции) в области родничков  с  целью  снижения
внутричерепного давления. В дальнейшем необходимо постоянное  наблюдение
и лечение у невропатолога. В некоторых случаях прибегают к  оперативному
вмешательству - устранению причины нарушения оттока спинномозговой  жид-
кости или к операции, в результате которых спинномозговая жидкость  пос-
тоянно сбрасывается в полость сердца или брюшную полость, и  другим  хи-
рургическим методам. Без лечения большинство детей остаются тяжелыми ин-
валидами или гибнут в раннем возрасте.
   Гипотрофия. Хроническое расстройство питания, обусловленное  недоста-
точным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их ус-
воения и характеризующееся снижением массы тела.
   Встречается преимущественно у детей до 2 лет, чаще первого года  жиз-
ни. По времени возникновения делятся на врожденные и приобретенные.
   Врожденные гипотрофии