овы, бороды, усов).  После  инфекционных  заболеваний
алопеция наступает спустя 2-4 недели. Встречаются различные степени - от
резко выраженной разреженности волос до полного облысения. Выделяют нес-
колько типов плешивости: обычная (физиологическая, старческая),  диффуз-
ная, наследственная и врожденная,  травматическая,  очаговая,  рубцовая,
себорейная, которые необходимо учитывать при лекарственной терапии.
   Обычное облысение (старческое). Является естественным физиологическим
процессом, вызываемым действием андрогенов на  генетически  предрасполо-
женные фолликулы (волосяные мешочки), и время ее возникновения  различно
в зависимости от наследственности, состояния здоровья  и  образа  жизни.
Старческое облысение наблюдается преимущественно у мужчин.
   Лечение. При отсутствии выраженных эндокринных нарушений  специфичес-
кого лечения до сих пор не найдено. Имеются попытки пересадок  на  облы-
севшие участки множественных полнослойных кожных лоскутов с длинными во-
лосами этого же больного. Но успех лечения зависит от очень  многого,  в
том числе мастерства и опыта хирурга, а отдаленные результаты не  всегда
удовлетворительны. С косметической точки  зрения  рекомендуются  парики.
Отсутствуют и местные методы лечения (включая физические и  химические),
которые помешали бы развитию обычного облысения, а различного рода  сти-
мулирующие воздействия, вызывающие временный  рост  волос  в  покоящихся
фолликулах, дают кратковременный эффект.
   Диффузное облысение. Его часто называют "симптоматической алопецией".
Возникает у мужчин и женщин в результате различных причин: высокой лихо-
радки, кровотечения, голодания, травмы,  после  родов,  тяжелых  эмоцио-
нальных стрессов, хронических отравлениях, наблюдается у  женщин,  упот-
ребляющих противозачаточные  контрацептивные  средства,  одновременно  с
гнойничковой сыпью и гирсутизмом (см. Гипертрихоз).
   Известны случаи выпадения волос и изменения их пигментации от многих-
лекарственных препаратов, применяемых в терапевтической практике: цитос-
татики, антикоагулянты, борная кислота, тиреостатические и  антималярий-
ные средства, висмут и другие. Бывают диффузные облысения, обусловленные
эндокринными расстройствами  (тиреотоксикозы,  гипотиреозы,  заболевания
поджелудочной железы, гипофункции половых желез) и возникающие при  про-
ведении гемодиализа у больных с хронической почечной недостаточностью.
   С прекращением действия патологического агента рост волос возобновля-
ется.
   Лечение. Должно быть патогенетическим при известной причине заболева-
ния. При послеинфекционной и послеоперационной алопеции -  общеукрепляю-
щая терапия, Показаны также препараты мышьяка, витамины (В1, В6, А и С),
высококалорийное питание, метионин.
   Местное лечение заключается в  назначении  раздражающих  кожу  головы
спиртовых растворов, физиотерапевтических процедур (УФЛ, ток  Д'Арсонва-
ля,  орошения  хлорэтилом,  массаж  снегом  угольной  кислоты  и  т.д.).
Больным, страдающим разреженностью волос, следует знать, что этому  спо-
собствует частая окраска волос и завивка.
   Наследственные и врожденные алопсции. Проявляются в виде полного  об-
лысения, либо и чаще в форме резкого поредепия волос вследствие  их  не-
достаточного роста - гипотрихоза. Этот тип облысения, как правило, соче-
тается с различными другими врожденными дефектами развития.
   Лечение. Длительные курсы витаминов А,Е (аевита), компламина  (теони-
кола), глюкокортикоидных гормонов. Во всех случаях необходимо наблюдение
со стороны  врачей  других  специальностей  (педиатра,  невропатолога  и
т.д.). Местная терапия: использование раздражающих средств типа настойки
белой чемерпцы, красного перца, хлороформа; втирание кремов  и  мазей  с
кортикостероидами; физиотерапевтические процедуры - УФЛ, массаж  и  т.д.
Стимулировать рост волос иногда удается,  но  лишь  временно  и  прогноз
врожденных типов облысения обычно крайне неблагоприятный.
   Очаговая (гнездчая плешивость). Характеризуется появлением  на  воло-
систой части головы округлых очертаний плешин, склонных к периферическо-
му росту и слиянию вплоть до полного выпадения всех  волос.  Среди  мно-
жества факторов, вызывающих это заболевание, выделяют  врожденную  пред-
расположенность, различные заболевания и эмоционнальные стрессы.
   Лечение. Зависит от причин заболевания и включает в  себя  длительный
прием витаминов, которые дополняют инъекциями тиамина хлорида  по  0,5-1
мл 5 % раствора, пиридоксина гидрохлорида по 1-2 мл 15 % раствора,  циа-
нокобаламина по 0,5-1 мл 0,01 % раствора рибофлавина мононуклаотида по 1
мл 1% раствора подкожио.
   При невротических состояниях назначают седативные средства и транкви-
лизаторы (бромиды, тазепам, седуксен и  др.).  Целесообразно  применение
препаратов железа, кобальта, кальция, меди, мышьяка, цинка.
   Детям рекомендуются назначать окись цинка внутрь но 0,02-0,5 г 3 раза
в день после еды курсами в комплексе с витаминотерапией. В соответствую-
щих случаях проводится терапия эндокринными препаратами-тиреоидип, сома-
тотропип, анаболические средства (неробол и др.).
   Применение кортикостероидов внутрь оправдано  лишь  в  исключительных
случаях, так как при их отмене волосы вновь выпадают. Внутрикожное  вве-
дение в очаги поражения гидрокортизона и других стероидов приводит  так-
же, как правило, лишь к временному возобновлению роста волос. К тому  же
поддерживающие дозы препаратов потенциально опасны своими осложнениями.
   В ряде случаев с успехом применяется фотохимио-терапия (ПУВА), а  при
тотальном облысении благоприятный эффект иногда наблюдается от  инъекций
препарата задней доли гипофиза - питуитрина (ежедневно, курс 25-30 сеан-
сов).
   Местное лечение направлено на  раздражение  волосяных  сосочков.  Ис-
пользуют большое число раздражающих и тонизирующих препаратов:  стероид-
ные кремы и мази (преднизолоповая,  флюцинар,  фторокорт);  спиртодые  и
эфирные растворы, содержащие серу, салициловую кислоту, резорцин,  вале-
риану, строковый перец, сок лука, чеснока, алоэ и др.  При  ограниченных
формах облысения часто пользуются пастой Розенталя, мазью "Псорназин"  и
"Антипсориатикум". Полезны также недлительные втирания спиртовых раство-
ров эстрогенов и андрогенов. В отдельных случаях хорошие резулыаты  дают
препараты фуракумаринового ряда, диметилсульфоксида.
   Из физиотерапевтических средств  чаще  применяют  орошение  хлористым
этилом, криомассаж жидким азотом и снегом угольной кислоты, ультрафиоле-
товое облучение, дерсонвализацию, вакуумный массаж и массаж воротниковой
зоны, косвенную диатермию области шейных симпатических узлов,  фонофорез
очагов облысения с витаминами и глюкокортикоидами. Орошение очагов пора-
жения струей хлоротила производят через день до образования инея,  всего
20-25 сеансов, курс лечения  при  необходимости  можно  повторить  через
1,5-2 месяца; в  промежутках  -  втирание  раздражающих  и  тонизирующих
средств.
   Профилактически следует всегда проводить комплексное - лечение однов-
ременно несколькими методами с обязательной общей терапией, которая  иг-
рает при очаговой алонеции ведущую роль. Прогноз чаще всего  благоприят-
ный, даже при тяжелых рецидивирующих формах имеется позможпость  излече-
ния.
   Рубцовая алопецчя. Собирательный термин, используемый для определения
процесса, приводящего к деструкции фолликула и рубцовым изменениям кожи.
Рубцовая алопеция может возникнуть из-задефекта развития и  наследствен-
ных расстройств (аплазия  кожи,  недержание  пигмента,  ихтиоз,  болезнь
Дарье и др.), вследствие травмирующих воздействий (ожоги, лучевые дерма-
титы), разрушения фолликулов специфической инфекцией (фавус, туберкулез,
лейшманиоз, сифилис) или новообразованиями. Наиболее часто (90) % рубцо-
вая алопеция является конечной стадией красного  плоского  лишая,  затем
красной волчанкн, саркоидоза и др. дерматозов.
   Лечение. По показаниям для иммуностимуляции  назначают  аутогемотера-
пию, витамины, метилурацил. Независимо от того, известна причина заболе-
вания или нет, рубцовое облысение является необрагимым, хотя с  течением
времени процесс оcтанавливается и сплошного облысения, как  правило,  не
бывает. Если рубцовые изменения обезображивают внешность,  рекомендуется
произвести аутотрэнсплантацию кожного лоскута  с  неизмененного  участка
головы.
   Поседение волос. Обычно является признаком процесса старения и связа-
но со снижением меланоцитов (клеток пигмента). Преждевременное поседение
волос у лиц европейской расы в возрасте до 20 лет имеет врожденную гене-
тическую основу или связано  с  некоторыми  аутоиммунными  заболеваниями
(пернициозная анемия, альбинизм, заболевания щитовидной железы,  различ-
ные синдромы). Поседение волос может наблюдаться также при  ряде  кожных
заболевании (гнездная плешивость, рожистое воспаление, герпес) и от при-
менения отдельных лекарственных препаратов (хлорохин, резохин,  гидрохи-
нон, фгнилтиомочевина и др.), это необходимо учитывать при косметических
мероприятиях.
   Лечение. Для приостановления процесса поседения назначаются  препара-
ты, повышающие тонус организма - витамины (А, С, Е, никотиновая кислота,
рибофлавин, фолиевая кислота, группы В), метионин. Курс лечения повторя-
ют 2 раза в год.
   С косметической целью при поседении рекомедуется  окрашивание  волос.
Бывают растительные, металлические и синтетические органические красите-
ли.
   Из растительных наиболее часто используют порошок хны, дающий красно-
ватый и темно-рыжий оттенок. Смесь хны и порошкообразного индиго придает
волосам сине-черный цвет. Различные оттенки можно получить при сочетании
хны и красителя - басмы. Для  окраски  волос  можно  использовать  также
экстракты из скорлупы орехов, корня ревеня и др.
   Из металлических применяются неорганические соли  металлов,  которые,
разрушаясь волосом, покрывают его поверхность либо как окислы, либо  как
сульфиды. Ацетат свшща с осажденной серой или тиосульфагом  натрия  дает
оттенок от коричневого до черною. Следует знать, что от "восстановителя"
могут возникнуть явления хронического  отравления  свинцом  (малокровие,
отсутствие аппетита, слабость, головная боль), что требует  немедленного
прекращения применения препарата.
   Использование нитрата серебра и пирагаллола  может  изменить  окраску
седых волос на зеленовато-черную, а при смешивании его в различных  про-
порциях с медью, кобальтом или никелем позволяет получать цвета от  тем-
ного до черного.
   Большое распространение в последние годы получили синтетические орга-
нические красители, позволяющие получить широкий спектр естественных от-
тенков. Многие из них выпускаются  парфюмерной  промышленностью  (краска
"Гамма") и входят в красящие шампуни. Для окраски волос в  светлые  тона
(обесцвечивание) применяют перекись водорода и смеси аммиака.
   Длительное употребление косметических средств для  окрашивания  волос
могут вызвать сухость кожи головы и волос,  дерматиты,  повышенную  лом-
кость волос и их поредение. Для профилактики следует периодически  смяг-
чать кожу растительными жиоами.
 
 
   Раздел 7
   БОЛЕЗНИ ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ
 
   Потовые железы имеют трубчатое  строение:  длинный  выводной  проток,
пронизывая дерму и эпидермис, открывается на поверхности кожи отверстием
- потовой порой. Количество потовых желез у человека достигает 3,5  млн,
но распределены они неравномерно. Их много в подмышечной и  паховой  об-
ластях, в коже ладоней и подошв, где секреция пота происходит  непрерыв-
но.
   Секрет потовых желез - (пот) содержит 98 % воды и 2 % плотного остат-
ка, который состоит из органических и неорганических веществ.  Вместе  с
водой потовые железы выделяют из организма продукты обмена веществ:  мо-
чевину, некоторые соли, мочевую кислоту и тд.
   Образующийся пот стерилен, однако он быстро начинает разлагаться бак-
териями, что вызывает испарение пахучих  веществ  (метанола,  ацетона  и
др.). Всего с поверхности кожи выделяется более 250 химических  веществ,
которые определяют индивидуальный запах пота человека. Неприятный  запах
сопровождает некоторых психических больных, может возникнуть при инфици-
рованной экземе, опоясывающем герпесе, педикулезе, язвах и тд.
   Интенсивность потоотделения зависит от температуры (как внешней,  так
и внутренней), одежды, питания, пола и  возраста.  Недостаточность  этой
функции у детей первых месяцев жизни может привести к потнице,  опрелос-
ти, гнойничковым заболеваниям.
   Потоотделение у человека подразделяют на психическое  и  термическое,
каждое из которых имеет свой нервный аппарат и регулируется своим  цент-
ром. Потовые железы ладоней и подошв выделяют секрет в ответ  на  психи-
ческое раздражение и не реагируют на повышение температуры. Потовые  же-
лезы подмышечных областей и кожи лба реагируют как на психические, так и
термические факторы. На всей остальной  поверхности  тела  потоотделение
вызывается воздействием температуры и лишь очень сильными психическими и
эмоциональными раздражителями. В обычных  условиях  суточное  количество
пота здорового человека не превышает 500-800 мл. При повышенных темпера-
турах оно может достигать 5-8 литров в сутки, при этом в интенсивную ра-
боту включаются все потовые железы, особенно тех областей организма, ко-
торые ответственны за терморегуляцию (лоб,  носогубные  складки,  виски,
затылок, шея, грудь, спина, плечи и бедра). Эти физиологические  особен-
ности необходимо учитывать при лечении.
   Ангидроз. Отсутствие потоотделения. В настоящее время трактуется  как
неспособность организма вырабатывать и (или) выделять пот на поверхность
кожи. Состояние может быть обусловлено либо недоразвитием  нервных  эле-
ментов, либо недостаточной активностью потовых желез. Постоянный  ангид-
роз обычно сопровождается нарушениями других структур кожи и наблюдается
при ряде синдромов, остро протекающем раке легкого.
   Лечение. Заключается в назначении поливитаминов,  ретинола,  индиффе-
рентных мазей. Больным противопоказана физическая работа и пребывание  в
жарком, особенно влажном климате.
   Недостаточное отделение пота - олигогидроз наблюдается у людей  пожи-
лого возраста, у больных ихтиозом. Лечение включает применение  витамина
А в больших дозах с одновременными инъекциями витамина B12. Местно реко-
мендуется втирание смягчающих кремов, вазелинового масла.
   Гндраденит ("Сучье вымя"). Гнойное воспаление потовых желез,  чаще  в
подмышечной впадине, реже на других участках кожи, содержащих апокринные
железы (в области заднего прохода, половых губ, соскового поля  грудей).
Развитию заболевания способствуют: усиленная  потливость,  неопрятность,
наличие зудящих дерматозов.
   Симптомы и течение. Вначале в глубине подкожножировой клетчатки появ-
ляется болезненное при надавливании  уплотнение,  которое  в  дальнейшем
увеличивается, нередко достигая размеров куриного  яйца.  Кожа  на  этом
месте начинает набухать, краснеть, затем  в  центре  опухоли  появляется
размягчение и она вскрывается, выделяя большое количество гноя.  Заболе-
вание сопровождается сильной болезненностью, лихорадкой, головной болью,
слабостью.
   Лечение. Аналогично лечению фурункулеза. Протирание кожи спиртом, их-
тиоловая лепешка, сменяемая в период выделения гноя два раза в  день.  В
начальных стадиях полезны освещения ультрафиолетовыми лучами, синим све-
том, УВЧ-терапия. При размягчении - разрез с дальнейшим лечением по пра-
вилам хирургии.
   Гипергидроз. Повышенное потоотделение. Может служить симптомом  неко-
торых заболеваний. В детском возрасте при скрыто протекающих процессах -
ревматизме, туберкулезе и др. наблюдается у ослабленных, истощенных  де-
тей. У взрослых - при базедовой болезни, неврастении, туберкулезе, исте-
рии, невритах и др. Существенные изменения потоотделения  наблюдаются  у
больных экземой, нейродермитом, псориазом как в очагах поражения, так  и
на видимо неизмененной коже.
   Дерматологам обычно приходится иметь дело с больными, у которых выра-
женное потооделение возникает ограничено. Так, частичный гипергидроз мо-
жет возникнуть рефлекторно из-за  раздражения  обонятельных  и  вкусовых
нервов при приеме острой пищи, а также иногда после заболевания околоуш-
ной железы. Образование рубцов в ее толще вследствие  гнойного  паротита
может вызвать повышенное потоотделение кожи лица.
   В особую группу выделяют так называемую "потливость обнаженнных", при
которой у человека льются из подмышечных ямок обильные струйки пота.
   Наиболее часто ограниченный гипергидроз возни кает на ладонях  и  по-
дошвах. Отмечено, что кожа в этих местах снабжена особенно мощным  нерв-
ным аппаратом, соответственно реагирующим повышенным  потовыделением  на
эмоциональные эффекты.
   Местная потливость стоп может быть семейным заболеванием, наблюдается
у больных с плоскостопием. Способствовать  могут  неопрятное  содержание
ног, тесная обувь, особенно на резиновой подошве,  синтетические  чулки,
носки и другие причины.
   В результате длительного воздействия пота на кожу нарушается  ее  це-
лостность, изменяется кислотный показатель  и  легко  возникают  микозы,
дерматиты, экзема и  другие  заболевания.  Обильный  холодный,  клейкий,
иногда цветной или зловонный пот вызывает у больных неприятные  ощущения
и переживания и делает затруднительным пребывание человека в коллективе.
   Лечение. Терапия чрезмерной потливости процесс довольно сложный.  Ис-
пользуют общеукрепляющие средства (препараты железа,  фосфора,  кальция,
мышьяка), поливитамины, седативные средства из группы  транквилизаторов.
Ограничивают употребление жидкости. Рекомендуется в течение 30 дней при-
нимать пилюли, в состав которых входит 1 г хлоралгидрата, 2 г бромистого
натрия и 3 г лактата кальция (по 2 пилюли 3 раза в день). При резко  вы-
раженном гипергидрозе, особенно общем, назначают хинин, акрихин, атропин
в виде растворов, либо в виде порошков (по 1 порошку 3 раза в день в те-
чение 10-15 дней). Полезными могут оказаться настой шалфея (1/2  стакана
2 раза в день), общие теплые ванны, обтирания.
   Благоприятное влияние оказывают бромистая камфора, бром, валерьяновый
корень, микстура Бехтерева, а также инъекции витамина B1.
   Наружно назначают препараты различного характера,  в  первую  очередь
содержащие формалин, соединения алюминия, борную кислоту,  окись  цинка,
тальк и т.д. Формалин понижает секрецию потовых желез, действует  дезин-
фицирующе. Но при ссадинах на подошве и ладонях его применять не  следу-
ет, т.к. он может вызвать раздражение.
   После ножных ванн с настоем ромашки, дубовой коры, с марганцевокислым
калием кожу следуеттщательно высушить полотенцем и протереть  формалино-
вым спиртом. Процедуры для стоп совершают ежедневно или через день в те-
чение 7-10 дней; кожу рук смазывают один раз в 2-3 дня, затем делают пе-
рерыв на 2-3 недели. Под действием формалина кожа легко  пересушивается,
могут возникнуть болезненные трещины, поэтому 2-3 раза в неделю  необхо-
димо втирать смягчающие кремы, в межпальцевые складки закладывать  прос-
лойки марли. Эффективны присыпки уротропина  с  борной  или  салициловой
кислотами, цинком и тальком.
   При гипергидрозе подмышечных впадин желательны частые протирания  1-2
% салициловым спиртом, пользование присыпкой. В последнее  время  появи-
лись новые методы в лечении чрезмерной потливости - шейная симпатэктомия
- иссечение кожи подмышечных впадин.
   Из физиотерапевтических процедур - облучение УФ лучами (общее  и  ло-
кальное), применение электрического поля УВЧ на область нижних грудных и
поясничных симпатических узлов, косвенная диатермия шейных узлов  (ежед-
невно на 15-20 минут, 20 сеансов).  Профилактические  мероприятия:  нор-
мальный питьевой режим, укрепление общего  состояния  организма,  личная
гигиена. Ежедневно мыть ноги водой с мылом или обмывать их холодной  во-
дой, часто менять чулки, носки, стельки, не носить резиновой обуви.
   "Кровавый пот" - хромидроз. Выд