, санитарной очистке населенных мест и  канализации,
борьбе с мухами идр.
   Диспансерное наблюдение за перенесшими паратиф проводится в течение 3
месяцев.
   Паротит эпидемический (свинка). Вирусное заболевание с общей интокси-
кацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко  пораже-
нием других железистых органов и нервной системы.  Возбудитель  -  вирус
сферической формы, обладающий тропизмом к железистой и  нервной  тканям.
Мало устойчив к физическим и химическим факторам. Источником заболевания
является больной человек. Заражение происходит капельным путем, не  иск-
лючена возможность контактного пути  передачи.  Вирус  обнаруживается  в
слюне в конце инкубационного периода на 3-8 день, после  чего  выделение
вируса прекращается. Вспышки нередко носят локальный характер.
   Симптомы и течение. Инкубационный период чаще 15-19 дней. Имеется ко-
роткий продромальный (начальный) период, когда отмечается слабость,  не-
домогание, боли в мышцах, головная боль, познабливание,  нарушение  сна,
аппетита. С развитием воспалительных изменений в слюнной железе  появля-
ются признаки ее поражения (сухость во рту, боль в области уха, усилива-
ющаяся при жевании, разговоре). Заболевание может протекать как  в  лег-
кой, так и в тяжелой форме.
   В зависимости от этого температура может быть от  субфебрильных  цифр
до 40 С, интоксикация также зависит от степени тяжести. Характерное про-
явление болезни - поражение слюнных желез, чаще околоушных. Железа  уве-
личивается, появляется болезненность при пальпации, которая особенно вы-
ражена впереди уха, позади мочки уха и в области сосцевидного  отростка.
Большое диагностическое значение  имеет  симптом  Мурсона-воспалительная
реакция в области выводного протока пораженной околоушной  железы.  Кожа
над воспаленной железой напряжена, лоснится, припухлость может распрост-
раняться на шею. Увеличение железы продолжается  обычно  3  дня,  макси-
мальная припухлость держится 2-3 дня. На  этом  фоне  могут  развиваться
различные, порой тяжелые осложнения: менингит, менингоэнцефалит,  орхит,
панкреатит, лабиринтит, артрит, гломерулонефрит.
   Лечение. Постельный режим в течение 10 дней. Соблюдение  молочно-рас-
тительной диеты, ограничение белого хлеба, жиров, грубой клетчатки  (ка-
пусты).
   При орхитал назначается суспензорий, преднизолон 5-7 дней но схеме.
   При менингите применяются кортикостероидные препараты, проводят  люм-
бальные пункции, внутривенно вводят 40 % раствор Уротропина. При развив-
шемся остром панкреатите назначается жидкая щадящая диета, атропин,  па-
паверин, холод на живот, при рвоте - аминазин и препараты,  ингибирующие
ферменты - гордокс, контрикал трасилол.
   Прогноз благоприятный.
   Профилактика. В детских учреждениях при выявлении случаев эпидемичес-
кого паротита устанавливается карантин на 21 день, активное  медицинское
наблюдение. Дети, имевшие контакт с больными паротитом, не допускаются в
детские учреждения с 9 дня инкубационного периода  по  21,  им  вводится
плацентарный гамма-глобулин. Дезинфекция в очагах не производится.
   Пищевые токснконнфекции. Полиэтиологическое заболевание,  возникающее
при попадании в организм вместе с пищей микробных  агентов  и  (или)  их
токсинов. Для болезни типично острое начало,  бурное  течение,  симптомы
общей интоксикации и поражения органов пищеварения. Возбудители - стафи-
лококковые энтеротоксины типа А, В, С, Д, Е, сальмонеллы, шигеллы,  эше-
рихии, стрептококки, споровые  анаэробы,  споровые  аэробы,  галофильные
вибрионы.  Механизм  передачи  фекально-оральный.  Источник  инфекции  -
больной человек или бактерионоситель, а также больные животные и  бакте-
риовыделители. Болезнь может протекать как в виде спорадических случаев,
так и вспышек. Заболеваемость регистрируется в течение  всего  года,  но
несколько увеличивается в теплое время.
   Симптомы и течение. Инкубационный период короткий - до нескольких ча-
сов. Отмечается озноб, повышение температуры тела, тошнота, многократная
рвота, схваткообразные боли в животе, преимущественно  в  подвздошных  и
околопупочной областях.
   Присоединяется частый, жидкий стул иногда с примесью слизи.  Наблюда-
ются явления интоксикации: головокружение, головная боль, слабость, сни-
жение аппетита.
   Кожа и видимые слизистые оболочки сухие. Язык обложен, сухой.
   Распознавание. Диагноз пищевых инфекционных  отравлений  ставится  на
основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза и лаборатор-
ных исследований. Решающее значение имеют результаты бактериологического
исследования испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка.
   Лечение. Для удаления инфицированных продуктов и их токсинов  необхо-
димо промывание желудка, дающее наибольший эффект в первые часы  заболе-
вания. Однако при тошноте и рвоте эта процедура может  проводиться  и  в
более поздние сроки. Промывание проводят 2 % раствором бикарбоната  нат-
рия (питьевая сода) или 0,1 % раствором пермапганата калия до отхождения
чистых вод. С целью дезинтоксикации и восстановления водного баланса ис-
пользуют солевые  растворы:  трисоль,  квартасоль,  регидрон  и  другие.
Больному дают обильное питье небольшими дозами.  Важное  значение  имеет
лечебное питание. Из рациона  исключают  продукты,  способные  оказывать
раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт. Рекомендуется  хорошо
проваренная, протертая, неострая пища. Для коррекции и компенсации пище-
варительной недостаточности необходимо применять ферменты  и  ферментные
комплексы - пепсин, панкреатин, фестал и др. (7-15 дней). Для восстанов-
ления нормальной микрофлоры кишечника показано назначение колибактерина,
лактобактерина, бификола, бифидумбактерина.
   Профилактика. Соблюдение санитарно-гигиенических правил на  предприя-
тиях общественного питания,  пищевой  промышленности.  Раннее  выявление
лиц, болеющих ангинами, пневмониями, гнойничковыми  поражениями  кожи  и
другими инфекционными болезнями, бактериовыделителей. Важен ветеринарный
контроль за состоянием молочных ферм и здоровьем коров  (стафилококковые
маститы, гнойничковые заболевания).
   Рожа. Инфекционное заболевание с общей интоксикацией организма и вос-
палительным поражением кожи. Возбудитель - рожистый стрептококк,  устой-
чив вне организма человека, хорошо переносит высушивание и низкую темпе-
ратуру, погибает при нагревании до 56ёС в течение 30 мин. Источником за-
болевания является больной и носитель. Контагиозность (заразность)  нез-
начительная. Заболевание регистрируется в виде отдельных случаев.  Зара-
жение происходит в основном при  нарушении  целости  кожи  загрязненными
предметами, инструментами или руками.
   По характеру поражения различают:
   1) эритематозную форму в виде покраснения и отечности кожи; 2) гемор-
рагическую форму с явлениями проницаемости кровеносных сосудов и их кро-
воточивости; 3) буллезную форму с пузырями на воспаленной  коже,  напол-
ненными серозным экссудатом.
   По степени интоксикации выделяют - легкую, среднетяжелую, тяжелую. По
кратности - первичную, рецидивирующую, повторную.
   По распространенности местных проявлений - локализованную (нос, лицо,
голова, спина и тд.), блуждающую (переходящую с одного места на  другое)
и метастатическую.
   Симптомы и течение. Инкубационный период от 3 до 5 дней.  Начало  бо-
лезни острое, внезапное. В первые сутки более  выражены  симптомы  общей
интоксикации (сильная головная боль,  озноб,  общая  слабость,  возможна
тошнота, рвота, повышение температуры до 39-40ёС).
   Эритематозная форма. Через 6-12 часов от начала заболевания появляет-
ся чувство жжения, боль распирающего характера, на  коже  -  покраснение
(эритема) и отек в месте воспаления. Пораженный рожей участок четко  от-
деляется от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в  об-
ласти очага горячая на ощупь, напряжена. Если есть мелкоточечные  крово-
излияния, то говорят об эритематозногеморрагической форме рожи. При бул-
лезной роже на фоне эритемы в различные сроки после ее появления образу-
ются буллезпые элементы - пузыри, содержащие светлую и  прозрачную  жид-
кость. Позднее они спадают, образуя плотные бурые  корки,  отторгающиеся
через 2-3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофичес-
кие язвы. Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы
- лимфаденитом, лимфангитом.
   Первичная рожа чаще локализуется па лице, рецидивирующая - на  нижних
конечностях. Различают ранние рецидивы (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6
месяцев). Развитию их способствуют сопутствующие заболевания. Наибольшее
значение имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатичес-
ких и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит,  ва-
рикозное расширение вен); заболевания с выраженным аллергическим  компо-
нентом (бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи  (ми-
козы, периферические язвы). Рецидивы возникают и в  результате  действия
неблагоприятных профессиональных факторов.
   Длительность заболевания, местные проявления эритематозной рожи  про-
ходят к 5-8 дню болезни, при других формах могут держаться  более  10-14
дней. Остаточные проявления рожи - пигментация,  шелушение,  пастозность
кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллезных элементов. Возможно
развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.
   Лечение. Зависит от формы болезни, ее кратности,  степени  интоксика-
ции, наличия осложнений. Этиотропная терапия: антибиотики пенициллиново-
го ряда в среднесуточных дозировках (пенициллин, тетрациклин,  эритроми-
цин или олеандомицип, олететрип и др.). Менее эффективны препараты суль-
фаниламидов, комбинированные химиопрепараты (бактрим, септин, бисептол).
Курс лечения составляет обычно 8-10 дней. При частых  упорных  рецидивах
рекомендуют цепорин, оксациллин,  ампициллип  и  метициллин.  Желательно
проведение двух курсов антибиотикотерапии со сменой препаратов (интерва-
лы между курсами 7-10 дней). При  часто  рецидивирующей  роже  применяют
кортикостероиды в суточной дозировке 30 мг. При стойкой инфильтрации по-
казаны нестероидные противовоспалительные средства - хлотазол, бутадион,
реопирин и др. Целесообразно назначение  аскорбиновой  кислоты,  рутина,
витаминов группы В. Хорошие результаты дает аутогемотерапия.
   Востром периоде болезни на очаг воспаления показано  назначение  УФО,
УВЧ с последующим применением озокерита (парафина) или нафталана.  Мест-
ное лечение неосложненной рожи проводят лишь  при  ее  буллезной  форме:
надрезают буллу у одного из краев и на очаг воспаления прикладывают  по-
вязки с раствором риванола, фурацилина. В последующем назначают  повязки
с эктерицином, бальзамом Шостаковского, а  также  марганцево-вазелиновые
повязки. Местное лечение чередуется с физиотерапевтическими процедурами.
   Прогноз благоприятный.
   Профилактика рожи у лиц, подверженных этой болезни, трудна и  требует
тщательного лечения сопутствующих заболеваний кожи, периферических сосу-
дов, а также санации очагов хронической стрептококковой  инфекции.  Рожа
не дает иммунитета, отмечается особая повышенная  чувствительность  всех
переболевших.
   Сибирская язва. Острое инфекционное заболевание из  группы  зоонозов,
характеризующееся лихорадкой, поражением лимфатического аппарата, инток-
сикацией, протекает в виде кожной, редко кишечной, легочной и  септичес-
кой формы. Возбудителем является аэробная бактерия - неподвижная,  круп-
ных размеров палочка с обрубленными концами. Вне  организма  человека  и
животных образует споры, которые отличаются большой устойчивостью к  фи-
зико-химическим воздействиям. Источник бактерий сибирской язвы - больные
или павшие животные. Заражение человека чаще  осуществляется  контактным
путем (при разделке туш животных, обработке шкур и т.п.) и при  употреб-
лении в пищу продуктов, загрязненных спорами, а также через воду, почву,
меховые изделия и т. д.
   Симптомы и течение. Болезнь поражает чаще всего кожу, реже - внутрен-
ние органы.
   Инкубационный период от 2 до 14 дней.
   При кожной форме (карбункулезной) наиболее подвержены поражению  отк-
рытые участки тела. Тяжело протекает болезнь при расположении  карбунку-
лов в области головы, шеи, слизистых оболочек рта и носа. Бывают единич-
ные и множественные карбункулы. Сначала (на месте входных ворот микроба)
появляется пятно красноватого цвета, зудящее, похожее на укус  насекомо-
го. В течение суток кожа заметно уплотняется, зуд усиливается,  переходя
нередко в жжение, на месте пятнышка развивается везикула -  пузырь,  на-
полненный серозным содержимым, затем кровью.  Больные  при  расчесывании
срывают пузырек и образуется язва с черным дном. С этого момента отмеча-
ется подъем температуры, головная боль, расстройство аппетита. Края язвы
с момента вскрытия начинают  припухать,  образуя  воспалительный  валик,
возникает отек, который начинает быстро распространяться. Дно  язвы  все
более западает, а по краям образуются "дочерние" везикулы  с  прозрачным
содержимым. Такой рост язвы продолжается 5-6 дней. К концу первых  суток
язва достигает размера 8-15 мм и с этого момента называется сибиреязвен-
ным карбункулом. Своеобразие сибиреязвенного карбункула  состоит  в  от-
сутствии болевого синдрома в зоне некроза и  в  характерной  трехцветной
окраске: черный цвет в центре (струп), вокруг - узкая  желтовато-гнойная
кайма, далее - широкий багровый вал.  Возможно  поражение  лимфатической
системы (лимфаденит).
   При благополучном течении болезни спустя 5-6 дней температура  снижа-
ется, улучшается общее самочувствие, уменьшается отек, лимфангоит и лим-
фаденит угасают, струп отторгается, рана заживает с образованием  рубца.
При неблагоприятном течении развивается  вторичный  сепсис  с  повторным
подъемом температуры, значительным ухудшением общего состояния, усилени-
ем головной боли, нарастанием тахикардии, появлением на  коже  вторичных
пустул. Могут быть кровавая рвота и понос. Не исключен летальный исход.
   При кишечной форме  (алиментарном  сибиреязвенном  сепсисе)  токсикоз
развивается с первых часов заболевания. Появляется резкая слабость, боли
в животе, его вздутие, рвота, кровавый понос. Состояние  больного  прог-
рессирующе ухудшается. На коже возможны вторичные пустулезные и геморра-
гические высыпания. Вскоре наступает беспокойство, одышка, цианоз.  Воз-
можен менингоэнцефалит. Больные погибают от нарастающей сердечной недос-
таточности через 3-4 дня от начала болезни.
   Легочная форма сибирской язвы характеризуется бурным началом:  озноб,
резкое повышение температуры, боль и чувство стеснения в груди, кашель с
пенистой мокротой, стремительно нарастающие явления общей  интоксикации,
недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
   Клинически и рентгенологически определяется бронхопневмония и  выпот-
ной геморрагический плеврит. Смерть наступает на 2-3 сутки в  результате
отека легких и коллапса.
   Септическая форма протекает очень бурно и заканчивается летальным ис-
ходом.
   Лечение. Независимо от клинической формы болезни лечение  состоит  из
патогенетической и  этиотропной  терапии  (использование  специфического
противосибиреязвенного глобулина и антибиотиков пенициллинового  ряда  и
полусинтетических).
   Прогноз при кожных формах сибирской язвы благоприятен. При  септичес-
ких случаях сомнителен, даже при рано начатом лечении.
   Профилактика. Правильная организация ветеринарного надзора,  проведе-
ние вакцинации домашних животных. В случае гибели животных от  сибирской
язвы туши животных должны сжигаться, а продукты питания,  полученные  от
них, уничтожаться. По эпидемическим показаниям проводится вакцинация лю-
дей СТИ-вакциной. Лица, находившиеся в контакте с больными животными или
людьми, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель.
   Скарлатина.  Острое  стрептококковое  заболевание  с   ме-пкоточечной
сыпью, лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной,  тахикардией.  Возбуди-
тель - токсигенный стрептококк группы А.  Источником  инфекции  является
больной человек, наиболее опасный в первые дни болезни. Чаще болеют дети
до 10 лет. Заболеваемость повышается и осенне-зимний период.
   Симптомы и течение. Инкубационный период обычно длится 2-7 дней.  За-
болевание начинается остро. Повышается температура тела,  присоединяется
выраженное недомогание, головная боль, боль в горле при глотании, озноб.
Типичным и постоянным симптомом является ангина: яркие покраснение зева,
увеличение лимфатических узлов, а также миндалин, на поверхности которых
нередко обнаруживается налет. К концу 1, началу 2 суток  появляются  ха-
рактерные экзантемы (ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь,  кото-
рая сгущается в местах естественных складок кожи).  Лицо  яркокрасное  с
бледным носогубным треугольником, но краям которого можно различить мел-
коточечную сыпь. На сгибах конечностей нередки  точечные  кровоизлияния.
Сыпь может иметь цид мелких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым
(милиарная сыпь). У некоторых больных бывает кожный зуд.  Сыпь  держится
от 2 до 5 дней, а затем бледнеет, одновременно снижается температура те-
ла. На второй неделе начинается пластинчатое  поражение  кожи,  наиболее
выраженное на сгибах рук (мелко - и крупноотрубчатое). Язык и начале бо-
лезни обложен, очищается ко 2  дню  и  принимает  характерный  вид  (яр-
ко-красный или "малиновый" язык).
   Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается  тахикардия,  уме-
ренное приглушение тонов сердца. Отмечается повышенная ломкость сосудов.
В крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы влево, СОЭ
повышена. Типично увеличение числа эозинофилов к концу 1 - началу 2  не-
дели болезни. Лимфатические узлы увеличены, болезнены. Возможно увеличе-
ние печени, селезенки.
   В среднем заболевание продолжается от 5 до 10 дней. Может протекать в
типичной и атипичной форме. Стертые формы характеризуются слабо выражен-
ной симптоматикой, а токсические и геморрагические явления кровоточивос-
ти протекают с выступающим на первый план синдромом токсикоза  (отравле-
ния): потеря сознания, судороги, почечная и сердечно-сосудистая недоста-
точность.
   Осложнения: лимфаденит, отит, мастоидит,  нефрит,  отогенный  абсцесс
мозга, ревматизм, миокардит.
   Лечение. При наличии соответствующих условий - на дому.  Госпитализа-
ция по эпидемическим и клиническим показаниям. Постельный режим в  тече-
ние 5-6 дней. Проводят антибиотикотерапию препаратами группы пенициллина
в среднесуточных дозировках, витаминотерапию (витамины групп В,  С,  Р),
дезинтоксикацию (гемодез, 20 % раствор глюкозы с витаминами). Курс лече-
ния антибиотиками 5-7 дней.
   Профилактика. Изоляция больных. Исключение контакта  выздоравливающих
с вновь поступившими в больницу. Выписка из стационара не ранее  10  дня
болезни. Детские учреждения разрешается посещать после 23 дней с момента
заболевания. В квартире, где находится больной, должна проводиться регу-
лярная дезинфекция. Накладывается карантин на 7  дней  для  не  болевших
скарлатиной после их разобщения с больным.
   Столбняк. Острое инфекционное заболевание  с  гипертонусом  скелетных
мышц, периодически наступающими  судорогами,  повышенной  возбудимостью,
явлениями общей интоксикации, высокой летальностью.
   Возбудитель заболевания - крупная анаэробная палочка. Эта форма  мик-
роорганизма способна вырабатывать  сильнейший  токсин  (яд),  вызывающий
усиление секреции в нервно-мышечных  соединениях.  Микроорганизм  широко
распространен в природе, сохраняется в почве долгие годы. Является  час-
тым безвредным обитателем кишечника многих домашних  животных.  Источник
инфекции - животные, фактор передачи - почва.
   Симптомы и течение. Инкубационный период в среднем 5-14 дней. Чем  он
меньше, тем тяжелее протекает заболевание. Болезнь начинается с неприят-
ных ощущений в области раны (тянущие боли, подергивание мышц вокруг  ра-
ны); возможно