раннее введение анти-
биотиков и оксигенотерапия.
   При бронхоспастическнх явлениях - применения аэрозоли  пенициллина  с
атропином. метацином и новокаином.
   Хлорорганнческне соединения (ХОС) - гексахлоран, гексабензол,  ДДТ  и
др. также используются в качестве инсектицидов. Все ХОС хорошо растворя-
ются в жирах и липидах, поэтому накапливаются в нервных клетках,  блоки-
руют дыхательные ферменты в клетках. Смертельная доза ДДТ: 10-15 г.
   Симптомы. При попадании яда на кожу возникает дерматит. При ингаляци-
онном поступлении - раздражение слизистой оболочки  носоглотки,  трахеи,
бронхов. Возникают носовые кровотечения, боль в горле, кашель,  хрипы  в
легких, покраснение и резь в глазах.
   При поступлении внутрь-диспепсические расстройства,  боли  в  животе,
через несколько часов судороги икроножных мышц, шаткость походки, мышеч-
ная слабость, ослабление рефлексов. При больших дозах яда возможно  раз-
витие коматозного состояния.
   Может быть поражение печени и почек.
   Смерть наступает при явлениях острой сердечно-сосудистой  недостаточ-
ности.
   Первая помощь - аналогична при отравлении ФОС (см. выше). После  про-
мывания желудка рекомендуется внутрь смесь "ГУМ: 25 г танина, 50 г акти-
вированного угля, 25 г окиси магния (жженая магнезия), размешать до кон-
систенции пасты. Через 10-15 минут принять солевое слабительное.
   Лечение. Глюконат кальция (10 % раствор),  хлористый  кальций  (10  %
р-р) 10 мл внутривенно. Никотиновая кислота (3 мл 1 % раствора) под кожу
повторно. Витаминотерапия. При судорогах - барбамил (5 мл 10 % раствора)
внутримышечно. Форсированный диурез (алкалинизация и  водная  нагрузка).
Лечение острой сердечно-сосудистой и  острой  почечной  недостаточности.
Терапия гипохлоремии: в вену 10-30 мл 10 % раствора хлорида натрия.
   Мышьяк и его соединения. Арсенат кальция, арсенит  натрия,  парижская
зелень и др. мышьякосодержащие соединения применяются в качестве  ядохи-
микатов для протравливания семян и борьбы с сельскохозяйственными вреди-
телями, они физиологически активны и ядовиты. Смертельная доза при прие-
ме внутрь 0,06-0,2 г.
   Симптомы. После поступления яда в желудок обычно развивается желудоч-
но-кишечная форма отравления. Через 2-8 ч появляются рвота,  металличес-
кий вкус во рту, сильные боли в животе. Рвотные массы зеленоватого  цве-
та, жидкий частый стул, напоминающий  рисовый  отвар.  Наступает  резкое
обезвоживание организма, сопровождающееся судорогами. Кровь в моче, жел-
туха, анемия, острая почечная недостаточность.  Коллапс,  кома.  Паралич
дыхания. Смерть может наступить через несколько часов.
   Первая помощь. При попадании в желудок немедленное энергичное  промы-
вание водой со взвесью слабительных - окиси или сульфата магния (20 г на
1 л воды), рвотные: поддерживать рвоту теплым молоком или смесью  молока
со сбитыми яичными белками. После промывания внутрь -  свежеприготовлен-
ное "противоядие мышьяка" (каждые 10 минут по 1 чайной ложке до  прикра-
щения рвоты) или 2-3 столовые ложки противоядной смеси "ГУМ:  в  400  мл
воды развести до консистенции пасты 25 г танина,  50  г  активированного
угля, 25 г окиси магния - жженой магнезии.
   В возможно ранние сроки внутримышечное введение унитиола или дикапто-
ла, заместительное переливание крови. При резких  болях  в  кишечнике  -
платифиллин, атропин подкожно, паранефральная блокада  новокаином.  Сер-
дечно-сосудистые средства по показаниям. Лечение коллапса. Гемодиализ  в
первые сутки после отравления, перитонеальный диализ, форсированный диу-
рез. Симптоматическое лечение.
 
 
   Раздел 8
   ОТРАВЛЕНИЯ КИСЛОТАМИ
 
   В народном хозяйстве и в быту используются различные  концентрирован-
ные и слабые кислоты: азотная,  серная,  соляная,  уксусная,  щавелевая,
плавиковая и ряд их смесей ("царская водка").
   Общие симптомы. При вдыхании паров крепких кислот возникает раздраже-
ние и ожог глаз, слизистых оболочек носоглотки, гортани, носовые  крово-
течения, боль в горле, охриплость голоса из-за  спазма  голосовой  щели.
Особенно опасны отеки гортани и легких.
   При попадании кислот на кожу возникают химические  ожоги,  глубина  и
тяжесть которых определяются концентрацией кислоты и площадью ожога.
   При поступлении кислоты внутрь поражается пищеварительный тракт: рез-
чайшие боли " полости рта, по ходу пищевода и желудка. Повторная рвота с
примесью крови, пищеводпо-желудочные кровотечения. Значительная  салива-
ция (обильное слюнотечение), приводящая к механической асфиксии (удушью)
в связи с болезненностью акта откашливания и  отеком  гортани.  К  концу
первых суток в тяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссен-
цией, появляется желтушность кожных покровов. Моча  приобретает  окраску
от розовой  до  темно-коричневой.  Печень  увеличена  и  болезненна  при
пальпации. Явление реактивного перитонита. На 2-3 сутки нарастают боли в
животе, возможно прободение желудка.
   Частыми осложнениями являются гнойный трахеобронхит и пневмонии, ожо-
говая астения, кахексия, рубцовые сужения пищевода и желудка. Смерть мо-
жет наступить в первые часы при явлениях ожогового шока.
   Первая помощь и лечение. Если отравление произошло от вдыхания паров,
пострадавшего необходимо вывести из загрязненной атмосферы, прополоскать
глотку водои, содовым раствором (2 %) или раствором фурацилина (1:5000).
Внутрь - теплое молоко с содой или щелочную минеральную (боржоми)  воду,
горчичники на область гортани. Глаза промыть и закапать 1-2  капли  2  %
раствора новокаина или 0,5 % раствора дикаина.
   Если отравление произошло при попадании яда внутрь, то необходимо не-
медленное промывание желудка обильным количеством воды  через  зонд  или
беззондовым способом. Внутрь - молоко, яичные белки, крахмал,  слизистые
отвары, окись магния (жженая магнезия) - 1 столовая ложка на стакан  во-
ды, глотать кусочки льда, пить растительное масло (100 г).
   Основные принципы симптоматического лечения  после  госпитализации  -
борьба с болевым шоком. При появлении темной мочи - введение в вену  би-
карбоната натрия, сердечно-сосудистые средства, новокаиновая блокада.  В
случаях значительной кровопотери - повторные переливания  крови.  Раннее
применение массивных доз антибиотиков, гидрокортизон или АКТГ. Витамино-
терапия. Кровоостанавливающие средства - викасол внутримышечно,  хлорис-
тый кальций в вену.
   При отеке гортани ингаляция аэрозоли пенициллина с эфедрином. В  слу-
чае безуспешности этого мероприятия - трахеотомия.
   Голод в течение 2-3 суток, затем диета N 1а до 1,5 месяцев.
   Кислота азотная. Симптомы: боли и ожоги губ, полости рта, зева, пище-
вода, желудка. Желтая окраска слизистой рта. Рвота желтоватыми кровянис-
тыми массами. Затруднение глотания. Болезненность и  вздутие  живота.  В
моче белок и кровь. В тяжелых случаях коллапс и потеря сознания.
   Первая помощь: промывание желудка, жженая  магнезия  или  известковая
вода через 5 минут по 1 столовой ложке. Обильное  питье  воды,  воды  со
льдом, молока (стаканами), сырые яйца, сырой яичный белок, жиры и масла,
слизистые отвары.
   Кислота борная. Симптомы: рвота и понос. Головные боли. Сыпи на коже,
начинающиеся с лица. Упадок сердечной деятельности, коллапс.
   Первая помощь: промывание желудка, щелочное питье. При упадке сердеч-
ной деятельности возбуждающие.
   Кислота серная. Симптомы: ожоги губ черноватого  цвета,  слизистой  -
белого и бурого цвета. Рвотные массы бурого, шоколадного  цвета.  Первая
помощь - см. Кислота азотная.
   Кислота соляная. Симптомы: ожоги  слизистой  рта  черноватого  цвета.
Первая помощь - см. Кислота азотная.
   Кислота уксусная, уксусная эссенция.
   Симптомы: кровянистая рвота, серовато-белая  окраска  слизистой  рта,
запах уксуса изо рта.
   Первая помощь - см. Кислота азотная.
   Фенолы (карболовая кислота, лизол, гваякол). Смертельная доза  карбо-
ловой кислоты: 10 г.
   Симптомы: диспепсические явления, боли за грудиной и в животе,  рвота
с примесью крови, жидкий стул. Для легких отравлений характерны головок-
ружение, оглушенность, головная боль, резкая слабость, цианоз, нарастаю-
щая одышка. При тяжелых отравлениях быстро развивается коматозное состо-
яние, для которого характерно сужение зрачков, нарушение дыхания по типу
механической асфиксии (аспирация рвотных масс, западение языка. Преобла-
дают явления наркотического поражения центральной нервной системы. Через
2-3 суток возможно развитие острой  почечной  недостаточности,  особенно
при обширных ожогах кожи лизолом или раствором карболовой  кислоты.  Ти-
пична темная моча в результате окисления на  воздухе  выделяемых  с  ней
продуктов фенола. Смерть наступает от паралича дыхания и падения сердеч-
но-сосудистой деятельности.
   Первая помощь. Восстановление нарушенного дыхания  -  туалет  полости
рта, и др. Осторожное промывание желудка через зонд теплой водой  с  до-
бавлением 2 столовых ложек активированного угля или жженой магнезии. Со-
левое слабительное. Жиры в том числе касторовое масло,  противопоказаны!
При попадании фенола на кожу удалить одежду, соприкасающуюся с ядом, об-
мыть кожу оливковым (растительным) маслом.
   Лечение. Унитиол (10 мл 5% раствора) внутримышечно. Тиосульфат натрия
(100 мл 30 % раствора) капельно с глюкозой в вену. Двусторонняя паранеф-
ральная блокада новокаином. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота (10 мл
5% раствора) внутримышечно. Форсированный диурез (алкалинизация  мочи  и
водная нагрузка). Сердечно-сосудистые средства. Антибиотики.
 
 
   Раздел 9
   ОТРАВЛЕНИЕ ЩЕЛОЧАМИ
 
   Щелочи - хорошо растворимые в воде основания, водные растворы которых
широко применяются в промышленности, медицине, быту. Едкий натр (каусти-
ческая сода), едкое кали, нашатырный спирт (аммиак), гашеная и негашеная
известь, поташ, жидкое стекло (силикат натрия).
   Симптомы: ожог слизистой губ, рта, пищевода, желудка. Кровавая  рвота
и кровавый понос. Резкие боли во рту, глотке, пищеводе и животе.  Слюно-
течение, расстройства глотания. Сильная жажда. Поражение почек, моча ще-
лочной реакции. Судороги, коллапс. Иногда  отек  гортани.  Смерть  может
наступить от болевого шока, в более поздние сроки - от осложнений  (пер-
форация желудка, перитонит, пневмония и тд.).
   Первая помощь: промывание желудка сразу  после  отравления.  Обильное
питье слабых растворов кислот (0,5-1 % раствора  уксусной  или  лимонной
кислоты), апельсиновый или лимонный  сок,  молоко,  слизистые  жидкости,
масляные эмульсии. Глотать кусочки льда, лед на живот. При резких  болях
подкожно морфин и др. обезболивающие.  Срочная  госпитализация:  лечение
симптоматическое.
 
 
   Раздел 10
   ОТРАВЛЕНИЕ МЕТАЛЛАМИ И ИХ СОЛЯМИ
 
   Барин. Используется в вакуумной  технике,  в  сплавах  (типографские,
подшипниковые). Соли бария - в производстве красок, стекол, эмалей,  ме-
дицине.
   Токсичны все растворимые соли бария. Практически нетоксичен нераство-
римый сульфат бария, применяемый в рентгенологии. Смертельная доза  хло-
рида бария при приеме внутрь 0,8-0,9 г, углекислого бария - 2-4 г.
   Симптомы. При приеме внутрь ядовитых солей бария возникают жжение  во
рту, боли в области желудка, слюнотечение, тошнота, рвота, жидкий  стул,
головокружение. Кожные покровы бледные, покрыты  холодным  потом,  через
2-3 ч возникает выраженная мышечная слабость (вялый паралич мышц верхних
конечностей и шеи). Пульс замедлен, слабый, отмечаются нарушения сердеч-
ного ритма, падение артериального  давления.  Одышка,  цианоз  слизистых
оболочек.
   Печение: промывание желудка, слабительные средства, сифонные  клизмы.
Симптоматическая терапия.
   Медь и ее соединения (окись меди,  медный  купорос,  бордосская  жид-
кость, карбонат меди и др.) Смертельная доза медного купороса 10 мл.
   Симптомы. Медный вкус во рту, рвота сине-зелеными  массами,  кровавый
понос, сильная жажда, резкие боли в животе. Головная боль, слабость, го-
ловокружение, затруднение дыхания, судороги, коллапс.
   Уменьшение мочи, она черного цвета, много белка. Острая почечная  не-
достаточность (анурия, уремия). Часты явления гипохромной анемии. Ослож-
нения: нефрит, энтероколит. При попадании соединений меди в верхние  ды-
хательные пути развиваются явления "острой литейной  лихорадки":  озноб,
сухой кашель, температура до 40ёС, головная боль, слабость, одышка,  ал-
лергические явления - мелкая красная сыпь на коже и зуд.
   Первая помощь. При попадании в желудок вызывают рвоту, затем проводят
повторные промывания желудка, лучше 0,1 % раствором желтой кровя  нойсо-
ли, этот же раствор дается внутрь по 1-3 столовыхложки каждые 15  минут.
Назначают 1 столовую ложку активированного угля на стакан  теплой  воды,
солевое слабительное,  обильное  питье,  белковую  воду,  яичные  белки.
Нельзя давать жиров (масла, молока, касторового масла). При болях в  жи-
воте - тепло (грелку) и инъекции 0,1 % раствора атропина  сульфата  под-
кожно. Внутрь - комплексоны типа унитиола, динатриевая соль ЭДТАБАЛ. При
"медной лихорадке" - обильное питье, потогонные и мочегонные средства, а
также жаропонижающие и бромиды.  Антибиотики,  витаминотерапия,  лечение
почечной недостаточности и др. симптоматическое лечение.
   Ртуть и ее соединения (сулема, каломель, киноварь и  т.д.).  Металли-
ческая ртуть при попадании внутрь мало токсична. Смертельная доза сулемы
при приеме внутрь 0,5 г, которая является наиболее токсичной из  неорга-
нических солей ртути, из органических - новурит, промеран, меркузал.
   Симптомы. При поступлении яда в желудочно-кишечный тракт он оказывает
прижигающее действие на ткани: резкие боли в животе  по  ходу  пищевода,
рвота, через несколько часов жидкий стул с кровью. Меднокрасная  окраска
слизистой оболочки рта и глотки. Набухание лимфатических узлов, металли-
ческий вкус во рту, слюнотечение,  кровоточивость  десен,  позже  темная
кайма сернистой ртути на деснах и губах. Со 2-3 дня появляются  симптомы
поражения центральной нервной системы - возбудимость, судороги  икронож-
ных мышц, эпилептиформные припадки, помрачение сознания. Характерен  яз-
венный колит. В этот период возникают шоковые состояния и коллапс.
   Первая помощь: простейшие противоядия - окись магния  (жженая  магне-
зия), сырые яйца в молоке, белковая вода, теплое молоко в большом  коли-
честве, слизистые отвары, слабительное. Промывание  желудка  проводят  с
добавлением активированного угля и с последующим введением 80-100 мл ан-
тидота Стржижевского (раствор сульфата магния, гидрокарбоната  натрия  и
едкого натра в пересыщенном растворе  сероводорода).  Через  5-10  минут
вновь промывают желудок 3-5 л теплой воды с примесью 50 г активированно-
го угля. В качестве антидота используют 5 % раствор  унитиола  в  теплой
воде, который в количестве 15 мл вводят через зонд.  Через  10-15  минут
вновь промывают желудок раствором унитиола (20-40 мл 5 % раствора унити-
ола на 1 л воды) и повторно дают первоначальную дозу внутрь. Одновремен-
но ставят высокие сифонные клизмы с теплой водой и 50 г  активированного
угля.
   При отсутствии унитиола обезвреживание яда осуществляют с помощью ди-
каптола по 1 мл внутримышечно (в 1-й день - 4-6 раз, со 2-го дня - 3 ра-
за в день, с 5-го - 1 раз), 30 %  раствора  тиосульфата  натрия  (50  мл
внутривенно капельно). Показаны противошоковая терапия, инфузионная реа-
нимация, борьба с острой почечной недостаточностью.
   Свинец и его соединения. Используют для изготовления пластин для  ак-
кумуляторов, оболочек электрических кабелей, защиты от  гамма-излучений,
как компонент типографских и антифрикционных сплавов,  полупроводниковых
материалов, красок. Смертельная доза свинцовых белил: 50 г.
   Симптомы: Для острой интоксикации характерны серое прокрашивание сли-
зистой оболочки десен, металлический привкус во рту. Отмечаются  диспеп-
сические расстройства. Характерны резкие схваткообразпые боли в  животе,
запоры. Повышение артериального давления.  Отмечаются  упорные  головные
боли, бессонница, в особо тяжелых случаях  -  эпилептиформные  судороги,
острая сердечно-сосудистая недостаточность. Чаще наблюдается хроническое
течение заболевания. Возникают явления токсического гепатита,  сопровож-
дающиеся выраженным нарушением функций печени.
   Первая помощь: промывание желудка 0,5-1%  раствором  глауберовой  или
английской соли. Внутрь - английскую  соль  как  слабительное.  Обильное
питье белковой воды, молока, слизистых  отваров.  При  свинцовой  колике
теплые ванны, грелка на живот, горячее питье, горячие клизмы с сульфатом
магния (английская соль). Подкожно - 1 мл 0,1 % раствора атропина, внут-
ривенно - раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, 10 % раствор  бромида
натрия по 10 мл с 0,5% раствором новокаина. Специфическое средство лече-
ния - ЭДТА, тетацин-кальций, комплексоны. Унитиол неэффективен.
   Цинк и его соединения (окись, хлорид, сульфат и др.). Находят широкое
применение в гальванопластике, полиграфии, медицине и  тд.  Проникают  в
организм через дыхательную систему, пищеварительный тракт,  редко  через
кожу.
   Симптомы. При воздействии на органы дыхания паров  или  частиц  цинка
возникает "литейная" лихорадка: сладковатый вкус во  рту,  жажда,  уста-
лость, разбитость, тошнота и рвота, боли в груди, покраснение конъюнкти-
вы и зева, сухой кашель. Через 2-3 часа сильный озноб, температура  под-
нимается до 38-40ёС, через несколько часов резко  падает,  сопровождаясь
проливным потом. В тяжелых случаях могут развиться пневмония и отек лег-
ких.
   При попадании цинковых соединений через рот - ожог слизистой оболочки
рта и пищеварительного тракта: резкая боль в  животе,  упорная  рвота  с
примесью крови, судороги икроножных мышц, признаки почечной  недостаточ-
ности. Коллапс.
   Первая  помощь.  При  "литейной"  лихорадке  -  щелочные   ингаляции,
обильное питье, покой, тепло и кислород. Внутривенно 20 мл 40%  раствора
глюкозы с аскорбиновой кислотой (5 мл 5% раствора), препарат ЭДТА.
   При отравлении через рот - промывание желудка, внутрь - 1  %  раствор
гидрокарбоната  натрия  (соды),  активированный  уголь,  солевое  слаби-
тельное, молоко, слизистые отвары. Внутривенно - глюкоза с  аскорбиновой
кислотой, внутримышечно - унитиол.
 
   Раздел 11
   ОТРАВЛЕНИЯ ЦИАНИДАМИ
 
   К ним относится большая группа химических  соединений  -  производных
синильной (цианистоводородной) кислоты. Различают неорганические цианиды
(синильная кислота, цианиды натрия и калия, хлорциан, бромциан и др.)  и
органические цианиды (эфиры цианмуравьиной и циануксусной кислот, нитри-
лы и т.д.). Широко используются в промышленности, в том числе  фармацев-
тической, в сельском хозяйстве, фотографии и пр. В организм цианиды про-
никают через органы дыхания, пищеварения, редко через кожу.
   Симптомы: затрудненное, замедленное дыхание. Запах  горького  миндаля
изо рта.
   Царапанье в глотке, стеснение в груди. Головокружение, судороги,  по-
теря сознания.
   Слизистые оболочки и кожа яркокрасные.
   При сильном отравлении внезапная смерть.
   При действии меньших доз возникает  резкая  головная  боль,  тошнота,
рвота, боли в животе (особенно при отравлении цианистым калием, обладаю-
щим прижигающим действием на слизистые оболочки). Отмечается  нарастание
общей слабости, выраженная одышка, сердцебиение, психомоторное возбужде-
ние, судороги, потеря сознания. Смерть может наступить  через  несколько
часов при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности и останов-
ки дыхания.
   Первая помощь. При воздействии яда на органы дыхания  необходимо  не-
медленно удалить пострадавшего из загазованной зоны. Быстро  снять  заг-
рязненную одежду и создать условия покоя  и  тепла,  пострадавшему  дают
вдыхать амилнитрит из ампулы на ватке  каждые  2-3  минуты.  Внутривенно
(срочно!) вводят 10 мл 2% раствора нитрита натрия, затем 50 мл 1%  раст-
вора метиленового синего на 25 % растворе глюкозы и 30-50 мл 30 %  раст-
вора тиосульфата натрия. Через час ипфузию