жание тя-
желых осложнений. Инъецирование не производится вблизи нервных  стволов,
повреждение которых может вызвать сильные боли, иногда парезы  мышц.  б)
Ингаляции. Вдыханиелекарственных веществ в виде аэрозолей, газов  и  по-
рошков, быстро всасываются и оказывают местное и общее  воздействие.  в)
Поверхностное (наружное) применение-мази, примочки, присыпки,  компрессы
и т.д. используют для получения местного эффекта. г) Электрофорез. Метод
основан на использовании гальванического тока для переноса  и  внедрения
лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоко расположенные ткани.
   Из организма лекарственные вещества и продукты их распада выводятся с
калом, мочой, меньшее значение имеет выделение с воздухом, потом, слюной
и слезной жидкостью.
   Почки. Большинство лекарственных веществ выделяются почками независи-
мо от концентрации в крови путем фильтрации в клубочках.
   Пищеварительный тракт. Этим путем как правило выделяются многие алка-
лоиды и тяжелые металлы.
   Кожа. Железы кожи способны выделять бром,  йод,  мышьяк  и  некоторые
другие вещества.
   Дыхательные пути. Через них выделяются газообразные и летучие  соеди-
нения.
   Молочные железы. Возможность выделения  лекарственных  веществ  этими
железами необходимо учитывать с двух точек зрения. Во-первых, этим можно
воспользоваться для введения лекарств в организм ребенка, но,  с  другой
стороны, отмеченный факт представляет  опасность  возможного  отравления
вскармливаемого грудью ребенка.
 
 
   Раздел 4
   ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ.
 
   Многие лекарственные вещества, оказывая полезное терапевтическое воз-
действие, одновременно могут вызывать нежелательные реакции, в некоторых
случаях приводящие к тяжелым осложнениям и даже смертельным исходам.
   Осложнения,  обусловленные  передозировкой  лекарств.  Действие   ле-
карственных средств во многом определяется их дозой. В медицинской прак-
тике принята т.н. средняя терапевтическая доза. Однако следует помнить о
возможности индивидуальных  различий  в  чувствительности  людей  к  ле-
карственным препаратам, необходимости при приеме некоторых учитывать та-
кие факторы, как возраст, пол, масса тела, состояние желудочно-кишечного
тракта, кровообращения почек, печени  и  тд.  Передозировка  бывает  ре-
зультатом и умышленного приемалекарства в большой дозе  с  целью  самоу-
бийства, небрежности, при неправильном хранении в местах, доступных  де-
тям, при несоблюдении рекомендаций  врача  (количества  таблетокна  один
прием, числа приемов в течение дня).
   Побочные эффекты, связанные с фармакологическими свойствами лекарств.
Побочный эффект - нежелательная, но неизбежная реакция организма на  ле-
карство, применяемое в допустимой - т.е. средней  терапевтической  дозе.
Это обусловлено самими фармакологическими свойствами препарата:  раздра-
жающее действие медикаментов на слизистую  оболочку  желудочно-кишечного
тракта, возникновение пристрастия (наркомания) и тд. Например, трицикли-
ческие антидепрессанты, помимо их основного воздействия  на  психический
статус больного, вызывают сухость во рту и двоение в глазах. А всем  из-
вестный аспирин (ацетилсалициловая кислота) способен разъедать слизистую
желудка, даже до образования язвы. Пирамидон угнетает некоторые  кровет-
ворные функции. Тератогенное (уродующее плод)  действие  лекарств  может
развиться при приеме антибиотиков в первую половину беременности. Вообще
женщинам следует с особой осторожностью относиться  к  употреблению  ле-
карственных средств в течение всей беременности.  Как  правило  побочные
явления и противопоказания  указаны  в  инструкции,  прилагаемой  к  ле-
карству.
   Вторичные эффекты, вызванные нарушением  иммунобнологнческпх  свойств
организма. При применении высокоактивных антибиотиков и других  противо-
микробных средств угнетается нормальная бактериальная  флора  организма,
необходимая для процесса пищеварения, что нередко приводит к дисбактери-
озам (см. гл. Внутренние болезни). Длительная антибиотикотерапия снижает
к тому же защитные силы организма, провоцирует стафилококковые и  другие
инфекции. Так, тетрациклин, помогая против одних болезней, в то же самое
время открывает путь для грибов Кандида и  поражению  различными  видами
кандидамикоза.
   Профилактика: разумное применение противомикробных средств -  циклич-
ность назначения по 7-10 дней с перерывами в 5-7 дней,  с  одновременным
приемом нистатина или леворина. Следует полоскать рот холодной  водой  с
йодом (10 % настойка йода по 5-10 капель на стакан воды,  полоскать  5-6
раз в день) для предупреждения развития  грибковых  поражений  слизистой
оболочки рта.
   Аллергические реакции. Индивидуальная непереносимость лекарств  выяв-
ляется вскоре после начала лечения при применении даже очень малых  доз,
которые могут вызывать: зуд, кожные сыпи, экзему, повышение температуры,
боли в суставах, кровь в моче,  сывороточную  болезнь,  анафилактический
шок, поражение внутренних органов. Могут возникнуть изменения  в  крови:
гемолиз, агранулоцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия. Бывают случаи ней-
ропсихических расстройств с бредом, галлюцинациями, судорогами. Возможны
нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, дыхания, головокруже-
ние, боли в груди. Помимо общих аллергических  реакций  может  возникать
местная контактная аллергическая реакция в виде отека Квинке.
   Лечение начинают с отмены препарата. При  умеренной  тяжести  течения
назначают любые антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, на  кожу
местно - перновин в виде 5% мази. Одновременно целесообразно  принимать:
эфедрин, кофеин, хлористый кальций. Продолжительность лечения  3-4  дня.
При тяжелом состоянии используют те же препараты, но в виде внутримышеч-
ных инъекций. При этом, в зависимости от состояния больного, можно огра-
ничиться однократной или двукратной инъекцией, а далее  назначать  прием
внутрь, как указано ранее. Антигистаминные препараты можно смешать в од-
ном шприце и ввести в мышцу, а кофеин - подкожно. Местно применяют  мази
- синалар, локакортен, гидрокортизоновую.
   Риск аллергических реакций повышен у лиц  пожилого  возраста,  женщин
детородного возраста, при наличии аллергии в прошлом, нарушении  функции
печени и почек. Возможно развитие анафилактического лекарственного шока.

   ДОМАШНЯЯ АПТЕЧКА
 
   Нередки случаи, когда требуется немедленная медицинская помощь (трав-
ма, ожоги, кровотечение, ранение, обморок, головная боль  и  т.д.).  Для
этого очень важно всегда иметь под рукой определенный набор  лекарств  и
перевязочных средств. Неплохо также держать дома некоторый запас  наибо-
лее часто употребляемых препаратов.
   I. Противотравматические, рапозаживляющие, антисептические средства.
   - Борная мазь, антисептическое средство.
   - Бриллиантовый зеленый (зеленка). Применяется наружно  в  виде  1-2%
раствора, антисептик.
   - Вишневского мазь, антисептическое средство для  лечения  ран,  язв,
пролежней.
   - Иода настойка 5 % спиртовая, наружно, антисептическое средство.
   - Календулы настойка. Применяют при гнойных ранах, ожогах, для полос-
каний горла (1 чайная ложка на стакан воды).
   - Калий марганцовокислый (перманганат), наружно  в  водных  растворах
как антисептическое средство. Для промывания ран 0,1-0,5 %, для полоска-
ния рта и горла 0,010,1 %, смазывания язвенных и  ожоговых  поверхностей
2-5 %.
   - Свинцовая прилючка. При синяках, ушибах для примочек и компрессов.
   - Стрептоцида линимент (или порошок), наружно для лечения ран,  гной-
но-воспалительных заболеваний кожи, слизистых оболочек.
   II. Сердечно-сосудистые средства:
   - Валидол (таблетки, капсулы, раствор). При болях в области сердца.
   -  Валокордин  (корвалол).  Обладает  седативным  и  спазмолитическим
действием. В больших дозах - легкое снотворное.  Применяют  при  спазмах
коронарных сосудов, сердцебиении, неврозах, бессоннице по  15-30  капель
до еды 2-3 раза в день.
   - Вотчала капли. При болях в сердце.
   - Нитроглицерин. При острых болях в области сердца по 1 таблетке  под
язык.
   III. Успокаивающие, антиспастические, антиаллергические средства:
   - Бехтерева микстура. При неврозах и перевозбуждении.
   - Валериана лекарственная. Применяют как успокаивающее средство в ви-
де водных настоев, спиртовой настойки, какчасть  успокоительного  сбора,
камфорно-валериановых капель.
   - Но-шпа. При спазмах гладкой мускулатуры (желудка, кишечника), спас-
тических запорах, приступах желчно и мочекаменной болезни, принимают  по
1-2 таблетки 2-3 раза в день.
   - Супрастин (или Тавегил). Применяют при аллергических реакциях, ока-
зывает седауивное действие. Принимают по 1 таблетке 2-3 раза в  день  во
время еды.
   - Хлористый кальций. Применяют для подавления различного вида  аллер-
гических реакций, в том числе аллергического насморка, 50-100 мл водного
раствора 3-4 раза в день. Следует иметь в виду,  что  хлористый  кальций
повышает свертываемость крови и может употребляться при повышенной  кро-
воточивости, например носа.
   IV. Средства, употребляемые при простудных заболеваниях, гриппе,  го-
ловной и других болях:
   - Амидопирин (пирамидон), порошок, таблетки. Обладает  болеутоляющим,
жаропонижающим и противовоспалительным действием. Применяют  при  голов-
ной, суставной боли, суставном ревматизме по 0,250,3 г 3-4 раза в день.
   - Анальгин. По харатеру действия близок к амидопирину. Применяют  при
болях  различного  происхождения,  лихорадке,  гриппе,   ревматизме   по
0,25-0,5 г 3-4 раза в день.
   - Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Обладает жаропонижающим, боле-
утоляющим, противовоспалительным эффектом (применение  см.  Амидопирин).
Таблетки по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день после еды, запивать молоком.
   - Галазолин (или нафтизин, санорин), капли в нос. По 1-2 капли в каж-
дую ноздрю 1-3 раза в день при насморке.
   - Грудной эликсир. Применяют как отхаркивающее средство. 20-40 капель
с водой несколько раз в день.
   - Кальцекс. По 1-2 таблетки 3-4 раза в день при простуде.
   - Нашатырно-анисовые капли. Принимают с водой внутрь 10-15  капель  3
раза в день при бронхитах в качестве отхаркивающего средства.
   - Парацетамол, противовоспалительное, болеутоляющее средство. 1  таб-
летка 3 раза в день при гриппе, простуде.
   - Пектусин, таблетки от кашля. Держат во рту до полного рассасывания.
   - Пертуссин, микстура от кашля. Столовая ложка 3 раза в день.
   - Ремантадин, специфичекое противогриппозное средство.  1-2  таблетки
3-4 раза в день для профилактики, лечения.
   - Термопсис, таблетки от кашля. 1-2 на прием 3-4 раза в день.
   - Фурацилин, для полосканий при воспалениях, ангине.  1  таблетка  на
стакан теплой воды.
   Желудочно-кишечные средства
   - Аллохол. Обладает желчегонным действием, применяется при  заболева-
ниях печени. 1-2 таблетки 3-4 раза в день.
   - Изафенин. Слабительное. Внутрь, до еды 0,01-0,015 г 2 раза  в  день
или 2 таблетки (0,02 г) однократно.
   - Касторовое масло. Слабительное. Принимают внутрь по 20-50 г.
   -   Лапчатки   корень,   отвар,   настои.   При    желудочно-кишечных
расстройствах.
   - Мяты перечной настойка. Внутрь 15 капель на  прием  (с  водой)  как
средство против тошноты и рвоты. Применяется  также  при  невралгических
болях.
   - Натрия бикарбонат (сода питьевая). Принимают по 0,5-1  г  несколько
раз в день при повышенной кислотности желудка (изжоге).
   - Пурген (фенолфталеин), слабительное средство. По 1 таблетке 1-3 ра-
за в день.
   - Сульгин. Применяют при расстройствах, вызванных  кишечной  палочкой
или иной инфекцией. Курс лечения: по 2 г на прием в 1-й  день  6  раз  в
сутки, далее каждый день на один прием меньше в течение 5-7 дней.
   - Сульфат натрия (английская соль). Слабительное. 1-2 столовых  ложки
на кружку теплой воды.
   - Укропная вода. Применяют для улучшения функции кишечника и отхожде-
ния газов. По столовой ложке 3-6 раз в день.
   - Уголь активированный. Применяют внутрь при отравлениях по  20-30  г
на прием в виде взвеси в воде. При повышенной кислотности  и  метеоризме
назначают дозировку по 1-2 г в воде 3-4 раза в день.
   - Фталазол. При расстройствах пищеварительного тракта  (при  кишечной
инфекции) по 1 г каждые 4 часа.
   - Черники, черемухи плоды. Применяются как закрепляющее средство  при
поносах в виде киселей.
   VI. Прочие лекарственные средства:
   - Борная кислота. Спиртовой раствор.  Применяют  как  антисептическое
средство в виде ушных капель по 3-5 капель 2-3 раза в день.
   - Кора дуба, водный отвар 1:10 для полосканий при воспалении  полости
рта, горла.
   - Танин, порошок. Применяют также при воспалительных процессах. Б ви-
де полосканий 1-2 % раствор водный или глицериновый. Для смазываний  при
ожогах, трещинах и пролежней 5-10 % раствор.
   - Детская присыпка, при опрелостях, повышенной потливости.
   - Зубные капли. 2-3 капли на кусочке ваты на больной зуб.
   - Масло вазелиновое для смазывания наконечников спринцовок  и  клизм,
смягчения ороговевшей кожи.
   - Мазь от отморожения. Для профилактики втирают  в  открытые  участки
тела.
   - Спирт камфарный. Применяется наружно для растираний и компрессов.
   - Спирт салициловый. Употребляют как антисептическое средство (смазы-
вание, протирание, компресс).
   Антибиотики, снотворные, транквилизаторы применяются только по назна-
чению врача.
   В аптечке должны быть: перевязочные материалы  -  вата,  бинты,  сте-
рильные марлевые салфетки, горчичники, термометр, бумага компрессная па-
рафинированная, стаканчик для  приема  лекарств,  глазная  пипетка,  на-
пальчники. Кроме того, могут понадобиться грелка, резиновый  пузырь  для
льда, спринцовка, кружка Эсмарха.
   Напоминаем: лекарства без этикеток хранить не следует. Аптечка должна
находиться в недоступном для детей месте. При хранении лекарства  в  до-
машних условиях необходимо придерживаться указаний,  имеющихся  на  них:
"Сохранять в прохладном месте при 12-15ёС", "Сохранять в темном  месте",
"Беречь от огня". Жидкие  средства,  содержащие  антибиотики,  витамины,
глюкозу, сироп, настои и отвары из лекарственных  трав,  глазные  капли,
надо держать в холодильнике, не допуская их замораживания. Эти лекарства
не следует приобретать впрок.
   Если в глазных каплях и других прозрачных  жидкостях  появилась  муть
или хлопья, следует прекратить их применение и приобрести в аптеке  све-
жие. Капли, изготовленные на спиртовой  основе,  хранят  в  герметически
закрытых склянках, мази - в хорошо закупоренных банках.
   Порошки, таблетки, пилюли следует держать в сухом,  в  защищенном  от
света месте, причем отсыревшие или изменившие  свой  цвет  принимать  не
следует. Если полученные из аптеки пилюли используются  длительный  срок
(больше месяца) нелишне испытать их на распадаемость. Для этого одну пи-
люлю помещают в стаканчик с водой (37ёС),  периодически  его  покачивая,
пригодная к употреблению пилюля должна распасться.
   Антибиотики (бензилпенициллин, хлортетрациклин, тетрациклин, стрепто-
мицин и др.) хранят в сухом помещении при температуре не ниже  +1  и  не
выше +10ёС. На многих упаковках вы можете увидеть дату выпуска лекарства
и дату окончания срока его годности.
   Итак, время от времени просматривайте свою домашнюю аптечку. Помните,
многие устаревшие лекарства не приносят никакой пользы.  Н.е  применяйте
лекарств, в которых при хранении произошли какие-либо изменения во внеш-
нем виде.
 
 
   Глава XVIII
   ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ
 
   Исследование кала. Кал - содержимое толстой кишки, выделяемое при де-
фекации. Представляет собой смесь, состоящую из непереваренных  остатков
пищи, пищеварительных соков, клеток эпителия  и  микробов,  95%  которых
мертвы. В норме человек выделяет в сутки 100-200 г кала.
   Анализ его помогает в диагностике  заболеваний  органов  пищеварения.
Может производиться без специальной подготовки больного или, при  изуче-
нии функциональной способности кишечника, после 3-4 дней специальной ди-
еты. Кал для анализа собирают в сухую чистую посуду,  при  бактериологи-
ческом обследовании - в стерильную пробирку. Простейших паразитов  выяв-
ляют немедленно после дефекации. За 2-3 дня следует воздержаться от при-
ема некоторых лекарственных средств (препаратов железа, висмута, викали-
на), меняющих его характер и цвет, а при исследовании на содержание кро-
ви - от мясных и рыбных продуктов.
   Осмотр кала предполагает определение  его  количества,  консистенции,
формы, цвета, запаха, остатков пищи, примесей крови, слизи, глистов.
   Микроскопическое исследование  дает  представление  о  переваривающей
способности желудочно-кишечного тракта, признаках воспаления, опухолевых
клеток, паразитов.
   Методы бактериологического исследования позволяют обнаружить патоген-
ные микроорганизмы.
   Химическе анализы дают  сведения  о  побочных  химических  веществах,
скрытой крови, различных ферментах.
   При появлении в кале крови, слизи, гноя и др., при расстройствах сту-
ла, особенно сопровождающихся болями в животе, тошнотой, рвотой, другими
симптомами следует немедленно обратиться к врачу  для  выяснения  причин
этих явлений.
   Исследование крови. Кровь - жидкая ткань, непрерывно циркулирующая по
сосудам и проникающая во все органы и ткани человека. Состоит из  плазмы
и взвешенных клеток - форменных элементов (эритроциты, лейкоциты,  тром-
боциты и др.). Красный цвет придает гемоглобин, содержащийся в эритроци-
тах. Кровь доставляет к тканям кислород и питательные вещества, участву-
ет в регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного  равновесия  в
организме, в поддержании постоянной температуры тела. Благодаря  способ-
ности лейкоцитов поглощать микроорганизмы, а также присутствию  в  крови
антител, антитоксинов и лизинов, она выполняет защитную функцию. У чело-
века в среднем 5,2 л крови (у мужчин) и 3,9 л (у женщин).
   Отличаясь относительным постоянством состава  у  человека  здорового,
кровь реагирует на любые изменения в его организме.  Поэтому  анализ  ее
имеет первостепеное диагностическое значение. Определение количественно-
го и качественого состава крови (гемограмма) проводится, как правило, по
капиллярной крови (из пальца), для чего применяют стерильные иглы - ска-
рификаторы одноразового пользования и индивидуальные стерильные пипетки.
Для биохимических анализов используется преимущественно венозная  кровь,
и ту и другую необходимо брать в утренние часы, натощак.
   Общий клинический анализ крови включает данные о количестве эритроци-
тов, тромбоцитов, общем содержании гемоглобина в крови, цветном  показа-
теле, количестве лейкоцитов, соотношении их различных видов, а также не-
которые данные о свертывающей системе крови.
   Гемоглобин. Красный дыхательный пигмент крови. Состоит из белка (гло-
бина) и железопорфирина (гема). Переносит кислород от органов дыхания  к
тканям и углекислый газ от тканей к дыхательным органам. Многие  заболе-
вания крови связаны с нарушениями  строения  гемоглобина,  в  т.ч.  нас-
ледственные. Нормы гемоглобина для мужчин 14,5 г%, для женщин - 13,0 г%.
Уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях раз-
личной этиологии, при кровопотере. Увеличение его концентрации  встреча-
ется при эритремии (уменьшение числа эритроцитов), эритроцитозах  (повы-
шение числа эритроцитов), а также при сгущении крови. Так как гемоглобин
- краситель крови, то "цветной показатель" выражает относительное содер-
жание гемоглобина в одном эритроците. В норме он колеблется от  0,85  до
1,15. Величина цветного показателя имеет значение при определении  формы
анемии.
   Эритроциты. Безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин.  Образу-
ются  в  костном  мозге.  Количество  эритроцитов  в  норме   у   мужчин
4000000-5000000 в 1 мкл крови, у женщин  -  3700000-4700000.  Увеличение
количества эритроцитов обычно отмечается при заболеваниях,  для  которых
характерна повышенная концентрация гемоглобина.  У