а в отпечатках с поверхностной оболоч-
ки глаза.
   Лечение. Эффективных методов нет, что делает  в  большинстве  случаев
проблематичным спасение жизни больного. Приходится ограничиваться  чисто
симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Дви-
гательное возбуждение снимают успокаивающими  (седативными)  средствами,
судороги устраняют курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства
компенсируют посредством трахеотомии и подключения больного  к  аппарату
искусственного дыхания.
   Профилактика. Борьба с бешенством среди собак, уничтожение  бродячих.
Люди, укушенные заведомо больными или подозрительными на  бешенство  жи-
вотными, должны немедленно промыть рану теплой кипяченой водой (с  мылом
или без него), обработать затем ее 70 % спиртом или спиртовой  настойкой
йода и по возможности быстрее обратиться в медучреждение,  чтобы  произ-
вести вакцинацию. Она состоит в введении  антирабической  сыворотки  или
антирабического иммуноглобулина в глубь раны и  в  мягкие  ткани  вокруг
нее. Надо знать, что прививки эффективны только в том случае,  если  они
сделаны не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным живот-
ным и проводились по строго установленным правилам высокоиммунной вакци-
ной.
   Богулшм. Заболсваниь, вызываемое, продуктами,  зараженными  палочками
ботулизма. Возбудитель - анаэроб широко распространен  в  природе,  дли-
тельное время может находиться в почве в виде спор. Попадает  из  почвы,
из кишечника сельскохозяйственных животных, а также некоторых пресновод-
ных рыб на различные пищевые продукты - овощи, плоды, зерно, мясо и  тд.
Без доступа кислорода, например, при консервиро-
 
вапии продуктов, бактерии ботулизма начи- 
нают размножаться и выделять токсин, ко- 
торый является сильнейшим бактериаль- 
ным ядом. Он не разрушается кишечным 
соком, а некоторые его типы (токсин типа Е) 
даже усиливает свое действие. Обычно ток- 
син накапливается в таких продуктах, как 
консервы, соленая рыба, колбаса, ветчина, 
грибы, приготовленные с нарушением тех- 
нологии, особенно в домашних условиях. 
   Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 2-3 часов  до  1-2
дней. Первоначальные признаки - общая слабость, незначительная  головная
боль. Рвота и понос бывают не всегда, чаще - упорные запоры, не  поддаю-
щиеся действию клизмы и слабительных. При ботулизме  поражается  нервная
система (нарушение зрения, глотания, изменение  голоса).  Больной  видит
все предметы как бы в тумане, появляется двоение в глазах, зрачки расши-
рены, причем один шире другого. Часто отмечается косоглазие, птоз - опу-
щение верхнего века одного из глаз. Иногда наблюдается отсутствие  акко-
модации - реакции зрачков на свет. Больной испытывает  сухость  во  рту,
голосу него слабый, речь невнятная.
   Температура тела нормальная или чуть повышена (37,2-37,3ёС), сознание
сохранено. При усилении интоксикации, связанной с  прорастанием  спор  в
кишечнике больного, глазные симптомы нарастают,  возникают  расстройства
глотания (паралич мягкого неба). Тоны сердца становятся глухими,  пульс,
вначале замедленный, начинает ускоряться, кровяное давление  понижается.
Смерть может наступить при явлениях паралича дыхания.
   Распознавание. Проводится на основании анамнеза - связи заболевания с
употреблением определенного пищевого продукта и развития аналогичных яв-
лений у лиц, употреблявших тот же продукт. На ранних стадиях заболевания
необходимо различать ботулизм и отравление ядовитыми грибами,  метиловым
спиртом, атропином. Следует провести дифференциальный диагноз с бульбар-
ной формой полиомиелита - по глазным симптомам  и  температурным  данным
(полиомиелит дает значительноеповышение температуры). Диагноз  подтверж-
дает обнаружение экзотоксинов в крови и моче.
   Лечение. Первая помощь - солевое слабительное (например, сульфат маг-
незии), персиковое или другое растительное масло для  связывания  токси-
нов, промывание желудка  теплым  5  %  раствором  гидрокарбоиата  натрия
(питьевая сода). И самое главное - срочное введение  противоботулиничес-
кой сыворотки. Поэтому все больные подлежат немедленной  госпитализации.
В тех случаях, когда с помощью биологической пробы  удается  выяснитьтип
токсина бактерии, применяют специальную монорецепторную  антитоксическую
сыворотку, действие которой направлено против одного определенного  типа
экзотоксина (напр. типа А или Е). Если это установить нельзя,  применяют
поливалентную - смесь сывороток А, В и Е.
   Необходим тщательный уход за больным, по показаниям  применяют  дыха-
тельную аппаратуру, проводят мероприятия для поддержания физиологических
функций организма. При расстройствах глотания - осуществляют искусствен-
ное питание через зонд или питательные клизмы. Из медикаментов вспомога-
тельное действие оказывает левомицетин (по 0,5 г 4-5 раз в сутки в тече-
ние 5-6 дней, а также аденозиптрифосфорная кислота (внутримышечно  1  мл
1%р-ра 1 раз в день) в первые 5 дней лечения. Важно следить за  регуляр-
ностью стула.
   Профилактика. Строгий санитарный надзор за пищевой индустрией  (выло-
вом рыбы - ее сушением, копчением, консервированием, забоем скота и  пе-
реработкой мяса).
   Выполнение санитарно-гигиенических требований обязательно и  при  до-
машнем консервировании. Помните, что споры анаэробного микроба ботулизма
живут в почве, а размножаются и выделяют яд в условиях, когда нет кисло-
рода. Опасность представляют консервированные грибы,  недостаточно  очи-
щенные от земли, где могут сохраняться 1 споры, мясные и рыбные консервы
из вздутых консервных банок. Категорически запрещены продукты с  призна-
ками их недоброкачественности: они обладают  запахом  острого  сыра  или
прогорклого масла.
   Бруцеллез. Инфекционное заболевание, вызываемое бруцеллами -  мелкими
патогенными бактериями. Человек заражается от домашних животных  (коров,
овец, коз, свиней) при уходе за ними (ветеринарные работники,  доярки  и
тд.) или при употреблении инфицированных продуктов - молока, мало выдер-
жанной брынзы, плохо проваренного или  прожаренного  мяса.  Возбудитель,
проникая в организм через пищеварительный  тракт,  трещины,  царапины  и
другие повреждения на коже или слизистой оболочке, распространяются  за-
тем по лимфатическим путям и кровеносным сосудам, что  делает  доступным
этой болезни любой орган. В мезенхимной и соединительной ткани образуют-
ся гранулемы. На месте прикрепления сухожильных мышц возникают образова-
ния хрящеватой консистенции (фиброзиты) величиной с чечевицу и  крупнее.
Они являются причиной болевых ощущений в суставах, костях, мышцах.  Пос-
ледствия бруцеллеза могут приобретать стойкий  и  необратимый  характер,
вызывая временную или постоянную потерю трудоспособности.
   Симптомы и течение. Инкубационный период около 14 дней.  Организм  на
инфекцию реагирует увеличением ряда лимфатических желез, печени и  селе-
зенки. По своему течению бруцеллез может быть острым  (длится  2  мес.),
подострым (от 2 до 4-5 мес.) и хроническим, в том числе с  рецидивами  и
генерализацией инфекции (бактериемия) - длится до 2 лет, иногда дольше.
   Начало заболевания проявляется общим недомоганием, потерей  аппетита,
плохим сном. Больные жалуются на боли в суставах, пояснице, мышцах. Тем-
пература тела постепенно (3-7  дней)  повышается  до  39ёС,  принимая  в
дальнейшем волнообразный характер. Пот обильный, влажность кожи, особен-
но ладоней, наблюдается даже при снижении температуры до нормальной.
   После 20-30 дней с начала заболевания самочувствие больных  ухудшает-
ся, у них усиливаются боли, преимущественно в крупных суставах -  колен-
ных, затем тазобедренных, голеностопных, плечевых, реже локтевых. Размер
и форма сустава изменяется, его очертания  сглаживаются,  мягкие  ткани,
его окружающие, воспаляются, отекают. Кожа вокруг сустава лоснится,  мо-
жет приобретать розовый оттенок, иногда отмечаются различного  характера
розеоло-популезные сыпи.
   В дальнейшем без соответствующего лечения многочисленные нарушения  в
опорно-двигательном аппарате (суставах, костях,  мышцах)  прогрессируют,
что вызвано распространением инфекции (бактериемией). Нарастают  патоло-
гические симптомы со стороны нервной системы, больные становятся раздра-
жительными, капризными, даже плаксивыми. Их мучают невралгические  боли,
ишиас, радикулит. У некоторых наблюдаются поражения гениталий. У  мужчин
бруцеллез может осложниться орхитами, эпидидимитами. У  женщин  возможны
аднекситы, эндометриты, мастит, спонтанные выкидыши. Со стороны крови  -
анемия, лейкопения с лимфоцитозом, моноцитоз, увеличение СОЭ.
   Распознавание. Помогает тщательно собранный анамнез с учетом  эпизоо-
тологической обстановки и конкретных обстоятельств заражения, лаборатор-
ные анализы (картина периферической крови, серологические и  аллергичес-
кие реакции). Подтверждают диагноз специальные бактериологические иссле-
дования. Болезнь необходимо различить с брюшным тифом, сепсисом,  инфек-
ционным мононуклеозом, с ревматическим  полиартритом.  Во  всех  случаях
нужно иметь в виду типичные именно для бруцеллеза осложнения,  например,
орхиты.
   Лечение. Наиболее эффективным сред1 ством являются антибиотики.  Тет-
рациклин 1 внутрь 4-5 раз в день по  0,3  г  с  ночными  перерывами  для
взрослых. Курс лечения при этих дозах до 2 дня нормализации температуры.
Затем доза уменьшается до 0,3 г 3 раза в день в течение 10-12 дней. Учи-
тывая продолжительность курса лечения тетрациклином, в  результате  чего
могут возникать аллергические реакции, ряд побочных явлений и  даже  ос-
ложнений, вызванных активизацией дрожеподобных гризов Кандида,  одновре-
менно назначают противогрибковые средства (нистатин),  десенсибилизирую-
щие препараты (димедрол, супрастип), витамины. Больным назначают перели-
вание одногруппной крови или плазмы.  Проводят  вакцинотерапию,  которая
стимулирует иммунитет организма к возбудителю и способствует преодолению
инфекции. Курс состоит из 8 внутривенных введений лечебной вакцины с 3-4
дневным интервалом. Перед  началом  курса  испытывают  степень  чувстви-
тельности больного к вакцине, наблюдая в течение б часов реакцию на пер-
вую пробную инъекцию, которая должна быть умеренно выраженной, при шоко-
вой реакции проводить вакцинотерапию не следует.
   В стадии затухания  островоспалительных  явлений  назначают  лечебную
физкультуру, аппликации на суставы парафина в теплом виде.  При  стойкой
ремиссии - курортное лечение с учетом имеющихся противопоказаний.
   Профилактика. Сочетает ряд ветеринарных и медико-санитарных мероприя-
тий.
   В хозяйствах обязательно обособляют животных, больных бруцеллезом. Их
забой с последующей переработкой мяса на консервы должен  сопровождаться
аптоклаоированием. Мясо можно употреблять и пищу  после  его  варки  не-
большими кусками в течение 3 часов или посолке с пыдерживаиием в рассоле
не менее 70 дней. Молоко от коров и коз в местности, где есть случаи за-
болевания крупного и мелкого скота, можно употреблять только после кипя-
чения. Все молочные продукты (простокваша, творог, кефир, сливки, масло)
следует готовить из пастеризованного молока. Брынзу,  приготовленную  из
овечьего молока, выдерживают в течение 70 дней.
   Для профилактики профессиональных заражений при уходе за больными жи-
вотными необходимо соблюдать все меры предосторожности (носить резиновые
сапоги, перчатки, специальные халаты, фартуки). Абортированный плод  жи-
вотного закапывают в яму на глубину 2 м,  засыпают  известью,  помещение
дезинфицируют. В борьбе с распространением бруцеллеза важную роль играют
прививки среди животных специальными вакцинами. Иммунизация людей  имеет
ограниченное значение среди других профилактических мероприятий.
   Брюшной тиф. Острое инфекционное заболевание, обусловленное бактерией
из рода сальмонелл. Возбудитель может сохраняться в почве и воде до  1-5
месяцев. Погибает при  нагревании  и  действии  обычных  дезинфицирующих
средств.
   Единственный источник распространения инфекции -  больной  человек  и
бактерионоситель.  Палочки  брюшного  тифа  переносятся  непосредственно
грязными руками, мухами, сточными водами. Опасны  вспышки,  связанные  с
употреблением инфицированных пищевых продуктов (молоко, холодные  мясные
блюда и др.).
   Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 1 до 3  недель.  В
типичных случаях заболевание  начинается  постепенно.  Больные  отмечают
слабость, быструю утомляемость, умеренную головную боль.  В  последующие
дни эти явления усиливаются, начинает повышаться температура тела до 39-
40 "С, понижается или исчезает аппетит, нарушается сон (сонливость  днем
и бессонница ночью). Наблюдается задержка стула, явления  метеоризма.  К
7-9 дню болезни на коже верхних отделов живота и нижних отделов  грудной
клетки, обычно на  переднебоковой  поверхности,  появляется  характерная
сыпь, представляющая собой небольшие красные пятнышки с четкими  краями,
диаметром 23 мм, возвышающиеся над уровнем кожи (розеолы). На смену  ис-
чезающим розеолам могут появляться новые. Характерны своеобразная затор-
моженность больных, бледность лица, урежение пульса и  снижение  артери-
ального давления. Над легкими выслушиваются  рассеянные  сухие  хрины  -
проявление специфического бронхита. Язык сухой,  потрескавшийся,  покрыт
грязно-бурым или коричневым налетом, края и кончик языка свободны от на-
лета, с отпечатками зубов. Наблюдается грубое урчание слепой кишки и бо-
лезненность в правой подвздошной области, печень и селезенка при пальпа-
ции увеличены. Снижаются число лейкоцитов в периферической  крови,  осо-
бенно нейтрофиллов и эозинофиллов.
   СОЭ остается нормальной или повышается до 15-20 мм/ч. К 4 неделе сос-
тояние больных постепенно улучшается, понижается температура тела, изче-
зает головная боль, появляется аппетит. Грозными  осложнениями  брюшного
тифа являются перфорация кишечника и кишечные кровотечения.
   В распознавании болезни большое значение имеет своевременное  выявле-
ние основных симптомов: высокая температура тела длительностью более не-
дели, головная боль, адинамия - снижение двигательной активности, упадок
сил, нарушения сна, аппетита,  характерная  сыпь,  чувствительность  при
пальпации в правой подвздошной области живота, увеличение печени и селе-
зенки. Из лабораторных анализов для уточнения диагноза применяются  бак-
териологический (иммунофлюоресцентный метод) посев крови на среду Раппо-
норта или желчный бульон; серологические исследования - реакция Видаля и
др.
   Лечение. Основной антимикробный препарат - левомицетин. Назначают  по
0,50,75 г, 4 раза в сутки 10-12 дней до нормальной температуры.  Внутри-
венно капельно вводят 5% раствор глюкозы, изотонический раствор  хлорида
натрия (500-1000 мг). В тяжелых случаях - кортикостероиды (предпизолон в
дозе 30-40 мл в сутки). Вольные должны соблюдать строгий постельный  ре-
жим минимум 7-10 дней.
   Профилактика. Санитарный надзор за пищевыми предприятиями,  водоснаб-
жением, канализацией. Раннее выявление больных и их изоляция.  Дезинфек-
ция помещения, белья, посуды, которые кипятят после употребления, борьба
с мухами. Диспансерное наблюдение за переболевшими брюшным тифом. Специ-
фическая прививка вакциной (ТАВТе).
   Ветряная оспа. Острое вирусное заболевание преимущественно детей от 6
мес. до 7 лет У взрослых заболевание встречается реже. Источник инфекции
- больной человек, представляющий опасность с конца инкубационного пери-
ода до отпадения корок. Возбудитель относится к группе вирусов герпеса и
распространяется воздушно-капельным путем.
   Симптомы и течение. Инкубационный период длится в среднем 13-17 дней.
Начинается болезнь с быстрого подъема температуры и  появления  сыпи  на
различных участках тела. В начале это розовые пятна  величиной  2-4  мм,
которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, затем в  вези-
кулы - пузырьки, наполненные прозрачным содержимым и окруженные венчиком
гиперемии. На месте лопнувших везикул образуются темно-красные и  корич-
невые корочки, которые отпадают на 2-3  неделе.  Характерен  полиморфизм
сыпи: на отдельном участке кожи можно одновременно встретить пятна,  ве-
зикулы, папулы и  корочки.  На  слизистых  оболочках  дыхательных  путей
(глотки, гортани, трахеи)  возникают  энантемы.  Это  пузырьки,  которые
быстро превращаются в язвочку с желтовато-серым дном, окруженную красным
ободком. Длительностьлихорадочного периода 2-5 дней. Течение заболевания
доброкачественное, однако могут наблюдаться тяжелые формы и  осложнения:
энцефалит, миокардит, пневмония, ложный круп, различные формы  пиодермий
и др.
   Распознавание производится на основании типичной цикличности развития
элементов сыпи. Лабораторные анализы позволяют обнаружить  вирус  с  по-
мощью светового микроскопа или иммунофлюоресцентного метода.
   Лечение. Специфического и этиотропного лечения нет. Рекомедуется соб-
людать постельный режим, следить за чистотой белья и рук. Элементы  сыпи
смазывать 5% раствором перманганата калия или 1% раствором бриллиантово-
го зеленого. При тяжелых формах вводят иммуноглобулин. При  гнойных  ос-
ложнениях (абсцессы, буллезная стрептодермия и др.) назначают антибиоти-
ки (пенициллин, тетрациклин и др.).
   Профилактика. Изоляция больного на дому. Дети ясельного и дошкольного
возраста, находившиеся в контакте с больным, не  допускаются  в  детские
учреждения до 21 дня. Ослабленным детям,  не  болевшим  ветряной  оспой,
вводят иммуноглобулин (3 мл внутримышечно).
   Вирусные гепатиты. Инфекционные заболевания, протекающие с общей  ин-
токсикацией и преимущественным поражением печени. Термин "вирусные гепа-
титы" объединяет две основные нозологические формы - вирусный гепатит  А
(инфекционный гепатит) и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит). Кро-
ме того, в настоящее время выделена группа вирусных гепатитов "ни  А  ни
В". Возбудители достаточно устойчивы во внешней среде. При вирусном  ге-
патите А источником инфекции являются больные в конце  инкубационного  и
преджелтуинюго периода, так как в это  время  возбудитель  выделяется  с
испражнениями и передается через пищу, воду, предметы домашнего  обихода
при несоблюдении правил гигиены, контакте с больным. При вирусном  гепа-
тите В источником инфекции являются больные в острой стадии, а также но-
сители антигена гепатита В. Основной  путь  заражения  -  парентеральный
(через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл,  стоматологи-
ческих, хирургических, гинекологических и пр. инструментов. Возможно за-
ражение при переливании крови и ее дериватов.
   Симптомы и течение. Инкубационный период при вирусном гепатите А  ко-
леблется от 7 до 50 дней, при вирусном гепатите В - от 50 до  180  дней.
Заболевание протекает циклически и характеризуется наличием  периодов  -
преджелтушного, желтушного, послежелтушного, переходящего в период  выз-
доровления. Преджелтушный период вирусного гепатита А у половины больных
протекает в виде гриппоподобного варианта, характеризующегося повышением
температуры тела до 38-39ёС, ознобом, головной болью, ломящими болями  в
суставах и мышцах, болью в горле и тд. При  диспепсическом  варианте  на
первый план выступают боль и тяжесть в  подложечной  области,  понижение
аппетита, тошнота, рвота, иногда учащение стула. При  астеновегетативном
варианте температура сохраняется нормальной, отмечается слабость, голов-
ная боль, раздражительность, головокружения, нарушение работоспособности
и сна. Для преджелтушного периода вирусного гепатита В  наиболее  харак-
терны ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, особенно в ночное
время, иногда появление припухлости суставов и покраснения кожи. В конце
преджелтушного периода моча становится темной,  а  кал  обесцвечивается.
Клиническая картина желтушного периода вирусного гепатита А и  вирусного
гепатита В имеет большое сходство: иктеричность склер, слизистых  оболо-
чек ротоглотки, а затем и кожи.