яется рвота, которая не приносит облегчения.
   Распознавание. Если больной после травмы головы терял сознание, отме-
чалась головная боль, тошнота, а уж тем более рвота, то с большой  долей
вероятности можно считать, что он перенес  сотрясение  головного  мозга.
Однако, за маской простого сотрясения может скрываться и более серьезное
поражение: перелом основания черепа, медленно нарастающая гематома (кро-
вяная опухоль).
   Лечение.  При  установлении  диагноза  "сотрясение  головного  мозга"
больного необходимо госпитализировать для обследования и исключения  бо-
лее тяжелого заболевания. При легком сотрясении его можно  лечить  дома,
при среднем и тяжелом сотрясении больной не менее 2-3 недель должен  на-
ходиться на строгом постельном режиме и под  наблюдением  врача.  Лечить
необходимо даже легкое сотрясение головного мозга, так  как  последствия
его могут быть разными (см. Посттравматические поражения нервной  систе-
мы).
   Электротравма - это воздействие на  человека  электрического  тока  и
напряжения, превышающих по своему значению и  длительности  максимальные
параметры. К таковым относится постоянное и переменное напряжение  более
36 вольт и ток более 0,15 ампера. Так, например, электростатический  за-
ряд, накапливаемый искусственной шубой, может достигать 6000  Вольт,  но
мы только вздрогнем, ощутив его, потому что очень слаба величина тока  -
тысячные доли ампера.
   Кроме этих параметров учитывается еще и путь тока по организму:  так,
например, если ток прошел через обе ноги, человек может даже не потерять
сознания, а если через левую руку и правую ногу,  то  даже  при  меньших
значениях тока возможна смерть от остановки сердца. Также опасно прохож-
дение тока через голову и конечности,  при  падении  оголенного  провода
сверху (обрыв контактной или осветительной сети  на  улице).  Переменный
ток для человека обладает большей поражающей силой.
   Симптомы и течение. Основным повреждающим действием тока является то,
что он вызывает шок с выключением сознания, остановкой дыхания и сердеч-
ной деятельности. Вторым поражающим действием является тепло, выделяемое
при прохождении тока по телу и вызывающее ожоги и обугливание.
   Распознавание. При подозрении на поражение электрическим током  необ-
ходимо прекратить его воздействие любым способом - отключить напряжение,
отбросить оголенный провод сухим неметаллическим предметом или  оттащить
больного от токонесущего предмета (за одежду!). Если  человек  лежит  на
земле, то нельзя подходить к нему широкими шагами  (между  ногами  может
быть высокое шаговое напряжение), только шаркая и мелкими шажками.
   Если после удара током человек потерял сознание или у него  останови-
лось сердце, начинают реанимацию - искусственное дыхание, массаж сердца,
делают все, чтобы привести его в сознание. Пострадавшего необходимо обя-
зательно доставить в больницу по скорой помощи, так как у таких  больных
и через сутки после электротравмы может возникнуть неожиданная остановка
сердца. Ожоги электротоком, как правило, нагнаиваются, поэтому лучше ле-
чить их в гнойном хирургическом отделении.
   Пораженному током после прихода в себя необходимо дать обезболивающе-
го, успокоительного или снотворного, сделать ЭКГконтроль, проверить  на-
личие других травм, полученных, возможно, во время бессознательного сос-
тояния.
   Энцефалиты. Воспаление головного мозга бывает первичным и  вторичным.
Энцефалиты имеют ту же природу, что и менингиты (см.), но протекают  еще
более тяжело. Причина их чаще всего - проникновение вируса, который  пе-
редается клещом (энцефалит таежный) или комаром, избирательно поражающим
ткань мозга человека. Вторичные энцефалиты, как диффузные, так и ограни-
ченные (см. Абсцесс мозга), чаще всего возникают при гнойных процессах в
организме.
   Симптомы и течение. Характерны нарастающая головная боль, сонливость,
светобоязнь, судорожные припадки, параличи и парезы  конечностей,  бред,
возбуждение, тошнота, рвота, в итоге которых развивается кома и  больные
погибают.
   Распознавание и лечение - см. Энцефалит таежный,  глава  Инфекционные
болезни.
 
 
   Глава XIII
   ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
 
   Понятие о психиатрии. Греческое слово психиатрия в буквальном перево-
де обозначает науку о лечении, о врачевании  души.  С  течением  времени
значение этого термина расширилось и углубилось,  и  в  настоящее  время
психиатрия представляет собой науку о душевных болезнях в широком смысле
этого слова, включающую в себя причины и механизмы развития  психических
заболеваний, описание их клинической картины, способы лечения, профилак-
тики, содержание психически больных и реабилитацию.
   Анатомо-физиологическим субстратом душевной, психической деятельности
является головной мозг. Причины нарушений деятельности  головного  мозга
различны. Этолибо внутренние (эндогенные)  факторы,  обусловленные  нас-
ледственной предрасположенностью и нарушением биохимических  и  обменных
процессов, либо внешние, связанные с воздействием факторов среды как не-
посредственно на центральную нервную систему  (черепно-мозговые,  психи-
ческие травмы), так и на организм в целом (инфекции, интоксикации,  ате-
росклероз сосудов и т.д.).
   Степень нарушения деятельности головного мозга различна:  от  легких,
функциональных (обратимых) расстройств до тяжелых  органических  пораже-
ний. Психопатологические проявления зависят от характера и тяжести  этих
нарушений. При легких расстройствах функции мозга возникают  невротичес-
кие реакции, неврозы, неглубокие депрессии - так называемые  пограничные
состояния, при которых изменяется самочувствие и адаптация больных в об-
ществе, однако сохраняются контроль над своим поведением  и  критическая
оценка состояния. При заболеваниях, вызванных более глубоким  поражением
деятельности мозга, возникают психозы, при которых нарушается восприятие
и оценка окружающего, собственной личности, целиком  меняется  поведение
человека, определяемое болезненными установками, другими словами,  пове-
дение больного полностью выходит из-под контроля сознания,  самоконтроля
и самооценки. Соответственно и меры воздействия на больного,  как  меди-
цинского, так и социального характера, существенно отличаются при невро-
зах и психозах и определяются характером и тяжестью психических  наруше-
ний с учетом индивидуальных особенностей личности.
   Психиатрия - наука молодая, начало ее развития относят к XVIII  веку.
До этого времени больных не лечили, а лишь различными методами  изолиро-
вали от общества: в период средневековья сжигали на кострах, содержали в
тюрьмах, прикованными цепями к стенам, замуровывали в стены  монастырей.
Первое крупное заведение для душевнобольных появилось в Ирландии при од-
ном из монастырей еще в XV веке. В XVI веке там был уже довольно большой
приют, получивший название Бедлама, но официальное заведение для  душев-
нобольных было открыто лишь в 1751 г. в Лондоне.
   Переломным этапом в отношении к психически больным  и  их  содержанию
была реформа, проведенная французским психиатром Пинелем в  1792  г.,  в
результате которой с психически больных были сняты цепи и  стали  приме-
няться некоторые методы лечения (кровопускания, насильственные  ванны  и
души). Освобождение больных от цепей положило начало новому этапу в пси-
хиатрии - введению системы нестеснения или точнее несвязывания психичес-
ки больных. Однако, это не значит, что всех больных сразу освободили  от
всех мер стеснения. На протяжении многих лет (а в некоторых странах и до
сих пор) применялись так называемые "смирительные рубашки"  (специальные
рубахи с очень длинными рукавами, завязывающимися вокруг туловища) и да-
же небольшие цепи, которыми приковывали больных к скамейке, кровати.
   В России к психически больным было всегда более гуманное отношение. С
древних времен "умалишенные" считались "убогими", "странными", "юродивы-
ми", "блаженными" и находили приют в монастырях. Первые  психиатрические
больницы были построены по указу императрицы Екатерины II в г. Новгороде
(1776 г.), при Обуховской больнице в г.  Санкт-Петербурге  (1782  г.)  и
Преображенская больница в г. Москве (1785 г.). Преподавание психиатрии в
России официально было введено в 1835 г. в Императорской медико-хирурги-
ческой Академии.
   С тех пор психиатрическая наука претерпела очень  сильные  изменения.
Содержат психически больных в специально оборудованных лечебных  заведе-
ниях, применяют все современные методы диагностики и лечения. Однако,  в
общественном мнении продолжает существовать множество предрассудков. Из-
вестие о том, что человек был на приеме у психиатра, подчас расценивает-
ся как доказательство его "неполноценности".
   Несмотря на различные негативные явления, международный  опыт  свиде-
тельствует о широком развитии психиатрической помощи, особенно в  разви-
тых странах. Создание не только сугубо психиатрических, но и специальных
психологических, психосоматических  и  психотерапевтических  служб  спо-
собствует не только избавлению от психических болезней, но и помогает  в
лечении соматических заболеваний, в освобождении от "внутренних комплек-
сов", внутриличностных и межличностных конфликтов, в решении многих  со-
циальных и семейных проблем.
   В нашей стране оказание психиатрической помощи населению  осуществля-
ется целым рядом лечебных учреждений. В  психоневрологический  диспансер
больной может обратиться сам  или  направляется  врачами  других  специ-
альностей. В зависимости от характера заболевания и его тяжести  пациент
проходит лечение в амбулаторных условиях, в  дневном  стационаре  или  в
больнице. Необходимо отметить, что  по  существующему  законодательству,
больные с пограничными психическими нарушениями (неврозы,  психопатии  и
другие непсихотические состояния) не ставятся на специальный учет  и  не
имеют никаких правовых и социальных ограничений.
   В тех случаях, когда обследование и лечение больного по тем или  иным
причинам невозможно осуществить в амбулаторных условиях, его помещают  в
стационар только при согласии с его стороны. Принудительная госпитализа-
ция применяется, главным образом, в двух случаях. 1. Когда больной  опа-
сен для окружающих, может совершить по болезненным  мотивам  асоциальные
поступки и уголовные преступления. Например, больной с бредом  преследо-
вания может убить своего "мнимого" преследователя, больной с  императив-
ными галлюцинациями ("голоса", приказывающие что-либо сделать) может со-
вершить любое непредвиденное действие, наносящее  ущерб  окружающим.  2.
Когда больной опасен для себя, т.е. может  совершить  самубийство  (суи-
цид). Суицидальные мысли могут быть обусловлены депрессивным состоянием,
связаны с бредом определенного содержания, императивными  галлюцинациями
и тд. Иногда больные совершают  так  называемые  "расширенные"  суициды,
т.е. убивают своих близких (жену, мужа, ребенка), а  потом  себя.  Такое
поведение также обычно связано с психическими  расстройствами  (тяжелыми
депрессиями, бредовым поведением).
   Оказание помощи психически больным, госпитализация,  в  том  числе  и
принудительная, осуществляются в соответствии с законом Российской Феде-
рации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при  ее  оказа-
нии", принятым Верховным Советом Российской Федерации 02.07.92.
   АЛКОГОЛИЗМ (хронический  алкоголизм).  Заболевание  с  прогредиентным
(прогрессирующим) течением, в основе которого лежит пристрастие к этило-
вому спирту. В  социальном  плане  алкоголизм  означает  злоупотребление
спиртными напитками (пьянство), приводящее к  нарушению  нравственных  и
социальных норм поведения, к нанесению ущерба собственному здоровью, ма-
териальному и моральному состоянию семьи, а также влияющее на здоровье и
благосостояние общества в целом.
   Злоупотребление алкоголем, по данным ВОЗ, является третьей после сер-
дечно-сосудистых  и  онкологических  заболеваний  причиной   смертности.
Во-первых, тяжелая форма опьянения (алкогольного отравления) -  нередкая
причина смерти в молодом возрасте. Во-вторых, при злоупотреблении спирт-
ными напитками может наступить внезапная "сердечная"  смерть  вследствие
первичной остановки сердца или нарушения  ритма  сердечной  деятельности
(например, мерцательная аритмия). В-третьих, злоупотребляющие  алкоголем
в большей степени подвержены травматизму - бытовому,  производственному,
транспортному. Причем страдают не только сами, но и могут способствовать
получению травмы другими лицами. Кроме  того,  риск  самоубийства  среди
больных алкоголизмом возрастает в десятки раз по сравнению с популяцией.
Около половины убийств также совершается в состоянии опьянения.
   Для ранних стадий алкоголизма более характерны такие заболевания  как
язвенная болезнь, травмы, сердечно-сосудистые  расстройства,  для  более
поздних - цирроз печени, полиневриты, мозговые нарушения. Высокая смерт-
ность среди мужчин связана, в основном, с ростом  алкоголизма.  60-70  %
мужчин, злоупотребляющих алкоголем, умирают в возрасте до 50 лет.
   Причины употребления алкоголя различны. Одной из них является психот-
ропное действие этилового спирта:  эйфоризирующее  (повышающее  настрое-
ние), релаксирующее (снимающее напряжение, расслабляющее)  и  седативное
(успокаивающее, иногда вызывающее сонливость). Потребность в  достижении
такого эффекта существует у многих категорий людей: у лиц с патологичес-
ким характером, страдающих неврозами, плохо адаптированных в обществе, а
также у работающих с эмоциональными и физическими перегрузками. В форми-
ровании пристрастия к алкоголю большую роль играют социальное окружение,
микроклимат в семье, воспитание, традиции, наличие психотравмирующих си-
туаций, стрессов и способности к ним адаптироваться.  Бесспорно  влияние
наследственных факторов, определяющих как характерологические особеннос-
ти, так и предрасположенность к метаболическим нарушениям.
   Алкогольное опьянение. Степень выраженности опьянения зависит от  ко-
личества и качества выпитых спиртных напитков,  индивидуальной  чувстви-
тельности к алкоголю и психофизического состояния человека.
   Выделяют 3 степени опьянения: легкую, среднюю и тяжелую.  В  типичных
случаях в начале опьянения повышается настроение,  облегчается  общение.
Человекдоволен собой и окружающими, становится более самоуверенным и го-
ворливым. Появляется ощущение мышечного расслабления и физического  ком-
форта. Мимика становится более выразительной, движения менее точными.
   При переходе передней степени опьянения вместо благодушного  настрое-
ния может возникнуть раздражительность, обидчивость, иногда злобность  и
агрессивность. Критика к себе и окружающим снижается. Нарушается коорди-
нация движений и походка. Человек может совершать  немотивированные  им-
пульсивные поступки. Речь становится невнятной. Снижается болевая и тем-
пературная чувствительность. После опьянения обычно отмечаются  симптомы
интоксикации: тяжесть в голове и головная боль, жажда, слабость,  разби-
тость, сниженное настроение с апатией или раздражительностью. Память  на
период опьянения обычно не нарушается. Бывают и атипшные  формы  опьяне-
ния, когда вместо эйфории с самого начала опьянения появляется подавлен-
ное настроение, раздражительность с озлобленностью, недовольством, кото-
рое перерастает в агрессивные действия по отношению к окружающим. В  не-
которых случаях бывает повышенное настроение с двигательным  возбуждени-
ем, дурашливостью или карикатурное заострение характерологических  черт.
Атипичные формы опьянения отмечаются обычно у лиц, перенесших в  прошлом
черепно-мозговую травму, страдающих олигофренией, психопатов.
   При тяжелой степени опьянения отмечаются симптомы выключения сознания
- от оглушения до комы. Иногда возникают эпилептические  припадки.  Воз-
можны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Подобное состояние, как
правило, полностью выпадает из памяти человека.
   Диагностика алкогольного опьянения проводится на основании  клиничес-
ких данных и специальных проб. Клиническими критериями опьянения служат:
запах изо рта, особенности моторики и речи, вегетативно-сосудистых  про-
явлений. Так как факт приема алкоголя часто скрывается во избежание  не-
желательных последствий, экспертам приходится исследовать содержание ал-
коголя в крови, моче с помощью различных  экспресс-методов.  Применяются
также индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко для обнаружения паров  алко-
голя в выдыхаемом воздухе.
   Лечение. При средней степени  опьянения  необходимо  промыть  желудок
слабым раствором перманганата калия (1,5-2 л) и вызвать рвоту.
   При тяжелой степени опьянения помощь оказывается в условиях лечебного
учреждения. Рвоту вызывать не следует, т.к. возможна аспирация (вдыхание
в легкие) рвотных масс.
   Патологическое опьянение - острое расстройство психики,  связанное  с
приемом алкоголя. Развивается обычно улиц с неполноценной нервной систе-
мой - страдающих эпилепсией, энцефалопатией, психопатией и  т.д.  Иногда
патологическое опьянение может возникать и у  тех,  кто  не  обнаруживал
признаков непереносимости алкоголя. В этих случаях имеет большое  значе-
ние влияние предшествующих неблагоприятных факторов (стресс, вынужденная
бессонница, голодание, перегревание), ослабляющих адаптационные  возмож-
ности организма.
   Патологическое опьянение может возникать после приема  даже  незначи-
тельных доз спиртного (50-100 г) и проявляется своеобразным  помрачением
сознания. Поведение больного не связано с реальной ситуацией и полностью
определяется фабулой бредовых переживаний. Обращает на себя внимание вы-
раженный аффект страха, гнева или ярости.  Больной  возбужден,  он  либо
обороняется, совершая насильственно-разрушительные действия, либо  пыта-
ется бежать, избегая надвигающейся опасности.  Больной  может  совершить
попытку покончить жизнь самоубийством, оказавшись в "безвыходной" ситуа-
ции.
   Продолжительность патологического опьянения - от нескольких минут  до
нескольких часов. Обычно возбуждение переходит в общую слабость и глубо-
кий сон. Воспоминание о происшедшем полностью отсутствует. Лица,  совер-
шившие правонарушения  в  состоянии  патологического  опьянения,  судеб-
но-психиатрической экспертизой признаются невменяемыми, поэтому  распоз-
навание этой формы психоза представляет очень большую важность.
   Алкоголизм. Систематическое употребление алкоголя  может  привести  к
развитию болезни с определенными психическими и соматическими проявлени-
ями.
   Уже в первой стадии алкоголизма появляется непреодолимое  влечение  к
алкоголю с потерей количественного  контроля  ("утрата  чувства  меры").
Проявлением алкоголизма является также измененная реактивность организма
к алкоголю в виде нарастающей толерантности (переносимости)  к  спиртным
напиткам и перехода к систематическому пьянству. При передозировке алко-
голя начинают выпадать из памяти события, связанные по времени с опьяне-
нием.
   Во второй стадии переносимость алкоголя достигает максимальной  вели-
чины (до 1-2 л водки  в  день).  Формируется  похмельный  (абстинентный)
синдром, который вначале возникает лишь после тяжелых  алкогольных  экс-
цессов или после нескольких дней запоя. Суть его заключается в том,  что
на следующий день после "пьянки" небольшое количество спиртного  снимает
плохое самочувствие и облегчает состояние. У здоровых  людей  на  другой
день после опьянения остаются симптомы интоксикации (см. выше),  которые
могут усугубляться при приеме алкоголя, что вызывает отвращение к спирт-
ному.
   Похмельный синдром проявляется в виде таких симптомов  как  гиперемия
лица, покраснение склер, сердцебиение, повышение артериального давления,
потливость, боль в области сердца, дрожь в теле  и  тремор  конечностей,
слабость,  разбитость.   У   ряда   больных   возникают   диспепсические
расстройства: боли в области живота, потеря  аппетита,  тошнота,  рвота,
понос.
   Вначале больные в связи с социал