лечение - см. Отравление цианидами.
   Вех ядовитый (цикута), болиголов (омег пятнистый) очень  похожи  друг
на друга, растут в сырых местах у воды повсеместно,  нередко  их  путают
даже специалисты.
   Вех ядовитый содержит в корневищах смолоподобное вещество цикутоксин.
Отравления случайны, чаще бывают у детей.
   Симптомы: через несколько минут начинается рвота, слюнотечение, коли-
ки в животе. Затем появляется головокружение, шаткая походка,  пена  изо
рта. Зрачки расширены, судороги сменяются параличем и смертью.
   Лечение чисто симптоматическое - промывание желудка с введением через
зонд сульфата натрия (20-30 г) в полустакане воды и 200 мл  вазелинового
масла, для купирования судорог - 1 г хлоралгидрата в  клизме  со  слизью
или 5-10 мл 5 % раствора барбамила внутримышечно. Из-за судорог примене-
ние  апалептиков  нежелательно,  при  нарушении  дыхания  применяют  ис-
кусственное дыхание. Для стимуляции сердечной деятельности -  строфаптин
или аналогичные препараты.
   Болиголов. Отравление наступает при использовании  по  ошибке  вместо
листьев петрушки или хрена, а также при использовании его плодов  вместо
плодов аниса.
   Симптомы: слюнотечение, тошнота, рвота, понос. Зрачки расширены, тем-
пература тела понижена, конечности холодные, обездвижепы,  дыхание  зат-
руднено.
   Лечение. Промывание желудка, соленое слабительное, вазелиновое  масло
через зонд. Основное внимание - борьба с  нарушением  дыхания:  вдыхание
кислорода, апалептики в обычных дозах. При остановке дыхания-искусствен-
ное, для ускоренного выведения яда - осмотические диуретики, фуросемид.
   Борец (аконит). Отравление возможно при  самолечении,  при  случайном
употреблении вместо хрена или сельдерея,  а  также  при  попытке  самоу-
бийства.
   Симптомы: чувство жжения во рту, слюнотечение, тошнота, рвота, понос.
Быстро присоединяются онемение и  неприятные  ощущения  в  языке,  лице,
пальцах, головная боль, слабость. Слух и зрение нарушены. Потеря  созна-
ния и судороги. Смерть от паралича сердца и дыхания.
   Лечение. Промывание жулудка с 0,5 % танина, солевое слабительное, та-
нин. Обяза тельный постельный режим, согреианпе больного. Для предотвра-
щения сердечной слабости - строфантян, атропин в обычных дозах,  апалеп-
тикн, крепкий чай или кофе. Противосудорожное лечение.
   Волчье лыко (дафна) - встречается  повсеместно.  Причиной  отравления
служат его ярко-красные ягоды или кора веток, которые обрывают ради кра-
сивых, напоминающих сирень, цветов.
   Симптомы, лечение. При попадании сока растения на кожу возникают  яв-
ления раздражения: боль, краснота, отек, затем пузыри  и  язвы.  Лечение
проводится как при ожогах: смазывание раствором дикаипа (слизистых  обо-
лочек), повязки с липиментом синтомицина, левомицетипа или  стрептоцида,
мазь Вишнесского.
   При отравлении ягодами или соком - ощулцение жжения во рту и  глотке,
затруднение глотания, слюнотечение, боли в желудке, понос, рвота.  Кровь
в моче. Смерть может наступить от остановки сердца.
   Лечение - симптоматическое; Промывание желудка с последующим введени-
ем вазелинового масла. Слабительные противопоказаны. Терапия  направлена
на ликвидацию раздражения  слизистых  оболочек  пищеварительного  тракта
(лед  кусочками  внутрь,  смазывание  слизистых  дикаипом,  анестезин  -
внутрь), борьба с острой сердечной недостаточностью ( строфантин  и  др.
сводные препараты).
   Акация желтая (ракитник, золотой дождь) и мышатник (термопсис) содер-
жат алкалоид цитизин. Отравление возможно  при  поедании  плодов  акации
(бобы стручков) и случайной передозировке настоевтравы термопсиса, упот-
ребляемого против кашля.
   Симптомы: тошнота, рвота,  головокружение,  слабость,  холодный  пот.
Слизистые оболочки бледные, потом синюшные. В разгар  отравления  бывает
понос. При тяжелом отравлении - помрачение сознания, возбуждение, галлю-
цинации, судороги. Смерть наступает от остановки дыхания или от  сердеч-
ной слабости.
   Первая помощь. Промывание желудка через зонд,  солевое  слабительное,
танин через зонд. Борьба с судорогами - хлоралгидрат в клизме,  барбамил
впутримышечно, с возбуждением - аминазип впутримышечно, с сердечной сла-
бостью - строфантип. В начале отравления бывает полезным атропин (по 1-3
мл 0,1 % раствора под кожу).
   Спорынья (маточные рожки). Содержит алкалоиды-эргометрин, эрготоксин,
а также ацетилхолин, гистамин и пр. Смертельная: доза около 5 г.
   Симптомы. Диспепсические расстройства (рвота, боли в  животе,  понос,
жажда), головокружение, расширение зрачков,  дезориентация.  Может  быть
делириозный синдром, маточное кровотечение.  При  беременности  возможен
аборт. При тяжелых отравлениях -  судороги,  острая  сердечно-сосудистая
недостаточность. После отравления - длительные  неврологические  наруше-
ния, эндартериит, трофические язвы, нарушение  кровоснабжения  конечнос-
тей.
   Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное.  Седативная  тера-
пия: аминазин (2 мл 1,5% раствора), димедрол (2 мл 1% раствора)  внутри-
мышечно. Вдыхание амилнитрита, 5 % раствор глюкозы,  хлорид  натрия  (до
3000 мл изотонического раствора) подкожно, лазикс - 40 мл впугримышечно.
Водная нагрузка. Сердечно-сосудистые средства.  Лечение  острой  сердеч-
но-сосудистой недостаточности.
   Цитварное семя. Токсическая доза: 15-20 г.
   Симптомы. При поступлении внутрь больших  доз  препаратов  появляются
диспепсические расстройства - тошнота, рвота, боли в животе, понос. Воз-
можна ксантопсия (видение в желтом цвете, моча окрашена в  желто-красный
цвет). При тяжелых отравлениях развиваются  судороги,  потеря  сознания,
коллапс, возможно поражение почек по типу токсического некронефроза.
   Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диу-
рез (алкалинизация мочи). При судорогах - 3 мл 10 % раствора барбамила в
вену или хлоралгидрата в клизме. Глюконат кальция (10 мл 10 %  раствора)
внутримышечно. Витаминотерапия: 5% раствор витамина B1 - 2  мл.  Лечение
сердечно-сосудистой недостаточности.
   Чемерица - травянистое растение. В корневище его содержится  алкалоид
вератрин. Смертельная доза его: около 0,02 г.
   Симптомы. Часто единственным признаком отравления являются  диспепси-
ческие расстройства (тошнота, рвота, жидкий стул)  и  резкое  замедление
пульса с падением артериального давления.
   Первая помощь аналогична предыдущим отравлениям. Специфическое  лече-
ние - 0,1%  раствор  атропина  до  2  мл  подкожно,  сердечно-сосудистые
средства.
 
 
   Раздел 16
   ЯДОВИТЫЕ УКУСЫ, УЖАЛИВАНИЯ
 
   Укусы змей. Как правило, змеи первыми на людей не нападают  и  кусают
людей, когда их потревожат (заденут, наступят и пр.).
   Симптомы и течение. В первые минуты возникает слабая боль  и  чувство
жжения, кожа краснеет, нарастает отек. Последствия зависят от вида змеи,
времени года, возраста и, особенно, от места укуса. Укус в голову и  шею
протекает значительно тяжелее, чем в конечности: выше концентрация яда в
крови, который поражает нервную систему и может вызвать смерть от  пара-
лича дыхательного центра. Общие симптомы отравления: мышечная  слабость,
головокружение, тошнота, рвота, повышение температуры, онемение и ноющие
боли в пострадавшем месте.
   Первая помощь должна начинаться с энергичного отсасывания яда.  Лучше
всего с помощью медицинской банки или ее заменителя (тонкая рюмка,  ста-
кан), в полость которой вводят подожженный фитиль и быстро  прикладывают
краями к ранке.
   Отсасывать яд ртом можно только при отсутствии трещин губ  и  полости
рта, а также кариозных зубов. При этом необходимо  постоянно  сплевывать
отсасываемую жидкость, а также промывать полость рта. Отсасывание произ-
водят 15-20 минут. Затем  обрабатывают  место  укуса  йодом,  спиртом  и
обездвиживают конечность. Больному создают полный покой,  дают  обильное
питье, противопоказано водку или спирт (добавляется алкогольная интокси-
кация). Рекомендуется применение специфической сыворотки в первые 30 ми-
нут: поливалентную (если вид змеи не  установлен),  "антигюрза"  (против
уксва всех гадюк) или "антикобра", "антиэфа". Сразу после  укуса  доста-
точно 10 мл сыворотки, через 20-30 минут в 2-3 раза больше и так  далее,
но не более 100-120 мл. Сыворотку вводят под кожу,  между  лопатками,  в
тяжелых случаях внутривенно.
   Жгут, разрезы вредны, так как всасыванию нейротоксической  части  яда
они не успевают воспрепятствовать, а проявления некроза после  этих  ме-
роприятий усиливается. В крайнем случае можно прибегнуть  к  накалыванию
длинной иглой 2-3 раза в месте укуса, если жидкость из раны плохо  отса-
сывается. Новокаиновая блокада в место укуса нужна лишь  при  отсутствии
сыворотки. Новокаин и алкоголь ослабляют действие сыворотки.
   Конечность необходимо иммобилизовать шиной или подручными средствами,
обеспечить больному покой, транспортировать только лежа. Следует  давать
горячий крепкий чай или кофе в больших количествах. Обязательно введение
гепарина (500010000 ЕД под кожу или в вену), антиаллергическое лечение -
гидрокортизона ацетата суспензию по 150-200 мг в сутки внутримышечно или
аналогичные препараты (преднизолони др.) в  эквивалентных  дозах,  30  %
раствор тиосульфата натрия, 10 % раствор хлорида кальция по  5-20  мл  в
вену. При нарушении сердечной деятельности - кофеин (камфора,  кордиамин
и тд.), строфантин, норадреналин, мезатон обычным способом.
   Укусы насекомых (пчелы, осы, шмели, шершни), а также введение  токси-
ческих доз медицинских препаратов пчелиного яда  (венапиолин,  токсапин,
вирапин). Токсическое действие зависит от содержащегося в яде  гистамина
и других сильнодействующих ферментов.
   Симптомы. В месте укуса - боль, жжение, отек, местное повышение  тем-
пературы. При множественных укусах - слабость, головокружение,  головная
боль, озноб, тошнота, рвота, повышение температуры тела. При  повышенной
чувствительности к яду - крапивница, сердцебиение,  боли  в  пояснице  и
суставах, судороги и потеря сознания. Возможен приступ бронхиальной аст-
мы или анафилактический шок.
   Первая помощь. Удалить жало пинцетом,  лед  -  на  пораженное  место,
преднизолоновая мазь. Покой, согревание  конечностей,  горячее  обильное
питье, внутрь амидопирин (по 0,25 г), анальгин  (по  0,5  г),  сердечные
средства, антигистаминные, противоаллергические препараты  (димедрол  по
0,0250,05 г внутрь). Инъекции 2 мл 0,5 % раствора  новокаина  и  0,3  мл
0,1% раствора адреналина в место укуса. Лечение  анафилактического  шока
при таковом. Форсированный диурез.
   В тяжелых случаях - хлорид кальция (10 мл 10% раствора)  внутривенно,
преднизолон по 0,005 г внутрь или гидрокортизон внутримышечно.
   Опасны ужаления в полость рта, что бывает при поедании  фруктов,  ва-
ренья, когда насекомое попадает с пищей в рот. В  таких  случаях  смерть
может наступить очень быстро не от общей интоксикации, а от отека горта-
ни и удушья - необходима срочная трахеотомия.
 
 
   Глава XVII
   ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ИХ ПРИМЕНЕНИЕ
 
 
   Раздел 1
   ПОНЯТИЕ О ФАРМАКОЛОГИИ
 
   Фармакология - наука о действии на  организм  лекарственных  веществ,
т.е. химических соединений, употребляемых с лечебной целью. История при-
менения медикаментов имеет такую же давность, как история всего  челове-
ческого общества. Еще первобытные люди инстинктивно искали в природе ве-
щества, способные облегчить страдания, подражая в чем-то животным -  за-
чатки терапии, основанной на наблюдении и личном опыте.  Попытки  как-то
систематизировать знания предпринимались уже в древнюю эпоху, о чем сви-
детельствуют исторические документы Китая, Индии, других стран, в  част-
ности, найденный папирус, где упоминается о целебных  свойствах  опия  и
касторового масла. Содержат сведения о различных лекарственных веществах
сочинения Гиппократа (460 г. до н.э.). Гален же (129 г. н.э.), предложив
ряд методов приготовления лекарственных препаратов,  положил  тем  самым
научное начало технологии их изготовления. Из средних веков дошли до нас
важные памятники лекарственной  терапии:  "Канон  медицины",  написанный
Авиценной (980-1037 г.г.), "Изборник Святослава" - первый  отечественный
рукописный травник, составленный в 1073 г. В эпоху Возрождения  прогрес-
сивное значение имела иатрохимия  (врачебная  химия),  одним  из  видных
представителей которой был Парацельс (1493-1541 г.г.):  в  терапию  были
введены соединения ртути, сурьмы и железа.
   В 1551 году по указу царя Ивана Грозного в Москве была открыта первая
аптека, а в последующие годы и в других городах,  затем  учрежден  Апте-
карский приказ, в ведении которых они находились. При Петре 1  в  России
стала зарояодаться фармацевтическая промышленность, основную базу  кото-
рой составили так называемые аптекарские огороды, организовайные  в  Пе-
тербурге и в Лубнах (Полтава). В конце XVIII и в начале XIX  столетия  в
России были изданы первые руководства по лекарствоведению  -  "Врачебное
веществословие" и "Фармакография".
   Появление в XIX веке органической химии относят к величайшим достиже-
ниям человечества. Новая наука  дала  возможность  получатьлекарственные
вещества нетолько из растительного сырья (в ограниченном количестве), но
и синтезировать их искусственным путем, открыла горизонты для  появления
целых классов неизвестных ранее лекарственных соединений.  С  прогрессом
химии родилась крупная фармацевтическая промышленность.
   В практической хирургии огромное значение имело применение Ни.  Пиро-
говым диэтилового эфира для обезболивания и антисептических средств (фе-
нола). Исследования знаменитых микробиологов - Пастера, Мечникова,  Коха
патогенной роли многих микроорганизмов открыли дорогу  поискам  специфи-
ческих противомикробных средств. Работы  М.И.  Сеченова,  И.П.  Павлова,
других ученых у нас в стране и за рубежом по физиологии и условным  реф-
лексам были экспериментально подтверждены  действием  лекарственных  ве-
ществ на организм: гликозидов на сердечнососудистую систему, кислот, ще-
лочей, горечей на желудочно-кишечный тракт, снотворных, алкоголя, проми-
дов и других угнетающих средств на кору головного мозга.
   Развитию фармакологии способствовали ученые и практики. Чтобы оценить
путь, пройденный и наукой "о лекарствах", правильнее  всего  сопоставить
положение в недалеком прошлом и в настоящее время.  Трудно  представить,
что хирургические операции могли проводиться без наркоза и  что  анесте-
зия, войдя в практику лишь в начале этого столетия,  сейчас  располагает
большим количеством наркотических, анальгетических,  нейролептических  и
анестезирующих средств, позволяющих осуществить полное  обезболивание  и
предупреждать тяжелые последствия болевого шока. Еще несколько  десятков
лет назад заболевание сахарным диабетом означало  прямую  угрозу  жизни,
сегодня она снята синтезированным инсулином. Не так давно смерть от  ин-
фекционных болезней, принимающих характер эпидемий,  буквально  "косила"
людей. Остановило ее открытие английским микробиологом  Флемингом  пени-
циллина в 1929 г., положившего начало эпохе антибиотиков.
   Известно, что действие лекарственных средств на организм  зависит  от
их химической структуры. Руководствуясь этим, при изыскании новых фарма-
кологических препаратов, используют три принципа. Один из них эмпиричес-
кий (опытный), когда синтезируют большое  число  химических  соединений,
среди которых находят ценные для терапии препараты. Другой принцип - те-
оретический: изучая строение химических соединений и устанавливая  общие
закономерности их физиологического действия на организм, уже на этой ос-
нове ищут новые медикаменты. Третий принцип: исследование природных  ве-
ществ, главным образом растительного происхождения и создание по их  по-
добию искусственных аналогов. Сначала в целях терапии используют природ-
ное вещество в его первоначальном виде.  Примером  может  служить  опий:
застывший сок, выделяющийся из надрезов незрелых головок снотворного ма-
ка. В дальнейшем из опия спиртом извлекают алкалоиды и получают настойку
опия. Затем выделяют из исходного продукта вещество,  дающее  терапевти-
ческий эффект, т.е. стремятся получить так называемое действующее  нача-
ло. Из опия был выделен морфин, от которого в основном и зависит  болеу-
толяющее действие. После установления химического строения  действующего
начала его воспроизводят синтетическим путем.  Очень  часто  в  процессе
"постижения" вещества удается получить соединения, которые, обладая ори-
гинальной химической структурой, оказываются идентичными по фармакологи-
ческому действию. Так, в результате изучения химического строения морфи-
на и попыток осуществить его синтез были  получены  новые  болеутоляющие
средства, в том числе промедол, фенадон и др.
   Качество большинства лекарственных  средств  определяется  химическим
способом, однако специфическая активность некоторых из  них  может  быть
установлена только биологическим путем, т.е. в опытах на животных.  Нап-
ример, об активности препаратов, содержащих сердечные  гликозиды,  судят
по их действию на сердце лягушки, активность инсулина определяют по сни-
жению уровня сахара в крови кролика. Активность лекарственных веществ  в
этих случаях определяется в единицах действия (ЕД). Для многих  препара-
тов, подвергающихся биологической стандартизации, имеются  международные
стандарты.
 
 
   Раздел 2
   КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
 
   Все современные  лекарственные  средства  группируются  по  следующим
принципам:
   1. Терапевтическому применению. Например, препараты для лечения  опу-
холей, снижения артериального давления, противомикробные.
   2. Фармакологическому действию, т.е. вызываемому эффекту (вазодилата-
торы - расширяющие сосуды, спазмолитики  -  устраняющие  спазм  сосудов,
анальгетики - снижающие болевое раздражение).
   3. Химическому строению. Группы лекарственных препаратов, сходных  по
своему строению. Таковы все салицилаты, полученные на основе ацетилсали-
циловой кислоты - аспирин, салициламид, метилсалицилат и т.д.
   4. Нозологическому принципу. Ряд различныхлекарств,  применяемых  для
лечения строго определенной болезни (например, средства для лечения  ин-
фаркта миокарда, бронхиальной астмы и т.д.).
   Принята классификация медикаментов, предложенная академиком МД.  Маш-
ковским.
   1. Лекарственные  препараты,  действующие  преимущественно  на  цент-
ральную нервную систему: средства для наркоза, снотворные,  психотропные
препараты (транквилизаторы, нейролептические, седативные средства, анти-
депрессанты, стимуляторы); противосудорожные (противоэпилептические  ме-
дикаменты); лекарства для лечения паркинсонизма, анальгетики,  жаропони-
жающие, противовоспалительные препараты, противокашлевые.
   2. Лекарственные средства с действием в области окончания эфферентных
(центробежных) нервов: холинолитики, ганглиоблокирующие,  курареподобные
и др.
   3. Лекарственные средства, действующие  преимущественно  на  чувстви-
тельные нервные окончания, в том числе слизистой оболочки и кожи:  мест-
ноанестезирующие препараты, обволакивающие и адсорбирующие средства, вя-
жущие, рвотные, отхаркивающие и слабительные.
   4. Лекарства, действующие на сердечнососудистую систему.
   5. Лекарства, усиливающие выделительную функцию почек.
   6. Желчегонные медикаменты.
   7. Препараты, влияющие намускулатуру матки.
   8. Средства, влияющие на процессы обмена веществ: гормоны, витамины и
их аналоги, ферменты, гистамин и антигистаминные препараты, биогенные  и
пр.
   9. Противомикробные: антибиотики, сульфаниламиды, производные  нитро-
фурана,  противотуберкулезные,  противосифилитические,   противовирусные
препараты и т.д., антисептики (группа галогенов, окислители,  кислоты  и
щелочи, спирты, фенолы, красители, дегти, смолы и тд.).
   10. Препараты для лечения злокачественных новообразований.
   11. Диагностические средства.
   12. Прочие препараты различных фармакологических групп.
 
   Х