лина (1-2 ч. ложки 3 раза  в  день).  Витамины  группы  В,
растворы глюкозы, солей, белковые препараты вводят  в  инъекциях  и  ка-
пельницах. При неэффективности медикаментозных средств, образовании  ки-
шечной непроходимости, прободении стенки кишки, перерождении в рак необ-
ходимо хирургическое вмешательство. Лечение обострения только в условиях
стационара.
   Крона болезнь. Специфическое  воспаление  стенки  кишечника  счеткими
границами участков поражения. Сопровождается изъявлением, распадом  тка-
ни, при рубцевании которой просвет кишки  сужается.  Пораженные  участки
кишки могут находиться друг  от  друга  на  расстоянии,  так  называемые
"прыжки кенгуру". Редко воспаляются  отделы  желудочно-кишечного  тракта
выше кишечника: желудок, пищевод. Процесс захватывает все  слои  стенки,
выглядит в виде язв щелевидной формы или трещин.
   Симптомы и течение. Болезнь Крона характеризует длительное  хроничес-
кое течение. Жалобы: постоянные боли в различных местах живота, поносы с
отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи,  взду-
тие и урчание в животе, похудание, боли в суставах. При поражении конеч-
ной части тонкой кишки (терминальный илеит)  появляются  боли  в  правой
подвздошной области, рвота, повышение температуры, что часто приводит  к
оперативному вмешательству из-за подозрения на острый аппендицит.  Суже-
ние просвета тонкой кишки сопровождается ее непроходимостью. Из осложне-
ний следует отметить прободение кишки на месте образования язв с  после-
дующим формированием абсцесса в брюшной полости, свищей и редко  перито-
нита.
   Распознавание. При колоноскопии  осматриваются  все  участки  толстой
кишки и конечный тонкой с обязательной биопсией измененных участков.
   Лечение. Аналогично лечению неспецифического  язвенного  колита  (см.
соответствующий раздел). При развитии осложнений  -  оперативное  вмеша-
тельство.
   Панкреатит острый. Воспалительные изменения и некроз  (распад)  ткани
поджелудочной железы с дальнейшим исходом в атрофию,  фиброз  или  обыз-
вествление органа. Острый панкреатит может проявляться или только воспа-
лением с отеком того или иного отдела железы, или некрозом с  нагноением
и образованием множества абсцессов (гнойников) в ткани и  кровоизлияния-
ми, что приводит к крайне тяжелому  состоянию  больного  и  нередко  ле-
тальному исходу даже при активном лечении. Основные причины  возникнове-
ния острого панкреатита: образование камней или "песка" в протоке  желе-
зы, острый холецистит, воздействие алкоголя, заболевания желчного  пузы-
ря, постхолецистэктомический синдром, воспаление сосочка, через  который
проток поджелудочной железы выходит в просвет 12перстной  кишки,  значи-
тельные пищевые нагрузки (жирные и острые блюда),  лекарственная  аллер-
гия. У пожилых лиц имеет значение нарушение кровообращения поджелудочной
железы: тромбозы, эмболии, атеросклеротический процесс в сосудах.
   Различают следующие формы острого панкреатита: иптерстициальный панк-
реатит - острый отек поджелудочной железы; геморрагический панкреатит  -
кровоизлияния в ткань железы; острый панкреонекроз-железа плотная с оча-
гами распада; острый холециотопанкреатит - сочетание острого холецистита
и панкреатита; гнойный панкреатит - в железе очаги  гнойного  расплавле-
ния.
   Указанные формы могут быть также периодами течения панкреатита у  од-
ного больного. Чаще болеют женщины, а также лица, склонные к полноте и в
пожилом возрасте.
   Симптомы и течение. Постоянный и ведущий симптом - боли в животе, ча-
ще всего постоянные, тупые или режущие, по мере развития заболевания на-
растают до сильных, приводя иногда к шоку, локализуются высоко  под  ло-
жечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей  железы  носят
опоясывающий характер. Частая рвота, не приносящая облегчения, в рвотных
массах примесь желчи. Сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка. При прог-
рессирующем течении общее состояние больного быстро ухудшается: начинает
повышаться температура, учащается пульс, появляется одышка, артериальное
давление понижается, выступает  липкий  пот,  язык  становится  сухим  с
обильным налетом, кожные покровы  бледнеют,  далее  приобретают  землис-
то-серый цвет, черты лица заостряются. При  осмотре  живот  вздут,  есть
признаки пареза (отсутствие сокращений) желудка  и  кишечника.  На  фоне
сильных болей в животе при пальпации его долго не определяется  напряже-
ние мышц, и только в более поздние сроки обозначаются симптомы раздраже-
ния брюшины. При остром панкреатите наблюдаются осложнения как со сторо-
ны органов брюшной полости, так и органов, расположенных за ее  предела-
ми. В первую группу входят абсцессы и флегмоны сальниковой сумки,  внут-
рибрюшинные, перитонит, острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта,
во вторую - отек легких,  пневмония  и  абсцессы  легких,  экссудативный
плеврит (накопление жидкости в плевральной полости).  Часто  заболеванию
сопутствует гепатит, нарушение углеводного обмена - повышение уровня са-
хара в крови и его появление в моче.
   Распознавание. В анализах крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, рост уров-
ня амилазы, гипер- или гипогликемия (повышение или  понижение  сахара  в
крови). Один из характерных - повышение амилазы  в  моче.  При  обзорной
рентгенографии брюшной полости - признаки пареза  кишечника,  метеоризма
толстой кишки, высокое стояние диафрагмы; в плевральных  полостях  может
определяться жидкость. При ультразвуковом исследовании отмечается увели-
чение поджелудочной железы за счет воспаления, кисты, наличие абсцессов.
В более сложных случаях проводится лапароскопия -  осмотр  органа  через
лапароскоп.
   Лечение. Госпитализация в хирургический стационар в первые часы забо-
левания, так как быстро начатое лечение может остановить  воспаление  на
начальных этапах. В первые 3-4 суток назначаются строгий постельный  ре-
жим, голод, щелочное питье (раствор  соды,  минеральная  вода  Боржоми),
грелка со льдом на живот, промывание желудкахолодной водой через зонд. В
инъекциях и в капельницах вводят спазмолитики (но-шпа, атропин,  папаве-
рин, баралгин), обезобивающие (анальгин, амидопирин), новокаин, новокаи-
новые блокады, реополиглюкип, гепарин, мочегонные для снятия отека.  Для
подавления панкреатической секреции, которая усугубляет воспаление желе-
зы, назначают алмагель, смесь Бурже, циметидин, ранисан, а также контри-
кал, гордокс, трасилол. Для предупреждения вторичной инфекции проводится
терапия антибиотиками (ампиокс, цефалоспорины,  гентамицин,  канамицин).
Исход при отечной форме острого панкреатита благоприятный, при остальных
(геморрагический, гнойный) - летальный.
   Панкреатит хронический. Медленно прогрессирующее воспаление  поджелу-
дочной железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострении
сменяются ремиссиями. Исход заболевания - фиброз ткани поджелудочной же-
лезы или ее обызвествление. Может быть следствием острого панкреатита  и
поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита,  язвенной
болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии,
инфекционных заболеваний. Важную роль играет  алкоголизм.  В  результате
хроничесского воспаления ткани железы происходит ослабление  ее  функции
переваривания пищи, развивается сахарный диабет. Воспалительный  процесс
может поражать всю железу или отдельные ее части: головку, тело, хвост.
   Различают следующие формы хронического панкреатита:
   "латентная" или бессимптомная - длительное время больные  не  ощущают
какихлибо изменений в самочувствии;
   "болевая" - проявляется постоянными болями в верхней половине живота,
усиливающимися во время обострения до сильных;
   "хроническая рецидивирующая" - вне обострения жалобы отсутствуют, при
рецидиве - характерные болевые ощущения;
   "псевдоопухолевая" - очень редкая форма, при которой  поражается  го-
ловка поджелудочной железы и увеличиваются ее размеры из-за  разрастания
фиброзной ткани.
   Симптомы и течение. В период обострения боли под  ложечкой,  в  левом
подреберье с отдачей в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда
опоясывающие, интенсивностью от тупых, ноющих до резких, напоминая тако-
вые при остром  панкреатите  (приступообразные  или  постоянные),  рвота
(особенно после жирной пищи), иногда поносы  с  примесью  непереваренной
пищи, сухость во рту, похудание. Даже вне обострений больные могут  ощу-
щать тупые боли, тошноту, запоры, у  некоторых  обильный  кашицеобразный
стул "жирного" характера (плохо смывается водой), что связано с  непере-
вариваемостью жира. Обычно поносы свидетельствуют о серьезных нарушениях
переваривающей способности поджелудочной железы.
   Распознавание. Ультразвуковое исследование брюшной полости: увеличен-
ная или уменьшенная в размерах железа, плотная, иногда с участками  фиб-
роза, обызвествления, неровные фестончатые края. В период  обострения  -
лейкоцитоз и ускорение СОЭ, повышение амилазы крови  и  мочи.  Последние
два анализа специфичны только для панкреатита. Копрологическое  исследо-
вание кала: примесь непереваренной пищи, нейтральный жир, непереваренные
мышечные волокна с поперечной исчерченностью. Непостоянная гипергликемия
- повышение сахара в крови.
   Лечение. В период обострения обязательна госпитализация. В первые 2-4
суток голод и питье щелочных растворов (соды), в последующие  дни  диета
NN 5а, 5. Для купирования болей в инъекциях папаверин, атропин,  но-шпа,
введение новокаина внутривенно или в виде блокад, антиферментные  препа-
раты в капельницах; контрикал, гордокс, трасилол, аминокапроновая кисло-
та. При выраженном обострении для подавления желудочной секреции - алма-
гель, циметидин, ранитидин. Антибиотики широкого спектра  действия.  Вне
обострения рекомендуется соблюдение диеты N 5. При обильной еде,  склон-
ности к запорам, вспучиванию живота, низкой неревариваемости пищи  прием
с перерывами ферментативных препаратов: панкреатина, панзинорма,  оразы,
дигестала, мезим-форте. Полностью исключить алкоголь.
   Печеночная недостаточность. Развивается при  тяжелых  формах  острого
гепатита и при прогрессировании хронических поражений печени в результа-
те нарушения его функций.
   Симптомы и течение. Основными клиническими проявлениями являются  из-
менения нервно-психического статуса, что обусловлено развитием  печеноч-
ной энцефалопатии (повреждение головного мозга под  воздействием  токси-
ческих веществ). Сначала у больных меняется поведение, снижается способ-
ность концентрировать внимание (не понимает  читаемый  текст,  с  трудом
считает), нарушается ритм сна и бодрствования, эмоциональное возбуждение
сменяется подавленностью настроения. Нарастает желтуха, размеры  асцита.
По мере прогрессирования сознание становится спутанным,  появляются  на-
чальные признаки печеночной комы (галлюцинаторно-бредовые эпизоды и  на-
растающая неопрятность), что иногда приводит к  первичному  обращению  к
психиатру, а значит поздней диагностике и затягиванию начала адекватного
лечения. Конечная фаза печеночной комы: потеря сознания, учащение  дыха-
ния и пульса, снижение артериального давления. Острая печеночная  недос-
таточность развивается быстро, в течение нескольких часов  или  дней,  и
при своевременной терапии может быть обратимой.  Хроническая  печеночная
недостаточность нарастает постепенно, на  протяжении  нескольких  недель
или месяцев с переходом в печеночную кому и, как  правило,  с  летальным
исходом.
   Лечение. Проводится только в условиях стационара. Регулярный, с  утя-
желением состояния все более тщательный гигиенический уход.  Диета  N  5
(протертая). Ежедневно - очистительные клизмы.  Применение  антибиотиков
широкого спектра действия (мономицин, канамицин). Внутривенное  введение
в капельницах 5 % раствора глюкозы, гемодеза, солевых растворов, витами-
нов группы В, аскорбиновой кислоты. При наличии асцита назначаются моче-
гонные средства.
   Синдром раздраженной кишки. Может быть основным заболеванием или  со-
путствующим  многим  болезням  желудочно-кишечного  тракта.  Преобладают
больные до 40 лет.
   Симптомы и течение. Основные жалобы: боли в животе, чаще в нижней его
части или в левой половине, приступообразные или постоянные, иногда уси-
ливаются после еды и ослабевают после акта дефекации. Беспокоят  запоры,
поносы или их чередование, метеоризм. В кале может быть  небольшая  при-
месь слизи.
   Распознавание. При ректоромано- и колоноскопии слизистая  кишки  нор-
мальная или слегка покрасневшая, спастические сокращения толстой  кишки.
При ирригоскопии - множественные сокращения циркулярных  мышц,  неполное
опорожнение сигмовидной кишки, пассаж контрастного вещества  (бария)  по
кишечнику чаще ускоренный и неупорядоченный.
   Лечение. Диета N4. Рекомендуются мясо и рыба в отварном виде, протер-
тые овощи и фрукты, свежий кефир, простокваша, из сладостей - мед и  ва-
ренье. Пищу употреблять в холодном и  теплом  виде.  Из  медикаментозных
средств лицам с возбудимой нервной системой назначают легкие  седативные
средства. Хороший эффект оказывают препараты с красавкой, курсы витамина
В, инъекции никотиновой  кислоты.  При  запорах  -  растительные  слаби-
тельные.
   Холаншты. Воспаление желчных протоков. По течению  и  морфологическим
изменениям в протоках может быть острым, подострым и гнойным. Часто про-
текает как сопутствующее поражение при остром холецистите,  постхолецис-
тэктомическом синдроме, а также может быть самостоятельным заболеванием.
   Симптомы и течение. Основными проявлениями  являются  боли  в  правом
подреберье, лихорадка с ознобами, потами, тошнота, рвота. Печень  увели-
чена и болезненна. По мере прогрессирования  болезни  может  увеличиться
селезенка. Частый симптом желтуха, которая сопровождается кожным  зудом.
При гнойном холангите все клинические признаки воспаления более  выраже-
ны, температура повышается до 40ёС, возможно развитие поддиафрагмального
абсцесса, сепсиса. Может осложняться гепатитом, в тяжелых случаях с  пе-
ченочной комой.
   Распознавание. Диагноз ставится на основании  характерных  симптомов.
Вспомогательную роль оказывают лабораторные данные: повышенное количест-
во лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в  биохимических  анализах.  Ис-
пользуют холангиографию, гастродуоденоскопию, ретроградную  холапгиогра-
фию, реже лапароскопию (осмотр органов брюшной  полости  через  лапарос-
коп).
   Лечение. Диета NN 5а, 5. Антибиотики широкого спектра действия, меди-
каменты нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики. В ряде  случаев
показано хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных  прото-
ков, рассечение сужения фатерова соска.  Санаторно-курортное  лечение  в
стадии ремиссии.
   Холецистит острый. Воспаление стенки желчного пузыря при  проникнове-
нии в него микробов. Возможно как на фоне желчнокаменной болезни, так  и
при отсутствии камней. Чаще страдают женщины.
   Симптомы и течение. Типично острое начало после погрешности в  диете:
обильной, жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, конди-
терских изделий с кремом, грибов и др. Боли в правом  подреберье  обычно
сильные (как при желчной колике), отдают в спину, правую лопатку, правую
надключичную область. Если присоединяется панкреатит, то они распростра-
няются до левого подреберья. У пожилых людей, страдающих ишемической бо-
лезнью сердца, одновременно могут возникать боли слева от грудины или за
грудиной - рефлекторная стенокардия. У многих больных - тошнота и рвота,
сначала съеденной пищей, в дальнейшем - примесью желчи или желчью.  Тем-
пература повышается от низких субфебрильных цифр до высоких. При пальпа-
ции живота определяется болезненность в правом подреберье и  под  ложеч-
кой, мышцы живота напряжены, через 2-4 дня начинает прощупываться болез-
ненно напряженный желчный пузырь в виде округлого образования,  а  также
увеличенная болезненная печень. Пульс учащен, артериальное давление име-
ет тенденцию к снижению большинства больных на 2-3 сутки появляется жел-
тушность кожных покровов, склер и слизистых.
   Различают следующие формы острого холецистита.
   Катаральная форма протекает с невысокой температурой, умеренными  бо-
лями длительностью от 2 до 7 дней, незначительными изменениями в  анали-
зах крови - лейкоцитоз до 12000. Своевременная и  правильная  медикамен-
тозная терапия приводит к выздоровлению, в противном случае может перей-
ти в флегмонозную форму.
   Флегмонозный холецистит выражен тяжелее: сильные боли,  часто  рвота,
неприносящая облегчения, высокая температура (38-39ёС), ознобы, выражен-
ная общая слабость, потеря аппетита, в анализах крови выраженный  лейко-
цитоз.
   Гангренозный холецистит протекает тяжелее, чем флегмонозный, темпера-
тура выше 39ёС, часто присоединяется перитонит - воспаление брюшины. Без
своевременной операции может закончиться смертельным исходом.
   У пожилых людей даже флегмонозный и гангренозный холецистит не всегда
четко очерчены: повышение температуры может быть незначительным, боли  и
симптомы раздражения брюшины слабо выражены или совсем отсутствуют.
   К осложнениям острого холецистита  относятся:  перфорация  (нарушение
целостности стенки) желчного пузыря с последующим развитием гнойного или
желчного перитонита, образование свищей или абсцессов, острые холангиты.
Закупорка шейки пузыря или его протока при  вклинивании  большого  камня
приводит к растяжению желчного пузыря, если слизью, тогда это называется
"мукоцеле", прозрачным транссудатом - "водянка", гноем - "эмпиема".  Со-
путствующее воспаление поджелудочной железы - реактивный панкреатит  до-
вольно частое осложнение.
   Распознавание острого холецистита затруднено, так как его  проявления
напоминают другие заболевания органов брюшной полости:  острый  аппенди-
цит, панкреатит, перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки, правос-
тороннюю почечную колику и острый пиелонефрит. Диагноз ставится ца осно-
вании клиники, из лабораторных данных имеют значение количество лейкоци-
тов. УЗИ позволяет выявить камни в желчных путях, отек  стенки  желчного
пузыря, его размеры, состояние магистральных желчных протоков. Из  рент-
генологических методов имеет значение обзорный снимок брюшной полости.
   Лечение. Больные с острым холециститом независимо от состояния должны
госпитализироваться в хирургическое  отделение  стационара.  Назначается
постельный режим, голод, грелка со льдом на правое подреберье. В  инъек-
циях вводятся спазмолитики, баралгин, анальгин. Проводится дезинтоксика-
ционная терапия внутривенным введением растворов 5% глюкозы,  физиологи-
ческого раствора, гемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки. Назнача-
ются антибиотики широкого спектра действия. Если в течение 24 часов  ин-
тенсивного лечения воспалительный процесс не стихает,  больным  показано
оперативное вмешательство - удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
   Холецистит хронический. Воспаление желчного пузыря развивается посте-
пенно, редко после острого холецистита. При  наличии  камней  говорят  о
хроническом калькулезном холецистите, при их  отсутствии  -  хроническом
бескаменном холецистите. Часто протекает на фоне других хронических  за-
болеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита,  панкреатита,  гепатита.
Чаще страдают женщины.
   Симптомы и течение. Жалобы на тупые ноющие боли или дискомфорт в пра-
вом подреберье, подложечной области, иногда под правой лопаткой,  тошно-
ту, горечь во рту, вздутие живота. Появление этих ощущений, как правило,
связано с употреблением жирной, жареной пищи, копченостей, иногда  после
нее начинаются поносы. При пальпации живота определяется болезненность в
правом подреберье, реже увеличенная печень, тоже болезненная. При обост-
рении много сходного с клиникой острого холецистита: боли носят характер
печеночной колики, температура может повышаться до  субфебрильных  цифр.
Желтуха появляется только  при  осложненном  течении:  закупорке  общего
желчн