заднюю  долю
гипофиза свиньи или быка) в виде порошка вдыхают носом. При плохой пере-
носимости препарата применяют хлорпропамид, тегретол, которые  уменьшают
потери воды. Прогноз для жизни благоприятный, для  выздоровления  сомни-
тельный, необходимо избегать условий, при которых возможны затруднения в
снабжении водой (например, работа в степи, пустыне).
   Ожирение. Избыточное накопление жира в организме, приводящее к увели-
чению массы тела на 20 % и более от нормальных величин.  Нормальный  или
"идеальный" вес определяется при показателях роста 155170 см минус 100.
   Основной причиной ожирения является  энергетический  дисбаланс  между
избытком поступления энергии в организм в виде пищевых  продуктов  и  ее
уменьшенной затратой при невысокой двигательной активности. Имеют значе-
ние генетические и психосоциальные факторы, условия труда и жизни.  Ожи-
рение сопровождается нарушением всех  видов  обмена,  снижением  функции
большинства эндокринных желез. Избыточный массе сопутствуют тяжелые  за-
болевания: атеросклероз (в 2 раза чаще), гипертоническая  болезнь  (в  3
раза чаще), ишемическая болезньсердца (в 1,5 раза чаще), сахарный диабет
(в 4 раза чаще), холелитиаз (в 6 раз чаще), варикозное расширение вен (в
2-3 раза чаще), полиостеоартроз (в 4 раза чаще), подагра (в 3  раза  ча-
ще).
   Лечение. Основной принцип - употребление низкокалорийной пищи с пони-
женным содержанием углеводов и жиров, но полноценной в отношении  белков
и витаминов. Имеет значение ритм питания - не менее 3-4 раз в сутки  не-
большими порциями.
   Рекомендуется ежедневная диета с содержанием 250 г мяса или 350 г ры-
бы, 250-300 г творога, 0,5 л молока, кефира, простокваши, овощей до  600
г, фруктов - 600 г, черного хлеба - 100 г, масла - 5 г, сахара  -  5  г,
жидкости - 0,5 л, поливитамины. При соблюдении ее больные теряют по 5 кг
в месяц и достигнутое снижение веса стойко сохраняется.
   Применяется медикаментозное лечение: тиреоидные гормоны (под  контро-
лем врача); препараты, угнетающие аппетит - фепрапон,  дезопимон,  фена-
нин; адипозин - из гипофизов крупного рогатого скота. Методы лечения го-
лодом и оперативного вмешательства применяются в условиях стационара, но
они не безвредны.
   Сахарный диабет - заболевание,  характеризующееся  повышением  уровня
сахара в крови, появлением сахара в моче, нарушен ием всех видов  обмена
веществ в результате недостаточности в организме  гормона  поджелудочной
железы - инсулина.
   Диабетраспространен во всем мире, заболеваемость  растет  среди  всех
групп населения. Выделяют два типа сахарного диабета. 1 тип -  инсулино-
зависимый, когда 90 % клеток поджелудочной железы погибли  в  результате
вирусного или аутоиммунного поражения и не вырабатывают инсулин.  Болеют
люди молодого возраста. II тип - ипсулипонезависимый,  когда  инсулин  в
организме есть и даже вырабатывается в повышенных количествах, но он  не
оказывает воздействие из-за нарушения  чувствительности  к  нему  клеток
втканях организма. Заболевание  носит  наследственный  характер,  болеют
обычно после 40 лет люди, страдающие ожирением.
   Симптомы и течение. Главные проявления сахарного  диабета  -  сильная
жажда, учащенное мочеиспускание, количество мочи  увеличивается  до  8-9
литров. При 1 типе больные теряют вес до 10-15 кг за месяц,  развивается
резкая слабость, появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии  лече-
ния развивается диабетическая кома, которая приводит к смерти.
   У больных II типом диабета заболевание и характерные симптомы  разви-
ваются медленно, могут проявляться кожным зудом, гнойничковым поражением
кожи, сухостью во рту, жаждой, но диабетическая кома бывает крайне  ред-
ко.
   Сахарный диабет особенно опасен своими осложнениями, которые возника-
ют и при 1, и при II типе заболевания. Высокий уровень  сахара  в  крови
вызывает разрушение микрососудов - капилляров в различных органах, нару-
шая их кровоснабжение и функцию.  В  результате  развивается  катаракта,
кровоизлияния в сетчатку глаз и слепота, поражаются почки, что  приводит
к хронической почечной недостаточности и  уремии  (отравление  организма
шлаками). Если затронуты сосуды нижних конечностей, возникают  трофичес-
кие язвы и гангрена пальцев и стопы. Нарушается  функция  периферических
нервов - нейропатия, которая проявляется болями в ногах, а затем потерей
кожной чувствительности. Развивается импотенция  у  мужчин.  Так  как  у
больных сахарным диабетом резко снижена  сопротивляемость  организма,  к
заболеванию присоединяются различные инфекции -  туберкулез,  воспаления
мочеполовых путей. Выраженные изменения наблюдаются в печени, в  которой
накапливается жир, что приводит к жировой дистрофии и циррозу печени.
   Распознавание заболевания осуществляется исследованием уровня  сахара
в крови.
   Лечение. Одна из труднейших проблем медицины, требует участия  самого
больного.
   При 1 типе диабета применяют инсулин, полученный  из  желез  крупного
рогатого скота. Инъекции его являются жизненно необходимыми для  больно-
го. Оптимальным считается 2-кратный режим введения двух видов  препарата
- короткого и средней продолжительности действия. Лучшими являются  очи-
щенные человеческие синтетические инсулины.
   При II типе диабета применяют таблетировапные препараты - производные
сульфомочевины (букарбан, манинил),  глюринорм,  предиан  и  др.  Макси-
мальная доза - три таблетки в сутки.  Данные  препараты  восстанавливают
чувствительность клеток к собственному инсулину.
   При любом типе заболевания обязательным  условием  успешного  лечения
является диета. Из рациона исключаются сахар, кондитерские изделия,  ва-
ренье, сладкое печенье, высококалорийные хлебобулочные изделия, спиртные
напитки, сиропы, виноград, финики. Углеводы должны составлять 60 %, жиры
- 24 %, белки - 16 % от общей калорийности пищи. Режим питания - 4-5 раз
в сутки. Широко рекомендуются свежие зелень, овощи, фрукты, ягоды, мясо,
рыба, птица. Диета составляется врачом с учетом вкуса и привычек больно-
го, имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний.
   Тиреопднты. Воспалительные заболевания щитовидной  железы.  Различают
несколько видов: аутоиммунный (зоб Хошимото),  подострый  (де  Кервена),
гнойный.
   Аутоиммунный пшреочдит встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у муж-
чин.
   Возраст 40-50 лет. Причина заболевания в образовании антител,  агрес-
сивных к ткани щитовидной железы.
   Симптомы и течение. Может протекать длительное время бессимптомно или
с легкими признаками тиреотоксикоза, на который не обращают внимания.  В
результате процесса разрушается ткань железы, она уменьшается в размере,
становится плотной и развивается гипотиреоз.
   Распознавание основывается на пункции ткани щитовидной железы.
   Лечение.  При  своевременной  дианостике  проводится  противовоспали-
тельное лечение. Полезны общеукрепяющая терапия, закаливание. При  появ-
лении признаков гипотиреоза - заместительная терапия тиреоидными  гормо-
нами. Хирургический метод применяется, если в результате воспаления фор-
мируются "холодные" (нефункционирующие) узлы.
   Подострый тиреоидит - вызывается вирусами, может быть острым,  хрони-
ческим, рецидивирующим.
   Симптомы и течение. Боль в области железы, которая отдает в ухо, зат-
руднение при глотании, железа увеличивается в размере, болезненная.  По-
вышается температура тела, появляются  легкие  признаки  тиреотоксикоза.
Длительность острой формы до 2 месяцев, рецирдивирующей - до 6.
   Распознавание. Основано на исследовании крови и сканировании щитовид-
ной железы.
   Лечение. В острой фазе - аспирин, индометацин в сочетании с гормонами
- глюкокортикоидами (преднизолон). Курс - 3-4 недели. Хирургическое вме-
шательство не показано.
   Гнойный тиреоидит - редкое заболевание, вызванное  бактериальной  ин-
фекцией, стрептококками, стафилококками. Характеризуется болью,  отеком,
высокой температурой и формированием гнойника.
   Лечение - вскрытие гнойника, антибиотики.
   Тпреотоксикоз. Синдром (комплекс  специфических  признаков),  который
наблюдается при заболеваниях щитовидной железы и характеризуется высоким
уровнем тиреоидных гормонов в крови. Бывает при  диффузпо-токсическом  и
узловом зобе, токсической аденоме, при различных воспалительных  процес-
сах в железе - тиреоидитах, раке. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем муж-
чины, возраст 20-50 лет.
   Причина заболевания: нарушение иммунитета на фоне инфекции или психи-
ческой травмы у лиц с наследственной  предрасположенностью  к  поражению
щитовидной железы, когда в организме образуются агрессивные к ней  анти-
тела.
   Симптомы и течение. Основные проявления: увеличение щитовидной  желе-
зы-зоб, пучеглазие, сердцебиение. Однако заболевание может  развиться  и
при нормальных размерах  железы.  Появляются  плаксивость,  нервозность,
бессонница. Аппетит очень хороший, больные много едят, но при этом теря-
ют в весе до 10-15 кг за месяц. Кожа влажная и теплая.  Характерен  т.н.
"гневный взгляд" (глазные щели широко раскрыты, блеск глаз, редкое мига-
ние), появляются боли в глазных яблоках. Развивается мышечная слабость и
быстрая утомляемость, плохо переносится высокая  температура  окружающей
среды.
   Распознавание. Основывается на исследовании функции щитовидной железы
(с помощью радиоактивного йода) и определении уровня ее гормонов в  кро-
ви.
   Лечение. Зависит от характера заболевания, но при любой форме  тирео-
токсикоза противопоказан загар, отдых на юге в период высокой  солнечной
активности. Необходимо воздерживаться от острой пищи и возбуждающих  на-
питков, курения.
   При диффузно-токсическом зобе проводят медикаментозную терапию мерка-
золилом, курс лечения 1,5-2 года. При большом зобе, а также  непереноси-
мости лекарственных средств или отсутствии эффекта от них -  хирургичес-
кий метод. Применяется радиоактивный йод, если есть  противопоказания  к
операции.
   При узловом зобе и тиреотоксической аденоме  -  только  хирургическое
вмешательство, в редких случаях - радиоактивное.
   При тиреоидитах - оперативная тактика не эффективна. Проводится  про-
тивовоспалительная терапия в сочетании с тиреоидными гормонами. Применя-
ют препараты, стимулирующие иммунитет - тактивин, декарис.  Прогноз  при
правильном лечении благоприятный.
 
 
   Раздел 9
   ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ
 
   Острая лучевая болезнь развивается в результате гибели преимуществен-
но делящихся клетокорганизма  под  влиянием  кратковременного  (до  нес-
кольких суток) воздействия на значительные области тела ионизирующей ра-
диации. Атомной радиацией, или ионизирующим излучением, называют  потоки
частиц и электромагнитных квантов, образующихся при ядерных  превращени-
ях, то есть в результате ядерных реакций или радиоактивного распада. При
прохождении этих частиц или квантов через вещество атомы и молекулы,  из
которых оно состоит, возбуждаются, как бы распухают, и если они входят в
состав какого-либо биологически важного соединения в живом организме, то
функции этого соединения могут оказаться нарушенными. Если же проходящая
через биологическую ткань ядерная частица или квант вызывает не  возбуж-
дение, а ионизацию атомов, то соответствующая живая  клетка  оказывается
дефектной. На население земного шара  постоянно  воздействует  природный
радиационный фон. Это космическая радиация (протоны, альфа-частицы, гам-
ма-лучи), излучение естественных радиоактивных веществ, присутствующих в
почве, и излучение тех радиоактивных веществ (также естественных), кото-
рые попадают в организм человека с воздухом, пищей, водой. Суммарная до-
за, создаваемая естественным излучением, сильно варьируется в  различных
районах Земли. В Европейской части России она колеблется от  70  до  200
мбэр/год. Естественный фон дает примерно одну треть так называемой попу-
ляционной дозы общего фона. Еще треть человек получает  при  медицинских
диагностических процедурах - рентгеновских снимках, флюорографии,  прос-
вечивании и тд. Остальную часть популяционной дозы дает пребывание чело-
века в современных зданиях. Вклад в усиление радиационного фона вносят и
тепловые электростанции, работающие на угле,  поскольку  уголь  содержит
рассеянные радиоактивные элементы. При полетах на самолетах человек так-
же получает небольшую дозу ионизирующего облучения. Но все это очень ма-
лые величины, не оказывающие вредного влияния на здоровье человека.
   Причиной острого лучевого поражения человека (лучевой болезни)  могут
быть как аварийные ситуации, так и тотальное облучение организма  с  ле-
чебной целью - при трансплантации костного мозга, при  лечении  множест-
венных опухолей с облучением в дозах, превышающих 50 бэр. Тяжесть радио-
активного поражения в основном  определяется  внешним  гамма-облучением.
При выпадении радиоактивных осадков она может сочетаться с  загрязнением
кожи, слизистых оболочек, а иногда и с попаданием  радионуклидов  внутрь
организма. Радионуклиды - это продукты радиоактивного распада,  которые,
в свою очередь, могут распадаться с испусканием ионизирующих  излучений.
Основная их характеристика - это период полураспада, то есть  промежуток
времени, за который число радиоактивных атомов уменьшается вдвое.  Луче-
вая болезнь - это завершающий этап в цепи процессов, развивающихся в ре-
зультате воздействия больших доз ионизирующего излучения на ткани, клет-
ки и жидкие среды организма. Изменения на молекулярном уровне и  образо-
вание химически активных соединений в тканях и жидких  средах  организма
ведут к появлению в крови продуктов патологического обмена  -  токсинов,
но главное - это гибель клеток.
   Симптомы и течение весьма разнообразны, зависят от дозы  облучения  и
сроков, прошедших после облучения. Лучевая болезнь проявляется в измене-
нии функций нервной, эндокринной систем, нарушении регуляции деятельнос-
ти других систем организма. И все это в сочетании  с  клеточно-тканевыми
поражениями. Повреждающее действие ионизирующих излучений особенно  ска-
зывается на клетках кроветворной ткани костного мозга, на тканях  кишеч-
ника. Угнетается иммунитет, это приводит к развитию инфекционных  ослож-
нений, интоксикации, кровоизлияниям в различные органы и ткани. Выделяют
4 степени лучевой болезни в зависимости от полученной дозы: легкую (доза
100-200 бэр), среднюю (доза 200-400 бэр), тяжелую (400-600 бэр) и крайне
тяжелую (свыше 600 бэр). При дозе облучения менее 100 бэр говорят о  лу-
чевой травме. При острой лучевой  болезни  легкой  степени  у  некоторых
больных могут отсутствовать признаки первичной реакции, но у большинства
через несколько часов наблюдается тошнота, возможна  однократная  рвота.
При острой лучевой болезни средней степени выраженная первичная  реакция
проявляется главным образом рвотой, которая наступает через 1-3  часа  и
прекращается через 5-6 часов после воздействия ионизирующего излучения.
   При острой лучевой болезни тяжелой степени рвота возникает  через  30
минут-1 час после облучения и прекращается через 6-12 часов. При  крайне
тяжелой степени лучевой болезни первичная реакция возникает почти  сразу
- через 30 минут после облучения, носит мучительный, неукротимый  харак-
тер.
   После облучения развивается лучевое поражение тонкого кишечника  (эн-
терит) - вздутие  живота,  понос,  повышение  температуры;  повреждается
толстый кишечник, желудок, а также печень (лучевой  гепатит).  Поражение
радиацией кожи проявляется ожогами, выпадением волос,  лучевым  дермати-
том. Возможна лучевая  катаракта,  поражение  сетчатки  глаз,  повышение
внутриглазного давления. Через несколько дней после облучения развивает-
ся опустошение костного мозга: в крови резко снижается количество лейко-
цитов, тромбоцитов.
   Распознавание проводится на основании клинических признаков,  возник-
ших после облучения. Доза полученного облучения устанавливается по дози-
метрическим данным, а также путем хромосомного анализа клеток.
   Лечение проводится согласно проявлениям болезни.  Промывают  желудок,
ставят очистительные клизмы. Применяют потогонные и мочегонные средства,
противорвотные, обезболивающие, антибиотики. Иногда возможен прием  спе-
циальных препаратов, предназначенных для выведения  конкретных  радиоак-
тивных изотопов (адсобар - для предотвращения всасывания  стронция,  бе-
риллия, фероцин - для цезия137, пентацип - для лантанидов и  трансурано-
вых элементов), их применяют внутривенно или в  ингаляциях.  Для  защиты
щитовидной железы от иода-131 в первые часы после облучения  употребляют
настойку йода или другие  его  препараты  внутрь.  Проводят  переливания
тромбоцитарпой массы, лечение энтеритов и колитов,  ожогов.  При  значи-
тельном угнетении кроветворения делают пересадку костного мозга.
   Хроническая лучевая болезнь вызывается повторными  облучениями  орга-
низма в малых дозах, суммарно превышающих 100 рад, при этом большое зна-
чение имеет не только суммарная доза облучения, но  и  ее  мощность,  то
есть срок облучения, в течение которого произошло поглощение дозы радиа-
ции в организме. Хроническая лучевая болезнь обычно не является  продол-
жением острой. Чаще всего развивается у работников рентгенологической  и
радиологической службы при плохом контроле за источниками радиации,  на-
рушении персоналом техники безопасности в работе  с  рентгенологическими
установками.
   Симптомы и течение. Преобладает астенический синдром (слабость, утом-
ляемость, снижение работоспособности,  повышенная  раздражительность)  и
угнетение кроветворения (снижение в крови числалейкоцитов,  тромбоцитов,
анемия). Часто на этом фоне возникают разнообразные опухоли (рак, лейко-
зы и др.).
   Лечение симптоматическое, направленное на ослабление  или  устранение
симптомов астении, восстановление нормальной картины крови, лечение  со-
путствующих заболеваний.
 
 
   Глава II
   ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
 
 
   Бешенство, вирусная болезнь с тяжелым поражением центральной  нервной
системы. Передается главным образом при укусе больных животных  (собака,
кошка, волк, крыса), слюна которых, содержащая вирус, попадает  в  рану.
Распространяясь затем по лимфатическим путям и частично через  кровенос-
ную систему, вирус достигает слюнных желез и нервных клеток коры  голов-
ного мозга, аммонового рога, бульбарных центров,  поражая  их,  вызывает
тяжелые необратимые нарушения.
   Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается  от  15  до  55
дней, но может иногда затянуться до полугода и больше. Болезнь имеет три
периода. 1. Продромальный (период предвестников) - длится 1-3 дня.  Соп-
ровождается повышением температуры до 37,2-37,3ёС, угнетенным  состояни-
ем, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса
ощущается, даже если рана зарубцевалась. 2. Стадия возбуждения -  длится
от 4 до 7 дней. Выражается в резко повышенной чувствительности к  малей-
шим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум  вызы-
вают судороги мышц конечностей. Больные становятся агрессивными,  буйны-
ми, появляются галлюцинации, бред, чувство страха, 3. Стадия  параличей:
глазных мышц, нижних конечностей;  тяжелые  паралитические  расстройства
дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5-8  дней,  из-
редка 10-12 дней.
   Распознавание. Большое значение имеет  наличие  укуса  или  попадание
слюны бешеных животных на поврежденную кожу. Один из важнейших признаков
заболевания человека - водобоязнь с явлениями спазма глоточной  мускула-
туры только при виде воды и пищи, что  делает  невозможным  выпить  даже
стакан воды. Не менее показателен симптом аэрофобии - мышечные судороги,
возникающие при малейшем движении воздуха. Характерно и усиленное слюно-
отделение, у некоторых больных топкая струйка слюны  постоянно  вытекает
из угла рта.
   Лабороторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно воз-
можно, в том числе с помощью разработанного в последнее время метода об-
наружения антигена вируса бешенств