стяжения и разрывы).
   Рвота. Причины, вызывающие ее, могут быть разнообразны. При неудержи-
мой рвоте до вызова врача необходимо положить на живот грелку со  льдом,
если такового не имеется, можно воспользоваться любым замороженным  про-
дуктом из холодильника, предварительно поместив его в полиэтиленовый па-
кет.
   Сдавлеппе. Является очень тяжелой  травмой,  при  которой  происходит
размозжепие мышц, подкожной жировой клетчатки,  сосудов  и  нервов.  Эти
повреждения возникают от давления большой тяжести (стена, балка,  земля)
во время обвала, землетрясения и т.д. Сдавление сопровождается развитием
шока и в дальнейшем интоксикацией.
   Первая помощь. Сразу после освобождения от тяжести для предотвращения
поступления в организм ядовитых продуктов распада из размозженных конеч-
ностей - наложить жгуты как можно ближе к основанию конечностей,  анало-
гично остановке артериального кровотечения, обложить конечности пузырями
со льдом или тканью, смоченной холодной водой,  поврежденные  конечности
фиксируют с помощью шин. Для профилактики шока  больного  следует  тепло
укутать, дать водки, вина, горячего кофе или чая, обезболивающие и  сер-
дечные средства.
   Больной подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение  в
положении лежа (см. гл. Хирургические  болезни,  Сдавление  травматичес-
кое).
   Сепсис см. гл. Хирургические болезни.
   Сердечно-сосудистая недостаточность острая. Может быть  в  результате
длительного кислородного голодания (гипоксии) в связи с кровопотерей или
расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца,  гипертони-
ческой болезни, инфаркта миокарда, отравления токсическими веществами.
   Сердечная мьшца теряет свою сократительную  способность,  поэтому  не
может перекачивать притекающую к сердцу кровь, резко уменьшается сердеч-
ный выброс. В результате возникает застой крови. Если преобладает недос-
таточность левого желудочка сердца, то кровь застаивается в  основном  в
легких. Это проявляется одышкой, тахикардией, цианозом, нарушением функ-
ции других важных органов, и частности почек.
   Если преобладает правожелудочковая недостаточность, то кровь  застаи-
вается в большом круге кровообращения, появляются  отеки,  увеличивается
печень, уменьшается скорость кровотока и снабжение кислородом  различных
тканей и органов.
   Первая помощь прежде всего должна быть направлена на усиление  сокра-
тительной способности сердца. Для этого используют такие препараты,  как
строфантин, коргликон, дигоксин. Строфантина (0,05% раствор) 0,5 мл раз-
водят в 20 мл 40% или 5% глюкозы и медленно вводят в  вену.  При  острой
недостаточности, связанной со стенокардией, больному  следует  дать  под
язык таблетку нитроглицерина. Для уменьшения застоя крови в легочных со-
судах очень эффективно введение эуфиллина. Этот препарат можно применять
как внутривенно в виде 2,4% раствора, так и  врутримышечно  в  виде  24%
раствора.  Больному  следует  ввести  также  какое-нибудь  из  мочеюнных
средств - фуросемид или новурит. Для уменьшения гипоксии дают дышать ув-
лажненным кислородом.
   Транспортировать больного нужно с большой осторожностью. Если артери-
альное давление снижено незначительно, больному следует  придать  возвы-
шенное положение, а для уменьшения притока крови к сердцу положить жгуты
на конечности, пережимая только венозные сосуды. Необходимо помнить, что
наиболее эффективное лечение может быть проведено  только  в  больничных
условиях (см. гл. Внутренние болезни, раздел Сердечно-сосудистые заболе-
вания. Сердечная недостаточность).
   Столбняк - см. гл. Инфекционные болезни.
   Травма - см. гл. Хирургические болезни, Нервные болезни,  Психические
болезни.
   УДАРЫ СОЛНЕЧНЫЙ И ТЕПЛОВОЙ:
   Солнечный удар. Состояние, возникающее из-за сильного перегрева голо-
вы прямыми солнечными лучами, под воздействием которых  мозговые  крове-
носные сосуды расширяются и происходит прилив крови к голове, отек  моз-
га. Если возникают разрывы мелких кровеносных сосудов, то небольшие кро-
воизлияния в различные отделы мозга и его  оболочки  вызывают  нарушения
функций центральной нервной системы. Первые признаки солнечного удара  -
покраснение лица и сильные головные боли. Затем появляется тошнота,  го-
ловокружение, потемнение в глазах и, наконец, рвота. Больной  впадает  в
бессознательное состояние, пульс и дыхание учащаются, появляется одышка,
ухудшается деятельность сердца.
   Способствующие моменты - душная безветренная погода, длительное  воз-
действие солнечных лучей на затылочно-теменную часть головы,  пребывание
на солнце в состоянии опьянения или с переполненным желудком.  Профилак-
тические меры - прикрытие головы шапкой или  платком,  обливание  головы
холодной водой. Не рекомендуется спать на  солнце,  совершать  в  жаркое
время дня продолжительные переходы без периодического отдыха.
   Тепловой удар. Болезненное состояние, вызванное  перегреванием  тела.
Наступает в случаях, когда для тепла, постоянно образующегося в  теле  в
процессе жизнедеятельности и обмена веществ, затруднена отдача во  внеш-
нюю среду. Перегреванию тела способствует все,  что  нарушает  выделение
пота (физическое  напряжение,  переутомление,  обезвоживание  организма,
обильная еда, угнетение функции потовых желез) или затрудняет  испарение
пота (высокая внешняя  температура,  влажность  воздуха,  непроницаемая,
плотная одежда). Тепловые удары случаются не только в жаркую погоду,  но
происходят также в помещениях в результате длительного воздействия высо-
кой температуры.
   Первые признака теплового удара - вялость, усталость, головная  боль,
головокружение. Лицо краснеет, температура тела повышается до 40ёС,  по-
является сонливость, ухудшается слух, нередко бывает понос, рвота, иног-
да бред, галлюцинации. Если к этому времени не устранены  причины,  выз-
вавшие перегревание, наступает тепловой удар: больной  теряет  сознание,
падает, лицо становится бледным, синюшным, кожа холодная, покрыта потом,
пульс нитевидный. В таком состоянии человек может погибнуть.
   Солнечному и тепловому удару наиболее подвержены люди, плохо  перено-
сящие жару, тучные, страдающие заболеваниями  сердца  и  сосудов,  желез
внутренней секреции, а также злоупотребляющие алкоголем. Быстро перегре-
ваются маленькие дети, так как в силу возрастных физиологических особен-
ностей терморегулирующая система их организма еще несовершенна.
   Первая помощь при солнечном и тепловом ударах. Прежде всего необходи-
мо перенести пострадавшего в тень, прохладное помещение. Уложив  его  на
спину и придав голове  возвышенное  состояние,  расстегнуть  одежду  или
снять ее, расслабить пояс. Тело  полезно  обтереть  холодной  водой  или
обернуть влажной простыней, в тяжелых случаях облить холодной водой.  На
голову и на лоб кладут холодные компрессы, поят в большом количестве хо-
лодной водой, а также настойкой валерианы - 15-20 капель на  одну  треть
стакана воды. Для возбуждения дыхания осторожно дают  нюхать  нашатырный
спирт. Смоченную в нем ватку несколько раз подносят к носу  пострадавше-
го, пока не нормализуется дыхание. В экстренных случаях,  когда  человек
потерял сознание, отсутствует дыхание и не прощупывается пульс, не дожи-
даясь врача, приступить к проведению искусственного дыхания и  закрытого
массажа сердца, (см. гл. Внутренние болезни, Внезапная смерть).
   Профилактика. При работе или маршах под  палящим  солнцем  необходимо
периодически отдыхать в тени, купаться или  обливаться  холодной  водой.
Соблюдать питьевой режим: если человек мало пьет, то уменьшается потоот-
деление, при испарении же пота с поверхности тела происходит его  охлаж-
дение. В душных помещениях устраивать вентиляцию.
   Удушье (утопление, удушение, заваливание землей и другие случаи). Мо-
жет возникнуть в результате сдавления (руками,  петлей),  чаще  гортани,
трахеи (удушение), заполнения  воздухоносных  путей  водой  (утопление),
слизью, рвотными массами, землей, закрытия входа в гортань инородным те-
лом или запавшим языком, при отеке гортани вследствие инфекционных забо-
леваний (дифтерия, грипп, ангина), параличе дыхательного центра, по ряду
других причин.
   Первая помощь утопающему. При извлечении его из воды необходимо  быть
осторожным, подплывать следует сзади. Схватив за волосы или  под  мышки,
перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу, не давая ему захва-
тить себя. После извлечения из воды пострадавшего  кладут  на  живот  на
согнутое колено, таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки  и
любым куском материала удаляют изо рта и глотки воду  и  рвотные  массы.
Затем энергичными движениями сдавливают грудную  клетку,  чтобы  удалить
воду из трахеи и бронхов. При утоплении паралич дыхательного центра нас-
тупает через 4-5 минут, а сердечная деятельность  может  сохраняться  15
минут. После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего  ук-
ладывают на ровную поверхность и  приступают  к  искусственному  дыханию
(см. гл. Внутренние болезни, Внезапная смерть). При необходимости -  на-
ружный массаж сердца. Реанимацию осуществляют длительно в  течение  нес-
кольких часов, пока не восстановится самостоятельное дыхание или  же  не
появятся несомненные признаки биологической смерти.
   Первая помощь при удушении оказывается аналогично. Ликвидируется при-
чина, в результате которой сдавливаются воздухоносные пути и  приступают
к искусственному дыханию.
   При отеке гортани отмечается шумное затрудненное дыхание, кожные пок-
ровы синеют. Необходимо положить холодный компресс на  наружную  поверх-
ность шеи, ноги заболевшего спустить в горячую ванну. Если есть  возмож-
ность, вводят подкожно 1 мл 1% раствора димедрола. Необходимо как  можно
быстрее доставить больного в лечебное учреждение.
   Заваливание землей. Может сопровождаться тяжелыми повреждениями  (см.
Сдавление), разрывами мелких вен лица и  шеи.  Необходимо  прежде  всего
восстановить проходимость дыхательных путей, очистить рот  и  глотку  от
земли и начать реанимационные мероприятия - искусственное дыхание,  мас-
саж сердца. Только после выведения из клинической  смерти  приступают  к
осмотру повреждений, наложению жгутов на конечности при их травме,  вве-
дению обезболивающих средств.
   Во всех случаях при оказании помощи извлеченному из воды  или  из-под
завала землей очень важно не допустить даже временного  охлаждения.  Для
согревания можно использовать сухие растирания щетками, суконками, шерс-
тяной перчаткой, применять камфорпый  спирт,  уксус,  водку,  нашатырный
спирт и др. раздражающие кожу средства. Согревать грелками или бутылками
с теплой водой нельзя, так как  это  может  вызвать  нежелательные  пос-
ледствия (перераспределение крови, ожоги).
   Укусы бешеными животными - см. Бешенство, гл.  Инфекционные  болезни.
При оказании первой помощи не надо стремиться  к  немедленной  остановке
кровотечения, так как кровотечение способствует удалению слюны  животных
из раны. Необходимо несколько раз широко обработать  кожу  вокруг  укуса
дезинфицирующим раствором (настойка йода,  раствор  перманганата  калия,
винный спирт и др.), наложить асептическую повязку и  доставить  постра-
давшего в лечебное учреждение.
   Укусы комаров. Из-за специфических свойств слюны комара в  месте  его
укуса образуются небольшие пузырьки, возникает зуд, чувство жжения.  Зуд
можно устранить, если смочить  кожу  нашатырным  спиртом  или  раствором
питьевой соды: 1/2 чайной ложки на стакан воды. Одни виды комаров актив-
ны днем, другие нападают на человека вечером или ночью. Для защиты жилых
помещений от них следует окна закрывать сетками, плотно прикрывать  две-
ри. В местах большего скопления комаров пользуются накомарниками,  кото-
рые шьют из тюля или марли, кровати закрывают пологами. Для  отпугивания
комаров применяют самые различные  средства:  диметилфталат,  гвоздичное
масло, жидкость ДЗТА, одеколон "Гвоздика", лосьон "Ангара",  аэрозоль  и
крем "Тайга", мазь "Геолог" и т.д. Из всех перечисленных препаратов наи-
более эффективен диметилфталат. Он выпускается в самых различных модифи-
кациях - крема, 15% глицериновой или вазелиновой эмульсии, 10-20%  спир-
тового раствора, а также в чистом неразведенном  виде.  Чистый  препарат
предохраняет от укусов комаров в течение 6 часов, для однократного  сма-
зывания лица, шеи, рук достаточно 15-20 капель.  Опасность  представляют
комары, которые являются переносчиками  возбудителей  желтой  лихорадки,
японского энцефалита, малярии, гельминтозов, туляремии и других  заболе-
ваний. Отличить их легко по посадке. Обыкновенные  комары  сидят,  держа
брюшко параллельно поверхности, малярийные приподнимают брюшко кверху.
   Укусы ос II пчел. При ужалении пчела выделяет 0,2-0,3 мг яда. На мес-
те укуса видна ранка, иногда с торчащим жалом, возникает краснота, отеч-
ность. Опасны укусы значительного количества (500-1000)  пчел,  когда  в
организм человека вводится смертельная для него доза в 0,2  г  пчелиного
яда. При идиосинкразии (повышенной чувствительности к пчелиному яду) да-
же один или несколько укусов могут вызвать тяжелую  аллергическую  реак-
цию, при которой наблюдаются повышенная температура, головная боль, тош-
нота, рвота, крапивница, астматические явления,  снижение  артериального
давления.
   После укусов пчел и ос быстро удалите жало, наложите примочки из  на-
шатырного спирта (1 часть нашатырного спирта на 5 частей воды) или  вин-
ного спирта (водка пополам с водой), можно из раствора перекиси  водоро-
да, перманганата калия. Выпейте стакан горячего чая (см. также гл.  Ост-
рые отравления, Ядовитые укусы, ужаливания).
   Укусы ядовитых змей - см. гл. Острые отравления.
   Ушиб. Возникает от удара тупым предметом и сопровождается кровоизлия-
нием в глубжележащие ткани (синяк). Для уменьшения кровоизлияния и  боли
к ушибленному месту прикладывают холод или делают холодные примочки. Че-
рез 1-2 минуты нагревшиеся салфетки меняют. Хорошо  действуют  свинцовые
примочки. Если на коже есть ссадины, то  не  следует  мочить  ушибленное
место. Его сначала надо перевязать стерильным материалом и только  тогда
положить сверху пузырь со льдом, снегом, водой. Ушибы  не  нужно  мазать
раствором йода, так как это вызывает еще больший прилив крови. Допустимо
смазывать лишь мелкие кожные повреждения - царапины, ссадины для предуп-
реждения их нагноения. После примочек, если нет  подозрения  на  перелом
кости, накладывают давящую повязку и ушибленной части тела  обеспечивают
полный покой. Руку подвешивают на  перевязь,  а  ноге  придают  горизон-
тальное положение.
   Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное  ограни-
чение движений конечностей, то ушибы внутренних органов  (мозг,  печень,
легкие, почки) могут привести к тжелым нарушениям во всем организме (см.
разделы - Ушиб, Травмы, Повреждения  гл.  Хирургические  болезни  и  гл.
Нервные болезни).
   Шок - это состояние между жизнью и смертью, для  которого  характерно
резкое угнетение всех жизненных функций  организма:  деятельности  цент-
ральной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания,  обмена
веществ, функции печени и почек. В зависимости от причины различают  шок
травматический, ожоговый, анафилактический, кардиогенный - при  инфаркте
миокарда, септический - при сепсисе и т.д.
   При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах и заболеваниях  возни-
кает много факторов, отрицательно влияющих  на  жизнедеятельность  всего
организма. Это прежде всего боль, кровопотеря, вредные вещества, образу-
ющиеся в поврежденных тканях.
   Имеет значение возраст пострадавшего. Больше  подвержены  шоку  дети,
которые плохо переносят кровопотерю, и старики, чувствительные к болевым
раздражителям.
   В течении травматического шока выделяют две фазы.  В  первую  фазу  -
компенсаторную (защитную) наблюдается резкое возбуждение нервной  систе-
мы, повышается обмен веществ, в крови резко увеличивается содержание ад-
реналина, учащается дыхание. Когда защитные свойства истощаются,  а  это
происходит быстро, развивается вторая фаза - торможения: угнетение  дея-
тельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Падает артери-
альное давление, усиливается кислородное голодание - все это может  при-
вести к смерти больного.
   Выделяют 4 степени шока.
   Шок / степени (легкий). Состояние, как правило, ясное, иногда  легкая
заторможенность, пульс учащен, артериальное давление не ниже  100-90  мм
рт. ст.
   Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможен  ность.  Кожа
бледная, покрыталипким потом, дыхание учащенное,  поверхностное.  Зрачки
расширены. Пульс 110-130 ударов в мин. Артериальное  давление  80-70  мм
рт. ст.
   Шок Ш степени (тяжелый).  Сознание  затемнено,  кожа  землисто-серого
цвета, губы, нос и кончики пальцев синие. Пульс нитевидный, 140-160 уда-
ров в минуту. Артериальное давление 60 мм рт. ст. и  ниже.  Дыхание  по-
верхностное, частое, иногда урежено. Может  быть  рвота,  непроизвольное
мочеотделение и дефекация.
   Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс и
артериальное давление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с  тру-
дом. Дыхание агональное, по типу "заглатывания" воздуха.
   Первая помощь  тем  эффективнее,  чем  раньше  она  оказана.  Придать
больному положение, при котором его меньше беспокоит боль, дать любое из
имеющихся  обезболивающих,  снотворных  или  успокаивающих   препаратов:
анальгин, амидопирин, барбамил, седуксен и т.д.
   При кровотечении необходимо его как можно быстрее остановить -  нало-
жить жгут, давящую повязку. Раненого следует согреть, для чего его  уку-
тывают в одеяло, дают пить горячий чай, кофе  (если  нет  подозрения  на
повреждение органов брюшной полости) и организуют скорейшую  транспорти-
ровку в стационар. Она должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить
ему новых болевых ощущений и не  усугубить  тяжесть  шока.  Лучше  всего
транспортировать в специальном реанимационном автомобиле, где можно,  не
откладывая, принимать более эффективные меры.
   В предагональных стадиях шока может возникнуть необходимость в прове-
дении оживления - массаж сердца и искусственное дыхание (см.  гл.  Внут-
ренние болезни. Внезапная смерть).
   Следует помнить, что шоклегче предупредить, чем лечить. Поэтому необ-
ходимо выполнять 5 принципов его профилактики: уменьшение болей,  введе-
ние жидкостей, согревание, создание покоя и тишины вокруг пострадавшего,
бережная транспортировка в лечебное учреждение (см. также Шок,  гл.  Хи-
рургические болезни).
   Электрическим током и молнией поражение.  Прохождение  электрического
тока или электрического разряда молнии через организм вызывает местные и
общие нарушения.
   Первая помощь. Немедленно прекратить действие  электротока,  выключив
его из всей цепи (рубильник, выключатель, пробки, обрыв провода). Отвес-
ти электрические провода от пострадавшего сухой веревкой, палкой. Зазем-
лить или шунтировать провода (соединить между  собой  два  токовыводящих
провода). Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при  неотк-
люченных проводах опасно. После того,  как  пострадавший  освобожден  от
проводов, необходимо его осмотреть и местные повреждения кожи обработать
и закрепить повязкой, как при ожогах (см.). Дать болеутоляющие  средства
(амидопирин - 0,25 г, анальгин - 0,25 г), сердечные (капли Зеленина, на-
стойка валерианы и др.),  успокаивающие  (микстура  Бехтерева  и  т.д.).
Пострадавшего надо обильно поить (вода, чай, компот), не следует  давать
алкогольные напитки и кофе. Даже при поражениях, сопровождающихся легки-
ми общими расстройствами (обморок, головокружение, головные боли и  боли
в области сердца) больного необходимо доставить в  лечебное  учреждение,
тепло укрыв и в положении лежа. Надо знать,  что  состояние  больного  в
ближайшие часы может резко ухудшиться, возникнуть нарушение кровоснабже-
ния мышцы сердца, явления шока. При  тяжелых  случая