еление окрашенного пота у рабочих  не-
которых производств, имеющих дело с медью, кобальтом и т.д.  Лечение  не
требуется.
   Неприятный запах (осмидроз). У каждого человека пот имеет свой специ-
фический запах, но у некоторых он - отвратительный. Осмидроз иногда  на-
ходится в тесной связи с нарушением менструального цикла у молодых деву-
шек. Необходимо соблюдать правила личной гигиены,  употреблять  средства
против усиленного потоотделения, пройти консультацию у гинеколога и  эн-
докринолога.
   Иногда пот приобретает резкий запах мочи  (уридроз).  Это  происходит
при выделении с потом мочевины, мочевой кислоты у больных с  хроническим
нефритом, уремией. После испарения пота мочевина и мочевая кислота осаж-
даются на волосах в подмышечных впадинах в виде мелких кристаллов. Необ-
ходима терапия основного заболевания.
   Потница. Высыпания мелких пузырьков, наполненных прозрачной или  мут-
новатой жидкостью, вызывающих мучительный зуд. Появляется при длительном
воздействии факторов внешней среды - жары, влажности, в тропическом кли-
мате может принимать форму эпидемии. Потница часто наблюдается  у  детей
грудного и младшего возраста, у людей полных, отсиплл, страдающих экссу-
дативными диатезами.
   Лечение. Из общей терапии назначают  десенсибилизирующие,  антигиста-
минные средства и витамины.
   Для уменьшения потоотделения - закаливающие процедуры,  внутрь  фитин
или платифиллин гидротартрат (по 0,00020,003 г на прием в зависимости от
возраста в течение 15 дней). Наружно применяют индифферентные или  анти-
септические (содержащие 1-2 % борной кислоты) присыпки  и  взбалтываемые
смеси. Дезинфицирующие протирания жидкостью Алибура, 1 % борным или  са-
лициловым спиртом, настойкой календулы, 4  %  раствором  танина.  Хорошо
действуют ванны с сернокислым цинком (20-30 г на ванну) или с  перманга-
натом калия, гормональные мази недлительно.
 
 
   Раздел 8
   БОЛЕЗНИ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ
 
   Сальные железы располагаются неглубоко в дерме. Их протоки открывают-
ся в сумку волоса, на ладонях и подошвах, они  отсутствуют.  Формируются
сальные железы к IV месяцу внутриутробного  развития,  обильно  покрывая
смазкой весь кожный покров плода. Железы активно функционируют на первом
году жизни, затем почти прекращают свою деятельность до периода полового
созревания.
   Их секрет - кожное сало, которое служит смазкой для волос и для  эпи-
дермиса, предохраняет кожуу от воды, микроорганизмов, смягчает ее и при-
дает эластичкость. За сутки сальные железы человека  выделяют  до  20  г
секрета, состоящего из жирных кислот, жиров холестерина, глицерина и тд.
Смешиваясь с потом, сало образует тонкую пленку  водно-жировой  эмульсии
("кислая мантия кожи"), играющую большую роль и поддержании  нормального
состояния кожного покрова.
   Розацеа (розопые угри). В настоящее время рассматривается как пораже-
ние сосудов в области тройничного нерва.  В  развития  забования  игрвют
роль функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта,  неврологичес-
кие нарушения, эндокринопатии, изменения реактивности организма,  клима-
тические факторы, эмоциональные перенапряжения, У женщин возможно  появ-
ление розацеа во время климакса, при приеме гормональных противозачаточ-
ных препаратов. Усугубляет течение кожного процесса клещ - дсмодекс (же-
лезница), который нередко поселяется в кожных железах и волосяных фолли-
кулах и у здоровых людей.
   Сходен с розацеа околоротовой периоральный дерматит Основные  причины
его развития - повышенная чувствительность кожи лица к некоторым  косме-
тическим средствам - губным помадам, зубным пастам, лосьонам, кремам,  и
т д. Определенную роль в возникновении дгого состояния играет длительное
применение мазей, содержащих гормоны.
   Симптомы и течение. Заболевание начинается с незначительного  покрас-
нения кожи лица, которое усиливается от приема острои  и  горячей  пищи.
Постепенно покраснение становится стойким, приобретая синюшный  оттенок.
На этом фоне появляются расширенные  сосуды  (телеангиоэктазии),  мелкие
красного цвета узелки и гнойнички.
   При длительном существовании  розовых  угрей  в  результате  воспали-
тельных явлений и венозного застоя кожа грубеет, утолщается,  появляются
бугристые набухания, может развиться шишковатый нос (ринофима).
   Лечение. Следует начинать с устранения причинных факторов. Назначают-
ся щадящие диеты. Необходимо значительно ограничить употребление острых,
соленых, кислых и пряных  блюд,  избегать  алкогольных  напитков,  кофе,
крепкого чая и т.п. Больные не должны долго находиться на солнце, в  по-
мещениях с высокой температурой. Терапия должна быть комплексной, в ряде
случаев совместной с эндокринологом и терапевтом.
   Используют препараты группы имидазола -  метронидазол,  трихопол.  Их
лечебный эффект связан с усилением  защитных  и  регенеративных  свойств
слизистой желудка, кишечника, а также с  антипаразитарным  действием  на
железницу. При приеметрихопола у некоторых больных появляется горечь  во
рту, тошнота, боли в желудке и в области печени,  обложенность  языка  -
следует уменьшить суточную дозу препарата и добавить алмагель,  аллохол,
но-шпу, нистатин.
   При пустулезных розовых угрях показаны антибиотики - метициклин,  ок-
сациллин, метациклин, эритромицин, олеандомицин.
   При стойких папулезных розовых угрях в ряде случаев эффективным явля-
ется фтивазид.
   Существенную часть комплексного лечения  составляет  витаминотерапия,
особенно никотиновой кислоты, рибофлавина, Вб,  аскорутина.  В  случаях,
когда розацеа сочетается с аллергическими реакциями,  рекомендуется  де-
сенсибилизирующее лечение - тиосульфат натрия, хлористый кальций,  анти-
гистаминные препараты.  Благоприятное  влияние  оказывают  синтетические
противомалярийные препараты группы хингамина.
   Особого внимания и постоянного наблюдения окулиста  требуют  больные,
страдающие розацеа-кератитом. При этой форме закапывают  гидрокортизоно-
вые капли и внутрь преднизолон, антигистаминные препараты, инъекции 1  %
рибофлавин-фосфата.
   Необходимо местное лечение. При острых воспалительных изменениях луч-
ше всего делать охлаждающие примочки из 12 %  раствора  резорцина,  2  %
раствора борной кислоты, отвара  лекарственных  трав  (ромашка,  липовый
цвет, полевой хвощ, шалфей). В промежутках между примочками  -  противо-
воспалительные борно-нафталановые кремы. Затем переходят на лечение  ан-
типаразитарными серно-дегтярными пастами и  мазями,  постепенно  повышая
концентрацию серы и дегтя от 5 % до 15%. Мазь "Ям" следует накладывать в
первый день на 15 минут, а потом удалять растительным маслом и смазывать
кожу кремом. При отсутствии ощущения жжения экспозицию на следующий день
увеличивают до 30 минут и постепенно доводят до нескольких часов.
   Можно применять 2 % трихополовую мазь.
   А для лучшего проникновения трихопола в кожу можно использовать раст-
воренныетаблетки этого препарата (10-15 % раствор трихопола с 40  %  ди-
мексидом). При пустулах добавлять 5 % р-р антибиотиков.
   Следующий этап - физиотерапевтические процедуры. Криомассаж  проводят
через день, либо снег 2 раза в неделю, на курс  8-10  сеансов,  применяя
либо жидкий азот, либо снег угольной кислоты. Стойко сохраняющиеся теле-
ангиоэктазии следует удалять путем электролиза.
   В начальных стадиях  ринофимы,  которая  развивается  как  осложнение
красных угрей, следует использовать рентгенотерапию, в поздних -  хирур-
гическое вмешательство.
   Профилактика. Заключается в соблюдении гигиенического  образа  жизни,
лечении сопутствующих заболеваний. Следует воздерживаться  от  острых  и
пряных блюд, избегать всего, что ведет к приливам крови к лицу. При  вы-
ходе на улицу, особенно в солнечную  погоду,  обязательно  наносить  под
пудру фотозащитные кремы "Луч", "Щит" и др. Необходимы диспансерное наб-
людение и сезонные профилактические курсы лечения.
   Себорея. При этом заболевании нетолько повышается или понижается сек-
реторная функция сальныхжелез, но и изменяется химический состав кожного
сала. Возникает при нарушении в организме гормонального равновесия в пе-
риод полового созревания или у новорожденных. Отклонения в составе  сек-
рета приводит к подавлению его бактерицидных свойств и создает благопри-
ятные условия для размножения в сальных железах разнообразной  микрофло-
ры. Стафилококки и угревые бактерии вызывают острую воспалительную реак-
цию, которая проявляется угревой сыпью, атеромой (киста сальных  желез),
заболеванием волос. Различают жирную, сухую и смешанные формы себореи.
   Жирная себорея.
   Симтомы и течение. Локализуется на лбу, крыльях носа, подбородке, во-
лосистой части головы. Пораженные участки как бы смазаны жидким  маслом,
волосы жирные и блестящие, пропитываются кожным салом уже  на  2-3  день
после их мытья. Появляется зуд кожи головы, затем  начинается  выпадение
волос, вначале малозаметное, в дальнейшем способное привести  к  облысе-
нию.
   Сухая себорея. Встречается несколько реже, чем жирная. Поражает преи-
мущественно волосистый покров головы, бороду, усы, брови, ресницы.  Кон-
чики волос обламываются, появляется перхоть,  волосы  приобретают  из-за
нее вид напудренных. Кожа лица - сухая, шелушится, после умывания  мылом
появляется неприятное ощущение ее стягивания.
   Лечение. Для нормализации функции вегетативной нервной системы  реко-
мендуются препараты кальция, бромкамфора, беллоид, белласпон, транквили-
заторы. Предусмотрена  также  нормализация  функции  желудочно-кишечного
тракта (панзинормфорте, вигератин, липоболит, холензим и др.),  назнача-
ется диета, лишенная грубых жиров, с ограничением углеводов,  поваренной
соли, холестериносодержащих продуктов. Вегетарианское питание с  обилием
овощей, салатов, винегретов с растительным маслом, фруктов. Терапия оча-
гов инфекции - хронического тонзиллита, гайморита и тд. Курс (на 2-3 ме-
сяца) витамина А по 100000 ME в сутки внутрь ежедневно или внутримышечно
через день. Витамины группы В, С, Д, Е, а также препараты серы, мышьяка,
железа, фосфора и др. Полезны регулярные занятия физкультурой, прогулки,
достаточный сон.
   При тяжелом течении жирной себореи проводится (под контролем эндокри-
нолога) лечение женскими половыми гормонами и их синтетическими аналога-
ми.
   Местное лечение: правильный уход за кожей. При жирной себорее начина-
ют с ее протирания водными 1-2 % растворами натрия  тиосульфата,  натрия
тетрабората или натрия гидрокарбоната, 3-5 %  серы  очищенной.  По  мере
стихания острых явлений переходят на спиртовые растворы с настойкой  ва-
лерианы, ландыша, боярышника, танином, резорцином, салициловой и  борной
кислотами. При резко выраженном салоотделении часто мыть кожу  с  мылом,
протирать камфорным, салициловым  спиртом,  припудривать  лицо  тальком,
окисью цинка или пудрой с серой, борной кислотой, жжеными квасцами.
   Выраженный  эффект  у  женщин  можно  получить,  используя   наружные
средства, содержащие эстрогены (женские половые гормоны). Применять  эти
препараты надо через 2 дня после окончания менструации и заканчивать  за
неделю до наступления следующей. Мужчины наружные  эстрогенные  средства
применяют длительно, в течение 6-8 недель.
   Местное лечение сухой себореи предусматривает обтирание кожи 1 % вод-
ным раствором соляной или уксусной кислоты, натрия тетрабората и  натрия
гидрокарбоната, 70 % спиртовым раствором салициловой,  борной,  лимонной
кислоты; смазывание взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом. После ис-
чезновения острых явлений назначают отшелушивающие и разрешающие  препа-
раты, способствующие отделению комедонов.
   Весьма полезны при сухой себорее кремы с витаминами  А,  Е,  F  (типа
"Люкс", "Янтарь"), с лечебными травами, а  также  фурацилином,  серой  и
борной кислотой (типа "Маска"). Благоприятное влияние оказывают препара-
ты, содержащие сульфид селена (сульсеновое мыло, паста сульсена). Парфю-
мерной промышленностью выпускается шампунь от перхоти "Себорин".
   С целью профилактики рекомендуется уничтожить головные щетки  и  рас-
чески, которыми пользовался больной, сменить головной убор.
   При  смешаччои  форме  себореи  комбинируют  наружные   лекарственные
средства, указанные выше, т.е.  мази  и  спиртовые  растворы.  Временное
улучшение дает втирание нафталанной пасты со спиртом, а  также  препара-
тов, содержащих сульсен.
   Прогноз у больных себореей, как  правило,  благоприятный.  Регулярное
общее и местное лечение, лечебная физкультура, сбалансированное  питание
и физиотерапия (УФО, токи  Д'Арсонваля,  паровые  ванны,  сероводородные
орошения, массаж) способствуют нормализации состояния кожи.
   Угри обыкновенные, пли юношеские (акне). Локализация  на  лице  (лоб,
нос, щеки, подбородок), на груди, спине. В пустулах обнаруживают  стафи-
лококк. Угревая сыпь возникает при гормональных  нарушениях  (избыточной
секреции глюкокортикоидных гормонов), всегда при себорее, сахарном  диа-
бете, функциональных нервно-психических расстройствах. Способствуют  пе-
ренесенные инфекционные заболевания, авитаминоз, недостаточный  уход  за
кожей. Очень часто появляются в период полового созревания из-за усилен-
ного салоотделения и ороговения эпителия, ведущих к сужению и  закупорке
наружной части волосяного мешочка - фолликула. К зрелому возрасту  такие
угри проходят даже без лечения.
   Симптомы и течение. В начальной стадии возникает закупорка  выводного
протока сальной железы, появляется припухлость и воспалительная краснота
в окружности. В дальнейшем нга верхушке появляется гнойничок. При выдав-
ливани пустулы выделяется густой желтого цвета гной, иногда  с  примесью
крови. Подчас образуются крупные, более глубокие абсцессы. На поверхнос-
ти таких конгломератов видны отверстия фолликулов, закрытые комедо-рого-
выми пробками с черной точкой в центре (комедоны).
   Обыкновенные угри имеют наклонность к длительному рецидивирующему те-
чению.
   После себя могут оставлять мелкие рубчики и различные изменения цвета
кожи.
   Лечение. Большое значение имеет соблюдение диеты - ограничение  угле-
водов и жиров, включение в пищевой режим молочнокислых, белковых продук-
тов, овощей, фруктов, в ряде случаев - бессолевая диета.
   Терапия предусматривает сочетание внутренних и  наружных  препаратов.
Особое  внимание  -  психотерапевтическому  воздействию   и   седативным
средствам: препаратам, применяющимся  для  лечения  себореи.  В  случаях
упорного образования пустул применяют антибиотики с предварительным  оп-
ределением антибиотикограммы и с учетом их  переносимости.  Предпочтение
отдается препаратам тетрациклинового ряда,  нормализующим  салообразова-
ние, эритромицину, которые следует назначать курсами,  длительно  (до  6
месяцев), совместно с нистатином. Эффективными являются  различные  виды
иммуностимулирующих средств - стафилоанатоксин, стафилоантифагин, стафи-
ловакцина,  стафилококковый  гамма-глобулин,  стрептовакцина,  аутогемо-
илактотерапия, гемо- и плазмотерапия, пирогенные  препараты  (пирогенал,
продигиозан).
   Хорошее действие  оказывают  инъекции  сульфата  цинка,  бисмоверола,
сульфонов. Во всех случаях лечение необходимо сочетать с приемом витами-
нов А, Е, В2, В6, B12, B15, серы, дрожжей.
   Наружноелечение преследует цель обезжирить кожу, улучшить салоотделе-
ние. При отсутствии гнойничков следует начинать  с  удаления  комедонов.
Для этого можно применять либо солевые процедуры, либо  механическое  их
удаление, т.н. чистку кожи лица. Хорошо очищает и укрепляет кожу  "соле-
вая процедура", при которой круговыми скользящими движениями, не сдвигая
кожу, на лицо наносят мыльную пену, смешанную с  мелкой  столовой  солью
(1/4 чайной ложки). Маску оставляют на 2-3 минуты, а затем смывают горя-
чей и холодной водой. Лицо вытирают насухо махровым полотенцем, смазыва-
ют тонким слоем смягчающего крема. Чистка лица является комплексной про-
цедурой, состоящей из тепловых воздействий (паровая ванна, припарки, па-
рафиновая маска) и механического удаления комедонов, и проводится в кос-
метических лечебницах.
   Если нет резко выраженных воспалительных явлений, рекомендуется  мас-
саж кожи лица по схеме А.И. Поспелова. Для  обезжиривания  и  сокращения
пор желательно 23 раза в день протирать лицо настойкой календулы (1  ст.
ложку на 1/2 стакана воды) или делать маски из калепдулы и  бодяги.  Ус-
пешно действуют кремы и пасты, содержащие препараты группы имидазола,  и
лосьоны, содержащие эритромицин, левомицетин, резорцин, серу,  салицило-
вую и борную кислоты, бодягу. Рекомендуются растворы с эстрогенами  (см.
Себорея). Необходим регулярный и правильный уход за кожей,  2-3  раза  в
день протирать лицо спиртовым раствором камфары, пергидроля, нашатырного
спирта (0,25-0,5 % раствор), лимонной кислотой.
   При не очень жирной коже, можно употреблять кремы и мази с серой, их-
тиолом, нафталаном, дегтем, зеленое мыло, которые обладают  отшелушиваю-
щим действием.
   При глубоких угрях проводят дополнительно антибиотикотерапию,  назна-
чают мази, содержащие  антибактериальные  препараты.  При  невоспаленных
атеромах (больших узлах) рекомендуется вскрывать и  вылущивать  капсулы.
Воспаленные конгломераты (абсцессы) - требуют радикального хирургическо-
го вмешательства.
   Значительное место в терапии угревой сыпи принадлежит физиотерапевти-
ческим методам - УФО в эритем ных или субэритемных  дозах,  криомассажу,
ионофорезу.
   Профилактика обыкновенных угрей заключается в  современном  и  рацио-
нальном лечении себореи, соблюдении гигиенического и диетического  режи-
ма.
 
 
   Раздел 9
   ЗАБОЛЕВАНИЕ НОГТЕЙ
 
   Ногти представляют собой плотные роговые пластинки, которые  защищают
ткань ложа ногтя от воздействия различных химических, термических и  др.
факторов внешней среды. Различают следующие части ногтя: свободный (дис-
тальный) край, тело, два боковых края и корневую часть ногтя. У здоровых
людей ноготь гладкий, бесцветный, слегка выпуклый и в значительной  мере
прозрачный. За  счет  просвечивания  многочисленных  капилляров  роговая
пластинка приобретает розовый цвет. Площадь и толщина ногтя  зависит  от
нормальной деятельности организма (пола, возраста), от строения концевой
фаланги пальцев, от профессии. Рисунок поверхности ногтя у каждого чело-
века неповторим и складывается из продольных выступов и углублений. Рост
и формирование ногтя определяются  деятельностью  матрицы,  составляющей
корневую часть. Скорость отрастания индивидуальна, в среднем  0,1  мм  в
сутки. У женщин ногти растут несколько медленнее, чем у мужчин, у  детей
быстрее, чем у взрослых. Полная регенерация ногтя занимает в среднем 170
дней. У плода ногти дорастают до кончиков пальцев только к концу внутри-
утробного периода, поэтому по их длине можно судить о его доношенности.
   Наиболее часто ногти поражаются при  инфекционных  заболеваниях  кожи
(кандидозы, пиодермии, дерматофитии, см. раздел Инфекционные  и  парази-
тарные болезни кожи). Нередко они вовлекаются в  процесс  и  при  других
кожных заболеваниях. При этом в ряде случаев изменения ногтей могут даже
предшествовать появлению высыпаний на коже (при псориазе, красном  плос-
ком лишае, экземе, гнездной плешивости, пузырчатке и других дерматозах).
Нарушения в окраске и строении ногтей встречаются при нервных, психичес-
ких, эндокринных и других  системных  болезнях.  Выделяют  также  группы
травматических и профессиональных повреждений, ряд аномалий могут носить
врожденный и наследственный характер.
   Аноннхия. Врожденное отсутствие ногтей принадлежит  к  группе  редких
наследственных аномалий. Может проявиться отсутствием  одного  или  нес-
кольких (всех) ногтей и, как правило, сочетается с  другими  нарушениями
наружного слоя кожи, потовых и сальных желез, изменениями структуры  во-
лос и иными пороками развития. Приобретенная  анонихия  встречается  при
органических заболеваниях нервной системы (спинная сухотка и  др.),  при
травмах ложа ногтя, при не