акже аномалии развития, особенности  конституции  и
тд. (Клиника доброкачественных новообразований - палиломы, аденомы, фиб-
ромы и т.д. дана в гл. Хирургия, Гинекология, Внутренние болезни и др.).
   Меланома. Одна из наиболее злокачественных опухолей, в которую  пере-
рождаются врожденные или приобретенные пигментные пятна. Составляет 10 %
от числа больных раком. Встречается чаще у женщин среднего и старческого
возраста, особенно белокурых, с светлой кожей и голубыми глазами. Излюб-
ленная локализация - верхние и нижние конечности, голова, шея. Возникает
меланома из меланоцитов - клеток, образующих пигмент. Причина их озлока-
чествления точно не установлена. Развитию меланомы из родинок (невусов),
папиломатозных пигментных пятен способствуют травмы, прижигания, порезы,
чрезмерная инсоляция и другие раздражающие факторы.
   Симптомы и течение. Основной признак - усиление или  ослабление  пиг-
ментации невуса, увеличение его в размерах,  изъязвление,  кровотечение,
образование корочки, розового венчика или радиальных тяжей вокруг форми-
рующейся опухоли или пятна. Вскоре наступает диссеминация процесса: сна-
чала на соседние участки кожи в виде узелков-сателлитов, затем в  регио-
нарные лимфатические узлы, в более поздние  периоды  дает  метастазы  во
внутренние органы. Раннее изъязвление меланомы является  неблагоприятным
прогностическим признаком. Злокачественность процесса резко  усиливается
при травматизации опухоли.
   Распознавание. Почти безошибочен радиометрический способ,  основанный
на интенсивном накоплении меланомой радиоактивного фосфора. Цитологичес-
кое исследование можно использовать только при наличии язвенной  поверх-
ности, с которой производят отпечатки.
   Прогноз всегда серьезный. Успех терапии зависит от своевременного об-
ращения за лечебной помощью и правильной врачебной тактики.
   Саркома Капошн (ангиоретикулез). Множественная геморрагическая сарко-
ма встречается примерно у 30 % больных с синдромом приобретенного  имму-
нодефицита. Выделяют неэпидемическую (классическую) форму ангиоретикуле-
за Калоши и эпидемическую, наблюдаемую у больных  СПИДом.  Клинически  и
гистологически они не отличимы. Это  сосудистая  опухоль,  исходящая  из
элементов ткани, в первую очередь кожи.
   Симптомы и течение разнообразны и зависят от  длительности  процесса.
Вначале появляются, чаще всего на коже  конечностей,  фиолетовые  пятна.
Впоследствии возникают плотные узелки диаметром до 2 см, округлых  очер-
таний, синюшно-красного и коричнево-красного  цвета.  Образования  могут
сливаться в бугристые очаги и изъязвляться. Заболевание встречается пре-
имущественно у мужчин.
   У больных СПИДом саркома Калоши протекает в более агрессивной  форме,
поражая лимфатические узлы, слизистые оболочки и  внутренние  органы,  и
имеет злокачественный характер. Химиотерапия не всегда эффективна.
   Эпителнома. Собирательное понятие для обозначения различных  эпители-
альных (клеточных) опухолей кожи.
   Базалиома или базоцеллюлярная эпителиома - происходит из  клеток  ба-
зального слоя эпидермиса, встречается примерно в 60  %  случаев  кожного
рака. Опухоль возникает одинаково часто у мужчин и женщин  пожилого  или
среднего возраста. Излюбленное место локализации - лицо, особенно вокруг
рта.
   Симптомы и течение. На коже появляется узелок  плотной  консистенции,
розового или розовато-желтого цвета. Он постепенно растет и через  много
месяцев или даже лет достигает размеров 1-2 копеечной монеты. В дальней-
шем эрозируется и быстро покрывается желтовато-серой  коркой.  По  краям
очаг окружен валиком, сплошным или  состоящим  из  отдельных,  наподобие
жемчужин, хрящевидных блестящих уплотнений.
   Плоскоклеточныйрак, или спиноцеллюлярная эпителиома - развивается  из
клеток шиповатого слоя. Локализуется в большинстве случаев на лице, шее,
волосистой коже головы, наружных половых органах, а также  на  слизистых
оболочках. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 4050 лет. Отличает-
ся выраженной злокачественностью, так как довольно быстро растет и часто
дает метастазы в регионарные лимфоузлы.
   Симптомы и течение. Заболевание начинается с образования в толще кожи
плотного ограниченного узла, быстро увеличивающегося в  размерах.  Цент-
ральная часть его покрыта роговыми массами.  Вскоре  образуется  язва  с
легко кровоточащим дном и возвышающимися твердыми краями.
   Лечение в онкологических динспансерах. Базалиомы можно  удалять  диа-
термокоагуляцией или криодеструкцией. Возможно применение  противоопухо-
левых мазей (колхаминовая и др.). Показано хирургическое или  электрохи-
рургическое иссечение плоскоклеточного рака, лучевая и лазерная терапия.

 
   Раздел 13
   БОЛЕЗНИ КОЖИ НЕИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ
 
   В эту группу заболеваний включены  дерматозы,  причины  возникновения
которых окончательно не выяснены.
   Герпетнформньш дерматоз (болезнь Дюринга). Относится к группе  хрони-
чески протекающих заболеваний, основным морфологическим проявлением  ко-
торых на коже является пузырь. Встречается в любом возрасте - от грудно-
го до пожилого, с одинаковой частотой у лиц обоего пола. У детей имеется
доброкачественное течение и у большинства к периоду полового  созревания
обычно исчезает.  Заболевание  обусловлено  иммунологической  аномалией,
связанной с повышенной чувствительностью к клейковине (белок  злаков)  и
нарушением ее переваривания.
   Симптомы и течение. Заболевание часто развивается остро, а в дальней-
шем протекает хронически с приступами обострения.  Сопровождается  общим
недомоганием, повышением температуры, резким зудом или чувством жжения в
области очагов поражения. Высыпания могут быть на любом участке  кожного
покрова, за исключением ладоней и подошв. Иногда в  процесс  вовлекаются
слизистые оболочки.
   Сыпь на коже нередко симметричная,  склонная  к  группировке.  В  ре-
зультате расчесов пузырьков и пузырей возникают эрозии и  корки.  На  их
месте потом остаются пятна повышенной пигментации.
   Распознавание. Помогает проба с йодом, обнаружение большого количест-
ва эозинофилов в содержимом пузыря и периферической крови, а также  гис-
тологические и иммунофлюоресцентные исследования.
   Лечение. Препаратами сульфонового ряда (ДДС) и его производными, цик-
лами и длительно. Наружное лечение заключается с проколе пузырей и  сма-
зывании пораженных участков спиртовыми растворами анилиновых красителей.
На эрозии накладываются повязки с антибактериальными мазями. В профилак-
тике рецидивов важное значение имеет диета, исключающая продукты из пше-
ницы и ржи.
   Красная волчанка. Для заболевания характерно поражение суставов,  се-
розных оболочек, кожи, внутренних органов и центральной нервной системы.
Первичный очаг красной волчанки часто развивается после термических, лу-
чевых, химических ожогов, отморожения, механического повреждения кожи, в
ряде случаев при длительном приеме лекарственных препаратов  (антибиоти-
ки, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки и др.).
   Хроническая красная волчанка (с преимущественным  поражением  кожи  и
доброкачественным течением). Начинается с покраснения кожи - эритемы, на
которой затем быстро появляются чешуйки. Соскабливание их  затруднено  и
болезненно. Возникает эритема обычно на лице, ушных  раковинах,  кистях.
Иногда захватывая нос и щеки, имеет форму бабочки или изолированно  воз-
никает на красной кайме губ. Реже высыпает на волосистой  части  головы,
верхней половине туловища, плечевом поясе.
   Острая (системная) красная волчанка. Протекает  тяжело  с  нарушением
общего состояния больного. На коже - множественные красные пятна, изред-
ка пузыри, пустулы, волдыри. Бывают отеки и кровоизлияния.  Очень  часто
поражаются суставы и внутренние органы  -  почки  (волчаночный  нефрит),
сердце (эндокардиты, миокардиты, перикардиты), печень, легкие.  В  крови
обнаруживаются клетки красной волчанки и другие изменения.
   Лечение. В зависимости от формы  заболевания.  При  хронической  дли-
тельно применяют антималярийные препараты: делагил, хлорохин, плаквенил.
Одновременно витамины комплекса В. Хороший, но, как  правило,  нестойкий
эффект можно получить при смазывании  очагов  поражения  фторсодержащими
мазями (флюцинар), которые накладывают под повязку. Острую форму волчан-
ки лечат в условиях стационара кортикостероидами  и  иммуномодуляторами.
Больные находятся на диспансерном учете и получают медикаменты  бесплат-
но.
   Профилактика. Избегать ультрафиолетового  облучения  кожи.  Применять
фотозащитные кремы и мази "Луч", "Щит", "От загара", "Весна"  или  мази,
содержащие салол и хинин (см. также гл.Внутренние болезни, раздел 5).
   Красный плоский лишай. Тип реакции организма неясного происхождения с
папулезными высыпаниями и длительным течением. Встречается в любом  воз-
расте. Высказано предположение  о  существовании  предрасположенности  к
этому заболеванию. Есть немало доказательств значения нарушений  нервной
системы (психотравмы, стрессовые ситуации), а также  длительного  приема
многих лекарственных препаратов.
   Симптомы и течение. Клинически характерно появление маленьких узелков
с блестящей поверхностью, резко отграниченных от окружающей  кожи.  Цвет
папул густокрасный, синюшный, а иногда и буроватый. В  центре  отдельных
папул имеется пупкоооразное вдавливание. Узелки могут сливаться, образуя
бляшки, на которых можно заметить своеобразный сетчатый рисунок,  отчет-
ливо заметный после смазывания растительным маслом. Высыпания могут соп-
ровождаться пигментацией и атрофией кожи, ее зудом. На слизистых полости
рта узелки белесоватого цвета часто сгруппированы и располагаются линей-
но и области смыкания зубов.
   Лечение. Главная задача - обнаружить и устранить лекарственные препа-
раты и химические вещества, вызывающие патологическую реакцию организма.
Необходимо тщательное обследование больных для выявления у них  внутрен-
них заболеваний. В первую очередь исследовать желудочно-кишечный  тракт,
показатели сахара крови, нервнопсихический  статус.  Производят  санацию
полости рта. При всех формах назначают антигистаминные, седативные  пре-
параты, витамины группы В, препараты  кальция.  В  тяжелых  случаях  ис-
пользуют антибиотики широкого спектра действия, антималярийные препараты
(хингамин и его производные). Полезным может оказаться системный  корот-
кий курс кортикостероидов.
   Наружно, особенно в начале заболевания, - водные и  масляные  взвеси,
кремы и мази с кортикостероидами. Показаны физиотерапевтические методы и
гипноз.
   Псориаз (чешуйчатый лишай). Часто встречающееся заболевание  с  папу-
лезными высыпаниями и хроническим рецидивирующим  течением.  Наблюдаются
улиц обоего пола в любом возрасте, распространенность составляет  2-5  %
населения земли.
   Этиология окончательно не выяснена. Считается, что  чешуйчатый  лишай
обусловлен генетически и провоцируется стрептококковой, вирусной  инфек-
цией, длительным напряжением и стрессовыми ситуациями. У одних заболева-
ние протекает остро, но быстро, у других по несколько лет имеются псори-
атические элементы на коже колен и локтей (дежурные бляшки).
   Симптомы ч течение. Клинически характеризуется появлением папул вели-
чиной от булавочной головки до монеты, розовокрасного цвета  и  покрытых
рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. Папулы, увеличиваясь и  сли-
ваясь, образуют бляшки самых разнообразных очертаний и  размеров,  резко
ограниченные от окружающей кожи. Отмечаются три стадии развития  болезни
- прогрессирующая, стационарная и  регрессирующая.  Для  прогрессирующей
стадии характерно появление на коже большого количества  свежих  элемен-
тов, особенно в местах механической травмы, часто зудящих и  склонных  к
росту. В стационарной стадии свежих папул не появляется, вокруг уже име-
ющихся образуется бледная депигментированная каемка, зуд стихает. В ста-
дии регресса бляшки становится плоскими, уменьшается их шелушение и  они
постепенно рассасываются.
   У 7 % больных наблюдаются  поражения  ногтей.  Отмечается  помутнение
пластинки ногтей и появление на ней продольных  и  поперечных  бороздок,
"наперсточной" истыкапности. Любая форма заболевания может трансформиро-
ваться в тотальное поражение, когда отдельных  папулезных  элементов  не
видно и поражена вся кожа. Эта клиническая разновидность именуется  псо-
риатической эритродермией. Она протекает более тяжело и длительно,  соп-
ровождается чувством стягивания кожи, ознобом, общим недомоганием и  ли-
хорадкой.
   Лечение. Заключается  в  назначении  седативных  средств,  препаратов
кальция, витаминов, пирогенала. В тяжелых случаях в стационаре применяют
цитостатики и системные кортикостероиды. Широко распространена фотохими-
отерапия (ПУВА), которая включает  прием  фотосенсибилизатора  (пувален,
псорален и др.) с последующим облучением кожи длинноволновыми  УФ-лучами
(длина волны 360 мм).
   Наружное лечение. В прогрессирующей стадии - 2  %  салициловая  мазь,
кортикостероидные кремы и мази (фторокорт, лоринден-А, флюцинар). В ста-
ционарном периоде заболевания используют мази с редуцирующими средствами
(сера, нафталан, деготь и др.) в возрастающих концентрациях.  Рекоменду-
ются теплые (36-38ёС) ванны через день, парафиновые аппликации, УФ-облу-
чение. Хорошие результаты дает санитарнокурортное лечение (Мацеста,  Пя-
тигорск и др.).
   Пузырчатка. Встречается улиц обоего пола, чаще старше  40  лет.  Дети
болеют очень редко. Заболевание протекает тяжело и проявляется образова-
нием на невоспаленной коже и слизистых оболочках пузырей,  быстро  расп-
ространяющихся по всему кожному покрову. В мазках-отпечатках, получаемых
со дна эрозий, можно обнаружить патологические клетки.  Без  адекватного
лечения заболевание приводит к смерти. По симптомам и течению  различают
4 формы болезни.
   Вульгарная пузырчатка. На внешне неизмененной коже или слизистых обо-
лочках появляются напряженные пузыри величиной с горошину, лесной орех и
более, с прозрачным, постепенно мутнеющим содержимым. Пузыри  вскрывают-
ся, образуя яркокрасные эрозии, или подсыхают, превращаясь в  корку.  На
месте высыпаний остается стойкая пигментация.  Общее  состояние  больных
тяжелое, страдают бессоницей, нередко повышается температура, ухудшается
аппетит.
   Вегетирующая пузырчатка. Быстро вскрывающиеся пузыри образуются в по-
лости рта, на губах, в подмышечных ямках, паховых складках, на  наружных
половых органах. На дне эрозий возникают легко кровоточащие  разрастания
(вегетации) высотой до 1-2 см. В стадии регресса отделяемое ссыхается  в
мощные рыхлые корки, которые причиняют мучительную боль.
   Листовидная пузырчатка. Характерно внезапное появление на лице и  ту-
ловище вялых пузырей в виде сгруппированных очагов. Пузыри легко  разру-
шаются, экссудат ссыхается в пластинчатые  тонкие  корочки,  похожие  на
слоеное тесто. Очень быстро патологический процесс  распространяется  на
весь кожный покров. Слизистые оболочки, как правило, не поражаются.
   Себоренная, или эритематозпая пузырчатка. Начинается с образования на
лице, волосистой части головы, спине, груди, иногда  слизистой  рта  не-
больших пузырей, быстро ссыхающихся в корки. Под ними обнажается  эрози-
рованная поверхность. Заболевание протекает длительно  и  в  большинстве
случаев доброкачественно.
   Лечение. Основные средства - кортикостероиды и  цитостатики.  Терапия
должна приводиться непрерывно неопределенно длительный срок  до  полного
исчезновения высыпаний. Антибиотики и сульфаниламидные препараты  назна-
чают в случаях вторичной инфекции. Местно - общие ванны с калием перман-
ганата слабой концентрации, экстрактом пшеничных отрубей, отваром  дубо-
вой коры, антибактериальные мази или водные растворы анилиновых красите-
лей. Пораженную слизистую оболочку полости рта орошают теплыми раствора-
ми 0,250,5 % новокаина, риванола (1:1000), настоем  ромашки,  эвкалипта.
Больные пузырчаткой находятся на диспансерном учете и получают при амбу-
латорном лечении медикаменты бесплатно. Им необходимо избегать  физичес-
кой перегрузки и нервного напряжения, соблюдать режим отдыха и  сна.  Не
допускается перемена климатических условий, лечение минеральными  водами
на курортах.
   Склеродермия. Заболевание соединительной ткани, характеризующееся  ее
уплотнением (склерозированием), преимущественно на коже. Встречается  во
всех возрастных группах. Этиология не установлена, превалирует  инфекци-
онно-аллергическая концепция. Способствуют заболеванию  нейроэндокринные
расстройства, иногда склеродермия развивается после травмы, переохлажде-
ния, вакцинации, переливания крови, приема некоторых лекарственных  пре-
паратов. Имеют значение генетические факторы.
   Очаговая склеродермия (ограниченная). Протекает относительно доброка-
чественно. В развитии болезни различают три стадии: отек кожи, ее уплот-
нение и склерозирование, затем атрофия и пигментация. Возникает очаг по-
ражения чаще всего на туловище, реже на конечностях. Начинается с  появ-
ления фиолетово-красного пятна, которое постепенно уплотняется и  увели-
чивается. Субъективные ощущения, как  правило,  отсутствуют,  Постепенно
центральная часть очага приобретает желтовато-белую окраску с  восковид-
ным блеском и сглаженным кожным рисунком, делается плотной, волосы выпа-
дают. В дальнейшей фиолетовое кольцо исчезает, уплотненный участок  ста-
новится мягче, западает. На месте высыпаний остается пятно  -  сверхпиг-
ментированного и атрофированного участка кожи.
   Гснералчзовапная  склеродермия.   Начальные   симптомы:   похолодание
пальцев, уменьшение их чувствительности и синюшный  цвет.  Через  многие
месяцы склерозированная кожа становится плотной,  как  дерево,  гладкой,
блестящей, неподвижной. На ее поверхности нередко возникают  трофические
язвы. Через 2-3 года в процесс вовлекается кожа лица.  Лицо  приобретает
маскообразный вид. Ротовое отверстие суживается, истончается нос в  хря-
щевой части, принимая клювовидную форму. Поражаются  внутренние  органы,
прогрессирующе ухудшая состояние больного.
   Лечение. Следует ликвидировать  очаги  хронической  инфекции,  откуда
происходит сенсибилизация организма.  Целесообразны  антибиотики  группы
пенициллина и препараты гиалуроиндазы  (лидаза,  ронидаза,  стекловидное
тело). Используют витамины и препараты, способные расширять периферичес-
кие сосуды (компламин, никотиновая кислота). Отмечен  благоприятный  эф-
фект от назначения аденозина-трифосфата (АТФ), гипербарической оксигена-
ции.  В  стадии  уплотнения  применяют  физиотерапевтические  процедуры:
ультразвук, массаж, ванны, фопофорезгидрокортизопаларфиновые аппликации,
грязелечение, лечебная гимнастика и т.д.  Дети,  больные  склеродермией,
должны находиться под диспансерным наблюдением педиатра,  дерматолога  и
невропатолога (см. также гл. Внутренние болезни, раздел 5).
 
 
   Глава XI
   БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
 
   Венерические болезни перестали вызывать страх. Во  всяком  случае,  у
большинства: "Это не про меня, это про гомосексуалистов  и  проституток.
Если даже и заразишься (конечно, не СПИДом), вылечиться - пара пустяков.
При современных-то средствах!" Успехи медицины создают иллюзию, что мож-
но обойтись без врача - надо принимать антибиотики и все  пройдет.  Заб-
луждение опасное - не только не пройдет, но может перейти в более  тяже-
лую стадию и проявиться, когда сделать что-нибудь станет очень трудно, а
порой и невозможно. Половым путем передаются не только сифилис и гонорея
и менее известные венерические заболевания (мягкий шанкр,  паховый  лим-
фогранулематоз и донованоз), но и трихомониаз,  хламидиоз,  молочница  и
многие другие - всего более двадцати. Вызывают их различные  возбудиели:
бактерии (сифилис, гонорея), вирусы (герпес, СПИД), простейшие (трихомо-
ниаз), "грибы" (молочница), паразиты (лобковая вшивость,  чесотка).  Бо-
лезни эти распространены во всем мире и знакомы врачам, но  в  отношении
некоторых из них только недавно ус